CC BY
26
Комплексная терапия и реабилитация пациенток с сочетанной патологией молочных желез и дисплазией шейки матки
И.П. Аминодова1, Н.П. Лапочкина2
1ООО «Клиника современной медициныI», Иваново; 2ГОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Контакты: Нина Павловна Лапочкина [email protected]
Проведена оценка состояния молочных желез у женщин с преинвазивными заболеваниями шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека. Описано состояние молочных желез у больных с преинвазивными заболеваниями шейки матки. Проведение комплексной терапии больным позволяет улучшить состояние молочных желез и шейки матки.
Ключевые слова: заболевания молочных желез, терапия и реабилитация, дисплазия шейки матки
Combination therapy and rehabilitation in patients with breast diseases concurrent with cervical dysplasia
I.P. Aminodova1, N.P. Lapochkina2
Modern Medicine Clinic, Ivanovo;
2Ivanovo State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
The breasts have been assessed in women with pre-invasive diseases of the cervix uteri in the presence of human papillomavirus infection. The paper describes a comprehensive approach to treating benign breast diseases and pre-invasive cervical ones with the multitargeted agent Promisan that is able to improve the breasts and cervix uteri.
Key words: breast diseases, therapy and rehabilitation, cervical dysplasia
Введение
Частота доброкачественных заболеваний молочных желез (МЖ) в настоящее время достигает 80 % среди женщин репродуктивного возраста [1, 2], а рак МЖ в течение нескольких десятилетий остается основной причиной смертности в структуре общей онкологической заболеваемости [3, 4]. По данным различных авторов, сочетание патологии МЖ и дисгормональных гинекологических нарушений достигает 80—95 %. Увеличение частоты встречаемости опухолевой и преинвазивной патологии шейки матки, высокая частота сочетан-ной гинекологической патологии у пациенток с дисплазиями шейки матки обусловливают необходимость комплексного подхода к решению проблемы [5, 6]. В связи с этим необходимо разрабо-д. тать новые подходы для раннего выявления групп = риска сочетанной патологии, уточнения факторов, ^ способствующих канцерогенезу в МЖ и шейке ^ матки, провести коррекцию существующей такти-® ки ведения [7—10].
Цель исследования — оценить состояние МЖ у пациенток с фоновыми и преинвазивными заболеваниями шейки матки при различной степени дис-плазии.
Материалы и методы
Всего обследованы 218 женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов высокого онкогенного риска. Из них исследуемую группу (1-я группа) составили пациентки с преинвазивными заболеваниями шейки матки (n = 141), в том числе с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени (CIN I) - 36 женщин, с CIN II - 50, с CIN III -55; группу сравнения (2-я группа) — 52 пациентки с фоновыми заболеваниями шейки матки (цервицит, лейкоплакия, папилломатоз, ретенционные кисты), контрольную группу - 25 здоровых женщин.
В комплекс диагностических мероприятий помимо стандартных клинико-лабораторных обследований были включены исследование уровня пролактина и ультразвуковое исследование (УЗИ) МЖ, которые проводили в первую фазу менструального цикла. По показаниям выполняли пункционную биопсию МЖ с последующим цитологическим исследованием, секторальную резекцию МЖ с последующим гистологическим исследованием. Также обследованным женщинам были выполнены расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из экзоцервикса, зоны трансформации и цервикального канала, морфологическое исследование биопсийного материала тка-
ней шейки матки, цервикального канала и эндометрия, молекулярно-биологическое тестирование на ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение гормонального статуса с помощью иммуно-ферментного анализа, УЗИ органов малого таза и МЖ.
Результаты
Возраст обследованных пациенток в среднем составил 36,24 ± 3,62 года. Заболевания МЖ достоверно чаще встречались у женщин 1-й группы по сравнению со 2-й группой и контролем (87,9; 34,6 и 32 % соответственно; р (1-я группа/контроль) < 0,01; р (1-я группа/2-я группа) < 0,01), среди которых достоверно чаще диагностировали фиброзно-кистозную мастопатию (28,4; 13,5 и 8 % соответственно; р (1-я группа/контроль) < 0,05; р (1-я группа/2-я группа) < 0,05), фиброзную мастопатию (17,7; 9,6 и 12 % соответственно; р (2-я группа/контроль) < 0,05; р (1-я группа/2-я группа) < 0,05) и фиброаденомы молочной железы (24,1; 5 и 4 % соответственно, р (1-я группа/контроль) < 0,001; р (1-я группа/2-я группа) < 0,01).
