CC BY
21
more often than other variants of emphysema. Patients without COPD had predominantly cen-trilobular emphysema (13%); panlobular emphysema was seen in a few cases (2%). Ventilation and gas exchange parameters were related to the volume of TB lesion on CT scans. An increase in emphysema volume on CT scans negatively affected the airflow limitation in all patients and deteriorated lung hyperinflation and lung diffusing capacity in patients with FCTL+COPD. TB-specific pulmonary lesions
were significantly more prominent in patients with FCTL+COPD. TB-specific pulmonary lesions could worsen ventilation and gas exchange. More extended emphysema on CT scans could worsen bronchial obstruction in all patients; deteriorate lung hyperinflation and diffusing capacity in patients with FCTL +COPD.
Поступила: 03.04.2017
Результаты научно-клинических исследований в области заболеваний слизистой оболочки полости рта
М.М.Алиев, Л.Х.Кулиева, Ф.А.Алескерова, А.В.Ширалиев, А.Р.Касумова, А.М.Мамедова
Азербайджанский Государственный институт усовершенствования
врачей им. А.Алиева, г.Баку
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) занимают особое место среди стоматологических заболеваний, которые являются наиболее распространенными поражениями человеческого организма. Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, чем на СОПР. Широкий спектр симптомов заболеваний СОПР характеризуется поражением тканей и структур, и большей частью объясняется выявлением признаков системных патологий. Все это наравне с трудностью диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний СОПР указывает на актуальность проблемы, стоящий перед стоматологами.
Проводимые за последние 20 лет эпидемиологические исследования выявили увеличение количества медикаментозных и вирусных заболеваний СОПР, красного плоского лишая и парестезий. В связи с этим проводились и проводятся по сей день фундаментальные научные исследования в области изучения клинических особенностей, этиологии, патогенеза и усовершенствования методов диагностики и лечения вышеуказанных заболеваний.
Для эпидемиологических исследований и диспансерного наблюдения была состав-ленна специальная медицинская карта и методические рекомендации [5].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сотрудниками нашей кафедры были проведены обследование и лечение 150 больных различными формами хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС), 120 больных с герпетическим стоматитом, 40 больных с многоформной экс-судативной эритемой, 210 больных с аллергическими заболеваниями, 627 больных с острыми отравлениями, 76 больных с лейкоплакией и 250 больных с красным плоским лишаем (КПЛ).
Анализ результатов проведенных клинических и лабораторных исследований показал, что стоматиты афтозного типа необходимо рассматривать как одну из форм острых, рецидивирующих и перманентных аллергических реакций, находящихся в тесной связи с СОПР и защитно-компенсаторными системами организма. Изучение морфогене-заафтозных стоматитов, выявило первичное повреждение эпителиального, сосудистогои соединительнотканного слоев и последую-
щие реактивные повреждения этих слоев различной интенсивности. При развитии патологического процесса ясно прослеживаются следующие стадии: преморбидная, эрозивно-язвенная, эпителизация. Это отражает динамику первичных и вторичных изменений в СОПР и особенности морфо-функциональных реакций происходящих в эпителиально-соединительном комплексе. Повреждения эпителиального и сетчатого слоев СОПР приводят к развитию фибринозных и некротических процессов, а поражение гландулярного апарата, протекающий с повреждением малых слюнных желез - к рубцующим и деформирующим формам ХРАС. В ответ на патогенный фактор развиваются стереотипные реакции, которые проявляются реактивными процессами в различных структурах СОПР.
На основании проведённых исследований было выявлено, что из кератозов СОПР наиболее часто встречаются КПЛ и лейкоплакия. В наших наблюдениях частота встречаемости КПЛ среди заболеваний СОПР была 14,3%, лейкоплакией - 3,6%.
Обследования 250 больных, страдающих КПЛ СОПР обнаружили частоту встречаемости следующих клинических вариантов: линейная-12 больных (5 мужчин и 7 женщин), папулёзная-21 больных (7 мужчин и 14 женщин), ретикулярная - 39 больных (8 мужчин и 31 женщин), аннулярная - 18 больных (6 мужчин и 12 женщин), экссуда-тивно-гиперемическая - 45 больных (10 мужчин и 35 женщин), эрозивно-язвенная -56 больных (15мужчин и 41 женщин), бул-лёзная- 9 больных (2мужчин и 7 женщин), гиперкератотическая - 17 больных (8мужчин и 9 женщин), атрофическая -11 больных (1мужчина и 10 женщин). Такое широкое изучение клинических форм КПЛ былопро-диктовано с целью упрощения диагностики высыпаний лихеноидного типа при некоторых соматических патологиях, гальванических и контактно-аллергических реакциях СОПР. У больных сКПЛ было оценено состояние антиинфекционной защиты СОПР по показаниям секреторного иммунитета. Полученные результаты показали, что при всех формах КПЛ показатели местных за-
щитных факторов выходят за пределы нормы. Но выявленные иммунологические изменения не были однотипными по интенсивности и направлению в различных клинических формах заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Выявленные изменения функционального состояния секреторного иммунитета СОПР у кератозных больных более ярко наблюдаются при осложненных вариантах кератозов (экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная форма КПЛ, эрозивная и веррукоз-ная форма лейкоплакии).
