Ретроспективний аналіз захворюваності на грип та пневмонії в окремих регіонах України та синергізму між ними Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА

© Дзюблик Я.О., Соловйов С.О. УДК 616.921.5-06:616.24-002

РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛ1З ЗАХВОРЮВАНОСТ1 НА ГРИП ТА ПНЕВМОНП В ОКРЕМИХ РЕГ1ОНАХ УКРА1НИ ТА СИНЕРГ1ЗМУ

эк

М1Ж НИМИ

1 ДзюбликЯ.О., 2Соловйов С.О.

1ДУ «Нацiональний Ыститут фтизiатрií i пульмонологií iменi Ф.Г. Яновського НАМН Укра'ши». м. Кш'в 2Нацiональна медична академiя пiслядипломноí освiти iменi П.Л. Шупика, м. Ки'''в

Грипп является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире, а эпидемии гриппа нередко сопровождаются повышением заболеваемости населения пневмониями. С использованием официальных статистических данных наблюдений был проведен анализ связи между заболеваемостью пневмониями и заболеваемостью гриппом в разных регионах Украины/ за период 2007-2011гг. Результаты/ исследования показали, что заболеваемость пневмонией за последние годы/ в Украине имеет сильную корреляционную связь с показателем заболеваемости гриппом.

Ключевые слова: Грипп, пневмония, корреляционная связь.

Актуальнкть.

Грип е найбтьш розповсюдженим та масовим шфекцйним захворюванням в усьому свт. За даними ВООЗ, щорiчно на грип хворють майже 100 млн людей у всьому CBiTy, а в перюди пандемм ix загальна ктькють збтьшуеться в 4-5 разiв. Вщомо, що практично кожна третя людина в свт, як мнмум, щорiчно xворiе на грип та гострi респраторн вiрyснi захворювання [1]. Грип та ^i ГРВ1 в Украíнi е найбтьш розповсюдженою iнфекцiйною патологiею. Згщно даних центру грипу та ГРВ1 МОЗ Украши пiк рiвня захворюваност на грип в останнi роки коливаеться вщ 17 до 45 на 100 тис. дорослого

Рис. 1.1нтенсивний показник захворюваност1 на грип (2011-2013 рр.)

Ц дан дозволяють вважати грип стратегчно важливою медичною проблемою, яка потребуе впро-вадження ефективних ушфкованих протиепiдемiчниx заxодiв i ix чiткоí координацií для мiнiмiзацií рiвню заxворюваностi, соцiальниx та економiчниx втрат. Не можна обминути i той факт, що смертнiсть вщ грипу та його ускладнень займае перше мюце серед всix шфекцйних захворювань, при цьому в стрyктyрi смертностi на пацiентiв вiком старших за б5 рокiв припадае 80-90%. Серед пацентв бiльш молодого вку (45-64 рокiв) без супутньо1 патологи смертнють вiд грипу та його ускладнень складае приблизно 2 випадки на 100 000 осб [3]. Грип нерщко ускладню'ться негоспiтальними баю^альними iнфекцiями нижнix дихальних шляxiв (Н1НДШ), провiдне мiсце серед яких займае пневмоня (рис. 1) [4, 5]. Пандеми грипу у 20-му сторiччi (1918, 1957 i 1968 рр.) показали, що грипозна шфекця сприяе еволюци S. pneumoniae (провiдного патогену пнев-монií) в органiзмi людини вiд синантропного органiзмy до потенцйно смертельного збудника [6-10]. Протягом цих пандемш бiльшiсть летальних випадкiв були пов'язан не з первинною вiрyсною iнфекцiею, а з вторинною баю^альною, переважно пневмококо-вою, iнфекцiею. Так, постмортальне дослщження зразкiв легенiв вщ 96 людей, хворих на грип пщ час пандеми 1918 р., виявило кочнфекцю S. pneumoniae (23,2%), S. haemolyticus (18,0%), S. aureus (7,7%) i H. influenzae (4,7%) [11]. Аналогчна тенденця мала мюце i пщ час пандеми «свинячого» або Калiфорнiй-ського грипу А (H1N1) в 2009 роц. В США при

* Цитування при атестацТ кадров: Дзюблик Я.О., Соловйов С.О. Ретроспективний анал1з захворюваност! на грип та пневмонП' в окремихрезонахукраТни та синергзму м1жними//Проблеми екологп i медицини. - 2014. - Т. 18, № 3-4. - С. 19 -23.

