CC BY
14
Т. К. Шуахбаев
БАЛАЛАРДЬЩ БАС СУЙЕК МИЫНЬЩ 1С1Г1Н ЕМДЕУД1Ц ТИ1МД1Л1Г1
Кызылорда каласыныч облыстык балалар аурухана базасында интенсивтi терапия жэне реанимация бвлiмiндегi бас ми iсiгiмен ауыратын балаларды емдеуде зерттеу жYрпзудiч накты максаты. Шешiм шырару Yшiн 2-8 жас аралырындары 23 баладары бас ми iсiгiн емдеу анализi жYргiзiлдi. Шешiм: 2 жастан жорары балалардары тереч команы баралау Yшiн Глазко шкаласын колданады; балалардары бас ми iсiгiн емдеу кезiнде мшдетп тYPде 6ЖТА жYргiзiледi.
М. Б. Садвакасова
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Ежегодно это заболевание диагностируется у 1 млн. человек в мире. Анализ заболеваемости рака прямой кишки в Республике Казахстан показал тенденцию к ее росту. В структуре злокачественных новообразований опухоль прямой кишки занимает 9 место, и ее доля составляет 4,0%. Самая высокая заболеваемость раком прямой кишки наблюдается среди лиц в возрастных группах 70 лет и старше, этот показатель среди мужского населения составил 82,1%ооо, а у женщин - 43,0%ооо [1, 2].
Радикальным методом лечения рака прямой кишки на ранних стадиях является хирургический, причем локализация опухоли определяет объем оперативного вмешательства. Местнорас-пространенная опухоль требует комбинированного лечения, которое исчерпывает себя, и достижения его являются ограниченными. Рак прямой кишки обычно поздно диагностируется. На стадии, когда при отсутствии диагностируемых доступными методами метастазов, вероятно наличие микрометастазов, которые определяют дальнейшее течение заболевания и прогноз для больного [3, 4, 5].
Цель работы - анализ непосредственных и отдаленных результатов комбинированного лечения рака прямой кишки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на базе КГП «Областной онкологический диспансер» г. Караганды в период 2009-2011 гг. Объектом клинического исследования были истории болезней 309 больных раком прямой кишки в возрасте от 28 до 86 лет (средний возраст 52,6±1,9 г.).
Стадирование рака прямой кишки проводилось в соответствии с классификацией TNM 6 пересмотра (2002 г.). Во всех случаях в обязательном порядке указывался размер опухоли, количество метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (табл. 1). Основная часть больных имели опухоль категории Т3 и Т4, что требовало комбинированного лечения.
Морфологически у 278 (90,0%) человек
Таблица 1.
Распределение больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса
Стадия TNM Количество больных
абс. %
I T1N0M0, T2N0M0 26 8,4±1,6
II T3N0M0, T4N0M0 213 68,9±2,6
III T0-4N1M0, T0-4N2-3M0 28 9,1±1,6
IV T0-4N0-3M1 42 13,6±2,0
Всего: 309 100,0
больных была выявлена аденокарцинома, плоскоклеточный рак - у 15 пациентов (4,9%), перстневидно-клеточный рак - у 12 человек (3,9%), недифференцированный рак - у 4 (1,3%) больных.
Анализ историй болезни показал, что у 84,8±2,0% больных опухоль располагалась в ампуле прямой кишки, причем распределение по отделам было относительно равномерным (табл. 2).
Таблица 2.
Частота поражения раком различных отделов прямой кишки
Отдел прямой кишки
Больные
абс. %
26 8,4±1,6
93 30,1±2,6
96 31,1±2,6
73 23,6±2,4
21 6,8±1,4
309 100
Анальный
Нижнеампулярный
Среднеампулярный
Верхнеампулярный
Ректосигмоидный
Всего
В качестве критериев оценки эффективности лечения выбраны показатели осложнений специальных методов лечения и показатели наблюдаемой 3-летней выживаемости с учетом дожития по Kaplan-Meier безрецидивной выживаемости.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Чисто хирургическое лечение проведено 26 (8,4±1,6%) больным с первой стадией заболевания и 90 (29,1±2,6%) пациентам с локализацией опухоли в ректосигмоидном и верхнеампуляр-
ном отделах прямой кишки. Больные с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (42 человека) подверглись полихимиотерапии. Остальные 151 пациент получили комбинированное лечение. На первом этапе этим пациентам проводили курс предоперационной дистанционной гамма терапии на область опухоли и паховые лимфоузлы, РОД 2,5 Гр, СОДэкв 40,0 Гр. На втором этапе больным выполняли оперативное вмешательство.