Было доказано, что комплексное лечения кератозов СОПР бывает более эффективно при индивидуальном подходе, с учетом индивидуальных особенностей организма, формы тяжести и стадии развития заболевания, состояния гомеостаза. На фоне ослабленной резистентности СОПР кератозы возникают в областях, подвергнутых хроническим травмам. Поэтому, санация ротовой полости, рациональное протезирование, устранение контактных токсических и аллергических факторов назначение иммуностимуляторов, кератопластиков, корректоров биоценоза пищеварительного тракта -являются неотъемлемой частью комплексного лечения и профилактики.
Аллергические стоматиты развиваются на фоне аллергического состояния организма или в результате непосредственного воздействия на СОПР веществ антигенной природы. Проведённые научные исследования обнаружили наибольшую частоту встречаемости (19%)патологий саллергиче-ским генезам среди заболеваний СОПР.
Мы обследовали 210 больных с аллергическими заболеваниями СОПР в возрасте 20-70 лет (97 мужчин и 113 женщин). Обследованных больных разделили на 2 группы по степени тяжести: лёгкую и средне-тяжёлую. В лёгкую группу были включены больные с аллергическими стоматитами, протекающие без нарушенияцелостности слизистой, имеющие признаки неспецифического воспаления и кератиниза-ции (катаральные и пролиферативные стоматиты, типичная форма КПЛ на фоне лёгкой лиханизации). В средне-тяжёлую группу
вошлибольные с аллергическими стоматитами на фоне деструктивных изменений слизистой оболочки (фибринозная форма ХРАС, язвенно-некротический стоматит, многоформная экссудативная эритема, осложнённые формы КПЛ).
Аллергический стоматит проявил себя в виде катарального стоматита у30 больных (13 мужчин и 17 женщин), ХРАС- у 63 больных (34 мужчин и 29 женщин), лихено-идных реакций- у 57 больных (19 мужчин и 38 женщин), многоформной экссудативной эритемы - у 42 больных (24 мужчин и 18 женщин). Для выявления уровня сенсибилизации и аллергической реактивности организма проводили исследования IgE и РТМЛ (реакция торможения миграции лейкоцитов), которые являлись самыми информативными методами при выявлении аллергического генеза заболеваний СОПР [4].
Учитывание в процессе лечения фактаал-лергизации организма при некоторых заболеваниях СОПР имело решающее значение. Другими словами, включение в схему комплексного лечениязаболеваний СОПР аллергическим генезом десенсибилизирующих средств во много раз повышает эффективность лечения (в 2 раза понижаются сроки заживления ротовых повреждений).
Изучение общих и местных показателей гомеостаза в динамике дало нам возможность разработки схемы эффективных лечебно-профилактических мероприятий аллергических стоматитов и применения их в большом клиническом материале.Из проведённых нами исследований стало ясно, что включение в комплекс диагностики и лечебно-профилактических мероприятий тщательного сбора аллергологического анамнеза, санации полости рта с уничтожением очагов хронических одентогенных инфекций, соблюдения всех правил гигиены полости рта, лечения пародонтита и других заболеваний слизистой оболочки, снижение влияния аллергогенных пищевых веществ и лекарственных препаратов, лечение соматической патологии создает возможность для получения положительных результатов. Включение в комплекс местного лечения электро-активированных водных растворов,
полученных путём электролиза - клинически эффективный метод и способствует уменьшению сроков лечения патологий СОПР аллергическим генезом [3].
С целью изучения состояния СОПР, разработки эффективных лечебных мероприятий, проявленных на СОПР заболеваний при острых отравлениях, были обследованы нами 627 больных (227 мужчин и 400 женщин), подвергнувшихся острым отравлениям. Из них 230 больных, (57 мужчин и 173 женщин) с химическим ожогом верхних отделов пищеварительного тракта под воздействием уксусной кислоты, 230 больных (79 мужчин и 157 женщин)с острыми медикаментозными отравлениями в результате принятия психотропных средств, 161 больных (91 мужчин и 70 женщин) отравленными угарным газом.