дослщженш зразш шматочюв легенiв, в^фбраних при аутопсп у хворих на пандемiчний грип А (H1N1) було виявлено S. pneumoniae у 13% випадюв. В дослщ-женнях, проведених в Аргентит та Япони, було встановлено, що приблизно в 50% випадюв тяжкого переб^у захворювання вiрyс грипу був асоцiйований з пневмококами [12-14].

За статистичними даними, пневмошя посщае перше мiсце серед причин летальност i смертностi вiд уах iнфекцiйних захворювань, шосте — серед уах причин летальностi i четверте — серед причин смертности у хворих старше 65 рогав. В рiзних краТнах свiтy захворюванiсть на пневмоню коливаеться вiд 3,5 до 15 випадюв на 1 тис. населення, а смертнють — вщ 2 - 3 до 25%. В США щороку бтьше 4 млн. оаб хворiють на пневмоыю, з них до 25% потребують лiкyвання в умовах стацiонарy [15, 16].

На основi рiзних спостережень, проведених в рiзних краТнах свсу, грип вважаеться важливим чинником високих темтв захворюваностi на бактерiальнi пневмонп, при цьому стyпiнь кореляцiйного зв'язку мiж захворюванiстю на грип i бактерiальними пневмонiями коливаеться вiд низького до помiрного [17]. Пiки захворюваност на грип, а також баю^альну пневмонiю також збiгаються в час та спостерiгаються переважно в зимовий перюд [18-21]. Тим не менше, в УкраТнi вiдсyтнi чiткi даы, якi б пiдтверджyвали можливий взаемозв'язок мiж захворюванiстю на грип i негоспiтальною пневмонiею. Тому, метою даноТ роботи було проведення ретроспективного аналiзy поширеностi цих патологiчних станiв в нашм краТнi протягом 1998-2011 рр. та пошук можливого взаемозв'язку мiж ними.

Органiзацiя та методи дослщжень.

Для досягнення поставленоТ мети були про-аналiзованi офiцiйнi статистичнi дан iз довiдникiв, якi щорiчно видаються Нацiональною академiею медич-них наук, Центром медичноТ статистики МОЗ УкраТни, ДУ «Нацiональний iнститyт фтизiатрiТ i пyльмонологiТ iм. Ф.Г. Яновського НАМН УкраТни й Центром грипу та ГРВ1 МОЗ УкраТни [4, 22, 23].

Анагмз захворюваностi на грип в УкраТн (на 100 тис. населення) за перюд з 1994 по 2010 рр. наочно демонструе чеку тенденцю до зниження захворюваност на грип як серед дорослих, так i серед дп"ей (рис. 2).

-ДОРОГА -A¡ тн

-все населения

Рис. 2. Динамiка захворюваноemi на грип в Укран на 100 тис. населення (1994-2010 рр.)

Середн показники захворюваност на грип в окремих репонах УкраТни з 1998 по 2010 рр. свщчать про те, що найбтьш висок рiвнi захворюваност зареестровано у Львiвськiй областi (2662,5 випадкiв на 100 000 населення), що у 493 рази перевищуе вщповщний показник у АР Крим (рис. 3).

Рис. 3. Середнй показник захворюваноemi на грип в регiонах УкраГни (1998-2010 рр.)

Захворюванють на грип у мiжепiдемiчний перюд практично не зустрiчаеться, а сезонне пщвищення, звичайно, спостер^аеться у груды, сягаючи пка у лютому та згасаючи в kbíthí (рис. 4).

грудгнь

Еересень

ЁЕрЕзень

травень

Рис. 4. Середнй показник сезоннот захворюванот на грип

До 2009 р. смертнють вщ грипу залишалася на низькому рiвнi i не перевищувала 0,05 випадш на 100 000 населення Рiзке збтьшення даного показника (майже у 30 разiв) вiдмiчено в перюд епiдемiчного сезону 2009-2010 pp. (рис. 5).

