CC BY
821
® Рецидивирующая дисплазия шейки матки - факторы риска и возможности их коррекции. Перспективы этапной терапии
Ключевые слова: дисплазия шейки матки, этапная терапия, этапная терапия
Keywords:
cervical dysplasia, stage therapy, stage therapy
Аминодова И.П.1, Посисеева Л.В.2
1 ООО «Клиника Современной Медицины» (Иваново, Россия) 153013, Россия, Иваново, ул. Куконковых, 142;
2 Медицинский институт РУДН (Москва, Россия) 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8 E-mail: [email protected]
Recurrent cervical dysplasia - risk factors and possibilities of their correction. Prospects of the step therapy
Aminodova I.P.1, Posiseeva L.V.2
1 LLC "Clinics of Modern Medicine" (Ivanovo, Russia) 142, ul. Kukonkovyh, Ivanovo, 153013, Russia;
2 Medical University RUFN (Moscow, Russia)
8, ul. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198, Russia E-mail: [email protected]
Резюме
Проведена оценка факторов риска возникновения рецидива дисплазии шейки матки и оценены возможности повышения эффективности терапии с применением этапного метода ведения. Полученные результаты подтверждают высокую прогностическую ценность оценки факторов риска при выборе лечебной тактики и целесообразность использования этапной методики в комплексном лечении преинвазивных заболеваний шейки матки.
Abstract
We evaluated the risk factors for recurrence of cervical dysplasia and the possibility of increasing the effectiveness of therapy using the method of staged reference. The obtained results confirm the high prognostic value of risk factors at the choice of the treatment strategy and the feasibility of using the landmark technique in treatment of cervical preinvasive diseases.
Высокие показатели заболеваемости и летальности от рака шейки матки среди женщин активного репродуктивного возраста, повышение частоты инфицирования вирусом папилломы человека, недостаточная эффективность имеющихся схем лечения обуславливают необходимость поиска новых путей решения проблемы. Наиболее перспективным, наряду с проведением вакцинации и скри-нинговых программ, является своевременное и адекватное лечение преинвазивной патологии шейки матки.
Цель данного исследования - выявление факторов риска рецидивирования CIN и определение методов их коррекции.
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 62 женщин с повторно диагностированной CIN II-III. На первом этапе проведен ретроспективный анализ предшествующей тактики ведения с целью выявления прогностических факторов риска рецидива CIN. На втором - разработан и применен этапный алгоритм ведения пациенток с оценкой эффективности терапии. Время наблюдения после лечения - 3 года.
Возраст пациенток колебался от 23 до 47 лет. Средний возраст составил 39,4 ± 3,7 года. В структуре патологии CIN экзоцервикса составила 61,2%, сочетанное поражение эндо- и экзоцервикса зарегистрировано у 22,6%, CIN эндоцервикса - у 16,2%. Имели более 3 половых партнеров 59,7%, не использовали контрацепцию - 27,4% группы. Сопутствующая гинекологическая патология выявлена у 41 пациентки (66,1%). В структуре преобладали
хронический воспалительные процессы матки и придатков - 51,6%; миома матки 39,0%; ГПЭ - 17,1%; эндоме-триоз 19,5%; АГПЭ - 4,8%. Сочетанная патология молочных желез отмечена у 46,3%; НМФ по типу ановуляции и НЛФ - у 31,7%, гиперандрогения - у 21,9%. Патология влагалища и вульвы диагностирована у 83,8%, в том числе бактериальный вагиноз (БВ) - 59,6%; хронический рецидивирующий неспецифический вагинит (ХНВ) - 24,2%; аногенитальные кондиломы - 29,0%, VIN II-III - 3,2%. Пролапс стенок влагалища отмечен у 25,8% женщин. Курящие пациентки составили 69,4%. Рецидив CIN развился на фоне гипертрофии и деформации шейки матки у 22,6%: ИЦН - у 11,3%; множественных кист - у 9,7%. Деструктивные воздействия в анамнезе имели 90,3%, в том числе неоднократные 56,2%. Позитивный ВПЧ после экс-цизии сохранялся 32,3%; лечение половому партнеру не было назначено у 70,9% женщин.
