CC BY
13
Статья поступила в редакцию 09.01.2013 г.
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КОНЕЧНОСТЯХ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ
RESPIRATORY SUPPORT AFTER SURGICAL PROCEDURES OF THE EXTREMITIES IN EARLY PERIOD OF POLYTRAUMA
Сафронов Н.Ф. Safronov N.F.
Кравцов С.А. Kravtsov S.A.
Власов С.В. Vlasov S.V.
Шаталин А.В. Shatalin A.V.
Федеральное государственное бюджетное Federal Scientific
лечебно-профилактическое учреждение Clinical Center
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», of Miners' Health Protection,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Цель исследования - оценить влияние сочетанной анестезии на основе периферических блокад на режимы и длительность респираторной поддержки после операций на конечностях при политравме. Материалы и методы. В исследование были включены 68 пострадавших с политравмой в возрасте от 15 до 65 лет, которым в остром и раннем периоде травматической болезни проводились операции на верхних и нижних конечностях. В зависимости от метода анестезии все пациенты были разделены на две группы по 34 человека каждая. В основной группе проводилась со-четанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений, в контрольной - общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе атаралгезии и закиси азота. Проведен статистический анализ изменения режимов респираторной поддержки и их длительности у пациентов разных групп в ходе оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Результаты. У пациентов основной группы режимы респираторной поддержки в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде не отличались от предоперационных. Изменение параметров вентиляции в контрольной группе было статистически значимым (р = 0,0036). Пациенты, находящиеся на самостоятельном дыхании и вспомогательных режимах ИВЛ (п = 21), переводились на принудительную вентиляцию. Возвращение к исходным режимам занимало в среднем (М ± т) 7,1 ± 0,7 часов после окончания операции. Общая продолжительность ИВЛ (р = 0,043) и длительность полностью принудительной вентиляции (р = 0,006) в основной группе была меньше, чем в контрольной. По времени проведения вспомогательных режимов ИВЛ статистически значимых различий не отмечалось (р = 0,37). Заключение. Сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях в раннем периоде политравмы, в отличие от общей анестезии, позволяет не менять режимы респираторной поддержки, проводимые перед операцией. Кроме того, она сокращает продолжительность респираторной поддержки при политравме.
Ключевые слова: регионарная анестезия; периферические блокады; политравма; искусственная вентиляция легких.
Objective - to evaluate the influence of combined anesthesia based on the peripheral nerve blockade on the regimen and duration of respiratory support after surgical procedures for the extremities in polytrauma. Materials and methods. The study included 68 patients with polytrauma at the age of 15-65, with surgery of extremities in the acute and early periods of the traumatic disease. In dependence on the anesthesia method all patients were divided into two groups, with 34 patients in each one. The main group received the combined anesthesia based on the peripheral blockade of the nerve trunks and plexuses. The control group received general anesthesia with ALV based on the ataralgesia and nitrogen oxide. The statistical analysis of the change of the respiratory support regimens and their duration in patients of the different groups in the course of operative intervention and postoperative period was carried out.
Results. The respiratory support regimens in patients of the main group in the course of operative intervention and postoperative period did not vary from the preoperative values. Change of the ventilation parameters in the control group was the statistically significant (p = 0,0036). The patients in the spontaneous respiration and adjuvant regimens of ALV (n = 21) were changed over the forced ventilation. The reversion to the reference conditions took at the average (M ± m) 7,1 ± 0,7 hours after surgery completion. The common duration of ALV (p = 0,043) and time duration of the wholly forced ventilation (p = 0,006) in the main group were less than in the control one. There were not the statistically significant differences between time duration of the adjuvant regimens (p = 0,37).
Conclusion. Combined anesthesia based on the peripheral blockades of the nerve trunks and plexuses during the surgical procedures for the extremities in the polytrauma early period contrary to the general anesthesia allow not to change the respiratory support regimens carried out before procedure. As well as it decreases the duration of the respiratory support in polytrauma.
