CC BY
1
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Резолюция
Междисциплинарного совета экспертов «Диагностика ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике. Возможности терапии препаратом Субетта®»
Резюме
Ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2) в последние десятилетия стали важнейшими медико-социальными проблемами. На сегодняшний день доказано, что предиабет - состояние, способствующее увеличению распространенности СД2, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Высокая смертность пациентов с СД2 обусловлена поздним установлением диагноза. В среднем выявление сахарного диабета происходит с опозданием на 10-15 лет, когда феномены «глюкозотоксичность» и «липотоксичность» формируют явную клиническую симптоматику заболевания. Не случайно в момент постановки диагноза 40-45% пациентов уже имеют поздние осложнения. Предиабет - это не только повышенный уровень сахара в крови (выше 6,1 ммоль/л), это прежде всего предкардиореноцереброваскулярный метаболический синдром.
Цель работы Междисциплинарного совета экспертов - привлечь внимание к проблеме инсулино-резистентности, лежащей в основе развития ранних нарушений углеводного обмена, проанализировать текущее состояние проблемы предкардиореноцереброваскулярного метаболического синдрома (предиабета) и сформировать рекомендации по вопросам ранней диагностики, профилактики и эффективной терапии перечисленных состояний.
Проведен анализ текущего состояния проблемы предиабета, существующих международных и отечественных рекомендаций.
Итогом работы Междисциплинарного совета экспертов 25 мая 2024 г. стало создание резолюции, включающей стратегические инициативы, направленные на решение проблем выявления и лечения ранних нарушений углеводного обмена, возможности применения препарата Субетта® у пациентов с предиабетом.
Для цитирования: Резолюция Междисциплинарного совета экспертов «Диагностика ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике. Возможности терапии препаратом Субетта®» // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 3. С. 33-40. 001: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2024-13-3-33-40 Статья поступила в редакцию 12.08.2024. Принята в печать 02.09.2024.
Ключевые слова:
резолюция; нарушения углеводного обмена; терапия; диагностика; предиабет; сахарный диабет 2-го типа; сердечнососудистые заболевания
Resolution of the Interdisciplinary Expert Council "Diagnostics of early carbohydrate metabolism disorders in general therapeutic practice. Possibilities of Subetta® therapy"
Abstract
Obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) have become the most important medical and social problems in recent decades. To date, it has been proven that prediabetes is a condition that contributes to an increase in the prevalence of T2DM, cardiovascular diseases (CVD) and their complications. High mortality in group of patients with T2DM is due to late diagnosis. On average, diabetes mellitus is detected with a delay of 10-15 years, when the phenomena of "glucotoxicity" and "lipotoxicity" form obvious clinical
symptoms of the disease. It is no coincidence that at the time of diagnosis, 40-45% of patients already have late complications. Prediabetes is not only an elevated blood sugar level (above 6.1 mmol/l), it is, first of all, pre-cardio-reno-cerebrovascular metabolic syndrome.
The aim of the Interdisciplinary Expert Council was to draw attention to the problem of insulin resistance, which underlies the development of early carbohydrate metabolism disorders, analyze the current state of the problem of pre-cardio-reno-cerebrovascular metabolic syndrome (prediabetes) and formulate recommendations on early diagnosis, prevention and effective therapy of these conditions.
An analysis of the current state of the prediabetes problem, existing international and domestic recommendations was carried out.
The result of the work of the Interdisciplinary Expert Council on May 25, 2024 was the creation of a resolution including strategic initiatives aimed at solving the problems of identifying and treating early carbohydrate metabolism disorders, the possibility of using Subetta® in patients with prediabetes.
For citation: Resolution of the Interdisciplinary Expert Council "Diagnostics of early carbohydrate metabolism disorders in general therapeutic practice. Possibilities of Subetta® therapy". Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2024; 13 (3): 33-40. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2024-13-3-33-40 (in Russian) Received 12.08.2024. Accepted 02.09.2024.
Keywords:
resolution; carbohydrate metabolism disorders; therapy; diagnostics; prediabetes; type 2 diabetes mellitus; cardiovascular diseases
Ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2) в последние десятилетия стали важнейшими медико-социальными проблемами. Исследования последних лет позволили понять, что нарушения углеводного обмена носят преходящий характер и длительное время протекают скрыто, в связи с чем в клинической практике появилась необходимость выделения понятия «предиабет» в самостоятельную нозологическую единицу. На сегодняшний день доказано, что предиабет - состояние, способствующее увеличению распространенности СД2, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Для обсуждения актуальных вопросов эпидемиологии, диагностики и лечения предиабета был проведен Совет экспертов с участием ведущих специалистов - эндокринологов, геронтологов, гериатров, кардиологов, неврологов, клинических фармакологов, терапевтов и врачей общей практики.