Только хирургическое лечение использовано у 48,4% группы. Медикаментозная противовирусная терапия проведена у 51,6%, таргетная терапия - у 25,8%, фотодинамическая терапия - у 1-й пациентки (1,6%), коррекция биотопа влагалища после эксцизии - у 35,5% группы. Гормональная терапия не проводилась.
Рецидив CIN диагностирован в течение первого года после эксцизии у 43,6%; от года до 3 лет - у 32,2%; более 3 лет - у 24,2%.
Лечение проведено в 3 этапа: 1-й этап перед эксцизи-ей - коррекция биотопа влагалища с применением отече-
ственного комбинированного препарата «Вагиферон»® в виде вагинальных суппозиториев, 2-й этап - LEEP (LLETZ) эксцизия шейки матки РВ-методом (аппараты СУРГИТРОН или ФОТЕК), 3-й этап - реабилитация, включающая в себя системную противовирусную (препараты Панавир в/в или Инозин пранобекс по схеме, гормональную (препарат дидрогестерон во 2 фазу цикла или КОК на 6 месяцев) и таргетную терапию (препарат Промисан на 6 месяцев); местное лечение, направленное на усиление репарации (суппозитории Депантол или гель Фламена через 1 месяц после эксцизии).
Рецидив CIN III после лечения в течение 3 лет отмечен у 2 женщин (3,2%). В обоих случаях с локализацией CIN в ц/канале. Им проведена радикальная операция - гистерэктомия с придатками. Прогрессирования процесса не было. CIN II выявлен у 1-й, CIN I - у 2 женщин спустя 2,5 года после лечения. Позитивный тест на ВПЧ отмечен у 19,3% группы, в т. ч. у 50% группы через 6 месяцев, у 50% - спустя более 1,5 лет. Нарушений биотопа влагалища после лечения не выявлено. Повышение рН влагали-
ща более 4,5 после завершения терапии отмечены у 3-х пациенток с пролапсом стенок влагалища. Им проведена миниинвазивная коррекция с использованием вагинальных нитей. Положительная динамика состояния молочных желез по данным осмотра и УЗИ отмечена у 12 женщин из 19 (63,2%). Рецидивов АГПЭ и ГПЭ после лечения не выявлено.
13 женщин были настроены после лечения на реализацию репродуктивной функции. Беременность спустя 2 года наступила у 9 пациенток (69,2%). Роды произошли у 4 из них, в том числе у 2 оперативные; прерывание беременности в сроке до 8 недель отмечено у 3; находятся в процессе гестации 2 женщины.
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали высокую эффективность этапной терапии рецидивирующей дисплазии шейки матки, сочетанное лечебное воздействие на патологию шейки матки и гиперпластические процессы органов репродуктивной системы, противовирусный эффект, перспективы сохранения репродуктивного здоровья.
Список литературы
1. Grizzle W.E., Srivastava S., Mann U. The biology in incipient, pre-invasive or intraepithelial neoplasia. Cancer Biomark. 2010; 9(1-6): 21-39.
2. Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C. et al. Cervical intraepithelial neoplasia is assotiated with genital tract mucosal inflammation. Sex Transm Dis. 2012 Aug; 39(8): 591-597.
3. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. М.: «Димитрейд График Групп», 2009; 119-161.
4. Дамиров М.М. Радиоволновые, криогенные и лазерные технологии в диагностике и лечении в гинекологии. М.: «Бином», 2011; 83-271.
5. Чуруксаева О.Н., Коломиец Л.А., Видяева И.Г., Уразова Л.Н., и др. Вирус-ассоциированный и вирус-негативный рак шейки матки: клинические особенности. Проблемы здоровья и экологии. 2010; 23(1): 62-4.
6. Шейка матки, влагалище, вульва: физиология, патология, кольпосокпия, эстетическая коррекция. Под ред. Роговской С.И., Липовой Е.В. М.: StatusPraesens, 2014, 309-377.
