Онкоэпидемиологические особенности заболеваемости раком шейки матки отдельных контингентов женского населения различных территорий Южного федерального округа и пути ее профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

Y. S. Andozhskaya

The effect of reopolyglucin and blood photomodification on microcirculation in patients with peripheral obliterating atherosclerosis

The effect of intravascular laser irradiation and of reopolyglucin

on microcirculation of the lower extremities when used separately, in combination, or consecutively was analysed in four groups of patients. Separate application was found to be effective, the combined one was not expedient, whereas consecutive application was effective in case of monotherapy failure.

Key words: atherosclerosis, microcirculation, blood rheology.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 618.146-006.6-036.22(471.62)

Т. В. Шелякина, М. Г. Леонов, А. А. Канторова, З. М. Гатагажева, М. И. Евлаева

ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ ОТДЕЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск

Как показал наш опыт в отношении эпидемиологии рака шейки матки (РШМ), а также литературные данные [3], географическая распространенность частоты рака шейки матки варьируется в зависимости от комплекса таких факторов, как социально-экономические условия, степень развития здравоохранения, уровень образования населения, поведенческий фактор, организация программ скрининга. По данным эпидемиологических исследований, развитие значительного большинства опухолевых образований шейки матки обусловлено различными типами ВПЧ, однако в 15 % и более случаев цервикальных раков отмечаются отрицательные результаты тестирования на наличие ВПЧ. Это дает основание предполагать, что незначительное число опухолей может возникать без участия данной группы вирусов [6].

Кроме того, известно, что встречаемость собственно ВПЧ в здоровых популяциях в различных регионах имеет также определенные отличия (Дигол И., 2005).

Цель работы - дать сравнительную оценку частоты заболевания раком шейки матки на территориях с различными природно-экономическими условиями и демографическими процессами и причин, определяющих ее.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были использованы статистический метод и эпидемиологический аналитический. Эпидемиологический аналитический - ретроспективное исследование в различных контингентах женщин с помощью специальной анкеты, включающей 47 признаков. В Краснодарском крае основная группа составила 956 больных раком шейки матки, а контрольная - 659 практически здоровых женщин; в Ростовской области основная группа составила 100 больных раком шейки матки, а контрольная -198 практически здоровых женщин; в Ингушской Республике соответственно 117 больных раком шейки матки и 97 практически здоровых женщин.

Математико-статистические методы - прямой метод стандартизации показателей, ретроспективный эпидемиологический анализ (метод «случай-контроль»), оценка совокупности действия факторов получена методом многомерного шкалирования.

В этом плане проведено эпидемиологическое исследование на территориях Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республики, отличающихся особенностями природно-экологических условий, демографических процессов, условиями быта и поведенческих привычек, в период 2003-2007 гг.

Все три анализируемые группы женщин были репрезентативны по основным факторам, которые могут повлиять на результаты исследования, - возраст, место проживания (город, село).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным табл. 1, на каждой из изучаемых территорий отмечается рост величины показателей заболеваемости раком шейки матки в течение 2003-2007 гг., как в «грубых», так и в стандартизованных показателях. Причем в особенной степени он выражен в Ингушской Республике. Здесь величина обоих показателей выросла практически в 2 раза, в то время как в Краснодарском крае и в Ростовской области - только на единицу.

Следует отметить, что в целом все показатели (кроме Ингушской Республики) выше общефедеральных и имеют одинаковую тенденцию к росту.

В опытной и контрольной группах установлено, что социальное положение женского населения на изучаемых территориях различно. Группы женщин Ростовской области и Краснодарского края отличаются по уровню

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей заболеваемости раком шейки матки на территориях Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республики в 2003 2007 гг. (на 100 000 населения)

%), чем в контрольной группе. В Краснодарском крае рак шейки матки чаще

2003 г. 2007 г.

№ Территория грубый стандарт. показат. грубый стандарт. показат.

