CC BY
125
м. г. леонов1, т. в. шелякина2 , Г. А. неродо2
ретроспективная оценка факторов риска возникновения рака шейки матки
1ТУЗ «Онкологический диспансер № 3» ДЗ КК,
Россия, 353915, г. Новороссийск, ул. Л. Шмидта, 7;
2ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»,
Россия, 344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63. E-mail: [email protected]
В работе проведено ретроспективное изучение факторов риска возникновения рака шейки матки среди различных групп населения, связанных с особенностями быта, привычек, питанием, ментальностью, отношением к своему здоровью, состоянием здоровья, отношением к заболеваниям гениталий, на основе анкетирования 659 здоровых женщин и 956 больных раком шейки матки. Были выделены наиболее значимые для формирования групп женщин повышенного риска заболевания раком шейки матки. В результате исследования получена карта индивидуального прогнозирования рака шейки матки, которая может быть использована в работе врачей акушеров-гинекологов и акушерок смотровых кабинетов и ФАПов.
Ключевые слова: рак шейки матки, факторы риска, медико-социальные показатели, дискриминантный анализ.
M. G. LEoNov', Т. V. SHELYAKINA2, G. A. NERODO2 RETROSPECTIVE SCORE OF CERVICAL CANCER RISK FACTOR
Oncology Dispensary,
Russia, 353915, city Novorossiysk, st. Shmidt, 7;
2Rostov Scientific-research oncological institute,
Russia, 344037, city Rostov on Don, 14 street Line, 63. E-mail: [email protected]
Within the research in terms of questioning of 659 healthy women and 956 women with cervical cancer the retrospective study on cervical cancer factors was conducted among different population samples, taking into consideration their ways of life peculiarities, bad habits, dietary habits, mentality, attitude to self-health protection, state of health, attitude to genital organs maladies. The most important ones for the formation of groups of women at risk of cervical cancer were selected among the respondents. At the result of research a personal prognostication medical card was worked out and this card can be used in work of obstetrician-gynecologists and attendants of sick inspection rooms.
Key words: cervical cancer, risk factors, medical-social indicators, discriminative analysis.
Для углубленного изучения факторов риска возникновения злокачественных опухолей шейки матки и построения соответствующих гипотез развития этого процесса важное значение имеет изучение особенностей распространения рака данной локализации в разных этнико-географических регионах. Как известно, различие показателей заболеваемости раком наблюдается не только в разных географических регионах, но и у разных этнических групп из одного региона. Все это является своего рода естественным экспериментом, который создает определенные возможности выделить группы злокачественных опухолей с одинаковыми эти-опатогенетическими особенностями [1, 2, 3, 4, 5].
Исследования по выявлению факторов риска рака шейки матки далеко неоднозначны и не позволяют составить единое представление о механизме возникновения и развития данного заболевания. Это связано с тем, что частота заболеваемости раком в данной местности формируется комплексом этиопатогенетических факторов, действующих в этом регионе, их сочетанием и дозой воздействия [6].
Цель исследования - изучить факторы риска заболевания раком шейки матки среди различных контингентов населения в условиях Краснодарского края и выделить среди них наиболее значимые для формирования групп женщин повышенного риска заболевания раком этой локализации.
методика исследования
В Краснодарском крае проведено изучение факторов риска возникновения рака шейки матки путем анкетирования различных контингентов женщин. За основу был взят метод исследования по типу «случай - контроль». Объектом исследования служили первичные больные раком шейки матки из различных районов и городов Краснодарского края, проходившие обследование и лечение в 2006-2007 гг. в онкологических учреждениях края. Основную группу составили 956 больных РШМ с гистологической и цитологической верификацией диагноза. Все больные имели гистологическую или цитологическую верификацию диагноза. Контрольную группу составили 659 женщин, практически здоровых, направленных на консультацию в онкологические учреждения Краснодарского края.
Анализ выявленных факторов, наиболее значимых для возникновения рака шейки матки, проведен методом многомерного шкалирования, который позволил осуществить прогнозирование индивидуального риска развития рака шейки матки с учетом наличия наиболее значимых из выделенных факторов. В нашем исследовании системный анализ обеспечил возможность выявить ведущие медико-социальные факторы риска возникновения рака шейки матки. Корреляционный анализ парных связей был выполнен для всего комплекса учтенных медико-социальных показателей.
