CC BY
46
Summary
EVALUATION OF FILLING MATERIALS USED FOR RESTORATION OF HARD TISSUES OF PERMANENT TEETH IN CHILDREN Bezvushko E. V., Shpotyuk 0. O.
Key words: questionnaire, glass ionomers, practical experience, dental restoration, composite materials.
The analysis of questionnaire results has shown that to restore hard tissues of permanent teeth paediatric dentists use glass ionomers, composits, and compomers. On the average, glass ionomer cements are more common used compared with composits. The dentists significantly more likely use traditional glassionomer cements Fuji VIII (GC), Ketac-Cem (3M ESPE), Riva (SDI) and Tsemion (Vladmiva). The questionnaire results have also demonstrated the dentists with practice experience of 1-5 years prefer to use GC Fuji VIII materials (60%), while the dentists whose practical experience is over 5-10 years prefer to use Riva SDI materials (63%). The dentists with practical experience of more than 10 years prefer Cemion (80-83%) and Ketac-cem 3M ESPE materials (from 50 to 68%). The questionnaire results have shown that more and more pediatric dental composite materials are used for restoration of deciduous teeth. At present, compomers are widely used in pediatric dentistry because modern compomers are designed specifically for the restoration of primary teeth, they have different colours (blue, pink, yellow), attracting the child's interest and encourage the healing process. Materials produced by Dyract XP and Twinky star are the most popular and the most often used by the paediatric dentists. All doctors use compomers. The groups of dentists with practical experience of 1-5 years, and 5-10 use materials Twinky star (Voco) in 94% and 80% respectively, and Dyract XP (Dentsply) (83%) and (73%). 15 year practical experience shows reduced use of compomers in paediatric dentistry. There is no better group of restoration materials like composites. Every year manufacturers improve their physical and chemical properties to increase their durability, to provide better fit edge, to reduce polymerization shrinkage, and to get increased mechanical strength. According to questionnaire results the dentists of communal dental clinics for children receive the most commonly used materials Charisma «Heraus-Kuzer» and Filtek Z 250 «3M ESPE». It should be noted that a high percentage of dentists with practical experience of 1-5 years use this group of materials. With increasing practical experience, the percentage of composites decreases, and the percentage of dentists using Filtek Z 250 «3M ESPE» goes down to 17% and Charisma «Heraus-Kuzer» to 7% respectively. Paediatric dentists with practical experience over 15 years do not apply these materials.
УДК 616.314-007-74 Бралко Н.М., Ткаченко 1.М.
РЕСТАВРАЦ1Я ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В З КЛИНОПОД1БНИМИ ДЕФЕКТАМИ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава.
Зi збльшенням числа хворих з клиноподiбними дефектами серед молод/ зростають / вимоги до ес-тетичного вигляду реставра^й приясеневих длянок твердих тканин зуб'т. Довгов'чн'ють рестав-рацИ залежить в'д сили зчеплення адгезивноТ системи з твердими тканинами зуба, чого важко до-сягти у пришийкових длянках, де емаль мае найменшу товщину, а зуб витримуе найбльше жува-льне навантаження. Тому, метою даного досл'дження стало пдвищення ефективностi лкування приясеневих дефектв твердих тканин зубв шляхом диферен^йованого пдходу до вибору технiки препарування та адгезивноТ системи. Оскльки наш/ па^енти - особи молодого вку, на перший план для них стае естетика. Тому для реставрацИ зуб'т ми вибрали найсучаснш адгезивн системи 5 та 6 поколiнь у поеднанн з фотополiмерним компози^йним матер'алом «Харизма Ф» (Heraeus Ки^ег), який видляе фтор. Пацiентiв подлено на дв/ групи в'дпов'дно до методик лкування - без препарування та з препаруванням. Кожна група мала по дв/ тдгрупи - '¡з застосуванням адгезивно'/' системи 5 поколiння та 6 в'дпов'дно. Вам патентам, яким пломбування проводили безпрепарува-льним та препарувальним методом попередньо проводили профеайне очищення поверхонь дефе-кт'т полiрувальною пастою без фтору. Шл'фування та полiрування пломб здшснювати системою головок Енхенс (Dentsply) та полiрувальною пастою без фтору Депурал Нео.