Key words: regional anesthesia; peripheral nerve block; polytrauma; artificial lung ventilation.
Респираторная поддержка в настоящее время стала неотъемлемой частью комплексного лечения политравмы. В остром и раннем периоде травматической болезни в результате развития острой дыхательной недостаточности от 20 до
59 % пострадавших с политравмой нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [1-4]. Лечение и уход за такими больными — одна из самых трудоемких задач для персонала отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Не-
оправданно длительная вентиляция приводит к развитию тяжелых осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые не только увеличивают сроки пребывания пациентов в стационаре, но и повышают уровень
■ ■
ПОЛИТРАВМА
летальности [4, 5]. Максимальное сокращение продолжительности ИВЛ и своевременный перевод на самостоятельное дыхание позволят избежать этих осложнений и уменьшить экономические затраты на лечение.
Процедура прекращения респираторной поддержки часто занимает до 40-50 % от всей продолжительности вентиляции и связана с чередованием различных вспомогательных режимов ИВЛ. Большинство пострадавших с политравмой получают многоэтапное хирургическое лечение. При этом почти каждое оперативное вмешательство под общей анестезией требует полностью принудительной ИВЛ, что задерживает перевод пациента на самостоятельное дыхание. При операциях на конечностях при политравме сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений не только имеет преимущество перед общей анестезией в отношении защиты от хирургической агрессии [6, 7], но и может сократить длительность послеоперационной ИВЛ. Влияние этого фактора на общую продолжительность респираторной поддержки при политравме остается неизученным.
Цель исследования — оценить влияние сочетанной анестезии на основе периферических блокад на режимы и длительность респираторной поддержки после операций на конечностях при политравме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» в период с 2007 по 2011 гг. и носило проспективный характер. Критериями включения в исследование служили: возраст пациентов от 15 до 65 лет; необходимость проведения операций на конечностях при политравме не позднее 7 суток от ее получения; состояние пациента перед операцией на конечности не более 75 баллов по шкале APACHE III.
Критерии исключения: неадекватная периферическая блокада, требующая перехода на общую анестезию; необходимость проведения более срочных операций на других областях тела.
В ходе исследования все пострадавшие (n = 68) были разделены на две группы: основную и контрольную, по 34 пациента каждая. Из них 22 пострадавшим проводились операции на верхней конечности, 12 — на нижней конечности дистальнее средней трети бедра (табл. 1). Случайный порядок формирования групп одного размера достигался блоковой рандомизацией. Каждый блок состоял из 4 человек, по 2 человека в каждую группу. Для случайной последовательности включения пациентов в блоки использовали программу Statistica 6.1, раздел «Промышленная статистика и Шесть Сигма/Планирование эксперимента».
Предоперационная подготовка проводилась в ОРИТ и носила индивидуальный характер, т.к. многообразие нарушений при политравме невозможно было свести к какой-либо схеме и предоставить единый алгоритм лечения. В результате использования концепции «damage control» оперативные вмешательства на конечностях проводились только после более срочных операций на других областях тела (табл. 2). Показателем готовности к операциям на конечностях считали состояние пациентов по шкале APACHE III не более 75 баллов [7, 8].