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010 УДК 168.14-006
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
В завершение исследования разработан алгоритм прогноза риска возникновения рака шейки матки, который предполагает следующий порядок процедур:
- оценка информативного комплекса показателей индивидуально для каждой обследуемой;
- выписывание величины вкладов этих показателей в прогноз риска рака шейки матки;
- перемножение величины вкладов на уже установленные коэффициенты дискриминантных функций;
- суммирование полученных произведений и вычитание новых констант.
Полученная нами дискриминантная функция для определения риска возникновения рака шейки матки у женского населения имеет следующий вид: DF=-0,48(А4 -0,11(А 5)-0,22(А 6)-0,42(А 10)-0,14(А 14)-0,62(А 19)+1,63.
Средняя ошибка данного уравнения составила 4,2%.
Путем подстановки величины вкладов каждого из показателей конкретной обследуемой в полученную функцию были вычислены значения для каждой обследуемой женщины в опытной и контрольной группах. Средние значения дискриминантных функций в этих группах, как и ожидалось, имели разный знак: для контрольной группы среднее значение было отрицательным, для опытной группы оно было положительным. Если результатом указанных вычислений оказывается положительное число, риск возникновения рака шейки матки имеет место. Если отрицательное число - риск отсутствует.
результаты исследования
Анализ полученных данных начат с оценки связей (корреляции) каждого из учтенных показателей с частотой рака шейки матки в опытной и контрольной группах. Кроме того, определен алгоритм прогноза риска возникновения рака шейки матки.
Согласно данным ретроспективного исследования факторов риска с помощью метода «случай - контроль» нами не было установлено достоверных различий среди сравниваемых групп по изучаемому признаку «национальность женщины».
По нашим данным, замужние составили 81,4% в группе больных раком шейки матки и 84,6% - в контрольной, вдовы - 14,2% и 9,7%, разведенные - 4,4% и 5,7% соответственно. Наличие связи между вдовством и возникновением рака шейки матки можно считать установленным (р<0,05). Однако не выявлена зависимость у женщин, находившихся в разводе, с возникновением рака шейки матки (р>0,05). Количество лет в замужестве не имело практической связи с возникновением злокачественных опухолей.
При изучении влияния социального статуса опрошенных нами женщин на возникновение рака шейки матки установлена достоверная разница в частоте появления рака шейки матки у рабочих и работников сельскохозяйственного производства (р<0,05). Не выявлено разницы между служащими и домохозяйками в опытной и контрольной группах (р>0,05).
Изучением влияния производственных факторов на частоту возникновения рака шейки матки выявлена достоверная разница между здоровыми женщинами и женщинами с раком шейки матки таких профессий, как операторы (0,6% против 3,0%, р<0,05), рабочие (4,8% против 12,6%, р<0,05), строители (5,6% против 11,3%, р<0,05), т. е. женщинами физического труда. Заметной
разницы не выявлено у продавцов (р>0,5), парикмахеров (р>0,05), поваров (р>0,05), инспекторов (р>0,05) и швей (р>0,05).
Появление первых месячных в возрасте 15 лет и старше статистически достоверно чаще наблюдалось у больных с раком шейки матки (р<0,05) практически в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.
При раке шейки матки характер установления месячных практически не оказывает какого-либо влияния. Не было также выявлено в целом у всех больных злокачественными опухолями шейки матки какого-либо влияния на возникновение рака продолжительности менструального цикла. Однако было установлено, что более чем четырехнедельный цикл был относительно частым у больных раком шейки матки, чем у здоровых женщин.
В целом у больных раком шейки матки по сравнению со здоровыми в 4 раза чаще наблюдались укороченные (до 2 дней) менструальные выделения и в 1,4 раза чаще более продолжительные (6 и более дней). Как показала статистическая проверка (р<0,05), длительная и, особенно, короткая продолжительность менструации имела определенную связь с возникновением злокачественных опухолей шейки матки.
При раке шейки матки тип менструации (скудные, умеренные, обильные) не оказывает какого-либо влияния на его возникновение.
Статистически достоверна разница между возрастом наступления менопаузы у здоровых и онкобольных женщин: в группе больных раком шейки матки менопауза наступает позже, чем в контрольной группе (р<0,05).