Цели Совета - привлечь внимание к проблеме инсулиноре-зистентности, лежащей в основе развития ранних нарушений углеводного обмена как проявления предкардиореноцеребро-васкулярного метаболического синдрома, проанализировать текущее состояние проблемы предиабета и сформировать рекомендации по вопросам ранней диагностики, профилактики и эффективной терапии перечисленных состояний.
■ Критерии ранней диагностики предиабета: гликемия натощак, гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с).
■ Немедикаментозные методы коррекции предиабета.
■ Необходимость раннего использования медикаментозных интервенций, направленных на устранение нарушений углеводного обмена, достижение ремиссии.
■ Возможности применения препарата Субетта® у пациентов с предиабетом.
Эпидемиологические показатели нарушений углеводного и липидного обмена
Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета, распространенность СД2 в Российской Федерации на
01.01.2024 составила 4 805 659 человек [1]. По сообщению Росстата, более 50% россиян предрасположены к избыточной массе тела [2]. При этом данные Росстата указывают на то, что, несмотря на проводимую в стране работу по борьбе с ожирением, происходит ежегодное увеличение числа граждан России с избыточной массой тела на 10%.
Предиабет - это раннее нарушение углеводного обмена, предшествующее развитию СД2, при котором показатели гликемии уже превышают норму, однако не соответствуют критериям СД2. К предиабету относят любое из ранних нарушений углеводного обмена, таких как нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) или их сочетание [3]. В опубликованном в 2021 г. 10-м издании атласа Международной диабетической федерации отмечается, что общее количество пациентов с НТГ в мире насчитывает 541 млн, с НГН - 319 млн [4], что составляет почти 17,0% населения. Это принципиально важно, так как кумулятивная трансформация НГН и НТГ в СД2 в 5-летней перспективе составляет 26 и 50% соответственно [5].
Такая катастрофическая распространенность углеводных нарушений связана в первую очередь с формированием инсулинорезистентности в популяции и, как следствие, с увеличением случаев предиабета. Предиабет как раннее проявление нарушений углеводного обмена протекает бессимптомно, а диагноз часто ставится случайно. Настороженность врачей первичного звена на выявление предиабета низкая. Сложившаяся ситуация неизбежно повышает заболеваемость СД2, увеличивает риски развития сосудистых осложнений, нарушений углеводного обмена [6].
Инсулинорезистентность -основа нарушений углеводного обмена и ожирения
Необходимо отметить, что отрицательным метаболическим фундаментом для формирования предкардиореноцеребро-васкулярного метаболического синдрома считается инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность формируется фактически в утробе матери, гораздо раньше первых проявлений предиабета
в возрасте 35 или 45 лет. Именно в этот период происходит процесс метаболического программирования всех функций органов и систем. Поэтому начинать борьбу нужно на этапе планирования семьи, и не со школьных завтраков, а со стартовой группы риска - детей, родившихся с массой тела меньше чем 2,0-2,5 кг и больше чем 4,0-4,5 кг. Доказано, что именно в этом возрасте развивается феномен инсулинорезистентности, в результате которого будут развиваться гипергликемия натощак, гипергликемия после еды и, как следствие, повышенный уровень НЬА1с. При инсулинорезистентности, еще до развития гипергликемии, происходят патоморфологические процессы, определяющие основу для развития дальнейших сосудистых осложнений, свойственных СД2 [7]. Так, гиперинсулинемия, присущая инсулинорезистентности, стимулирует синтез липо-протеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), ускоряет перенос холестерина в гладкомышечные клетки сосудов, усиливает их пролиферацию, синтез коллагена (склерозирование) [8]. Другая сторона ее действия заключается в активации генов, участвующих в процессах воспаления, пролиферации и клеточного роста. Инсулинорезистентность формирует глюкозо-, липо-, инсулинотоксичность, снижает продукцию адипонектина [9].
Физиологическая кратковременная гиперинсулинемия ассоциирована с активацией экспрессии эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) и высвобождением эндотелием местного вазодилататора оксида азота (N0), что, в свою очередь, обеспечивает инсулин-обусловленную вазодилатацию [10]. Этот процесс лежит в основе сосудистого протективного эффекта эндогенного инсулина. Именно этот положительный эффект инсулина снижается у больных с хронической гиперин-сулинемией вследствие инсулинорезистентности, что способствует возникновению сердечно-сосудистых осложнений через ослабление нормального ингибирующего влияния оксида азота на пролиферацию гладкомышечных эндотелиальных клеток, адгезию тромбоцитов и вазоконстрикцию [11]. Кроме того, снижение синтеза оксида азота способствует развитию про-тромбогенного состояния вследствие активации естественных механизмов системы свертывания, подавления фибринолити-ческой активности, нарушения функции тромбоцитов путем снижения синтеза простациклина и повышения образования тромбомодулина [9].