Пациентам основной группы выполнялась сочетанная анестезия на основе периферических блокад, проведение которых не требовало обязательного получения паресте-зий. В зависимости от локализации повреждения, на верхней конечности выполнялась межлестничная блокада плечевого сплетения предложенным нами способом (патент на изобретение РФ № 2329070) или аксиллярная блокада, а на нижней конечности — блокада седалищного нерва боковым доступом и бедренного нерва по методике «три в одном». При аксиллярных блокадах (n = 13) и в случаях применения миорелаксантов в предоперационном периоде (n = 7) верификацию положения иглы относительно нервных стволов не проводили. У 14 пострадавших для поиска нервных стволов использовали электростимулятор Stimuplex DIG. В качестве местного анестетика при-
Таблица 1
Характеристика оперативных вмешательств на конечностях
Наименование операций Количество операций в группах
основная контрольная
Остеосинтез ключицы 8 5
Остеосинтез плечевой кости 5 3
Остеосинтез костей предплечья 8 7
Остеосинтез костей кисти 4 2
Остеосинтез бедренной кости 2 3
Остеосинтез надколенника - 3
Остеосинтез костей голени 6 5
ПХО обширных ран конечностей 1 4
Реконструктивные операции на сосудах и нервах конечностей 2 1
Другие операции 1 3
Всего 37 36
р (между группами) 0,90 (х2 = 4,11; df = 9)
31
№ 1[март] 2013
меняли 0,5 % раствор ропивакаина гидрохлорида (3,62 ± 0,12 мг/кг). Блокада дополнялась атаралгези-ей (фентанил 1,5 ± 0,06 мкг/кг/ч и диазепам 0,14 ± 0,01 мг/кг/час) и ингаляцией закиси азота (0,40,6 МАК) с кислородом.
В контрольной группе проводилась комбинированная общая анестезия с ИВЛ: фентанил 7,25 ± 0,05 мкг/кг/ч; диазепам 0,273 ± 0,009 мг/кг/час; дроперидол 0,15 ± 0,02 мг/кг/час; кетамин 0,77 ± 0,03 мг/кг/ч; ардуан 0,04 ± 0,001 мг/кг/час и закись азота (0,4-0,6 МАК) с кислородом. В ходе анестезии у пациентов обеих групп использовали наркозные станции Primus и Fuji Maximus. В ОРИТ респираторная поддержка осуществлялась аппаратами Evita 4 и Galileo.
При операции и в периопераци-онном периоде выполнялся мониторинг ЭКГ, ЧСС, неинвазивного АД, SpO2, PETCO2 гемодинамически-ми мониторами SpaceLabs 90651А, U 4000 F, Philips C3, показателей центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по Кубичеку на аппаратно-программном реографическом комплексе «МИЦАР-РЕО».
Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести повреждений (ISS), тяжести состояния (APACHE III), характеру и продолжительности оперативных вмешательств на конечностях и других областях тела (табл. 1, 2, 3).
Перевод больного на ИВЛ, а также возвращение к самостоятельному дыханию осуществлялись на основании трех групп критериев: клинических, инструментальных и лабораторных [9]. Выбор оптимального режима респираторной поддержки и параметров вентиляции проводился под контролем газового состава крови, кислотно-
основного состояния, капнографии и пульсоксиметрии. У всех пациентов определялась длительность респираторной поддержки. Регистрация режимов ИВЛ проводилась каждые 6 часов.
Для статистической обработки материала пользовались пакетом прикладных программ Statistica (версия 6.1) и Microsoft Office Excel 2010. Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась визуальной оценкой графиков-гистограмм и с помощью критерия Шапиро-Уил-ка. При нормальном распределении количественные переменные описывались среднеарифметическим значением (М), стандартной ошибкой среднего (m), а для сравнения двух несвязанных групп использовали t-критерий Стьюден-та. В остальных случаях описание количественных данных осуществляли с помощью медианы (Me) и интерквартильного размаха (LQ, UQ) в виде 25-й и 75-й процентили, а для сравнения двух независимых выборок использовали критерий Манна-Уитни. Сравнение частот исследуемых признаков в группах выполняли с помощью х2-критерия
Пирсона. Критический уровень значимости при проверке гипотез «р» принимался равным 0,05. При уровне р < 0,05 нулевая гипотеза отвергалась.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В предоперационном периоде все пострадавшие получали различные режимы респираторной поддержки, не имеющие статистически значимых различий по группам (табл. 4).
