CC BY
25
УДК 616.831-005.1 (574)
А.Р. Халимов (к.м.н.), И.Т. Курмаев, В.А. Семеклитт, А.Ш. Мирзабеков, A.B. Николаева, A.C. Жайлаубаева, P.M. Кастей, К.А. Никатов, Ж.Б. Садыкова
Городская клиническая больница №7, кафедра нейрохирургии КазМУНО, г. Ал маты, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ПО ДАННЫМ ИНСУЛЬТНЫХ ЦЕНТРОВ г. АЛМАТЫ
Работа основана на анализе результатов комплексного обследования и лечения 567 больных с геморрагическим инсультом (ГИ), находившихся на лечении в инсультных центрах г. Ал маты в 2015 г. Возраст больных колебался от 20 до 82 лет. Женщин было 240 (42,3%), мужчин - 327 (57,7%). Хирургическое лечение проведено у 147 пациентов с ГИ. Общая хирургическая активность составила 25,9%. Процент летальности среди неоперированных больных составил 30,9%, среди оперированных больных - 21,8%. Сделан анализ результатов хирургического лечения ГИ, зависящих от различных факторов. Результаты исследования демонстрируют положительный аспект хирургического лечения.
Ключевые слова: геморрагический инсульт, хирургическое лечение.
Актуальность.
Высокая заболеваемость инсультом, которая составляет в различных регионах Казахстана от 2,5 до 3,7 случаев на 1000 человек, а также смертность от инсульта от 1 до 1,8 случаев на 1000 человек в год диктуют необходимость более активных действий в поиске путей улучше-
-
--
сультом (ГИ) остается низким, не превышая 15% от числа больных, кому показана операция [1, 2]. Главной причиной этого является то, что не везде существует налаженная система оказания специализированной помощи таким больным,
отсутствуют подготовленные кадры. Операции
-
-
кортикальными и мозжечковыми гематомами.
-
ные с глубинными кровоизлияниями, открытое
-
сокой травматичности операции. Отсутствие
правильного отбора пациентов для операции
-
хода к различным группам больных, приводит к значительному количеству неблагоприятных послеоперационных исходов, что ставит под сомнение целесообразность хирургического лечения.
С внедрением в инсультных центрах
г. Алматы современных методов обследования,
-
--
ской тактике в лечении ГИ. Этому способствуют
организационные шаги Правительства РК и
-
охранения РК по созданию «Дорожной карты»
-
нию медицинских работников международным
-
шениями мозгового кровообращения [3,4].
-
зультатов хирургического лечения пациентов
с геморрагическим инсультом, лечившихся в
-
-
ского лечения пациентов.
Материал и методы исследования. Работа
основана на анализе результатов комплексного
-
ходившихся на лечении в инсультных центрах г. Алматы (ЦКГБ, ГКБ№4, ГКБ№7, БСНП) с 01.01.2015 по 31.12.2015 г. Возраст больных колебался от
20 до 82 лет. Женщин было 240 (42,3%), муж-
явлена у 471 (83%) больного. В первые сутки от
-
A.R. Khalimov, e-mail: [email protected]
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ_ф 27
тры были госпитализирован 421 (74,2 %) больной, на 2 сутки - 71 (12,6 %) больных, на 3-7 -
44 (7,8 %), позже 7 суток - 31 (5,4 %). Т.е. более
-
ки от начала инсульта. Соматическая патология была выявлена у 181 (32%) пациента.
-
логический осмотр. КТ. МРТ. КТ-ангиография.
-
ного мозга и шеи. УЗИ внутренних органов.
-
-
тивная церебральная ангиография.