1 Ростовская область 19,84 13,46 20,90 14,51

2 Краснодарский край 18,09 12,78 19,8 13,99

3 Ингушская Республика 3,58 4,88 8,71 9,90

4 Российская Федерация 15,94 11,24 17,58 12,48

образования от женщин Ингушской Республики, особенно по сумме случаев с начальным и средним образованием, - 40,0, 44,0 и 85,7 соответственно. По профессии в Ингушетии 67 % женщин являются домохозяйками, в Ростовской области и в Краснодарском крае - это в основном рабочие тяжелого труда (36 и 40 % соответственно). По национальному составу в Ингушской Республике ингушки и чеченки составили 95,3 %, в Ростовской области и Краснодарском крае превалировали русские и украинки (96,9 и 87,9 % соответственно), что свидетельствует о различии в национальных традициях, менталитете, а следовательно, в поведенческом факторе.

При изучении влияния групп крови, на возможность возникновения рака шейки матки было установлено, что в Ингушетии больший процент составляют случаи рака шейки матки с группой В(111) (в 3 раза выше, чем в контроле). В Ростовской области и в Краснодарском крае равнозначно встречаются случаи рака шейки матки с группой крови 0(1) и В(Ш). По критерию «семейное положение» в Ростовской области разведенные болеют в 2 раза чаще (28,0 и 14,1 %), а вдовы, в три раза чаще (36,0 и 12,6

Сопутствующие заболевания (%)

№ Фактор риска Ингушетия Ростовская область Краснодарский край

больные здоровые больные здоровые больные здоровые

1 Сопутствующие заболевания, ответили на вопросы: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

перенесенные гинеколо- 49,3 0,0 0,0 0,0 2,4 2,3

гические операции

ожирение 20,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

диабет 1,5 12,0 7,0 2,0 28,7 19,1

узловой зоб 0,0 0,0 24,0 10,6

гипертоническая болезнь 25,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

инфекционный гепатит 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

гепатит 1,5 12,0 2,0 6,6 0,0 0,0

колит 1,5 12,0 22,0 12,6 0,0 0,0

тонзиллит 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

язвенная болезнь 0,0 0,0 15,0 6,6 0,0 0,0

гастрит 6,0 0,0 25,0 37,4 0,0 0,0

пиелонефрит 10,4 0,0 6,0 9,1 12,6 7,7

цистит 9,0 0,0 20,0 1,5

холецистит 4,5 0,0 28,0 26,8 0,0 0,0

2 Болели ли родственники онкозаболеваниями, ответили на вопросы: 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0

нет 0,0 0,0 59,0 70,2 81,2 89,4

да 0,0 0,0 41,0 29,8 18,8 10,6

встречается у женщин-вдов. Однако в Ингушетии разведенные женщины-ингушки и чеченки болеют раком шейки матки чаще, чем русские и украинки, что связано, возможно, с менталитетом в отношении к женщинам на этой территории.

Течение менструального цикла также имеет свои особенности. Более старший возраст начала менструации -15-17 лет - отмечается в основном у больных раком шейки матки Краснодарского края (в 2,5 раза выше, чем в контроле). В Краснодарском крае и в Ростовской области, чаще, чем у женщин Ингушетии, отмечается нерегулярность менструального цикла. Обильные менструации отмечаются у женщин, больных раком шейки матки, в Ингушетии - в 23,7 %, в Ростовской области - в 40,0 %.

При изучении состояния менструальной функции было отмечено, что среди группы здоровых женщин нарушение менструального цикла чаще встречалось у жительниц Краснодарского края (67,1 %), в 2 раза реже у женщин Ростовской области (33,3 %), а в Ингушетии этот показатель составил 2 %. В группе больных раком шейки матки нарушение менструальной функции было выявлено в 62 % у женщин Ростовской области, в 51,4 % у женщин Краснодарского края, в 29,6 % у женщин Ингушетии. При ретроспективном анализе дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде были в 16,7 % среди больных раком шейки матки в Ингушетии, в 21 и 14,5 % -среди больных раком шейки матки в Ростовской области и Краснодарском крае соответственно.