Ключов1 слова: клиноподЮы дефекти зуб1в, методика препарування, адгезивна система.
Дослiдження являеться фрагментом НДР ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя» «Морфофункцiональнi особливот тканин ротовоТ порожнини i Тх вплив на проведення лкувальних заходiв i вибiр лкувальних маmерiалiв», № держ-реестрацп 0115Ш01112.
Вступ
них систем рееструються у 93% обстежених [16,17]. В бшьшосп випадмв це зумовлено спе-Якюне i довгострокове пломбування дефек"пв цифiчними технолопчними властивостями мате-твердих тканин зУба залишаеться актуальною рiалiв, складними i трудомюткими мантуляця-пРоблемою ыдновн01 терапевтичн°'|' стоматоло- ми, як необхщно виконати в пришийковш дтянц riï. Скарги на випадшня пломб пюля лкування стоматологу в процеа препарування i пломбу-клиноподiбних дефекпв навпъ з використанням вання дефекпв [2,6,7,13]. Безпосередня близь-сучасних пломбувальних матерiалiв та адгезив-
АктуальН проблеми сучасно! медицины
KicTb до ясеневого краю, наявнють слини i ясе-невоТ рiдини спричиняють також певш труднощi у роботi. Осктьки пришийкова дiлянка зуба ви-тримуе велике навантаження, але мае невелику товщину емалi (близько 0,01 мм), прогресування патолопчного процесу часто супроводжуеться повним руйнуванням найтвердшоТ зубноТ ткани-ни, а межа дефекту змщуеться в дiлянку цементу кореня зуба, де адгезiя пломбувальних мате-рiалiв невелика [1,2,4,9,13,20]. Поряд з цим до ускладнень при лкуванш клиноподiбних дефек-тiв призводять морфолопчш змiни в структурi емалi i дентину як самого дефекту, так i оточую-чих його тканин [5,14]. Певш труднощi викликае i велика кiлькiсть пломбувальних матерiалiв для реставрацшних робiт при вiдсутностi ч^ких по-казань для Тх використання в конкретних випад-ках. У зв'язку iз цим виникае необхщнють дифе-ренцiйованого пiдходу до вибору пломбувально-го матерiалу в конкретнш клiнiчнiй ситуацп [3,6,7].
Вибiр пломбувального матерiалу повинен здiйснюватися iндивiдуально, з урахуванням riri-енiчного стану порожнини рота, штенсивносп патологiчного процесу, глибини та площi ура-ження. Використання фотополiмерiв з застосу-ванням технки тотального травлення рекомен-дуеться для пломбування поверхневих i серед-шх (глибиною до 1 мм) клиновидних дефектiв у пацiентiв з низькою активнiстю i iнтенсивнiстю патологiчних процеав (до 6 зубiв) i хорошим riri-енiчним станом порожнини рота (OHI-S не бть-ше 0,6) [3]. Для пломбування ерозш i поеднаних ерозивно-абразивних ушкоджень, аналогiчних за глибиною, доцтьно вибирати фотополiмернi композити з самопротравлюючими адгезивами [3,6,11]. Результати кл^чних спостережень свн дчать про те, що адгезивн системи 6-го i 7-го поколiння менш агресивн порiвняно з такими 5-го поколшня (випадки гшерестезп рiдкiснi). Це особливо актуально при лкуванш дефек^в тве-рдих тканин зуба, як мають кислотну природу походження. У той же час, самопротравлюючi адгезиви достовiрно поступаються системам, що працюють в технiцi тотального травлення за критерiем адгезивно'' мiцностi [3,10]. Тому Тх використання на облiтерованих поверхнях клиновидних дефектiв недостатньо ефективне. Пломбування середшх (бтьше 1 мм) за глибиною i великих дефектiв рекомендуеться починати з використання склоюномерних цементiв подвш-ного або потршного затвердiння в якост iзолюю-чих прокладок з подальшим пломбуванням де-фектiв фотополiмерами з адгезивними системами 5-го поколшня. Для виготовлення iзолюю-чих прокладок також призначен склоюномерш цементи хiмiчного затвердiння (lonobond, Aqua lonobond (VOCO), ЦемиЛайн-LC (ВладМиВа)). Перевага надаеться застосуванню самих компо-зитiв, якi мають низьку полiмеризацiйну усадку, невисокий модуль еластичносп, здатний проти-стояти силам пружноТ деформацiТ, та мають ви-