С ере дне значения по роках - 0,28 на 1ЭОтис. населення

2001 2002 20Ш 20М 20С5 2 006 2 0D7 2006 2 009 2С1С

pk

Рис. 5. Динамiка смертной eid грипу та ГРВ1 в УкраГш (2001-2010 рр.)

ОфЩшы статистичш дат, на жаль, далеко не повнютю характеризуюсь епiдемiологiчну ситуацiю з негосттальноТ nHeBMOHÍT в УкраTнi та окремих ТТ регiонах. Це пов'язано з тим, що в офщшних статистичних документах наводиться захворюванють вама видами пневмони, включаючи як негосттальну, так i нозокомiальну пневмонiю. Проте, показники, наведен в цих документах, все ж таки дозволяють

виявити окpемi тенденцiï, пов'язанi з даною патолопею (рис. 6).

600 500

"I

- 200

H 2007 S 2008 s 2009 S 2010 0 2011

Рис. б. Заxвоpюванiсть на пневмонiю доpослого населення У^аТни в 2007-2011 pp. (юльюсть випадюв на 100 тис. населення)

Найбтьш виоэка захвоpюванicть на пневмоню в Уфа'1'ш за останы 5 pокiв вiдмiчалаcь y 2009-2010 pоках. Так, y 2010 p. вона пеpевищyвала вiдповiдний показник 2008 p. на 24,2%, а y 2011 p. - на 5%. Aналiз захвоpюваноcтi на пневмоню в 2007-2011 pp. 6ув пpоведений y 4 pегiонах Укpаïни: lвано-Фpанкiвcькiй, Вiнницькiй, Кив^кй та Днiпpопетpовcькiй облаcтях (pиc. 7). ^и цьому, даний показник був cyттeво вищим за cеpедньоcтатиcтичний показник по фаТш y

Вiнницькiй, lвано-Фpанкiвcькiй i Kиïвcькiй облаcтях. В

той cамий чаc y Днiпpопетpовcькiй облает вiн виявивcя дещо нижчим вщповщного показника по Укpаïнi в цтому. Kpiм того, наведенi данi пеpеконливо cвiдчать пpо те, що в ycix цих pегiонах пiки захвоpюваноcтi на пневмонiю пpипадали на 20092010 pp. Так, в lвано-Фpанкiвcькiй облаcтi захво-pюванicть y 2009 p. була на 11,7% вищою, нiж y 2008 p., а y 2010 p. - на 6% вищою, нж y 2011 p. Вщповщно. y Кив^кй облает показник захвоpюваноcтi виpic, y поpiвняннi з 2008 p., y 1,2 pази, а y 2010 p., y поpiвняннi з 2011 p., вЫ виявивcя вищим на 5%.

0 Д|т рол лровсыа обл. 1юио-Фриквдиа обл. Кн'ШСЫЩ >-3.1

Î «17р. 46S 4{№ J«) 67Я

■ 2 ООКц. 432 3S4 414 616

■гоотр. 532 476 Í4S 740

■2 010р. 631 49G Л H »68

■■■■3 011(1. 60Í 4hh 4M В25

Рис. 7. Заxвоpюванiсть на пневмоню в деякиx pегiонаx У^аТни на 100 тис. доpослого населення в 2007-2011 pp.

Aналiз cтатиcтичних даних пpоводивcя за допомогою пpогpамного забезпечення. Kоpеляцiйний аналiз, а cаме визначення коефiцieнта коpеляцiï Пipcона та pегpеciйний аналiз, пpоводили з викоpиcтанням MS EXCEL 2010. Побудову кpивих iнтеpполяцiï пpоводили з викоpиcтанням пакету пpикладних пpогpам Mathcad 15.

За cтатиcтичними даними захвоpюваноcтi на пневмонiю в ВЫницьш, Днiпpопетpовcькiй, 1вано-

Фpанкiвcькiй та Кив^кй облаcтях були побyдованi вщповщш лiнiйнi pегpеciйнi моделi (pиc. 8а-8г). Результати моделювання були зicтавленi штен^вному показнику захвоpюваноcтi на гpип y вказаних репонах УкраТни.