У пациентов основной группы отсутствовали симптомы ноцицеп-тивной реакции на оперативное вмешательство, такие как гемоди-намический и двигательный ответ, требующие дополнительной седации, аналгезии и релаксации. Приводимые нами в более ранних публикациях исследования центральной гемодинамики, гликемии и лактатемии на основных этапах операции указывали на более высокий уровень анестезиологической защиты сочетанной регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией [6, 7]. Это позволило не углублять наркоз и не переходить на принудительные
Таблица 2
Операции, проведенные пациентам с повреждениями конечностей на других
областях тела
Наименование операций Количество операций
основная контрольная
Лапароскопия 2 3
Лапаротомия 1 2
Торакоцентез 2 -
Торакоскопия - 1
Остеосинтез костей таза АВФ 2 2
Трепанация черепа 2 1
Остеосинтез проксимальных переломов бедра 2 5
ПХО обширных ран различной локализации 3 1
Трахеостомия 1 2
Другие операции 1 1
Всего 16 18
р (между группами) 0,96 (x2 = 2,92; df = 9)
Таблица 3 Общая характеристика пострадавших (M ± m)
Группы Пол Возраст (лет) ISS APACHE III Операция (мин.)
муж жен
Основная (n = 34) 24 10 35,3 ± 2,6 22,1 ± 0,8 66,6 ± 1,7 107 ± 14
Контрольная (n = 34) 21 13 39,5 ± 2,4 22,9 ± 1,1 68,5 ± 1,5 114 ± 9,7
р (между группами) 0,44 0,24 0,56 0,4 0,74
режимы респираторной поддержки у пациентов, находящихся на спонтанном дыхании или вспомогательной ИВЛ. В режиме IPPV медикаментозной седации и мио-плегии, проводимой в ОРИТ для синхронизации с респиратором, было достаточно на весь период операции. Нарушений внешнего дыхания по данным SpO2 и РЕТС02 ни в одном случае не отмечалось. Таким образом, у пациентов основной группы респираторная поддержка в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде не менялась, что служило еще одним показателем эффективности проводимой регионарной анестезии.
Изменение параметров вентиляции в контрольной группе при операциях на конечностях было статистически значимым (табл. 5). Пациенты, до операции находящиеся на самостоятельном дыхании (п = 6) и вспомогательной вентиляции (п = 15), были переведены на полностью принудительные режимы ИВЛ. В 5 случаях проводилась синхронизированная перемежающаяся вентиляция. Но частота заданных аппаратных вдохов была > 10 в мин, т.е. режим мало отличался от полностью принудительной ИВЛ.
Нарушений внешнего дыхания по контролируемым параметрам у пациентов контрольной группы не было. В 3-х случаях после вводного наркоза отмечалось кратковременное уменьшение SpO2, которое сопровождалось снижением АД, ОПСС, РЕТС02. Данные нарушения, характерные для увеличения вентиляционно-перфузионного соотношения за счет снижения перфузии, не были статистически значимыми, носили преходящий характер и не требовали дополнительной медикаментозной и респираторной терапии.
Возвращение к исходным режимам респираторной поддержки у пациентов контрольной группы, переведенных на принудительную ИВЛ, занимало в среднем (М ± т) 7,1 ± 0,7 часов после окончания оперативного вмешательства. Это время можно рассматривать как период постнаркозной депрессии сознания и дыхания. Длительность
Таблица 4
Варианты респираторной поддержки перед операциями на конечностях
Режимы респираторной поддержки Количество по группам (n)
основная контрольная
IPPV 11 8
SIMV 4 7
ASB 4 8
CPAP 7 5
SB (Fi O2 = 0,3-0,6) 8 6
р (между группами) 0,80 (х2 = 1,62; df = 4)
Примечание: IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - принудительная венти ляция легких; SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) - синхронизиро^ ванная перемежающаяся принудительная вентиляция; ASB (Assisted Spontaneous Bre^ athing) - самостоятельное дыхание с поддержкой давлением; CPAP (Constant Positive Airway Pressure) - самостоятельное дыхание при постоянно повышенном давлении; SB (Spontaneous Breathing) - самостоятельное дыхание.