Раннее начало менопаузы (до 45 лет) отмечалось в основном среди женщин Краснодарского края и составило 29,8 %. Поздняя менструация (50-59лет) наиболее часто встречалась среди женского населения Ингушетии и составила 68 %.

Эпидемиологические аспекты половой жизни также имеют свои особенности в изучаемых контингентах женщин. Так, начало половой жизни до 16 лет среди женщин Ингушетии было установлено в 6 % случаев, в Краснодарском крае - в 7,5 %, среди женщин Ростовской области начало половой жизни среди данного контингента опрошенных установлено не было. Начало половой жизни в возрасте 16-18 лет отметили 41,2 % жительниц Ингушетии, 11,1 % жительниц Ростовской области,

23.6 % жительниц Краснодарского края. Начало половой жизни в возрасте 19 лет и старше было установлено у 49,7,

88.7 и 66,1 % соответственно. Не жили

Таблица 2

половой жизнью 3, 0,25 и 3,2 % респонденток соответственно.

Количество половых партнеров до 3-х среди респон-денток из Ингушетии как среди больных раком шейки матки, так и в контроле имело 100 %, в Ростовской области - 75 и 79,3 %, в Краснодарском крае - 66,7 и 79,8 % соответственно, т. е. одинаково часто в обеих группах исследования, а значит для больных раком шейки матки этот фактор не достоверен. Хотя этот фактор в этих континген-тах отмечается часто, но для больных раком шейки матки недостоверен. Более 3-х половых партнеров отмечено среди больных раком шейки матки в 25 и 20,2 % в контроле среди жительниц Ростовской области, а в Краснодарском крае - 33,3 и 20,2 % соответственно.

На нерегулярность половой жизни указали в Ингушетии 38,5 % больных раком шейки матки, недостоверно по сравнению с контролем (31,3 %). В Ростовской области этот показатель, соответственно, составлял 59 и 24,2 %, в Краснодарском крае - 60 и 27 % т. е. в 2 раза чаще.

В заболеваемости раком шейки матки применение противозачаточных средств небезразлично, особенно механических. Изучаемые контингенты женщин гормональные противозачаточные средства практически не используют. В Ингушетии в основном используются механические (22,2 против 9,4 %, т. е. в 2,5 раза выше, чем в контроле) и химические (18,5 против 11,3 %) противозачаточные средства. В Ростовской области механические средства защиты использовали 15 % больных раком шейки матки и 24,2 % женщин контрольной группы, т. е. значимости для риска нет. В Краснодарском крае в основной группе женщин использовали в основном прерванный половой акт (32,5 против 25 % в контроле).

При изучении особенностей частоты беременности и родов было установлено, что в Ингушетии в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (46,2 %), у больных раком шейки матки отмечалось - 5-9 беременностей, количество абортов до 3 раз в 25,5 % (в контрольной группе 16,7 %), в возрасте при первом аборте 19-30 лет составило 100 % (в контрольной группе

55.6 %). В Ростовской области 5-9 беременностей отмечалось в 21,0 % (против

20.7 %), а 1-2 беременности в 50,0 % (против 44,9 % в контрольной группе). В Краснодарском крае в основном отмечалось в 55,1 % 3-4 беременности, что в 2 раза выше, чем в контроле, а 5-9 - в 14,2 % (в контрольной группе 10 %). Среди больных раком шейки матки количество абортов более 5 в Краснодарском крае отмечаются в 29,4 % случаев, что в 2 раза выше (13,5 %), чем в контроле, а в Ростовской области аборты 4 и выше составляют 41,0 % (против 21,2 % в контроле, т. е. также в 2 раза чаще).

Из сопутствующих заболеваний - ожирение (20,9 %), гипертоническая болезнь (25,4 %) и пиелонефрит (10,4 %) -отмечались среди больных Ингушской Республики, узловой зоб - в Ростовской области (24,0 %) и в Краснодарском крае (28,7 %), а цистит на всех трех территориях, гепатит в 22,0 % в Ростовской области.