cokí естетичн властивостi. Bcím перерахованим вище вимогам вщповщають HaH0Han0BHeHi ма-терiали (Grandio (VOCO). Хорошi вщдалеж результати пломбування отриманi i при викорис-таннi мiкрогiбридних фотополiмерiв (Amaris (VOCO) i конденсованих композит [4,8,15,18]. Кпшкочсторичш спостереження свiдчать про невиправдане в рядi випадкiв застосування текучих матерiалiв в якост постiйних пломб. Безу-мовно, текучi композити мають високу еластич-нють, швидко адаптуються в порожнинi. Однак дат матерiали показанi для заповнення дефек-тiв глибиною не бтьше 2 мм, накладаються ду-же тонким шаром (0,01 мм), шакше полiмериза-цiйна усадка досягае 5-6 об'емних вiдсоткiв. Крiм того, текучi композити характеризуються низькою стшкютю до абразивного зносу i невисокими естетичними властивостями у порiвняннi з такими традицшнонаповнених фотополiмерiв [19]. Найбтьш доцiльно використання текучих компо-зитiв в якостi першого адаптивного шару. Вщ-мiннi результати вщзначен при використаннi для постiйного пломбування клиноподiбних де-фектiв С1Ц хiмiчного затвердiння (Aqua lonofil, lonofil, lonofil Plus, lonofil Molar (VOCO), Аквадент (Бторусь), Аквiон, Цемiон (ВладМiВа)), а також пбридних склоiономерних цементiв Aqua Cenit, lonolux (VOCO), Цемтайт (ВладМiВа) [3,12]. Не виключаеться застосування реставрацшних компомерних матерiалiв. За критерiем еластич-ностi вони кращi за традицшно наповненi фото-полiмери. Проте естетичн властивостi компоме-рiв порiвняно з такими композит свiтлового за-твердження недостатньо високк Крiм того, ком-помери вiдрiзняються високим водопоглинан-ням, в результат чого поверхня цих матерiалiв руйнуеться швидше поверхнi фотополiмерiв. При пломбуваннi компомерами необхiдно вико-ристовувати адгезивнi системи. Як правило, фн рми-виробники в комплектi з матерiалом пропо-нують самопротравлюючу адгезивну систему, яка недостатньо ефективна на структурно змн нених поверхнях клиноподiбних дефек^в. Пломбування глибоких клиноподiбних дефектiв про-водять з використанням лкувальних прокладок та С1Ц, призначених для виготовлення постшних пломб. Через швроку при вiдсутностi клiнiчних симптомiв патологiчних ускладнень, гарному riri-ешчному станi порожнини рота i необхщносп досягнення високого естетичного результату лн кування (передня група зубiв) можливе застосування високодисперсних гiбридних фотополiме-рiв (шар С1Ц залишають у виглядi iзолюючоТ прокладки - закритий або сендвiч у виглядi прокладки i приясеневоТ частини пломби - вщкри-тий сендвiч) .
У випадках оголення корешв показан матерн али, що мають колiр слизовоТ оболонки. Amaris Gingiva (VOCO) - композицшний пломбувальний матерiал, що дозволяе вщтворити вiдтiнки ясен. В комплект входить основний колiр (природний) i три змшуються опаковi (бтий, свiтлий i темний
вщтшки) [3].