На основании проведённых исследований было выявлено, что в зависимости от вида отравления повреждения на СОПР происходят в разные сроки, различной частоты и бывают разного характера. Так, при первом же контакте с агрессивным агентом при отравлениях уксусной кислотой, в 100% случаях на СОПР возникают химические ожоги. Медикаментозные отравления в 63% случаях в конце острой стадии отравления, проявляются на СОПР в виде катаральных, гландулярных, афтозно-язвенных стоматитов, многоформной экссудативной эритемы. В конце госпитального периода ингаляционного отравления угарным газом, в 54% случаях на СОПР наблюдаются патологические изменения в виде атрофии слизистой, депапиляции языка, десквамации поверхностного слоя эпителиальной ткани, лихениза-ции различного типа [2].
Воздействие токсических веществ при острых отравлениях способствуют ослаблению компонентов слюны и активации компонентов крови. Изменения в гуморальном иммунитете сопровождаются понижением лизоцима и иммуноглобулинов в крови, а в слюне повышением уровня лизоцима и понижением количества IgG и ^А, активность SIgA - повышается в конце лечения. При острых отравлениях наблюдаются изменения обмена белков, липидов, и углеводов в
крови и слюне. Уровень общего белка в крови и слюне находится в тесной связи с уровнем иммуноглобулинов крови и слюны [2].
Было доказано, что раннее проведённое лечение при острых отравлениях, направленное на уничтожение патологических очагов повреждения, способствует более эффективной терапии заболеваний СОПР, нормализации показателей иммунитета и профилактики будущих осложнений [5].
И хотя при острых отравлениях проведённый комплекс лечения создает условия для клинической ремиссии, в период клинического выздоровления не удаётся достичь нормализации показателей иммунитета, и в особенности показателей местного иммунитета: уровень В-системы иммунитета остается пониженной, что создает необходимость иммунокоррекционной терапии больных в период реабилитации.
Вместе с сотрудниками ЦНИЛ АзГИУВ им.А.Алиева было изучено состояние общих и местных факторов защиты у многочисленных больных с различными диагнозами СОПР, что дало нам возможность обосновать комплекс методов лечения, учитывая реактивность организма и патологии органов.
Таким образом, результаты проведённых научных исследований в большом клиническом материале за последние годыопреде-лили и последующие направления в изучении патологий СОПР. Так исследования функциональных особенностей СОПР в норме и при различных патологических состояниях организма будут продолжаться.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев М.М., Сеидбеков О.С., Кулиева Л.Х., Исмаилов М.И. Принципы обследования и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Методические рекомендации. Баку, 2001, 19 с.
2. Алиев М.М. Этиопатогенетические особенности токсических, аллергических и ке-
ратозных заболеваний слизистой оболочки полости рта, принципы диагностики и лечения: Автореф. дисс. ...д.м.н., Баку, 2011, 40 с.
3. Кулиева Л.Х. Клинико-иммунологиче-ские параллели аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта: Автореф. дисс. ...к.м.н., Баку, 2008, 21с.
4. Сеидбеков О.С., Алиев М.М., Кулиева Л.Х. Клинико-иммунологические особенности и принципы терапии аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Баку, 2008,112 с.
5. Упрощенный способ обследования стоматологических больных. Рац.предложение. М., ЦНИИС, 27.XI.1984, N23 (Г.В.Банченко, И.М.Рабинович, М.М.Алиев, В.Г.Гарагаш).
SUMMARY Oral mucosa diseases take a special place among dental diseases, which are more wide damages of human organism M.Aliyev, L.Quliyeva, F.Alasgarova, A.Shiraliyev, A.Kasumova, A.Mammadova A.Aliyev's Azerbaijan State Physicians Improvement institute, Baku
Purpose of our research was study of clinical particularities and advance of scheme effective treatment-prophylactic measures several diseases of oral cavity mucosa. In article presents results of checking and treatment 150 patients with chronic relapse afros stomatitis, 120 patients with herpetic stomatitis, 40 patients with multiforme exudative erythema, 210 patients with allergic diseases, 627 patients with acute poisonings, 76 patients with leukoplakia, 250 patients with red flat lichen. Studying of general and local homeostasis indicators in research contributed to development of scheme effective treatment-prophylactic measures following researches and using them in large clinical material.
_Поступила: 28.02.2017