Проанализирован характер операций, проведенных после лучевой терапии (табл. 3).
Таблица 3.
Характер операций, проведенных после лучевой терапии у больных раком прямой кишки
Летальность после радикальных операций, проведенных в плане комбинированной терапии рака прямой кишки, составила 6,3±2,0% (9 больных). Наиболее частыми причинами смерти являлись перитонит, острая кишечная непроходимость, тазовые флегмоны. Осложнения в ранний послеоперационный период регистрировалась у 28 (19,6±3,3%) из 143 радикально оперированных. У 8 пациентов (5,6±1,9%) наблюдался послеоперационный перитонит, у 5 (3,5±1,5%) -развилась ранняя послеоперационная кишечная непроходимость, у 2 (1,4±0,98%) больных - тазовая флегмона и в 13 случаях (9,1±2,4%) в послеоперационный период наблюдались гнойные осложнения. Послеоперационный перитонит развивался в результате несостоятельности швов анастомоза, некроза низведенной сигмовидной кишки, флегмоны тазовой клетчатки.
Критерием эффективности лечения больных раком прямой кишки являются отдаленные результаты, прежде всего показатель 5-летней выживаемости. Отдаленные результаты просле-
M. B.Sadvakasova
COMBINED TREATMENT OF RECTAL CANCER
жены у 143 больных раком прямой кишки, которым проведено комбинированное лечение: лучевая терапия+радикальная операция. Одногодичная выживаемость составила 90,9% (130 больных), 2-летняя выживаемость составила 76,9% (110 больных), 3-летняя выживаемость с учетом фактора дожития составила 70,0%. Рецидивы после комбинированного лечения выявлены у 26 больных (18,2%) в первые два года после радикальных операций, безрецидивная Злетняя выживаемость составила 51,8%. Отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки, по данным Карагандинского областного онкологического диспансера, сопоставимы с литературными данными [3, 6].
ВЫВОДЫ:
1. При комбинированной терапии больных раком прямой кишки (лучевая тера-пия+операция) летальность после радикальных операций составила 6,3±2,0%, осложнения в ранний послеоперационный период - 19,6±3,3%.
2. Трехлетняя выживаемость у больных местнораспространенным раком прямой кишки после комбинированной терапии составила 70,0%, безрецидивная выживаемость - 51,8%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кайдаров Б.К., Балтаев Н.А., Афонин Г.А. и др. Заболеваемость колоректальным раком и состояние хирургической помощи онкологическим больным с данной патологией в г. Алматы. Онкология и радиология Казахстана 2011; 4 (21): 37-40.
2. Кузикеев М.А., Сейтказина Г.Д. Заболеваемость раком прямой кишки населения Республики Казахстан за 2000-2009 годы. Онкология и радиология Казахстана 2011; 4 (21): 16-18.
3. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колорек-тальным раком с метастатическим поражением печени. Рус. мед. журн. Онкология 2009; 13 (17): 3-10.
4. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Олтаржевская Н.Д. и др.Современная стратегия создания высокотехнологичных программ лечения в онкопрок-тологии. Матер. XIII рос. онкол. конгр. М.: Издательская группа ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2009: 102-108.
5. Шалимов С. А., Колесник Е. А., Гриневич Ю. А. Современные направления в лечении коло-ректального рака. Киев; 2005: 112.
6. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. М.: МЕДпресс-информ; 2004: 376.
Поступила 11.03.2012
Характер операции Больные
абс. %
Брюшно-анальная резекция с наложением сигморек-тального анастомоза 27 17,9±3,1
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы 18 11,9±2,6
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки 98 64,9±3,9
Наложение петлевой сигмо-стомы 8 5,3±1,8
Всего 151 100
The analysis of immediate and long-term results of combined treatment of 151 patients with rectal cancer is presented in the article. Patients received a course of preoperative radiotherapy and surgery. Lethality after radical operations was (6,3±2,0)%, complications in the early postoperative period - (19,6±3,3)%. Three-year survival of patients with rectal cancer after combined therapy was 70.0%, disease-free survival - 51.8%.