Таким чином, па^енти з клиноподiбними дефектами вимагають використання пломбувальних матерiалiв з урахуванням кл^чноТ ситуаци.
Метою даного дослщження стало пiдвищення ефективностi лкування приясеневих дефектiв твердих тканин зубiв шляхом диференцшовано-го пiдходу до вибору техыки препарування та адгезивноТ системи.
Об'ектом клiнiчних дослiджень були 124 пацн енти 4-оТ полклшки (2-е вiддiлення) м. Полтави у вiцi вiд 18 до 25 рош, яким проведено пломбування 486 приясеневих дефек^в твердих тканин зуба. Осктьки нашi па^енти - особи молодого вку, на перший план для них стае естетика. Тому для реставрацп зубiв ми вибрали найсуча-снш адгезивнi системи 5 та 6 поколшь у поед-наннi з фотополiмерним композицiйним матерн алом «Харизма Ф» (Heraeus Kulzer), який видн ляе фтор. Пацiентiв подiлено на двi групи вщпо-вiдно до методик лкування - без препарування та з препаруванням. Кожна група мала по двi ш-дгрупи - iз застосуванням адгезивноТ системи 5 поколшня та 6 вщповщно.
Вам патентам, яким пломбування проводили безпрепарувальним та препарувальним методом попередньо проводили професшне очи-щення поверхонь дефектiв полiрувальною пастою без фтору Депурал Нео.
У па^ен^в, яким виршили проводити реста-врацiю пiсля препарування пришийкових дефек-тiв, лiкування проводилось за стандартною схемою:
1. Знеболення проводили ш'екцшне 4% роз-чином Убютезину форте. За бажанням па^етчв препарування проводили без його застосування.
2. Препарування клиноподiбних дефектiв здшснювали за допомогою турбiнного i мiкромо-торного наконечникiв алмазними i вольфрамово-карбiдними борами з обов'язковим водяним охолодженням. Порожнинам надавали овальну форму при невеликих дефектах, витягнуту в ме-зю-дистальнш проекци та у вертикальнiй проек-ц1Т - при поширеннi дефекту у приясенево-оклюзiйному напрямку. Приясеневу стшку пре-парували перпендикулярно або пщ гострим ку-том до вертикально!' ос зуба, що дозволяе по-передити травмування ясеневого краю i полт-шити фiксацiю пломби. Дно порожнини оброб-ляли таким чином, щоб воно повторювало опук-лу форму вестибулярно! поверхнк Внутрiшнi кути порожнини закругляли. Фальцювання емалi проводили дрiбнозернистим алмазними борами з заокругленим кшцем. Створювали скiс емалi у напрямку до екватору, який за площею вщповн дав розмiру дефекту для пщвищення сили зв'яз-ку «пломба - зуб» та попередження видимо! межi пломби. Для вщтиснення краю ясен засто-совували ретракцшну нитку, просочену адрена-
лiном.
3. Медикаментозну обробку виконували аплн ка^ею 2% водним розчином хлоргексидину б^-люконату.
Важливою властивiстю водного розчину хлоргексидину е здатнють проникати в глибок шари дентину i зберiгати свою активнiсть впродовж 2 тижнiв пiсля реставрацiТ зуба [3,7]. Препарат не чинить негативного впливу на полiмеризацiю ад-гезивних систем i композитiв. Крiм того, хлоргек-сидин е iнгiбiтором дентинних матриксних мета-лопротеТназ (ММР) - ендогенних фермен^в, вн дповiдальних за деградацш гiбридного шару, що приводить до «вщторгнення» реставрацiТ оргаш-змом людини [3,7].
4. Вщновлення клиноподiбних дефек^в включало нанесення адгезивноТ системи впродовж 30 сек. з подальшим нанесенням пломбу-вального матерiалу пошарово по 2 мм. та полн меризацiею кожного шару адгезиву та пломбу-вального матерiалу впродовж 20 сек.