Согласно нашим исследованиям не было выявлено у больных раком шейки матки какого-либо влияния на возникновение опухоли наличия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерии и кровянистых выделений в менопаузе (р>0,05).
Среди больных раком шейки матки нормальный характер либидо наблюдался в 69,3%, а в контроле -в 82,1% (р<0,05). Характерно, что в группе больных женщин повышенный характер полового влечения отмечался в 2 раза чаще, чем в группе здоровых женщин (25,2% и 12,1% соответственно, р<0,05). Не установлено статистически достоверных различий среди сравниваемых групп по критериям «повышенное половое влечение» и «фригидизм».
Девственниц среди больных злокачественными опухолями шейки матки оказалось в 1,3 раза меньше, чем среди здоровых женщин (2,8% в опыте против 3,6% в контроле), однако статистически не установлена определенная связь между исследуемыми явлениями (р>0,05).
Что касается возраста начала половой жизни (до 18 лет) аналогично данным литературы по результатам нашего исследования влияние данного фактора для рака шейки матки доказано статистически. Чем раньше начинается половая жизнь, тем выше риск развития рака шейки матки.
При анализе данных общей продолжительности половой жизни в анамнезе опрошенных жительниц края отмечена тенденция увеличения риска развития рака шейки матки с увеличением числа лет половой жизни в анамнезе. Но полученные данные статистически незначимы.
Половая неудовлетворенность в течение длительного периода у больных раком шейки матки отмечена
в 58,7% случаев, а у женщин контрольной группы - в 41,5%. Нормальное половое влечение и половое удовлетворение в половом акте отмечены у больных женщин только в 29,1%, у женщин контрольной группы - в 42,5% случаев.
Нами установлены достоверные различия по такому признаку, как «количество половых партнеров». По количеству внебрачных половых контактов больные раком шейки матки превосходили контрольную группу, причем наибольшее различие между сравниваемыми группами наблюдалось при количестве свыше 4 сексуальных партнеров (32,3% среди больных женщин против 19,5% - в контрольной группе, р<0,05). Процент больных раком шейки матки и контрольной группы, имевших число сексуальных партнеров от 2 до 3, составил соответственно 42,7% и 41,8% и не имел существенных различий.
Среди обследованных женщин, имевших рак шейки матки, не предохранялись от беременности 25,9%. С целью предохранения от беременности женщины использовали различные средства: механические -25,1%, химические - 3,6%, гормональные - 7,2%, прерванное половое сношение - 32,5%, по циклу - 5,7%. Женщины контрольной группы в 1,2 раза меньше использовали оральные контрацептивы, чем больные раком шейки матки, и в 1,3 раза реже предохранялись с помощью прерванного полового акта (р<0,05). И, хотя различия недостоверны, эти факты имеют исключительно важное значение, потому что они приводят к ряду дисгормональных и психогенных нарушений в организме.
Здоровых женщин (в контроле), применявших механические противозачаточные средства, оказалось почти вдвое больше (47,5%) по сравнению с больными (25,1%), и данное различие было статистически достоверно.
Выраженные связи с заболеваемостью раком шейки матки были выявлены в отношении возраста женщин при первых родах. Так, в числе больных женщин в сравнении с контрольной группой преобладали лица с первыми родами в возрасте старше 40 лет (4,3% и 3,1% соответственно). Достоверно меньше наблюдалось женщин, у которых не было родов, в группе больных злокачественными опухолями (2,4% против 7,6% в контроле).
Среди женщин из числа больных раком шейки матки больший процент лиц со значительным числом абортов (более шести) в анамнезе, чем в контрольной группе (29,4% против 13,5% соответственно, р<0,05).
При статистической проверке достоверности зависимость возникновения рака шейки матки от возраста при первом аборте оказалась действительной (р<0,05). Так, первый аборт до 18-летнего возраста чаще регистрировался среди больных раком шейки матки (2,9%). Также среди здоровых в 2,2 раза чаще встречались женщины, не имевшие в анамнезе ни одного аборта.