Медицина и экология, 2012, 1
119
М. Б. Сэдуацасова
Т1К 1ШЕК КАТЕРЛ1 1С1Г1Н К¥РАМДАС ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛЕР1
Tík шектщ катерлi iciri дертiне шалдыккан 151 наукасты курамдас емдеудщ тiкелей жэне алыстатылран нэтижелерi усынылран. Наукастар операция алдындары сэуле терапиясы курсы мен хирургиялык араласу алран. Радикалды операциялардан кейiн кайтыс болу (6,3±2,0)% курады, операциядан кейшп ерте кезечде аскынулар - (19,6±3,3)%. Tík шектН катерлi iciгiне курамдас терапиядан соч наукастардыч Yш жыл вмiр CYPуi 70,0% курады, рецидиваз вмiр CYPУ - 51,8%.
Е. Е. Дюсембаев
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Областная клиническая больница (Караганда)
Длительность и качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих почечно-заместительную терапию (ПЗТ) зависят от множества факторов, среди которых осложнения со стороны сердечнососудистой системы занимают центральное место [1, 4]. По данным Европейской ассоциации диализа и трансплантации, Почечных реестров США и Японии, сердечно-сосудистые заболевания составляют 30-52% случаев общей летальности больных с ХПН [2, 3]. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих почечно-заместительную терапию (ПЗТ), связан с процессом ремоделирования сердца, который представляет собой прогрессирующее изменение размеров и геометрии полости левого желудочка (ЛЖ), сопровождающееся нарушением его функции [3, 5]. Основой формирования СН являются нарушения не только систолической, но и диастолической функции, которая преобладает у больных с ХПН и часто остается бессимптомной [5, 6].
Широкое внедрение метода эхокардиогра-фии (ЭхоКГ) в практику обусловлено высоким уровнем современной аппаратуры, уровнем подготовки специалистов-исследователей, неинва-зивностью, отсутствием вредного влияния на пациента и врача. ЭхоКГ, являяся высокоинформативным методом визуальной диагностики, позволяет оценить размеры камер сердца, состояние сократительной функции миокарда и клапанного аппарата, наличие потоков регургитации, кинетику сердечной мышцы, варианты ремоделирова-ния ЛЖ, степень нарушения систолической и диастолической функции миокарда. В литературе имеются данные о том, что у почти 25% пациентов, находящихся на гемодиализе со стенокардией, не наблюдается значительно выраженного сужения коронарных сосудов при коронарогра-фии. У пациентов с ХПН развивается микроангио-патия мелких интрамиокардиальных артерий, в том числе утолщение стенки и поражение арте-риол [7, 8, 9]. Установлено, что предиктором высокого риска кардиоваскулярных нарушений и неблагопрятного прогноза является не только
увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), но и изменение геометрической модели сердца в целом [12, 13]. В этой связи практический интерес представляет оценка состояния сердечной мышцы и его отделов с использованием эхокардиографического исследования у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Целью исследования явилось изучение характера структурно-функциональных изменений сердца у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих почечно-заместительную терапию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование входили 57 пациентов, получавших ПЗТ в условиях отделения гемодиализа КГКП на ПХВ ОКБ в течение 2009-2010 гг. Возраст обследованных пациентов составил от 22 до 65 лет (средний возраст 38,93±9,13 г.). Контрольную группу составили пациенты без ХПН -22 пациента, сопоставимых по возрасту и полу.
На момент начала почечно-заместитель-ной терапии (ПЗТ) у всех больных была диагностирована терминальная стадия ХПН, критериями наступления которой являются снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину до уровня 10 мл/мин и менее; повышение концентрации мочевины в сыворотке крови свыше 30 ммоль/л; повышение уровня креати-нина в сыворотке крови свыше 1,0 ммоль/л.
Причинами развития терминальной стадии ХПН в группе обследованных пациентов явились хронический гломерулонефрит у 29 пациентов (50,9%), поликистоз почек - у 6 (10,5%), сахарный диабет - у 9 (15,8%), врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей - у 4 (7,0%), хронический первичный пиелонефрит - у 7 (12,3%), амилоидоз почек - у 2 (3,5%).
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) выполнялось в М-, В- и допплеровском режимах на аппарате Pro Focus - 2202 (фирма B-K Medical, Дания) с применением микроконвекс-ного датчика частотой 2,0-4,0 МГц. В исследовании использовался профессиональный пакет программ Cardiac Pro. Измерения проводились в М-режиме в поперечном сечении левого желудочка (ЛЖ) на уровне папиллярных мышц сердца под контролем двухмерного изображения, согласно протоколу стандартного исследования, рекомендованного Американским эхокардиографическим обществом [11]. Оценивались следующие параметры: диаметр левого предсердия в конечно-систолическую фазу (ЛП, мм), диастолический размер правого желудочка (ПЖ, мм), конечно-