В физиологическом диапазоне невыраженная гиперинсулинемия оказывает стимулирующее воздействие на митогенез, особенно в условиях гипоксии тканей, активируя репарацию поврежденных или постаревших клеток сосудов через эндогенный процесс регенерации. В условиях продолжительной хронической гиперинсулинемии на фоне инсулинорезистентности количество эндотелиальных прогениторных клеток уменьшается в связи с быстрым истощением их резервов, что приводит к неполной репарации поврежденного эндотелия, усугубляя структурные дегенеративные изменения, и это становится, собственно, процессом преждевременного старения всех структур организма.
Митогенное действие инсулина при длительной гиперинсулинемии повышает сенсибилизацию гладкомышечных клеток эндотелия к стимулирующему влиянию различных ростовых факторов, приводя к патологическому ремоделированию сосудистой стенки (гипертрофии гладкомышечных клеток, дисфункции эндотелия, утолщению комплекса интима-медиа)
и, как следствие, к развитию артерио- и атеросклероза, а также к ускоренному сосудистому старению [12].
Проблемы выявления ранних нарушений углеводного обмена
В Российской Федерации диагностика предиабета проводится согласно критериям Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ). Методом выявления НТГ служит проведение стандартизированного ПГТТ [13]. В отношении HbAlc как критерия для диагностики ранних нарушений углеводного обмена мнения экспертов противоречивы [14]. В настоящее время существуют данные ряда исследований, показавшие, что HbAlc имеет более высокую значимость для выявления предиабета, чем ПГТТ. По рекомендациям Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) критерием для постановки диагноза «предиабет» послужил уровень HbAlc 5,7-6,4% [15]. В стандартах РАЭ HbAlc как самостоятельный диагностический критерий ранних нарушений углеводного обмена не используется [13]. В то же время существуют данные, что HbA1c показал более высокую выявляемость предиабета, чем ПГТТ [16].
ADA рекомендует проводить мероприятия по выявлению нарушений углеводного обмена начиная с 35 лет, особенно при наличии факторов риска (увеличенные индекс массы тела и окружность талии, а также низкая физическая активность, неправильное питание, транзиторная гипергликемия, артериальная гипертензия, гестационный диабет в анамнезе), наличие которых свидетельствует о высоком риске формирования инсулинорезистентности и требует своевременных подходов для ее лечения и мониторинга гликемии [17].
Учитывая непостоянство тощаковой и постпрандиаль-ной гликемии в дебюте нарушений углеводного обмена, для установки диагноза предиабета достаточно однократного выявления отклонений глюкозы от нормы. При подтверждении любого из трех состояний, составляющих ранние нарушения углеводного обмена или предиабет: гипергликемии натощак, НТГ, повышенного HbA1c, - следует разворачивать программу комплексного лечения [18].
Возможности немедикаментозной коррекции ожирения и инсулинорезистентности
На сегодняшний день предложен комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий, направленных на устранение гипергликемии, достижение регресса состояния и даже потенциальной ремиссии [19].
Инсулинорезистентность, НТГ, сахарный диабет считаются неразрывными спутниками ожирения. Подобное сочетание приводит к необходимости интенсификации терапии и воздействия непосредственно на патофизиологические механизмы формирования этих состояний в условиях дисфункции жировой ткани как эндокринного органа [20].
Коррекция образа жизни в виде изменения пищевого поведения и расширения физической нагрузки служит оптимальной и наиболее эффективной мерой терапии избыточной массы тела и ожирения.
Определены предикторы снижения риска перехода предиабета в СД2 в виде снижения массы тела на 5-10%, ограничения жира в суточном рационе (менее 30% суточного калоража), ограничения насыщенных жиров (менее 10% суточного калоража) и физической активности (не менее 30 мин в день) [21].
В то же время данные реальной клинической практики показывают, что количество пациентов, которые следуют рекомендациям по увеличению физической нагрузки, не превышает 50%. Более трети не соблюдают рекомендации по здоровому питанию. И лишь прием фармакотерапии сопровождается высокой комплаентностью [22].
В этой связи нет сомнений в необходимости разработки и активного внедрения в практику врачей первичного звена комплекса мер по модификации образа жизни в сочетании с ранней комбинированной терапией, что позволит избежать дальнейшего развития предиабета, СД2 и его осложнений.