Среди больных раком шейки матки чаще, чем среди женщин в контрольной группе, встречались лица с наличием эндокринной патологии - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др. (28,7% среди больных раком шейки матки и 19,2% среди женщин контрольной группы) и заболеваниями мочевыделительной системы - циститы, пиелонефриты, мочекаменная болезнь (12,6% и 7,8% соответственно, р<0,05). Ста-
тистически значимые различия по удельному весу женщин с заболеваниями пищеварительной системы и ЛОР-органов среди сравниваемых групп получены не были.
В таблице 1 представлены наиболее значимые факторы с установленной достоверной связью с частотой случаев рака шейки матки, которые следует рассматривать как факторы, влияющие на возникновение рака шейки матки, т. е. факторами онкологического риска развития данной изучаемой формы. К ним относятся следующие: социальный статус и профессия женщины; семейное положение, количество лет в замужестве; возраст женщины; наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе; возраст женщины при первом аборте; возраст начала половой жизни; возраст появления либидо; характер либидо; наличие беременностей в анамнезе; вирусная инфекция; возраст наступления первых месячных; тип и характер менструального цикла; возраст наступления менопаузы; количество сексуальных партнеров; возраст при первых родах; количество абортов; применение противозачаточных средств; патология климактерического периода и менопаузы.
Не установлено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по такому фактору, как «циркумцизия у мужа» (р>0,05).
Роды, осложненные рождением крупного плода, не коррелируют с заболеваемостью раком шейки матки (25,7% в группе больных женщин и 26,3% в контрольной группе). Наряду с этим анализ показал, что роды, осложненные травмой шейки матки, коррелируют с развитием рака: частота разрывов шейки матки в группе онкологических больных была выше почти в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой (22,5% и 9,8% соответственно, р<0,05).
Выявлены достоверные различия по удельному весу женщин с наличием в анамнезе: воспалительных заболеваний матки и придатков, эрозии, дисплазии и лейкоплакии шейки матки, хронического эндоцервици-та и кольпита. Анализ показал, что у больных раком шейки матки в 2 раза чаще по сравнению с контролем наблюдалась цитомегаловирусная инфекция (2,1% против 0,9%) и в 1,5 раза чаще вирус папилломы человека (1,8% против 1,2%).
Не установлено различий сравниваемых групп по следующим признакам: наличие кист или кистом яичников, миомы матки в анамнезе. Перенесенные полостные гинекологические оперативные вмешательства также не повышают риск развития рака шейки матки (р>0,05).
Опухоли шейки матки встречаются у родственников больных раком шейки матки в 1,3 раза чаще, чем в контроле. Из всех анкетированных нами больных указания на наличие в их семье злокачественных опухолевых заболеваний шейки матки отметили 18,8% (в контрольной группе - 10,6%, р<0,05). Из этого числа больных женщин одна треть пациенток отметили наличие рака шейки матки у матери.
Что касается курения, то непосредственная связь данного фактора и появления рака шейки матки не установлена.
Не выявлено достоверной разницы между опытной и контрольной группами в отношении употребления белковой, мясной, растительной, молочной пищи, жиров, витаминов (р>0,05).
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Основные статистические показатели связи медико-социальных признаков с принадлежностью обследуемых пациенток к контрольной группе или группе больных раком шейки матки
Показатель Фактическое значение хи-квадрата Критерий сопряженности по Чупрову
Социальный статус, профессия женщины (А1) 14,0* 0,14
Семейное положение. Количество лет в замужестве (А2) 38,9* 0,18
Возраст женщины (А3) 13,2* 0,12
Наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе (А4) 21,2* 0,14
Возраст женщины при первом аборте (А5) 14,5* 0,14
Возраст начала половой жизни (А6) 18,0* 0,22
Возраст появления либидо (А7) 31,7* 0,18
Характер либидо (А8) 32,7* 0,26
Наличие беременностей в анамнезе (А9) 7,6* 0,12
Вирусная инфекция (А10) 31,2* 0,21
Возраст наступления первых месячных (А11) 33,7* 0,26
Тип и характер менструального цикла (А12) 67,0* 0,37
Возраст наступления менопаузы (А13) 5,8* 0,13
Количество сексуальных партнеров (А14) 61,0* 0,25
Наличие злокачественных опухолей шейки матки у родственников (А15) 11,0 -
Курение (А16) 8,3 -
Характер питания (А17) 4,2 -
Возраст при первых родах (А18) 36,4* 0,19
Количество абортов (А19) 6,9* 0,12
Применение противозачаточных средств (А20) 15,2* 0,18
Патология климактерия и менопаузы (А21) 14,7* 0,21
Наличие хронических заболеваний (А22) 6,9 -
В результате нами установлен комплекс наиболее информативных признаков из учтенных 22 показателей.