Среди родственников онкологические заболевания встречались в 41,0 % случаев (против 29,8 %) у Ростовских больных, а в 18,8 % (против 10,6 % в контроле) -среди больных раком шейки матки в Краснодарском крае. По Ингушетии эти данные не собирались.

Особенностью перенесенных заболеваний гениталий (табл. 3) является тот факт, что в Ингушетии больные раком шейки матки отмечали в основном воспалительные заболевания придатков матки и миому матки, а в Ростовской области и Краснодарском крае - травмы, эрозии шейки матки, лейкоплакии, хронический эндоцервицит. Кроме того, на основании данных анкет из Ростовской области и Краснодарского края статистически достоверные различия с контрольной группой отмечались наличием хламидиоза и трихомониаза.

Особенностью питания больных раком шейки матки всех трех изучаемых территорий явилось употребление в Ингушетии в основном смешанной пищи (мясная, рыбная и растительная составили 26,9 %), в Ростовской области также исключительно смешанная, а в Краснодарском крае - углеводная.

Нельзя не упустить и фактор курения, который имеет очень важное ко-канцерогенное значение в возникновении злокачественных новообразований шейки матки у женщин-курильщиц с ВПЧ 16-го и 18-го серотипов [3]. В нашем исследовании с фактором курения связи не установлено. Одинаково высокие показатели частоты курения в обеих группах среди женщин Ростовской области и Краснодарского края. В Ростовской области отмечено чаще употребление алкоголя (92,0 против 73,7 % в контроле).

Таблица 3

Особенности перенесенных заболеваний гениталий (%)

№ Фактор риска Ингушетия Ростовская область Краснодарский край

больные больные больные

здоровые здоровые здоровые

1 Особенности хронических заболеваний гениталий, ответили на вопросы: 49,3 66,0 100,0 100,0 100,0 100,0

воспаление придатков 72,5 60,0 55,0 22,2 41,2 23,7

матки

воспаление матки 82,5 60,0 16,0 6,6 3,3 2,1

хронический эндоцервит 10,3 84,6 74,0 23,2 12,2 5,8

миома матки 22,7 6,8 26,0 8,6 3,9 4,4

хронический кольпит 6,4 63,8 1,0 4,5 6,4 4,2

киста яичников 2,3 4,7 12,0 7,6 5,2 6,5

лейкоплакия 0,0 0,0 6,0 0,5 2,5 1,7

эрозии шейки матки 0,0 0,0 74,0 23,2 31,8 21,5

травмы шейки матки 0,0 0,0 46,0 11,6 22,5 9,9

2 Инфекции, передаваемые половым путем, ответили на вопросы: 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0

нет 0,0 0,0 83,0 91,9 95,2 98,0

да (хламидиоз, 0,0 0,0 17,0 8,1 4,8 2,0

трихомониаз и др.)

Совершенно очевидно, что факторы риска возникновения рака шейки матки действуют в совокупности. Для оценки их естественных связей на модели исследования в Краснодарском крае использован метод многомерного шкалирования, с помощью которого установлено 3 группы наиболее тесно коррелированных признаков.

Первую группу составили 6 признаков: наличие вирусной инфекции в анамнезе, возраст наступления менопаузы, характер либидо, наличие беременностей в анамнезе, количество сексуальных партнеров и патология климактерия и менопаузы.

Во вторую группу вошли также 6 признаков: возраст женщины, возраст начала половой жизни, возраст наступления первых месячных, тип и характер менструального цикла, количество абортов в анамнезе, вид противозачаточных средств.

Третью группу образовали 5 признаков: социальный статус и профессия женщины, семейное положение, возраст женщины при первом аборте, наличие заболеваний шейки матки (травм, операций в анамнезе) и возраст при первых родах.

Из показателей первого блока наибольшие вклады в линейную комбинацию внесли вирусная инфекция и количество сексуальных партнеров; из второго блока -возраст начала половой жизни и количество абортов; из третьего блока - наличие заболеваний шейки матки и возраст женщины при первом аборте.