Клинико-неврологический осмотр. У всех
-
вая и оболочечная симптоматика. У 136 (24%) больных сознание не было нарушено, у 295
(52%) сознание было угнетено до оглушения,
-
говая симптоматика выявлена у всех больных
и была представлена парезами и гипестезией
-
сти, речевыми нарушениями, односторонними
-
сами, гемианопсией, нарушениями поведения,
-
ная симптоматика в виде пареза взора вверх,
анизокории, дивергенции глазных яблок по
-
-
сторонних патологических стопных рефлексов
-
там производилась КТ, МРТ головного мозга, по показаниям - КТ-ангиография.
Показания к хирургическому лечению: а)
-
-
еся выраженным неврологическим дефицитом;
б) кровоизлияние в мозжечок объёмом более
-
лудочка и/или ООГ; в) кровоизлияние в таламус,
-
ков и/или острой окклюзионой гидроцефалией,
-
--
знания до состояния комы (оценка по ШКГ до 8 баллов); в) тяжелые соматические заболевания
(почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).
Целью проводимого оперативного вмешательства было устранение компрессии и дислокации мозга внутримозговой гематомой, а
-
зионной гидроцефалии. Открытые операции были произведены 12 больным, 26 пациентам операции были проведены эндоскопическим методом.
--
тры с ГИ, были прооперированы 147. Общая
-
трам составила 25,9%. Умерли после операций
-
ность составила 21,8%.
-
сультным центрам можно отметить наиболее высокую хирургическую активность в ГКБ №7 - 31,7% и ГКБ №4 - 26,6%, и наиболее низкую
хирургическую активность в БСНП и ЦГКБ (табл.
-
вала от 18,8% в ГКБ №7, 21,7% в БСНП до 26,6% в ГКБ №4 и 33,3% в ЦГКБ.
Таблица 1 -
онная летальность у оперированных пациентов с
ГИ в инсультных центрах
Наименование больницы ГКБ №7 ГКБ №4 БСНП ЦГ-КБ Всего
Количество пациентов с ГИ 268 102 132 65 567
Количество оперированных больных 85 30 23 9 147
Хирургическая активность(в %) 31,7 29,4 14,2 13,8 25,9
Умерли после операций 16 8 5 3 32
Послеоперационная летальность общая (в %) 18,8 26,6 21,7 33,3 21,8
-
ных (табл. 2) в инсультных центрах варьировала
от 27,9 до 33,9%. Наиболее низкая летальность отмечалась в ГКБ №7 - 27,9%, наиболее высокая - в ГКБ №4 и БСНП. Средний процент летальности среди неоперированных больных составил 30,9%.
Таблица 2
Летальность среди неоперированных
больных с ГИ
Наименование больницы ГКБ №7 ГКБ №4 БСНП ЦГ-КБ Всего
Количество пациентов с ГИ 268 102 132 65 567
Количество неоперирован-ных больных 183 72 109 56 420
Умерли 51 24 37 18 130
Летальность (в %) 27,9 33,3 33,9 32,1 30,9
-
вых гематом применялись у 121 больного с ГИ,
-
-
циентов.
--
тых декомпрессивных операций на 10,2%. Кроме
того, данный метод дал возможность применить
-
заниями к операции.
Результаты хирургического лечения зависели
от уровня бодрствования перед операцией, т.е.
-
--
ных в фазе клинической компенсации и оставила
-
компенсации летальность составила 23,9%, из
-
ции никто не выжил.
-
тивных вмешательств наблюдалась следующая
--
циентов, оперированных в первые сутки, самая
-
рованных позже трех суток. Это объясняется
неблагоприятными условиями для проведения
-
-
ющегося кровотечения. После относительной стабилизации состояния пациента, регресса первичных гиперергических реакций мозга на излившуюся кровь, условия для проведения полноценного оперативного вмешательства приближаются к оптимальным.
Анализ возрастных показателей выявил
-
чению группу пациентов с ГИ в возрасте 5060 лет, которая составила 28,9% от общего
числа оперированных больных. Проведенный
-
онной летальности с увеличением возраста -от 9,1% до 40%. Выводы
-
тов с геморрагическим инсультом в исследуемой
-
ных больных. Наиболее высокая летальность и
низкая хирургическая активность наблюдалась в
-
ющими кадрами и аппаратурой.