BÍHHinibKa область

a™ —

Дшпропетроиська область

у ■ 22.Í4 -

A7b _ _ 466

III I

1вано-Франк1вська область

548

Hill

Кшвська область

ЗОЮ зон

ï = Sl,6sf SS1.6 12J

Рис. 8а-8г. РегpесШнi лшйш моделi заxвоpюваностi на пневмоню в o^mux областяx У^аТни

Було виявлено, що юнуе ^льний коpеляцiйний зв'язок мiж iнтенcивним показником захвоpюваноcтi на фип в окpемомy pегiонi та кутом нахилу pегpеciйноï моделi захвоpюваноcтi на пневмоню

а

б

в

г

(коефiцieнт кореляци фреона становить 0,91). Тобто. тим, вщповщно, бiльш штенсивною е захворюванiсть чим iнтенсивнiшим е показник захворюваносл на грип, на пневмоню в цьому регiонi (табл.).

Таблиця

Зв'язок м1ж нтенсивним показником захворюваност! на грип та захворюваностю на пневмоню в окремих рег1онах

Область Захворюванють на пневможю (2007-2011 рр.) (регресшна модель) 1нтенсивний показник захворюваносп на грип на 100 тис. населення (1998-2010 рр.) Коефiцiент кореляци ГПрсона

Вшницька y = 47,3x+391,7 1978,13 0,91

Днтропетровська y = 22,9x+378,3 1641,44

1вано-Франювська y = 9,7x+450,3 985,56

Кшвська y = 54,6x+581,6 1896,13

Обговорення.

В результат дослщження ми виявили, що захворюванють на пневмоню мае тюний зв'язок з циркуля^ею грипу як пщ час перюду сезонних епщемй так i пщ час пандемiï грипу (2009 р.) в УкраМ Захворюванiсть на пневмоню мае послщовну тенденцiю до зростання на при1кг^ 4 регiонiв УкраТни, що розглядаються, незважаючи на певн вiдмiнностi в строках i тривалост циркуляци грипу.

Враховуючи величезну значущють пневмонiï сьогоднi, навiть незначний зв'язок мiж захворюванiстю на цю недугу та грипом е важливим вщкриттям, оскiльки певна частина пневмонiй може бути попереджена шляхом вакцинацп проти грипу. Аналiз статистичних даних являе першу спробу розумЫня наслiдкiв впливу циркуляцп грипу на захворюванiсть пневмоыею у краïнi з помiрним климатом.

Проведене дослiдження мае ряд обмежень. По-перше, воно проводилось з використанням даних iз двох незалежних i незв'язаних систем спостережень за захворюванютю, в той час, як оптимальним мае бути контроль кожного зараження грипом або пневмоыею. Однак, вiдносна рщкють таких даних означае, що подiбнi дослiдження, наразi не е можливими в Украïнi з урахуванням нишшньо''' системи монiторингу iнфекцiйних захворювань. ^м того, оскiльки навiть iнфекцiя грипу середньо1 важкостi може призвести до пневмони, обстеження на грип повинно бути бтьш частим серед хворих на пневмоню. Ретроспективы когорты дослщження або дослщження "випадок-контроль" також е складними для проведення, осюльки на момент вторинно! бактерiальноï пневмонiï, яка може виникнути близько одного тижня пюля iнфiкування грипом, чутливiсть доступних комерцмних клiнiчних тестiв на грип буде низькою серед дiтей та дорослих. По-друге, наше дослщження не бере до уваги ^i потенцшш чинники, таю як холодн температури або циркуляцю респiраторно-синцитiального вiрусу, який також вважаеться, в певних випадках, е передумовою захворювання на пневмоню [15, 16, 19].

Таким чином, ми виявили, що циркуля^я грипу е асоцмованою зi щорiчним збтьшенням захворюваностi на пневмонiю пiд час як сезонних епщемм, так i, особливо, пщ час пандемiï грипу в УкраМ У помiрному шмаД грип, ймовiрно, грае посередню, але можливо запобiжну роль у сприйнятливосл до захворювання на вторинну бактерiальну пневмонiю. Саме виконання програм вакцинацп проти грипу е найбтьш ефективним методом профтактики цих захворювань.