5. Шлiфування та полiрування пломби.
Результатом нашоТ роботи на даний час е ш-
дведення пщсумш та обробка статистичних да-них клiнiчного обстеження, про що ми опублку-емо в наступних роботах.
Клiнiчний випадок:
Хвора С. 22 роки звернулась зi скаргами на пщвищену чутливiсть до термiчних подразникiв в зубах нижньоТ щелепи справа та злiва.
З анамнезу життя вщомо, що па^ентка що-денно у великiй кшькосп вживала кислi продукти (яблука, лимони) та чистила зуби пщ високим тиском зубноТ щ^ки на вестибулярну поверхню зубiв.
Об'ективно спостерiгаеться потоншення тов-щини емалi вестибулярноТ поверхн рiзцiв, iкол та премолярiв обох щелеп. Емаль в дтянц ура-ження в кольорi незмiнена, мае блюдцеподiбну форму, гладка при зондуваннк В пришийкових дiлянках 34,35,44,45 спостер^аються дефекти у виглядi клина в межах емалк Дефекти не забар-влюються нi 1% водним розчином метиленового синього, н 5% спиртовим розчином йоду. Зон-дування слабо болюне по дну клина. Вертикальна та горизонтальна перкуая 34,35,44,45 безбо-лiсна. Пальпацiя слизовоТ в проекци верхiвок ко-ренiв причинних зубiв безболiсна. Холодова термодiагностика викликае короткочасний приступ болю, що зникае вщразу пюля усунення под-разника.
Дiагноз: Ерозiя емалi 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45. Клиноподiбнi дефекти другого ступеню 45, 44, 34, 35.
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
i
Фото1. Стан твердих тканин до лкування.
За бажанням пац1ентки препарування клино-под1бних дефект1в зд1йснювали без застосуван-ня анестезп за допомогою турбшного I м1кромо-торного наконечник1в алмазними I вольфрамово-карб1дними борами з обов'язковим водяним охолодженням. Видаляли структурно змшеш емаль I дентин. Порожнинам надавали овальну форму, витягнуту у вертикально проекцп -поширення дефекту у приясенево-оклюзшному напрямку. Приясеневу стшку препарували перпендикулярно до вертикально' оа зуба, що дозволило попередити травмування ясеневого краю I полтшити ф1ксац1ю пломби. Дно порожнини обробляли таким чином, щоб воно повто-рювало опуклу форму вестибулярноТ поверхн1. Внутр1шн1 кути порожнини закругляли. Фальцю-
вання емал1 проводили дрбнозернистим алмаз-ним бором з заокругленим кшцем. Створили ск1с емал1 у напрямку до екватору, який за площею в1дпов1дав розм1ру дефекту для пщвищення си-ли зв'язку «пломба - зуб» та попередження видимо'' меж1 пломби. Для вщтиснення краю ясен застосовували ретракцшну нитку, просочену ад-ренал1ном.
6. Медикаментозну обробку виконували апл1-кацшним способом за допомогою стерильних ватяних кульок 2% водним розчином хлоргекси-дину б1глюконату. В1дновлення кпинопод1бних дефекпв включало нанесення адгезивно' системи впродовж 30 сек. з подальшим нанесенням пломбувального матер1алу пошарово до 2 мм. та пол1меризац1ею кожного шару адгезиву та пломбувального матер1алу «Харизма Ф» (Heraeus Kulzer) впродовж 20 сек. Шл1фування та пол1рування пломб зд1йснювати системою головок Енхенс (Dentsply) та пол1рувальною пастою без фтору Депурал Нео (абразивна паста, до складу якоТ входить: карбоксиметилцелюло-за, нефелш, гщрогенфосфат кальц1ю, гл1церин, очищена вода, смаков1 дом1шки) з додаванням краплинки води для посилення блиску поверхн реставрацп.
Пац1ентц1 проведено навчання правилам особистоТ г1г1ени порожнини рота та даш реко-мендацп щодо рац1онального харчування з об-меженням кислих продукт1в.