Оптимальный отбор пациентов на операцию и
-
зволит в дальнейшем снизить летальность среди пациентов с геморрагическим инсультом.
--
сти у пациентов с геморрагическим инсультом
напрямую связаны с применением минимально
-
циентов и раннем эндоваскулярном и открытом
-
формаций головного мозга.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ . I 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова P.A. и др. Эпидемиологические показатели инсульта в Алматы //«Терапевтические чтения»: науч.-практ. конф. - 2008, нояб. - С. 44-46.
2. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. М.,
2012.-336 с.
3. Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулык» 2016-2020 гг.
4. Государственная программа развития и реформирования здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан», 2011-2015 гг.
ТУЙ1НДЕМЕ
А.Р. Халимов (м.г.к.), И.Т. Курмаев, В.А. Семеклитт, А.Ш. Мирзабеков, A.B. Николаева, A.C. Жайлаубаева, P.M. Кастей, К.А. Никатов, Ж.Б. Садыкова
№ 7 К,алалык, ауруханасы, К,азМУББУ нейрохирургия кафедрасы, Алматы к,., К,азак,стан
АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫЦ ИНСУЛЬТ ОРТАЛЫКТАРЫНЫЦ МЭЛ1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ГЕМОРРАГИЯЛЫК ИНСУЛЬТ АЛГАН НАУЦАСТАРДЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1НЕ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУ
Бул жумыс 2015 жылгы Алматы ^аласыныц инсульт ортальщтарында ем ^абылдаган гемор-рагияльщ инсультпен ауыратын 567 нау^асты кешенд1 зерттеу жэне емдеу нэтижелерш талдауга непзделген. Зерттеуге алынган нау^астардыц жас мелшерлер1 20-82 жас аральщтарында. Зерттеуге ^атысушылардыц 240 (42,3%) эйел адамдар, ал 327 (57,7%) ер адамдар. ГИ нау^астардыц 147-не хирургияльщ ем жасалды, ягни хирургияльщ белсендш1к 25,9% ^урады. Операция жасалмаган нау^астардыц
30,9%, ал операция жасалган нау^астардыц 21,8% н^айтыс болды. Ашьщ операцияларды ^олданудан азинвазивт1 эдктерд! н^олдану басымдыра^ болып табылады. ГИ оперативт1 араласу нэтижелерЫщ эртурл1 факторларын талдау журпзтген. Зерттеу нэтижеа бойынша ГИ белсенд1 хирургияльщ эдк н^олдану керектИ аньщталды.
Непзп сездер: геморрагияльщ инсульт, хи-рургияльщ ем.
SUMMARY
A.R. Khalimov (Cand.Med.Sci), I.T. Kurmaev, V.A. Semeklitt, A.Sh. Mirzabekov, A.V. Nikolayeva, A.S. Zhailaubayeva R.M. Kastei, K.A. Nikatov, Zh.B. Sadykova
City Hospital №7, Department of Neurosurgery KazMUCE, Almaty, Republic of Kazakhstan
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF HEMORRHAGIC STROKE IN THE
STROKE CENTERS OF ALMATY CITY
This work is based on the analysis of the results of complex examination and treatment of 567 patients with hemorrhagic stroke (HS), who were treated in stroke centers at Almaty city during 2015 year. The age of patients ranged from 20 to 82 years. Women were 240 (42.3%), men - 327 (57.7%). Surgical treatment was made for 147 patients with HS and the surgical activity was 25.9%. The percentage of
mortality among non-operated patients with HS was 30.9%, among operated patients was 21.8%. There is an advantage of minimally invasive operations. There was made analysis of the results of surgical treatment HS depending on various factors. Results of the study demonstrate the positive impact of surgical treatment.
Keywords: hemorrhagic stroke, surgical treatment
