CC BY
14
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
их применению в настоящее время наметилась тенденция к снижению высокой частоты тяжелого течения муконазальных форм пневмококковых инфекций (отитов, гайморитов, синуситов, пневмонии) и значительной опасности ее массового распространения среди всего населения.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность использования пневмококковой конъ-югированной 13-валентной вакцины (ПКВ13) у детей с хроническими заболеваниями носоглотки.
Материалы и методы. За период 2011—2016 гг. наблюдали 1096 детей в возрасте 2—5 лет. Обследуемых разделили на 2 группы. Пациенты, вакцинированные против пневмококка, составили группу ПКВ13 (и=542). В группе контроля (и=554) дошкольники вакцинацию ПКВ13 не получали. Все обследуемые дети относятся к группе часто болеющих респираторными инфекциями. Хронические заболевания носоглотки имели место в 100% случаев. Кроме этого 61 ребенок (5,57%) являлся реконвалесцентом острой пневмонии. Вакцинацию против пневмококковой инфекции пациентов группы ПКВ13 осуществляли по рекомендованным схемам с учетом возраста ребенка на момент начала иммунизации. Контроль состояния привитого ребенка осуществлялся в течение 3—4 дней после иммунизации. Проведен анализ уровня заболеваемости ОРИ, ЛОР-инфекциями и осложненного течения их до и после вакцинации в течение 12 месяцев.
Результаты. До включения в исследование заболеваемость ОРИ в обеих группах составила 4894 случая (4465,3 на 1000): в группе ПКВ13 зарегистрировано 2458 случаев (4535,1 на 1000), в группе контроля — 2436 (4397,1 на 1000) (р=0,643). В течение 1 года после вакцинации уровень заболеваемости в группе ПКВ13 составил 965 случаев (1780,4 на 1000), в группе контроля — 1216 (2194,9 на 1000) (р=0,004). За год до вакцинации острый бронхит перенесли 10,89% (ПКВ13) и 10,45% (контроль) ребенка (р=0,453). После вакцинации названное заболевание зарегистрировано у 4,34% и 9,64% детей соответственно (р=0,008). Внебольничную пневмонию перенесли за год до вакцинации 6,16% (ПКВ13) и 6,03% (контроль) детей (р=0,413). После вакцинации случаи пневмонии отмечены у 2,28% и у 6,78% наблюдаемых соответственно (р=0,0008). Обострения хронического гайморита за год до вакцинации составили 7,03% (ПКВ13) и 7,24% (контроль) случаев (р=0,073). После вакцинации обострение названного заболевания диагностировано у 2,68% и 6,78% пациентов соответственно (р=0,0007). Острый средний отит за год до вакцинации перенесли 7,81% детей группы ПКВ13 и 8,04% группы контроля (р=0,098). После вакцинации данное заболевание диагностировано у 3,27% и 8,18% соответственно (р=0,0009). Анализ течения поствакцинального периода показал: 96,3% детей перенесли вакцинацию бессимптомно. Общие поствак-
цинальные реакции слабой силы в виде повышения температуры до 37,5°С имели место у 3,3% детей, развивались в первые сутки и купировались в течение 1—2 дней. Местных реакций не отмечено ни у одного ребенка.
Заключение. Использование специфической профилактики ПКВ13 у детей с хроническими заболеваниями носоглотки позволяет снизить кратность ОРИ и ЛОР-инфекций в 2,5 раза, сократив их продолжительность в 1,4 раза и уменьшить частоту осложненного течения в 2,3 раза. Анализ и течение поствакцинального периода показал высокий уровень безопасности и переносимости вакцины.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПО ДАННЫМ ДЛИТЕЛЬНОГО КАТАМНЕЗА
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Цель: проанализировать результаты лечения детей с бронхиальной астмой, имеющих избыточную массу тела, по данным длительного катамнеза.
Материалы и методы исследования: проведен анализ результатов лечения детей с бронхиальной астмой, имеющих избыточную массу тела, по данным катамнестического наблюдения в течение пяти лет после их госпитализации в специализированное аллергологическое отделение и последующего противо-рецидивного лечения. Обследуемая выборка пациентов включала 446 детей в возрасте от 1 до 15 лет (мальчиков — 286, девочек — 160), у которых была верифицирована бронхиальная астма преимущественно атопической формы. По степени тяжести 32,7% пациентов имели тяжелое течение заболевания, у 62,6% детей отмечалось течение болезни средней тяжести. 286 пациентов (64,1% от общего числа обследуемых) имели нормальную массу тела (ИМТ±1,0оИМТ), у 79 детей (17,7%) отмечена избыточная масса тела (ИМТ+1,0—2,0оИМТ), у 22 пациентов (4,9%) констатировано ожирение (ИМТ= или >+2,0аИМТ). Снижение массы тела (<ИМТ±1,0оИМТ) отмечено у 59 пациентов (13,2% от общего их числа). Для стандартизации оценки эффективности диспансеризации использова-ны унифицированные критерии из методических рекомендаций по наблюдению за больными аллергическими заболеваниями (М., 1985).