Таблица 5
Режимы вентиляции у пациентов контрольной группы
Режимы ИВЛ Перед операцией (n) В ходе операции (n)
IPPV 8 29
SIMV 7 5
ASB 8 -
CPAP 5 -
SB (Fi O2 = 0,3-0,6) 6 -
р (между периодами) 0,0036 (х2 = 15,63; df = 4)
его определялась степенью травма-тичности операций на конечностях и зависела от дозы введенного фен-танила, атарактиков, нейролептиков и миорелаксантов.
Общая продолжительность ИВЛ в основной группе была меньше, чем в контрольной (Ме ^О-иО]осн = 2,75 [1-5] суток; Ме ^О-иО]^ = 4 [2,5-8] суток; р = 0,043) за счет сокращения длительности полностью принудительной вентиляции (Ме ^О-ид]осн = 1 [0,25-3,75] суток; Ме ^д-иЬ]контр = 2 [1,0-5,0] суток; р = 0,006). Время проведения вспомогательных режимов в основной группе также было меньше ( Ме ^О-ид]осн = 1,5 [1,0-2,25] суток; Ме ^О-иО]^ = 1,86 [1,0-2,5] суток; р = 0,37), но статистически значимых различий не отмечалось (рис.).
Столь значительное и статистически значимое снижение продолжительности ИВЛ у пациентов основной группы нельзя объяснить только отсутствием у них периода постнаркозной депрессии, даже учитывая многоэтапность хирургического лечения политравмы.
Проведение периферических блокад, кроме адекватной анестезии и миоплегии оперируемой конечности в ходе операции, обеспечивало ее длительную аналгезию и остаточную гипоалгезию в послеоперационном периоде. В течение 14-16 часов после окончания операции не требовалось введения каких-либо аналгетиков. Это способствовало раннему переводу пострадавших с принудительной вентиляции на вспомогательные режимы или самостоятельное дыхание.
Пациентам контрольной группы при операциях в условиях общей анестезии вводились значительные дозы фентанила, которые в раннем послеоперационном периоде обеспечивали неплохой уровень остаточной аналгезии, но вызывали депрессию дыхания, требующую принудительной ИВЛ. Кроме того, интраоперационное введение больших доз фентанила приводило к гиперактивации нейронов задних рогов спинного мозга и индуцировало отсроченную на 5-6 часов послеоперационную гипералгезию.
№ 1[март]2013
^ 33
Снижение порога болевой чувствительности требовало, в свою очередь, дополнительного обезболивания опиоидами и более глубокой седации, что задерживало перевод пациентов на самостоятельное дыхание.
Затянувшаяся ИВЛ часто приводит к серьезным респираторным осложнениям и неоправданной загруженности ОРИТ [4, 5]. На наш взгляд, сочетание общей анестезии с периферическимы блокадами может частично разрешить эту проблему при политравме, но, к сожалению, этот эффективный метод пока не популярен в нашей стране.
ВЫВОДЫ:
Сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях в раннем периоде политравмы, в отличие от общей анестезии, позволяет не менять режимы респираторной поддержки, проводимые перед операцией.
Проведение сочетанной анестезии при операциях на конеч-
Рисунок
Продолжительность различных режимов ИВЛ
Я
ÍS
основная группа контрольная группа
I ■ | продолжительность ИВЛ принудительные режимы вспомогательные режимы
ностях сокращает общую продолжительность респираторной поддержки и длительность полностью принудительной вентиляции при политравме. Продол-
жительность вспомогательных режимов ИВЛ при политравме не зависит от метода анестезии, проводимой при операциях на конечностях.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Bernhard, M. Praklinisches Management des Polytraumas /M. Bernhard, M. Helm, A. Grieles //Anaesthesist. - 2004. - Vol. 53. - P. 887-904.
2. 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution /C. Probst, H.C. Pape, F. Hildebrand [et al.] //Injury. - 2009. - Vol. 40, N 1. - P. 77-83.