Влияние различных классов препаратов на инсулинорезистентность. Клинический опыт применения препарата Субетта®
Основная цель лечения нарушений углеводного обмена -коррекция инсулинорезистентности как одного из основных звеньев патогенеза. Оценка параметров гликемии позволяет определить эффективность терапии и служит первичной профилактикой в развитии поздних осложнений.
В качестве препарата выбора для стартовой терапии рекомендован метформин. Однако эта мера лишь частично решает проблему, поскольку влияние метформина на чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину значимо ниже, чем в печени. Также у метформина есть побочные явления (метфор-мин-ассоциированная диарея), которые затрудняют его прием у ряда пациентов [23]. Кроме того, с возрастом эффективность терапии метформином снижается, что обусловлено возрастными изменениями фармакокинетики и фармакодинамики препарата, наличием сопутствующих заболеваний (хроническая болезнь почек, ССЗ), генетических полиморфизмов, изменением распределения препарата в связи с уменьшением мышечной массы и т.п.
Тиазолидиндионы снижают нагрузку на ß-клетки и сохраняют их резервную способность секретировать инсулин. Однако публикация S.E. Nissen в 2007 г. [24] привела к тому, что в 2010 г. Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency) рекомендовало приостановить в Европе продажу росиглитазона. На сегодняшний день судьба трогли-тазона и росиглитазона накладывает тень на пиоглитазон, несмотря на его эффективность в профилактике СД2 у пациентов с предиабетом. Кроме того, большая распространенность СД2 у пациентов пожилого и старческого возраста не позволяет широко использовать пиоглитазон ввиду его влияния на увеличение периферических отеков, риск переломов и прибавку массы тела [13].
В связи с ограниченной линейкой препаратов, влияющих на функцию инсулина и его рецептора, существует острая необходимость в препаратах, влияющих на инсулинорезистентность посредством взаимодействия непосредственно с рецепторами инсулина.
Являясь истинным инсулинсенситайзером с принципиально другим, инновационным механизмом действия, препарат Субетта® изменяет конформацию инсулинового рецептора, активируя его (повышает соотношение активированных форм в-субъединиц инсулинового рецептора к общим формам), увеличивает продукцию адипонектина адипоцитами, стимулирует индуцированный инсулином захват глюкозы клетками мышечной ткани. Одновременно препарат модулирует активность eN0S, оказывая терапевтическое действие на эндотелиальную дисфункцию [25].
В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании в параллельных группах у пациентов с НТГ терапевтическое действие препарата Субетта® проявлялось в снижении уровня 2-часовой глюкозы при ПГТТ на 2,05 ммоль/л, что предотвращает прогрессирование нарушений углеводного обмена. Через 12 нед приема препарата Субетта® 2-часовой уровень глюкозы восстанавливался до нормальных значений у большинства пациентов с НТГ [26]. Внепеченочная инсулинорезистентность, ведущий патогенетический механизм при нарушениях углеводного обмена у больных НТГ, хорошо корригируется препаратом Субетта® в течение 12-недельного курса лечения. Эффект препарата первично реализуется за счет снижения инсулинорезистентности и, как следствие, улучшения утилизации глюкозы. Очевидно, что более длительная терапия может способствовать более значительной нормализации углеводного обмена и высоковероятно предотвратить прогрессирование континуума гипергликемии до СД2 [27].
При сопоставлении эффектов метформина и препарата Субетта® было показано, что Субетта® эффективнее снижает уровень глюкозы в плазме крови после нагрузки у пациентов с предиабетом, а количество пациентов с НТГ, достигших нормогликемии после терапии препаратом Субетта®, в 2 раза больше, чем на метформине. В то же время метформин при предиабете (НТГ и НГН) эффективнее снижает глюкозу плазмы натощак [28]. Такие результаты обусловлены различиями в точках приложения препаратов. Метформин в большей степени тормозит печеночный глюконеогенез, умеренно действуя на захват глюкозы клетками, Субетта® активирует рецептор инсулина и увеличивает захват глюкозы миоцитами, дополнительно увеличивая секрецию адипонектина. Таким образом, препарат Субетта® демонстрирует свою эффективность как в монотерапии пациентов с НТГ, так и совместно с метформином может применяться для достижения синергизма гипогликемических эффектов данных лекарственных средств.
Резолюция/заключение
В ходе Совета экспертов обсужден ряд аспектов, связанных с инсулинорезистентностью как важным патогенетическим звеном, лежащим в основе глюкозо-, инсулино-, липоток-сичности, приводящим к развитию СД2, ССЗ, неалкогольной жировой болезни печени и других заболеваний. Предложены шаги по выявлению ранних нарушений углеводного обмена. К стратегическим инициативам следует отнести следующие положения.