При сравнительной оценке вкладов в каждую группу признаков установлено 6 медико-социальных показателей, образующих информативный комплекс: наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе; возраст при первом аборте; возраст начала половой жизни; наличие вирусной инфекции; количество сексуальных партнеров; количество абортов.

Таким образом, полученные результаты, с одной стороны, согласуются с литературными данными об основных факторах риска - раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, а также предопухолевые заболевания рака шейки матки, влагалища, генитальные кондиломы, причиной которых может служить и сам ВПЧ [4]. С другой стороны, эти факторы и другие, типичные для контингентов женщин изучаемых территорий, проявляются среди них по-разному.

Тот факт, что до 15 % случаев рака шейки матки, развитие которых не связано с инфицированием ВПЧ, может быть связан с выявленными факторами, которые, в свою очередь, могут иметь значение в формировании и групп женщин с риском инфицирования ВПЧ. Это важно учитывать при формировании групп риска по возникновению рака шейки матки, тем более что в рутинной практике в настоящее время определить ВПЧ не всегда представляется возможным.

С помощью дискриминантной функции определена роль информативных медико-социальных показателей в оценке риска возникновения рака шейки матки.

Полученный алгоритм расчета риска по комплексу медико-социальных факторов может быть использован для индивидуальной оценки и прогнозирования риска возникновения рака шейки матки в форме карты индивидуального прогнозирования рака этого заболевания.

Для оценки эффективности этой системы мы внедрили карту индивидуального прогнозирования в работу смотровых кабинетов 3 муниципальных поликлиник г. Новороссийска в течение 3 рассматриваемых лет. В результате в контингенте сформированных групп риска количество выявленных предраковых заболеваний увеличилось в 2,3 раза, преинвазивного рака - в 3 раза, рака шейки матки - в 2,2 раза. А в процентах это составило 24,9-28 %.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное эпидемиологическое исследование рака шейки матки на территории Ростовской области, Краснодарского края и Ингушской Республики показало наличие как общих факторов риска для всех территорий, так и факторов, характерных для данной территории, определяющих соответствующий уровень частоты этого заболевания.

2. Установление ведущих факторов риска, формирующих уровень заболеваемости раком шейки матки в данной местности, может иметь важное значение для эффективности его цитологического скрининга в этих контин-гентах женщин, а также для скрининга по выявлению инфицированности ВПЧ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Догол, И. Факторы риска инфицирования шейки матки онко-генными вирусами папилломы человека : дис. ... д-ра мед. наук / И. Догол. - Кишенев, 2005.

2. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Ста-ринского, Г. В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2004. - 124 с.

3. Комарова, Л. Е. Современные аспекты цитологического скрининга рака шейки матки : обзор / Л. Е. Комарова // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология/Онкогинекология. -2009. - № 3-4. - С. 78-82.

4. Новикова, Е. Г. Органосохраняющее лечение в онкогинеко-логии / Е. Г. Новикова [и др.]. - М., 2000.

5. Мазуренко, Н. Н. Роль вирусов папиллоломы в канцерогенезе рака шейки матки / Н. Н. Мазуренко // Современная онкол. -2003. - № 1. - С. 7-10.

6. Ferlay, J. Globocan 2002 : Cancer incidence, mortality and prevalence / J. Ferlay [et al] // Worldwide. IARC Cancer Base 5. Version 2.0. - Lyon : IARC Press, 2004.

РЕЗЮМЕ

Т. В. Шелякина, М. Г. Леонов, А. А. Канторова,

З. М. Гатагажева, М. И. Евлаева

Онкоэпидемиологические особенности заболеваемости раком шейки матки отдельных контингентов женского населения различных территорий Южного федерального округа и пути ее профилактики

В работе проведена ретроспективная оценка факторов риска по возникновению рака шейки матки среди 956 больных раком шейки

матки и 659 практически здоровых женщин, проживающих в Краснодарском крае, среди 100 больных и 198 практически здоровых женщин из Ростовской области и 67 больных раком шейки матки и 50 практически здоровых женщин из Ингушской Республики. Методом многомерного шкалирования установлены факторы риска, формирующие уровень заболеваемости в каждой местности.