Фото 2. Псля лкування KmuHonodi6Hux дефектiв 44,45.
Фото 3. Через 12 мюя^в псля лкування клинопод!'бних дефе^в 44,45.
Л^ература
1. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов / А.С. Бурлуцкий -Воронеж, 1988. - 6 с.
2. Бурметьева О. С. Роль анатомо-топографических и функциональных параметров преддверия полости рта в этиопатогенезе клиновидных дефектов зубов / О. С. Бурметьева, А. И. Пылков, С. М. Бурметьев // Российский стоматологический журнал. -2009. - № 6. - С. 15-18 .
3. Луцкая И.К. Эстетическое пломбирование некариозных дефектов твердых тканей зуба / И.К. Луцкая, Е.И. Марченко, И.Г. Чухрай // Современная стоматология. - 2012. - №1. - С. 29-31.
4. Макеева И. М. Роль абфракции в возникновении клиновидных дефектов зубов / И. М. Макеева, Ю.В. Шевелюк // Стоматология. - 2012. - № 1. - С. 65-69.
5. Макеева И. М. Электронно-микроскопическое исследование твердых тканей зуба при клиновидных дефектах / И. М. Макеева, С. Ф. Бякова, В. П. Чуев [и др.] // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 39-42.
6. Максимовский Ю.М. Современный взгляд на лечение эрозии и клиновидного дефекта твердых тканей зуба / Ю.М. Максимовский, В.А. Кудряшова, В.М. Гринин // Стоматология для всех. -2005. - № 1. - С. 22-23.
7. Николаев А. И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследова-
ние) : автореферат дис. д-ра мед. наук : 14.01.14 «Стоматоло-пя» / А. И. Николаев; Смолен. гос. мед. академия. - Смоленск, 2012. - 37 с.
8. Николаев А.И. Критерии оценки композитных реставраций зубов / А.И. Николаев, Э.М. Гильмияров, А.В. Митронин, В.В. Садовский. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 96 с.
9. Огрызко К. Н. Распространенность и особенности этиологии абразивного износа (клиновидных дефектов) у взрослого населения г. Витебска / К. Н. Огрызко, Т. А. Отвалко // Актуальные вопросы современной медицины и фармации : материалы 63-й итог. науч.-практ. конф. студентов и мол. ученых, 21-22 апр. 2011г. - Витебск, 2011. - С. 260-261.
10. Рыбникова Е.П. Кариозные и некариозные поражения твердых тканей пришеечной области зуба / Е.П. Рыбникова // Клиническая стоматология: Ежеквартальний ж-л для стоматологов-практиков. - 2013. - №3. - С. 72-77.
11. Рубежова Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов : дис. канд. мед. наук. : специальность 14.00.21 «Стоматология» / Н.В. Рубежова; СПб., 2000. - 183 с.
12. Садиков Р.А. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. / Р.А. Садиков, А.В. Цимбалистов, О.Л. Пихур - Москва, Спец-Лит, 2011. - 108 с.
13. Скрипников П.Н. Опыт применения композита Сапфир для лечения дефектов твердых тканей зуба в пришеечной области / П. Скрипников, Д. Шиленко, И. Бочковский // ДентАрт. - 2008. -№ 3. - С. 20-24.
14. Ткаченко I. М. Визначення (фзюлопчних po3MipiB коронковоТ ча-стини 3y6iB як одного з головних napaMeTpiB при встановленш дiагнозy пщвищена стертють твердих тканин зyбiв / I. М. Ткаченко // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Т. 2, № 2. - С. 169-173.
15. Улитовский С.Б. Взаимосвязь между состоянием реставраций и гигиеной полости рта / С.Б. Улитовский // ДентАрт. - 2005. - № 3. - С. 63-65.
16. Фёдоров Ю.А. Некариозные поражения, развившиеся после прорезывания зубов // Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина, Н.В. Ру-бежова // Новое в стоматологии. - 1997. - № 10. - С. 67-119.