1. Разработка и внедрение национальной и федеральной программы по раннему выявлению нарушений углеводного обмена, в которых инсулинорезистентность играет ведущую
роль. Предложить российскому научному медицинскому сообществу (терапевтам, эндокринологам, геронтологам, гериатрам, неврологам, врачам общей практики) инициировать создание клинических рекомендаций «Ранние нарушения углеводного обмена (предиабет): диагностика, лечение и профилактика». Добавить в существующие клинические рекомендации, посвященные состояниям, ассоциированным с инсулинорезистентностью и предиабетом (артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия), разделы по выявлению и ведению пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена.
2. Предиабет - предкардиореноцереброваскулярный метаболический синдром, который развивается на фоне ин-сулинорезистентности и проявляется ранним нарушением углеводного обмена, к которому относят гипергликемию натощак, нарушенную толерантность к углеводам. В связи с тем что предиабет долгие годы протекает бессимптомно, выявляется спонтанно, при этом запускает каскад метаболических и сосудистых осложнений, настороженность в отношении ранних нарушений углеводного обмена должна быть у специалистов любой специальности, но прежде всего у врачей-терапевтов и врачей общей практики.
3. Формировать группу риска пациентов с учетом массы тела на момент рождения: с массой тела менее 2,0-2,5 и более 4,0-4,5 кг.
4. Каждый человек, у которого присутствуют факторы риска/признаки инсулинорезистентности: повышение массы тела, увеличение окружности талии, нарушения углеводного обмена в анамнезе, низкая или высокая масса тела при рождении (<2,5 или >4,0 кг), гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, изменения показателей углеводного обмена, низкая физическая активность, должен проходить 1 раз в год лабораторное исследование на выявление нарушений углеводного обмена. Оно включает исследование глюкозы плазмы крови натощак или определение уровня НЬА1с (его может быть недостаточно), или проведение ПГТТ. Важно подчеркнуть, что в случае невозможности по объективным причинам проведения
СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ
всего комплекса биохимического обследования, необходимо определить те показатели, которые доступны.
5. Предиабет считается корригируемым состоянием, при котором возможна эффективная первичная профилактика СД2, основу которой составляют модификация образа жизни и адъювантная фармакотерапия препаратами, влияющими на инсулинорезистентность. Для успешного предотвращения последствий инсулинорезистентности борьба с ней должна начинаться на самых ранних этапах. В случае выявления нарушений углеводного обмена, в первую очередь предиабета, врач первичного звена должен сформировать стратегию изменения образа жизни для пациента, учитывая его индивидуальные особенности. Необходимо каждому пациенту объяснить важность физической активности и правильного питания для профилактики СД2, контроля массы тела и уменьшения риска кардиоваскулярных осложнений. Учитывая низкую приверженность пациентов к долгосрочной модификации образа жизни, необходимо на данном этапе, параллельно с рекомендациями по физической активности и диете, назначить препараты, эффективные в лечении ранних нарушений углеводного обмена (метформин, Субетта®).
6. Принять дополнительные меры образовательного характера, направленные на повышение уровня осведомленности терапевтов, врачей общей практики и других специалистов в вопросах выявления и ведения ранних нарушений углеводного обмена.
7. Следует отметить, что СД2 - не единственное продолжение феномена инсулинорезистентности, на сегодня установлено и доказано наличие целого ряда метаболических заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. С учетом этого восстановление чувствительности к инсулину на самых ранних этапах становится первостепенной задачей медицины. В этой связи важно подчеркнуть, что препарат Субетта® обладает уникальным механизмом действия, повышая чувствительность клеток к инсулину, обладает целым рядом положительных свойств, влияющих на метаболическое здоровье.
Резолюция принята единогласно.