Висновки.

В результат дослiдження було встановлено, що негосттальш пневмонiT займають провщне мюце в CTpyKTypi захворювань нижшх дихальних шляхiв в УкраTнi. 1х поширенiсть характеризуеться суттевими вiдмiнностями в рiзних регiонах УкраТни. При цьому, висок рiвнi захворюваностi на пневмоню спостер^алися в КиTвськiй, Днiпропетровськiй, Вшницькш та lвано-Франкiвськiй областях. Результати дослщження показали наявнють чiткого кореляцiйного зв'язку мiж захворюванiстю на грип i пневмонiею, що необхiдно враховувати при розробц стратегiй профiлактики цих недуг.

Л^ература

1. Зайцев А.А. Грипп: диагностика и лечение/ А.А. Зайцев, А.И. Синопальников // Русский медицинский журнал .- 2008.-№16(22).- С.1494-1496.

2. ГРИП ТА ГРВ1 В УКРА1Н1: lнформацiйний бюлетень/К., 2013.-22 с.

3. Neuzil K.M. Influenza-associated morbidity and mortality in young and middle-aged women/ Neuzil K.M., Mitchel E.F., Griffin M.R.// JAMA.-1999.-№281.-P.901-907.

4. Порiвняльнi данi про розповсюдженiсть хвороб органiв дихання i медичну допомогу хворим на хвороби пульмонолопчного та алерголопчного профiлю в Укра'Ты за 2008- 2011 рр. ^кст]. Пiд ред. проф. Ю.1. Фещенка. - КиТв, 2012. - 46 с.

5. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. [и др.]//. -М., 2010. -106 с.

6. Morens DM. Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implications for pandemic influenza preparedness/ DM Morens, JK Taubenberger, AS Fauci// J. Infect. Dis.-2008.-Vol.198 (7).-P.962-970.

7. Brundage JF. Deaths from bacterial pneumonia during 1918-19 influenza pandemic/ JF Brundage, GD Shanks // Emerg. Infect. Dis.-2008.-Vol.14(8).-P.1193.

8. Chien YW. Bacterial pathogens and death during the 1918 influenza pandemic/ YW Chien, KP Klugman, DM Morens// N. Engl. J. Med.-2009.-Vol.361 (26).-pp.2582-2583.

9. Petersdorf RG. Pulmonary infections complicating Asian influenza/ RG Petersdorf, JJ Fusco, DH Harter, WS Albrink // Arch. Int. Med.-1959.-Vol.103.-p.262.

10. Schwarzmann SW. Bacterial pneumonia during the Hong Kong influenza epidemic of 1968-1969: experience in a city-county hospital/ SW Schwarzmann, JL Adler, RJ Jr Sullivan, WM Marine .//Arch. Inter. Med.-1971-Vol.127(6).-P.1037.

11. Brundage JF. Deaths from bacterial pneumonia during 1918-19 influenza pandemic/ JF Brundage, GD Shanks // Emerg. Infect. Dis.-2008.-Vol.14(8).-P.1193.

12. Louie J. Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1)-United States/ J Louie, C Jean, T Chen [et al] // MMWR.-2009.-Vol.58(38).-P.1071-1074.

13. Palacios G. Streptococcus pneumoniae coinfection is correlated with the severity of H1N1 pandemic influenza/

G Palacios, M Hornig, D Cisterna [et al]// PLoS One.-2009.-Vol.4 (12).-P. 8540.

14. Okada T. Characteristic findings of pediatric inpatients with pandemic (H1N1) 2009 virus infection among severe and nonsevere illnesses / T Okada, M Morozumi, K Matsubara [et al] // J. Infect. Chemother.- 2010.-Vol.1 (8).

15. WHO. The top 10 causes of death. Available at www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html

16. Trends in pneumonia and influenza: morbidity and mortality. American Lung Association. April 2010. Available at http://www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/pi-trend-report.pdf

17. Talbot TR. Seasonality of invasive pneumococcal disease: temporal relation to documented influenza and respiratory syncytial viral circulation/ TR Talbot, KA Poehling, TV Hartert [et al]//Am J Med.-2005.-№118.-P.285-291.