17. Некариозные поражения зубов на фоне эндокринных нарушений как следствие экологических катастроф. Эндогенные интоксикации., развившиеся после прорезывания зубов / [Ю.А. Фёдоров, В.А.Дрожжина, Н.В. Рубежова, Е.Н. Шустова] - Ст-Петербург, 1994. - 53с.
18. Zoergiebel J. Evaluation of a conventional glass ionomer cement with new zinc formulation: effect of coating, aging and storage agents / J. Zoergiebel, N. Ilie // Clin Oral Invest. - 2012. - № 4. - С. 234-236.
19. Li X.R. Clinical evaluation of flowable composites in treatment of wedgeshaped defects as a liner / X.R. Li, J. Wang, H. W. Li. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2011. № 20(4). - С. 429-432.
20. Lussi A. Progression of and risk factors for dental erosion and wedge-shaped defects over a 6-year period / A. Lussi, M. Schaffner // Caries Res. - 2000. - № 7. - P. 182-187.
Реферат
РЕСТАВРАЦИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С КЛИНОВИДНЫМИ ДЕФЕКТАМИ Браилко Н.Н., Ткаченко И.М.
Ключевые слова: клиновидные дефекты зубов, методика препарирования, адгезивная система.
С увеличением числа больных с клиновидными дефектами среди молодежи растут и требования к эстетическому виду реставраций придесневых участков твердых тканей зубов. Долговечность реставрации зависит от силы сцепления адгезивной системы с твердыми тканями зуба, чего трудно достичь в пришеечных участках, где эмаль имеет наименьшую толщину, а зуб выдерживает большую жевательную нагрузку. Поэтому, целью данного исследования стало повышение эффективности лечения придесневых дефектов твердых тканей зубов путем дифференцированного подхода к выбору техники препарирования и адгезивной системы. Так как наши пациенты - лица молодого возраста, на первый план для них становится эстетика. Поэтому для реставрации зубов мы выбрали самые современные адгезивные системы 5 и 6 поколений в сочетании с фотополимерным композиционным материалом «Харизма Ф» (Heraeus Kulzer), выделяющий фтор. Пациентов разделили на две группы в соответствии с методиками лечения без препарирования и с препарированием. Каждая группа имела по две подгруппы - с применением адгезивной системы 5 поколения и 6 соответственно. Всем пациентам, которым пломбирование проводили безпрепаровочным и препаровочным методом, предварительно проводили профессиональную очистку поверхности дефектов полировочной пастой без фтора. Шлифование и полирование пломб осуществляли системой головок Энхенс (Dentsply) и полировочной пастой без фтора Депурал Нео.
Summary
RESTORATION OF PERMANENT TEETH WITH WEDGE-SHAPED DEFECTS Brailko, N. N., Tkachenko I. M.
Key words: wedge-shaped defects of teeth, preparation techniques, bonding system.
Increase in the number of patients with wedge-shaped defects among young population determines the growing wants and desired for aesthetic restorations of hard dental tissues. The longevity of the restoration depends on the strength of adhesion between the bonding system and dental hard tissue that is the most difficult to achieve in the cervical areas where the enamel has the smallest thickness and a tooth can withstand heavy chewing pressure. This study was aimed at increasing the efficiency of restoration of cervical hard dental tissues by elaborating the patient-centred approach to the choice of preparation techniques and bonding systems. Aesthetics was reported to be a key demand for our young adult patients. Therefore, for tooth restoration we chose the latest bonding systems of V and VI generations in combination with photopolymer composite material "Charisma F" (Heraeus Kulzer), which releases fluoride. Patients were divided into two groups in accordance with the restoration routine (with using and without using preparation technique). Each group fell into two subgroups which were applied bonding systems of V and VI generations, respectively. All the patients had professional cleaning of the defect surfaces with polishing paste without fluoride prior the filling procedure. Final polishing was performed by using polishing heads system "Enhance" (Dentsply) and polishing paste without fluoride "Depural Neo".