Совершенно очевидно, что факторы риска возникновения рака шейки матки действуют в совокупности. Для оценки их естественных связей использован метод многомерного шкалирования, с помощью которого установлено 3 группы наиболее тесно коррелированных признаков.
Первую группу составили 6 признаков: наличие вирусной инфекции в анамнезе, возраст наступления менопаузы, характер либидо, наличие беременностей в анамнезе, количество сексуальных партнеров и патология климактерия и менопаузы.
Во вторую группу вошли также 6 признаков: возраст женщины, возраст начала половой жизни, возраст наступления первых месячных, тип и характер менструального цикла, количество абортов в анамнезе, противозачаточные средства.
Третью группу образовали 5 признаков: социальный статус (профессия женщины), семейное положение, возраст женщины при первом аборте, наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе и возраст при первых родах.
Из показателей первого блока наибольший вклад в линейную комбинацию внесли: вирусная инфекция и количество сексуальных партнеров. Из второго блока -возраст начала половой жизни и количество абортов. Из третьего блока: наличие заболеваний шейки матки и возраст женщины при первом аборте.
По итогам сравнительной оценки вкладов в комплекс признаков, заслуживающих особого внимания при разработке прогноза, включены 6 медико-социальных показателей, образующих информативный комплекс: наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе, возраст при первом аборте, возраст начала половой жизни, вирусная инфекция, количество сексуальных партнеров, количество абортов.
Мы определили вклад информативных медико-социальных показателей в оценку риска возникновения рака шейки матки (табл. 2).
Таким образом, изучение факторов риска развития рака шейки матки показало важную роль эндогенных и экзогенных факторов в этиологии данной онкопатологии (наличие заболеваний шейки матки, возраст при первом аборте, возраст начала половой жизни, вирусная инфекция, количество сексуальных партнеров, количество абортов). В результате исследования
Вклад медико-социальных показателей в оценку риска возникновения рака шейки матки
Показатель модальности Вклад в оценку риска РШМ Пример. Обследуемая Н. из опытной группы Пример. Обследуемая Л. из контрольной группы
А 4 - наличие заболеваний шейки матки
1 - осложненные травмой шейки матки роды 2,5
2 - воспаление придатков матки 2,0
3 - воспаление матки 1,3
4 - лейкоплакия шейки матки 1,5 1,5
5 - эрозия шейки матки 1,8
6 - кисты, кистомы яичников 1,2
7 - хронический эндоцервицит 2,2
8 - миома матки 1,9
9 - дисплазия шейки матки 2,0
10 - хронический кольпит 1,6
11 - вирусная инфекция 2,3
12 - операции на шейке матки по поводу фоновых и предраковых заболеваний 1,7
13 - перенесенные гинекологические операции (полостные) 1,4
14 - нет 0,6 0,6
15 - циркумцизия у мужа 1,1
А 5 - возраст при первом аборте
1 - до 16 лет 1,2 1,2
2 - 17-18 лет 1,3
3 - 19-30 лет 1,0
4 - старше 30 лет 1,1
5 - абортов не было 0,9 0,9
А 6 - возраст начала половой жизни
1 - до 16 лет 1,5
2 - 17-18 лет 1,2 1,2
3 - 19-20 лет 1,1
4 - старше 20 лет 1,0
5 - не было половой жизни 0,8 0,8
А 10 - вирусная инс эекция
1 - ВПЧ 1,3
2 - ЦМВ 1,7
3 - ВГ 1,1 1,1
4 - нет инфекции 0,9 0,9
А14 - количество сексуальных партнеров
1 - 7 и более 5,5
2 - от 4 до 6 5,0 5,0
3 - до 3 2,2
4 - один 0,8 0,8
А19 - количество абортов
1 - 10 и более 1,9 1,9
2 - от 6 до 9 1,6
3 - от 4 до 5 1,4
4 - до 3 1,2
5 - не было абортов 0,9 0,9
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
УДК 618.ЗЗ-02 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
получена дискриминантная функция для определения риска возникновения рака шейки матки у женского населения.