Ключевые слова: рак шейки матки, факторы риска, уровень заболеваемости.

SUMMARY

T. V. Shelyakina, M. G. Leonov, A. A. Kantorova,

Z. M. Gatagazheva, M. I. Evlaeva

Onco-epidemiological features of cervical cancer in some groups of patients residing on different territories of the South Federal district and preventive measures

A retrospective rating of the risk factors of cervical cancer development was made in 956 women with cervical cancer (CC) and 659 practically healthy controls residing in Krasnodarskiy Kray; in 100 patients and 198 controls in the Rostov Region as well as in 67 women with CC and 50 healthy controls of the Ingush Republic. The risk factors responsible for the pathology incidence on the territories under study were assessed by a multidimensional scaling method.

Key words: cervical cancer, risk factors, infection rate.

© Л. Ю. Орехова, О. А. Пушкарёв, А. А. Трусов, 2011 г. УДК 616.314-002-08.849.19-08.28

Л. Ю. Орехова, О. А. Пушкарёв, А. А. Трусов

ОЦЕНКА ТЕМПЕРАТУРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В СОСТАВЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НЕОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имена академика И. П. Павлова; кафедра «Техносферной безопасности» Санкт-Петербургского государственного университета аэрокосмического приборостроения

ВВЕДЕНИЕ

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в последние годы становится альтернативой антибактериальной обработке в стоматологии [12]. ФДТ основана на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых сочетанным применением света, кислорода и фотосенсибилизатора [3].

В роли источника светового излучения определенной длины чаще всего выступает лазер. Когерентное излучение, востребованное как активатор фотохимической реакции, должно легко проникать в биологические ткани, в связи с чем применяются лазерные излучатели, длина волны которых составляет 660 либо 635 нм [10, 15].

Второй компонент фотодинамической терапии - препарат, способный к генерации активных форм кислорода. Триплетная форма кислорода и каскад окислительно-восстановительных реакций, возникающие после активации такого вещества лазерным излучением, способны вызвать разрушение мембраны и цитоплазматических компонентов бактериальной клетки [18]. На сегодняшний день существует множество подобных препаратов, однако широкое распространение в клиническом отношении

получили производные толуидинового синего и хлорина Е6 [8, 17].

Применение методики позволяет добиться высокой степени уничтожения как грамм-положительных, так и грамм-отрицательных патогенных микроорганизмов [8]. Важной особенностью следует считать отсутствие формирования резистентности штаммов микроорганизмов к фотодинамической терапии и способность воздействия на биопленки, обусловленное механизмом действия, что выгодно отличает метод от традиционной антисептической обработки [14]. Безопасность фотодинамической терапии в стоматологии для макроорганизма также находится на высоком уровне, так как применяется принцип локального воздействия, гарантирующий отсутствие системного эффекта и повреждений здоровых тканей [6].

Указанные свойства формируют прогрессирующий интерес стоматологов к новому методу борьбы с патогенными микроорганизмами ротовой полости. В настоящее время ФДТ находит применение в пародонтологии при лечении воспалительных заболеваний полости рта, при лечении неосложненного и осложненного кариеса [4-7, 16]. Эффективность метода зависит от множества факторов, таких как проникающая способность и мощность лазерного излучения, время воздействия, соответствие длины волны излучения пику поглощения фотосенсибилизатора, концентрация данного препарата, его способность к генерации активных форм кислорода, тип биологической ткани, подвергающейся обработке и, как следствие, способность и степень накопления препарата в патологических клетках [11].

Известно, что для запуска фотодинамической реакции in vitro достаточно нескольких милливатт лазерного излучения заданной длиной волны красного спектра, хорошо известен также дозозависимый эффект, требующий большего времени активации [9-11, 14]. В клинических условиях требуется применение большей мощности лазерного излучателя с целью нивелирования потерь при рассеивании и поглощении и возможного сокращения времени процедуры. Вопрос выбора предельно допустимой мощности воздействия особенно актуален в случае глубокого кариеса зубов из-за риска термического повреждения пульпы.