У больных с преинвазивной патологией шейки матки отмечалась высокая частота встречаемости заболеваний МЖ (CIN I - 75 %, CIN II - 88 %, CIN III -
96.4 %;p (CIN I/II) < 0,05;p (CIN I/III) < 0,01) с преобладанием фиброзно-кистозной мастопатии (25; 26 и 32,7 % соответственно; p < 0,05) и высокой частотой встречаемости фиброаденом (13,9; 24 и 30,9 %;p (CIN I/II) < 0,05), рак МЖ выявлен лишь у 7,3 % больных с тяжелой дисплазией (p < 0,05).
Гиперпролактинемия (16,3 % в 1-й группе; 5,8 % во 2-й группе и 0 % в группе контроля; р (2-я группа/контроль) < 0,001; р (1-я группа/2-я группа) < 0,01) и галакто-рея (18,4; 7,7 и 8 % соответственно; р (2-я группа/контроль) < 0,05; р (1-я группа/2-я группа) < 0,05) преобладали у больных с преинвазивными заболеваниями шейки матки. В группе пациенток с преинвазивной патологией шейки матки гиперпролактинемия достоверно чаще имела место при умеренной и тяжелой диспла-зии шейки матки (CIN I - 8,3 %, CIN II - 18 %, CIN III -
25.5 %; p (CIN I/II) < 0,05; p (CIN I/III) < 0,01), тогда как галакторея достоверно чаще встречалась при тяжелой дисплазии шейки матки (5,5; 8,0 и 27,3 % соответственно; p (CIN II/III) < 0,05;p (CIN I/III) < 0,01).
Всем больным 1-й группы (п = 141) была выполнена радиоволновая эксцизия или деструкция патологического очага шейки матки. После радиохирургического лечения вторым этапом 81 пациентке с дисплазией шейки матки была проведена мультитаргетная терапия. Контрольную группу составили 60 женщин, не получавших вторго этапа лечения. Оценка эффективности терапии проведена через 6 мес.
Через 6 мес после проведенного лечения шейки матки у больных основной группы и контроля зафиксированы при обследовании следующие результаты: нормативная кольпоскопическая картина (93,8 и 72 % соответственно;р < 0,05) и нормальная цитограмма (91,3 и 76 % соответственно; р < 0,05), выявлены койлоциты (3,7 и 10 % соответственно; р < 0,05), отрицательные результаты ПЦР-теста на ВПЧ (96,3 и 82 % соответственнор < 0,05); клиническое улучшение состояния МЖ в виде снижения и купирования симптомов мастодинии, уменьшения нагрубания и болезненности (91,1 и 78 % соответственно; р < 0,05), положительная динамика состояния МЖ по данным УЗИ в виде уменьшения кистозного компонента, участков гиперплазирован-ной ткани, снижения плотности железистого и фиброзного компонентов (87,5 и 52 % соответственно; р < 0,05).
Повышенные показатели пролактина до лечения выявлены у 16,1 % пациенток. После проведения двух-этапной терапии гиперпролактинемия диагностирована в основной группе у 5,9 %, в группе контроля — у 15,7 % (р < 0,05).
Явления галактореи до лечения выявлены у 18,4 % обследованных с преинвазивными заболеваниями шейки матки. После проведения двухэтапного лечения галакторея сохранялась в основной группе у 6,7 % пациенток, в группе контроля — у 17,3 % (р < 0,05).
Выводы
Патология МЖ часто сопутствует преинвазивным заболеваниям шейки матки, поэтому при выявлении дисплазии шейки матки требуется дополнительное обследование в следующем объеме: УЗИ МЖ, определение пролактина в сыворотке крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рябинкина Т.С. Отечественная маммология: проблем — много. 81а1шРгаеБеш 2014;6(17):18-23.
2. Трубникова Л.И., Тихонова Н.Ю. Оптимизация комплексной диагностики заболеваний молочных желез и половых органов. Тезисы VI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: вер-
сии и контраверсии», 7—10 сентября 2013 г., Сочи. М.: 81а1шРгае$еш, 2013. С. 66-7.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.И., Минкина Г.Н., Роговская С.И. Профилактика рака шейки матки: Руководство
для врачей. М., 2007.
4. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость
и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2011.
5. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2005. 432 с.
6. Коломиец Л.А., Уразова Л.Н. Гениталь-ная папилломавирусная инфекция и рак шейки матки. Томск, 2002.
7. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интра-эпителиальные поражения шейки матки. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1999.
216 с.
8. Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения. Под ред.
Н.М. Шаховой, Л.В. Боровковой,
Г.О. Гречканова и др. Н. Новгород: НГМА,
2006. 94 с.
9. Рудакова Е.Б., Лазарева О.В., Цыганкова О.Ю. К вопросу об алгоритме врачебных действий при цервикальной
интраэпителиальной неоплазии I степени. Сиб мед журн 2008;23(4):74-6. 10. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: ВШшРгаезеш, 2014. 832 с.