Алгоритм расчета риска по комплексу медико-социальных факторов может быть использован для индивидуальной оценки и прогнозирования риска возникновения рака шейки матки в условиях общей лечебной сети.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашрафян Л. А., Новикова Е. Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов женской репродуктивной системы // Жур. акуш. и женскихъ болъзней. -2001. - В. 3. - Т. XLIX. - С. 8-10.
2. Гасанова А. Г. Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы у женщин Дагестана // Тез. докл. 56-й науч. конф. молодых ученых и студентов Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2002. - С. 259-297.
3. Дудик Ю. Е. Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин / Под ред. Б. А. Войцехо-вича. - Краснодар, 2003.
4. Ушаков Т. И., Ревич Б. А., Аксель Е. М. Стойкие хло-рорганические соединения как фактор риска развития рака молочной железы // Вопр. онкологии. - 2002. - Т. 48. № 3. -С. 292-299.
5. Харитонова Т. В. Рак шейки матки: актуальность, проблемы, принципы лечения // Сов. онкология. - 2004. - Т. 6. № 2. -С. 51-54.
6. Шелякина Т. В., Панков А. К., Горин И. Ю. Сравнительное изучение некоторых аспектов эпидемиологии рака молочной железы, яичников и шейки матки на Северном Кавказе: Мат. рабочего совещания экспертов стран - членов СЭВ по теме «Эпидемиология гинекологического рака и лечение ранних форм рака шейки матки». - Тбилиси, 6-8 декабря 1983. - С. 38-40.
Поступила 15.12.2010
Л. В. МАЙСУРАДЗЕ, Л. В. ЦАЛЛАГОВА
современные подходы к комплексной терапии бактериального вагиноза у беременных
Кафедра акушерства и гинекологии ГОУВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава»,
362025, РСО — Алания, г. Владикавказ, ул. Кирова, 56, тел. 8672-53-95-25
Данная статья посвящена изучению эффективности применения препарата «трансфер фактор» в комплексной терапии бактериального вагиноза у беременных. В результате проведенных исследований установлено, что применение трансфер фактора у пациенток с бактериальным вагинозом оказывает регулирующее воздействие на иммунную систему на уровне цитокинов и приводит к выраженному положительному клиническому эффекту.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, трансфер фактор, иммунитет.
L. V. MAJSURADZE, L. V. TSALLAGOVA
MODERN APPROACHES TO THE COMPLEX THERAPY OF BACTERIAL VAGINOSIS IN PREGNANT WOMEN
Obstetrics and gynecology chair GOU Bno «the North Ossetia state medical academy Roszdrava»,
362025, RSO - Alanija, Vladikavkaz, street of Kirov, 56, tel. 8672-53-95-25
The present article concerns the investigation of the efficacy of transfer factor preparation in complex therapy of bacterial vaginosis in pregnant women. Due to the data of carried investigations it was established that the use of Transfer Factor in patients with bacterial vaginosis makes regulating influence on immune system on cytokine level and results in marked positive clinical effect.
Key words: bacterial vaginosis, Transfer Factor, immunity.
Проблема инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской практике по-прежнему остается актуальной. Инфекционные заболевания гениталий вызывают разнообразные акушерские и перинатальные осложнения: приводят к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей, хорионамнионита, послеродового эндометрита, рождению детей с низкой массой тела, внутриутробному инфицированию плода. Инфекционные заболевания, вызываемые хламидиями, микоплазмами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, а также сочетание их с бактериальными поражениями половых путей являются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2, 3].
У беременных в структуре генитальных инфекций преобладают нарушения микроценоза влагалища. Частота нарушений микроценоза родовых путей во время беременности у женщин группы риска акушерской патологии составляет в среднем 50-65% (А. Н. Стрижаков и соавт., 2003). При этом сама беременность является фактором риска развития инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами [4, 5, 6, 7].
В этих условиях особый интерес вызывают методы лечения, ограничивающие антибактериальную и иную лекарственную нагрузку на организм и способные восстанавливать нормальный биоценоз влагалища.