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, руководитель сетевой кафедры ЮНЕСКО «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема», член Российского комитета по программе ЮНЕСКО по биоэтике, этике науки и искусственного интеллекта при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО, заслуженный деятель науки РФ, Москва, Российская Федерация Мкртумян Ашот Мусаелович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, руководитель научного отдела эндокринных и метаболических нарушений МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, заслуженный врач РФ, Москва, Российская Федерация Петунина Нина Александровна - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Демидова Татьяна Юльевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Дудинская Екатерина Наильевна - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией возрастных метаболических и эндокринных нарушений, заведующий отделением эндокринологии КДЦ, руководитель клиники остеопороза, Российский геронтологический научно-клинический центр, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Камчатнов Павел Рудольфович - доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Кисляк Оксана Андреевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета, почетный профессор ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация Акулов Павел Викторович - эндокринолог ГАУЗ «Брянская областная больница № 1», Брянск, Российская Федерация Амелькина Анна Владимировна - заведующий отделением эндокринологии ГАУЗ «Брянская областная больница №1», главный внештатный специалист по эндокринологии Департамента здравоохранения по Брянской области, Брянск, Российская Федерация
Болиева Лаура Зелимхановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии с клинической фармакологией ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава РСО-Алания, член Президиума РНМОТ, Владикавказ, Российская Федерация
Вейцман Инна Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. З.С. Баркагана ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация
Волкова Анна Ральфовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Губернаторова Екатерина Евгеньевна - кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, ассистент кафедры терапии и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Гусева Полина Сергеевна - заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Республики Башкортостан, Уфа, Российская Федерация
Гусова Залина Руслановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, врач-эндокринолог высшей категории, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Дора Светлана Владимировна - доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Друк Инна Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, Омск, Российская Федерация Дурыгина Елена Митрофановна - доцент кафедры кардиологии и терапии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Жданова Елена Анатольевна - кандидат медицинских наук, главный диабетолог Воронежской области, заместитель главного врача по медицинской части Воронежского областного диагностического центра, Воронеж, Российская Федерация Зеленская Кристина Александровна - врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, врач-диетолог клиники «Доктор Альбрехт», лектор портала НМО, преподаватель школы «Сахарный диабет», специалист по непрерывному мониторингу гликемии. «Лучший врач в своей специальности», 2-е место премии «ПроДокторов», Воронеж, Российская Федерация Камерер Ольга Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация
Киселева Татьяна Петровна - доктор медицинских наук, профессор, главный эндокринолог Минздрава России в Уральском федеральном округе, профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, член исполкома РАЭ, председатель РОО «Свердловская ассоциация эндокринологов», Екатеринбург, Российская Федерация
Кузин Анатолий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии ИДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация
Куницына Марина Алексеевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, заведующий Региональным эндокринологическим центром, Саратов, Российская Федерация
Макарова Екатерина Вадимовна - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, председатель Регионального общества терапевтов, Нижний Новгород, Российская Федерация Манцагова Светлана Александровна - врач-эндокринолог специализированного консультативно-диагностического центра клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Самарской области, Самара, Российская Федерация
Николаева Варвара Дмитриевна - эндокринолог, диабетолог высшей категории, главный внештатный эндокринолог Приморского района СПб, заведующий Центром диабета, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Попов Артем Анатольевич - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
Руяткина Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, председатель Новосибирской ассоциации эндокринологов, Новосибирск, Российская Федерация
Синеглазова Альбина Владимировна - заведующий кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Российская Федерация
Тюгаева Алиса Васильевна - главный внештатный эндокринолог Минздрава Саратовской области, Саратов, Российская Федерация
Тюльганова Валерия Леонидовна - кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Челябинской области, заведующий отделением эндокринологии, врач высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ, Челябинск, Российская Федерация
Хадарцева Елена Леонидовна - главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава России по Северо-Кавказскому федеральному округу, заведующий эндокринологическим отделением ФГБУ «СК ММЦ г. Беслан» Минздрава России, Владикавказ, Российская Федерация Шабельникова Олеся Юрьевна - кандидат медицинских наук, главный эндокринолог Новосибирской области, заведующий эндокринологическим отделением, врач-эндокринолог, Новосибирск, Российская Федерация
Цыганкова Оксана Васильевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация
ЛИТЕРАТУРА
1. URL: https://sd.diaregistry.rU/content/o-proekte.html#content (дата обращения: 01.07.2024).
2. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/313/document/70761 (дата обращения: 01.07.2024).
3. Зилов А.В. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации // Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18, № 30. С. 20-26.
4. URL: https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/2021/07/IDF_ Atlas_10th_Edition_2021.pdf (date of access July 01, 2024).
5. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2021. URL: https://diabe-tesatlas.org/atlas/tenth-edition/
6. Ritsinger V., Saleh N., Lagerqvist B., Norhammar A. High event rate after a first percutaneous coronary intervention in patients with diabetes mellitus: results from the Swedish coronary angiography and angioplasty registry // Circ. Cardiovasc. Interv. 2015. Vol. 8, N 6. Article ID e002328. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCINTERVENTI0NS.114.002328
7. Sengstock D.M., Vaitkevicius P.V., Supiano M.A. Arterial stiffness is related to insulin resistance in nondiabetic hypertensive older adults // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 90, N 5. P. 2823-2827. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2004-1686
8. Стражеско И.Д., Акашева Д.У., Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Старение сосудов: основные признаки и механизмы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11, № 4. С. 93-100. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-4-93-100
9. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Инсулинорезистентность как модель преждевременного сосудистого старения // Focus Эндокринология. 2021. Т. 2, № 2. С. 38-44.