Результаты: проведенный анализ оценки эффективности диспансеризации указанных групп пациентов с бронхиальной астмой по данным длительного катамнеза выявил значимое превышение процентной численности пациентов с неудовлетворительным результатом динамического наблюдени-ия (балл 1 — состояние ухудшилось, балл 2 — без эффекта, балл 3 — требуется повторное стационарное
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
Раздел 9. Пульмонология
лечение), имевших избыточную массу тела и ожирение в сравнении с группой пациентов с нормальным индексом массы тела (соответственно: 39,2±5,53% и 26,3±2,99%, Р <0,05). Дети с бронхиальной астмой, имевшие нормальный индекс массы тела характеризуются достоверным увеличением численности пациентов, которые за период 5-летнего мониторинга состояния были отнесены в группу удовлетворительного вторичного прогноза (4 балла — хороший результат, 5 баллов — отличный результат), что выражалось соответ-ственно следующим образом в сравнении с детьми с избыточной массой тела и ожирением: 73,7±2,99% и 60,8±5,53%, Р <0,05).
Выводы: в практической работе педиатрам следует учитывать важный факт, что индекс массы тела у детей с бронхиальной астмой — значимый предиктор вторичного прогноза заболевания.
ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОПОСТАВЛЕНИИ С ВЕЛИЧИНОЙ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Введение: в ранее проведенных комплексных исследованиях по особеннос-тям метаболизма липидов при бронхиальной астме (БА) у детей в рамках липид-ной модели наследственного предрасположения к заболеванию нами был выявлен факт, подверждающий важную роль ряда метаболитов липидного обмена в реализации аллергической реактивности (атопии) у детей.
Цель: проанализировать величину ряда липидных признаков у детей с БА в сопоставлении с показателями индекса массы тела (ИМТ) пациентов, обратив особое внимание на уровни фосфатидилхолина (лецитина) и лизофосфатидилхолина (лизолецитина) и величину их отношений.
Материалы и методы исследования: у 326 детей с БА в межприступном периоде и у 88 здоровых детей проведено изучение липидного спектра крови. Анализировали процентное содержание липопротеи-дов высокой и низкой плотности, уровни свободного холестерина, эфиров холестерина, общего холестерина, триглицеридов, фосфатидилхолина (Л) и лизо-фосфатидилхолина (ЛЛ) и величину их отношений. Определяемые липидные признаки сопоставлялись с величиной ИМТ
Результаты: по большинству липидных признаков у пациентов с БА обнару-жено значительное превышение уровня определяемых метаболитов в сравнении с здоровыми детьми (Р <0,001 для ЛПНП, ЭХ, Л, ОХ; Р <0,01 для ТГ; Р <0,05 для СХ). Уровень ЛЛ и величина отношения содержания ЛЛ к Л (ЛЛ/Л) выявлены значительно сниженными у детей с астмой (в альтернативных группах детей для ЛЛ 1=5,31, а от-
ношения величин содержания ЛЛ/Л t=7,43 (Р <0,001). Для липидного признака — отношения величин ЛЛ/Л, наряду с высоким показателем фенотипичес-кого различия у здоровых и детей с астмой, нами выявлена генетическая ассоциация признака с возникновением БА. У пациентов с ожирением обнаружена минимальная величина отношения ЛЛ/Л, которая значимо отличалась от показателей здоровых детей (соответственно: 0,107±0,007 и 0,169±0,005, t=7,21; Р<0,001) и от пациентов с астмой, имеющих нормальный ИМТ (t=3,30; Р <0,001).
Выводы: 1) повышение уровня липидных метаболитов у пациентов с БА способствует усилению энергетических процессов в клетках, т.к. секреция медиаторов аллергии клетками-мишенями требует достаточного энергетического обеспечения; 2) увеличение при БА уровня фосфатидилхолина (Л) при снижении содержания лизофосфатидилхолина (ЛЛ) связано с особенностями функционирования ключевого фермента — лецитинхолестеринацил-трансферазы (ЛХАТ); 3) функционирование ЛХАТ имеет отличие у пациентов с бронхиальной астмой с сопутствующим ожирением, что следует учитывать при лечении данных больных.
БРОНХИАЛЬНАЯ ПРОХОДИМОСТЬ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Василевский И.В., Скепьян Е.Н. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Цель: выявить различие параметров функции внешнего дыхания (ФВД), характеризующих бронхиальную проходимость у детей с бронхиальной астмой в зависимости от индекса массы тела.
Материалы и методы исследования: изучены параметры ФВД у 102 детей с бронхиальной астмой: 80 мальчиков и 22 девочек в возрасте 7—14 лет. У 17 пациентов заболевание было легкого течения перси-стирующей формы, 85 детей имели среднетяжелую астму. Всем пациентам с бронхиальной астмой проведена компьютерная флоуметрия с акцентом на объемно-скоростные показатели ФВД. Компьютерная флоуметрия проводилась детям в межприступный период, определяли исходные показатели и динамику после адекватной физической нагрузки. Полученные результаты параметров ФВД анализировали с фено-типи-ческой характеристикой пациентов по показателям индекса массы тела. У каждого ребенка вычислен индекс массы тела и в соответствии с принятыми критериями дети были разделены на две основные группы. I группу составили 27 пациентов с бронхиальной астмой, у которых индекс массы тела превышал медиану популя-ционного показателя. II группа включала в себя 75 пациентов с бронхиальной астмой, у которых индекс массы тела был меньше меди-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