3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи /В.В. Агаджанян //Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. - М., 2011. - С. 272-273.
4. Acute respiratory distress syndrome among trauma patients: trends in ICU mortality, risk factors, complications and resource utilization /P. Navarrete-Navarro, A. Rodriguez, N. Reynolds [at al.] //Intensive Care Med. - 2001. - Vol. 27, N 7. - P. 11331140.
5. Mutlu, G.M. Complications of mechanical ventilation /G.M. Mutlu, P. Factor //Respir. Care Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 6, N 2. - P. 213-252.
6. Сафронов, Н.Ф. Влияние методов анестезии на показатели стресс-ответа при операциях на верхней конечности при политравме /Н.Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов //Политравма. - 2010. - № 2. - С. 37-42.
7. Кравцов, С.А. Влияние метода анестезии на показатели центральной гемодинамики при операциях на верхней конечности в остром периоде политравмы /С.А. Кравцов, Н.Ф. Сафронов,
С.В. Власов //Вестник новых медицинских технологий. - 2010.
- Т. XVII, № 3. - С. 163-166.
8. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.
9. Лебединский, К.М. Основы респираторной поддержки /К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов. - СПб.: Человек, 2008.
- 208 с.
REFERENCES:
1. Bernhard M., Helm M., Grieles A. Präklinisches Management des Polytraumas. Anaesthesist. 2004; 53: 887-904.
2. Probst C., Pape H.C., Hildebrand F. et al. 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution. Injury. 2009; 40 (1): 77-83.
3. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: optimization of the medical care. In: Povrezhdeniya pri dorozhno-transportnykh proisshestviyakh i ikh posledstviya: nereshennye voprosy, oshibki i oslozhneniya : mate-rialy II Moskovskogo mezhdunarodnogo kongressa travmatologov i. Moscow, 2011; 272-273 (In Russian).
4. Navarrete-Navarro P., Rodriguez A., Reynolds N. at al. The acute respiratory distress syndrome among trauma patients: trends in ICU mortality, risk factors, complications and resource utilization. Intensive Care Med. 2001; 27 (7): 1133-1140.
5. Mutlu G.M., Factor P. Complications of mechanical ventilation. Respir. Care Clin. North Am. 2000; 6 (2): 213-252.
6. Safronov N.F., Kravtsov S.A., Vlasov S.V. Influence of the anesthesia methods on the values of the stress-evocation in the surgery of the upper extremities in polytrauma. Polytrauma. 2010; 2: 37-42 (In Russian).
■ ■ 4
ПОЛИТРАВМА
7. Kravtsov S.A., Safronov N.F., Vlasov S.V. Influence of the anesthesia methods on the values of the central hemodynamics in the surgery of the upper extremities in the acute period of polytrauma. Vestnik nov-ykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010; XVII(3): 163-166 (In Russian).
8. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. et al. Polytrauma. Novosibirsk: Nauka; 2003 (In Russian).
9. Lebedinskiy K.M., Mazurok V.A., Nefedov A.V. The base of the respiratory support. SPb.: Chelovek; 2008. (In Russian).
Сведения об авторах:
Сафронов Н.Ф., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Власов С.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Сафронов Н.Ф., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509
Тел: 8 (384-56) 9-55-57
E-mail: [email protected]
Information about authors:
Safronov N.F., candidate of medical sciences, head of department of anesthesiology and resuscitation, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Kravtsov S.A., MD, PhD, head of center of resuscitation, intensive therapy and anesthesiology, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Vlasov S.V., candidate of medical sciences, anesthesiologist-resusci-tator, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Len-insk-Kuznetsky, Russia.
Shatalin A.V., candidate of medical sciences, head of department of resuscitation and intensive therapy, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Address for correspondence:
Safronov N.F., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509
Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection Tel: 8 (38456) 9-55-57 E-mail: [email protected]
I
№ 1[март]2013
35