10. Muniyappa R., Sowers J.R. Role of insulin resistance in endothelial dysfunction // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2013. Vol. 14, N 1. P. 5-12. DOI: https://doi.org/10.1007/s11154-012-9229-1
11. Аметов А.С., Соловьева О.Л. Нарушения в системе гемостаза при сахарном диабете и пути их коррекции при назначении комбинированной терапии Диабетоном МВ и метформином // Сахарный диабет. 2007. Т. 10, № 3. С. 33-39. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5995
12. Бойцов С.А., Стражеско И.Д., Акашева Д.У., Дудинская Е.Н., Кругли-кова А.С., Ткачева О.Н. Инсулинорезистентность: благо или зло? Механизмы развития и связь с возраст-ассоциированными изменениями сосудов // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2013. Т. 12, № 4. С. 91-97. DOI: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2013-4-91-97
13. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й вып. Москва, 2023. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042
14. Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С. Предиабет: современное состояние проблемы и возможности коррекции // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 10 (II). С. 60-67.
15. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes-2019 // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, suppl. 1. P. S 13-S 28. DOI: https://doi.org/10.2337/dc19-S002
16. Шестакова Е.А. Соответствие критериев диагностики сахарного диабета по результатам перорального глюкозотолерантного теста и уровню гликированного гемоглобина HbAlc // Проблемы эндокринологии. 2014. Т. 60, № 1. С. 36-38. DOI: https://doi.org/10.14341/probl201460136-38
17. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of care in diabetes-2024 // Diabetes Care. 2024. Vol. 47, suppl 1. P. S 158-S 178. DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-S009
18. Шестакова М.В., Драпкина О.М., Бакулин И.Г., Галстян Г.Р., Дроздова Л.Ю., Куняева Т.А. и др. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи. Методические рекомендации Минздрава России. 2021.
19. Демидова Т.Ю., Зенина С.Г. Роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета и других состояний. Современные возможности коррекции // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 10 (II). С. 116-122.
20. Майоров А.Ю. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2011. Т. 14, № 1. С. 35-45. DOI: https://doi. org/10.14341/2072-0351-6248
21. Шестакова М.В., Шестакова Е.А., Скляник И.А., Стафеев Ю.С. Ожирение и сахарный диабет - всегда ли вместе? // Терапевтический архив. 2022. Т. 94, № 10. С. 1131-1135. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2022.10.201880
22. Liu F., He J., Liu B. et al. Association of omental adipocyte hypertrophy and fibrosis with human obesity and type 2 diabetes // Obesity. 2021. Vol. 29, N 6. P. 976984. DOI: https://doi.org/10.1002/oby.23155
23. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1d92d621-9c62-45d9-94f5-67622e0df0a2 (дата обращения: 01.07.2024).
24. Nissen S.E., Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356, N 24. P. 2457-2471. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa072761
25. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1c2e38fc-4204-4e5b-9839-48f134266015 (дата обращения: 01.07.2024).
26. Mkrtumyan A., Ametov A., Demidova T., Volkova A., Dudinskaya E., Vertkin A. et al. A new approach to overcome insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance: the results of a multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial of efficacy and safety of Subetta // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11, N 5. P. 1390. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm11051390
27. Косарева О.В., Долгих Ю.А., Шаронова Л.А. Применение препарата Субетта® в терапии нарушенной толерантности к глюкозе у пациента с непереносимостью метформина (клинический случай) // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 4. C. 95-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-4-95-100
28. Мкртумян А.М. Сравнительный анализ эффективности препаратов для лечения ранних нарушений углеводного обмена (предиабета) // Терапевтический архив. 2024. Т. 96, № 4. С. 419-428. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660. 2024.04.202709
REFERENCES
1. URL: https://sd.diaregistry.rU/content/o-proekte.html#content (date of access July 01, 2024). (in Russian)
2. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/313/document/70761 (date of access July 01, 2024). (in Russian)
3. Zilov A.V. Prediabetes: Current state of the problem and clinical recommendations. Effektivnaya farmakoterapiya [Effective Pharmacotherapy]. 2022; 18 (30): 20-6. (in Russian)
4. URL: https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/2021/07/IDF_ Atlas_10th_Edition_2021.pdf (date of access July 01, 2024).
5. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2021. URL: https://diabe-tesatlas.org/atlas/tenth-edition/
6. Ritsinger V., Saleh N., Lagerqvist B., Norhammar A. High event rate after a first percutaneous coronary intervention in patients with diabetes mellitus:
results from the Swedish coronary angiography and angioplasty registry. Circ Cardiovasc Interv. 2015; 8 (6): e002328. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCINTERVENTI0NS.114.002328
7. Sengstock D.M., Vaitkevicius P.V., Supiano M.A. Arterial stiffness is related to insulin resistance in nondiabetic hypertensive older adults. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90 (5): 2823-7. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2004-1686
8. Strazhesko I.D., Akasheva D.U., Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. Vascular ageing: main symptoms and mechanisms. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2012; 11 (4): 93-100. DOI: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2012-4-93-100 (in Russian)
9. Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. Insulin resistance as a model of early vascular aging. Focus Endokrinologiya [Focus Endocrinology]. 2021; 2 (2): 38-44. (in Russian)
10. Muniyappa R., Sowers J.R. Role of insulin resistance in endothelial dysfunction. Rev Endocr Metab Disord. 2013; 14 (1): 5-12. DOI: https://doi. org/10.1007/s11154-012-9229-1
11. Ametov A.S., Solov'eva O.L.. Disturbances in the hemostasis system in diabetes mellitus and ways of their correction when prescribing combination therapy with Diabeton MB and metformin. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2007; 10 (3): 33-9. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5995 (in Russian)
12. Boytsov S.A., Strazhesko I.D., Akasheva D.U., Dudinskaya E.N., Kruglikova A.S., Tkacheva O.N. Insulin resistance: good or bad? development mechanisms and the association with age-related vascular changes. Kardiovaskulyarnaya terapiya
i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2013; 12 (4): 91-7. DOI: https://doi.org/10.158 29/1728-8800-2013-4-91-97 (in Russian)
13. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. In: I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorov (eds). 11th issue. Moscow, 2023. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042 (in Russian)
14. Demidova T. Yu., Kishkovich Yu.S. Prediabetes: the current state of the problem and the adjustment possibility. RMZh. Meditsinskoe obozrenie [RMJ. Medical Review]. 2019; 3 [10 (II)]: 60-7. (in Russian)
15. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care. 2019; 42 (suppl 1): S 1328. DOI: https://doi.org/10.2337/dc19-S002
16. Shestakova E.A. Conformance of the diagnostic criteria for diabetes mellitus estimated from the results of the oral glucose tolerance testsand glycated hemoglobin (HbA1c) level. Problemy endokrinologii [Problems of Endocrinology]. 2014; 60 (1): 36-8. DOI: https://doi.org/10.14341/probl201460136-38 (in Russian)
17. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care. 2024; 47 (suppl 1): S 158-78. DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-S009
18. Shestakova M.V., Drapkina O.M., Bakulin I.G., Galstyan G.R., Drozdova L. Yu., Kunyaeva T.A., et al. Diagnosis, treatment and follow-up of patients with prediabetes in primary health care settings. Methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2021. (in Russian)
19. Demidova T. Yu., Zenina S.G. Insulin resistance and its role in the development of diabetes and other conditions. Current modalities to improve insulin sensitivity. RMZh. Meditsinskoe obozrenie [RMJ. Medical Review]. 2019; 3 [10 (II)]: 116-22. (in Russian)
20. Mayorov A. Yu. Insulin resistance in pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2011; 14 (1): 35-45. DOI: https://doi. org/10.14341/2072-0351-6248 (in Russian)
21. Shestakova MV, Shestakova EA, Sklyanik IA, Stafeev Iu S. Obesity and diabetes -are they always together? Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive]. 2022; 94 (10): 1131-5. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2022.10.201880 (in Russian)
22. Liu F., He J., Liu B., et al. Association of omental adipocyte hypertrophy and fibrosis with human obesity and type 2 diabetes. Obesity. 2021; 29 (6): 976-84. DOI: https://doi.org/10.1002/oby.23155
23. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1d92d621-9c62-45d9-94f5-67622e0df0a2 (date of access July 01, 2024). (in Russian)
24. Nissen S.E., Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 2007; 356 (24): 2457-71. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa072761
25. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1c2e38fc-4204-4e5b-9839-48f134266015 (date of access July 01, 2024). (in Russian)
26. Mkrtumyan A., Ametov A., Demidova T., Volkova A., Dudinskaya E., Vertkin A., et al. A new approach to overcome insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance: the results of a multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial of efficacy and safety of Subetta. J Clin Med. 2022; 11 (5): 1390. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm11051390
27. Kosareva O.V., Dolgikh Yu.A., Sharonova L.A. Use of Subetta® in the treatment of impaired glucose tolerance in a patient with metformin intolerance (clinical case). Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (4): 95-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-4-95-100 (in Russian)
28. Mkrtumyan A.M. Comparative analysis of the drugs efficacy for carbohydrate metabolism early disorders (prediabetes) treatment: A review. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive]. 2024; 96 (4): 419-28. DOI: https://doi.org/10.26442/00403 660.2024.04.202709 (in Russian)