18. Toschke AM. Temporal association between influenza outbreaks and invasive pneumococcal infections/ AM Toschke, S Arenz, R von Kries [et al]// Arch Dis Child.-2008.-Vol.93.-P.218-220.

19. Grabowska K. Invasive pneumococcal disease and number of excess cases due to influenza/ K Grabowska, L

Hogberg, P Penttinen, A Svensson, K Ekdahl // BMC Infect Dis.-2006.-Vol.6-P.58.

20. McCullers JA. Insights into the interaction between influenza virus and pneumococcus/ JA McCullers // Clin Microbiol Rev.-2006.-Vol.19.-P.571-582.

21. Watson M. New South Wales Pneumococcal Network. The association of respiratory viruses, temperature, and other climatic parameters with the incidence of invasive pneumococcal disease in Sydney, Australia/ M Watson, R Gilmour, R Menzies [et al] // Clin Infect Dis.-2006.-Vol.42.-P.211-215.

22. Порiвняльнi дат про розповсюдженють хвороб оргаыв дихання i медичну допомогу хворим на хвороби пульмонолопчного та алерголопчного профтю в УкраТн за 2007 р. [TeKCT]. Пщ ред. проф. Ю.1. Фещенка. - КиТв, 2008. - 40 с.

23. Ретроспективний аналiз захворюваност на грип та ГРВ1 в УкраТн [TeKCT]/ Л.С. Некрасова, В.М. Свп~а, А.В. Александры, В. В. Кестер. - КиТв, 2011. - 46 с.

ENGLISH VERSION: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF INFLUENZA AND PNEUMONIA MORBIDITY AND THEIR SYNERGISM IN SOME

5k

REGIONS OF UKRAINE*

Dziublyk Ya. O, Soloviev S. O.

Institute Phthisiology and Pulmonology named after F.G.Yanovsky AMS of Ukraine National Medical Academy of Postgraduate Education named P. L. Shupik

Influenza is one of the most topical public health problems worldwide, and the increased morbidity of pneumonia during influenza epidemics is often observed. The aim of this study was to analyze the incidence of influenza and pneumonia in Ukraine for 1998-2011 years by means of retrospective analysis, and to find possible correlation between these conditions. Organization and methods. The data from official statistical sources, issued by National academy of medical sciences, National institute of phthisiology and pulmonology and Influenza control center were analyzed. Using data for Vinnitska, Dnipropetrovska, Ivano-Frankivska and Kyivska oblasts corresponding linear regression models were built. The results of the modeling were compared with morbidity indices for current regions of Ukraine. Resutts. A strong correlation was revealed between intensive index of influenza morbidity in each region and an angle of regression model for pneumonia (Pearson's correlation coefficient was 0,91). Conclusion. It was established that pneumonia held the leading place in the structure of low respiratory tract diseases in Ukraine. A clear correlation was revealed between influenza and pneumonia morbidtty, which is worth to consider while making prevention programs for both diseases.

Key words: influenza, pneumonia, correlation.

Actuality.

Influenza is the most prevalent and massive infectious disease in the whole world. According to WHO, about 100 million of people suffer from influenza annually. This number increases during pandemic years by 45 times. It is well known, that each third taken subject has at least one episode of influenza or common cold a year [1]. In Ukraine influenza and other viral respiratory infections are the dominating infectious pathologies. According to the data, published by MOH of Ukraine influenza control center, the peak level of morbidity for the last years is within the range from 17 to 45 cases per 100 000 of adult population (Fig. 1).

- Adults » - Children __ - All population

Fig. 1. Intensive influenza morbidity index (2011-2013 years) These data make influenza a strategically important medical problem, requiring introduction of an effective anti-epidemic measures and their strict coordination in order to minimize morbidity and economic burden. In the structure of mortality and complication influenza also

* To cite this English version: Dziublyk Ya. O, Soloviev S. O.. Retrospective analysis of influenza and pneumonia morbidity and their synergism in some regions of Ukraine / /Problemy ekologii ta medytsyny. - 2014. - Vol 18, № 3-4. - P. 23 -27.