CC BY
9
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, Заслуженный врач РФ Омская государственная медицинская академия
Ресоциализирующая модель в комплексной стоматологической реабилитации
Общеизвестно, что интенсивность поражения зубов кариесом, распространенность заболеваний па-родонта, частичное отсутствие зубов у жителей различных регионов нашей страны колеблются в широких пределах, что по-прежнему остается актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на то, что последняя располагает широким набором высокоэффективных лекарственных препаратов и методов лечения [1, 2]. Острота данной проблемы, не снижающаяся на протяжении многих лет, заставляет задуматься об эффективности оценочных критериев рассматриваемого вопроса.
По нашему мнению, созрела необходимость создания альтернативы общемедицинскому (классическому) подходу к оценке результативности проведенного лечения во избежание ложного впечатления о бесполезности многолетних практических и научных изысканий в стоматологии. Практическая несостоятельность традиционной схемы «болезнь - лечение - выздоровление» подтверждается сохраняющимся высоким уровнем распространенности стоматологических расстройств среди населения, и нет необходимости в подробном доказательстве того, что эта общемедицинская модель «работает». Так, например, при генерализованном пародонтите, обусловленном инсулинзависимым сахарным диабетом, стоматологическое «выздоровление» просто не наступит никогда по причине отсутствия в медицине радикальных мер борьбы с сахарным диабетом первого типа.
Вместо классической схемы мы предлагаем ресо-циализирующую модель: «болезнь - коррекция - повышение качества жизни».
Базисным понятием в ресоциализирующей модели является понятие «качество жизни» (КЖ), первоначально использовавшееся в англоязычной лите-
ратуре при описании лечения больных сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями [6]. Особенный рост интереса к проблеме качества жизни наблюдается в последнее время: с 1992 г. издается специальный журнал «Quality of Life Research» («Исследования качества жизни»). Изначально понятие КЖ приобрело культуральное значение и распространилось на психологические, социальные, экономические, креативные и информационные сферы жизнедеятельности человека. В контексте КЖ рассматривались такие вопросы, как качество образования, качество социального обеспечения, качество труда, качество товаров и потребительская безопасность и пр. По определению [7], КЖ - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии.
В последнее десятилетие понятия КЖ и социального функционирования активно используются в медицине, и в стоматологии в частности [3-5]. Причин тому несколько. Во-первых, КЖ является важнейшим критерием оценки эффективности оказываемой медицинской помощи [4]. Во-вторых, показатели КЖмогут использоваться для оценки тяжести расстройства, его динамики, особенностей психопатологической симптоматики. В-третьих, использование данного показателя отражает тенденцию отхода от изучения узко клинических проявлений расстройства и возрастания интереса к пациенту со всеми его личностными и социальными особенностями, к его жизни, нуждам, успехам и неудачам, суждениям и оценкам, в том числе касающимся психиатрического расстройства и его последствий.
Введение концепции ресоциализирующей модели оправдано не только с социальных, медицин-
Модели стоматологической реабилитации
Модель Схема Ожидаемый результат
ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ Болезнь 4- Лечение Выздоровление Выздоровление - полное прекращение болезненных расстройств и их отсутствие при продолжающемся воздействии патогенных факторов
РЕСОЦИАЛИЗИРУЮЩАЯ МОДЕЛЬ Болезнь Коррекция Повышение качества жизни Восстановление утраченных структурно-функциональных свойств органов и тканей полости рта, повышение качества жизни и улучшение социального функционирования пациента
ских и этических позиций. Эффективность коррекции любой медицинской патологии определяется как качественными параметрами (например, прекращение сердечных приступов, повышение жевательной эффективности и др.), так и количественными, прежде всего - временными. Следует оценивать и сроки наступления ожидаемых результатов, что не учитывает общемедицинская модель.
Понятие КЖ становится одним из важнейших факторов междисциплинарной интеграции, своеобразным «мостиком» между стоматологией и другими отраслями клинической и теоретической медицины, шагом на пути к формированию единого подхода к оценке личности человека, позволяющим преодолеть пенитенциарные явления в медицине. Ресоциализирующая модель стоматологической реабилитации доказывает это.
Список ипользованной литературы
1. Аболмасов Н. Н., Шамшурина В. С., Адаева И. А. Профилактика и лечение заболеваний пародонта: необходим системный подход // Рос. стоматолог. журн. 2002. № 1. С. 41-42.
2. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Кариесрезистентность // Стоматология. 2002. № 5. С. 26-28.
3. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни // Институт стоматологии. 1999. № 3. С. 2-5.
4. Ронь Г. И., Белова О. Е. Влияние информационно-волновой терапии пародонтита на качество жизни пациентов // Проблемы стоматологии. 2005. № 1. С. 18-21.
5. Цепов Л. М., Николаев А. И. Проблемы здоровья, нормы, качества жизни и патологии в стоматологии // Пародонтология. 2001. № 3. С. 25-29.
6. Frei E., Kass F., Weeks J. Quality of life in cancer patients: clinical considerations and perspectives // Oncology. 1990. Vol. 4. P. 204-207.
7. WHO Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. 1996. Vol. 1. P. 29-32.
В. В. Жеребцов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, Заслуженный врач РФ Р. В. Симахов, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА Омская государственная медицинская академия
Зависимость количества десневой жидкости от расположения края коронки
Широкое распространение при стоматологической ортопедической реабилитации больных с частичной адентией получили штампованно-паяные несъемные конструкции: мостовидные протезы без нитрид-титанового покрытия и с нитрид-титановым покрытием. Однако наряду с ортопедическим эффектом данные протезы оказывают и негативное воздействие [1]. Так, например, при их использовании нередко воспаляется десна в области опорного зуба [2]. К развитию воспалительного процесса в краевом пародонте, среди прочих факторов, ведет поддесневое расположение края штампованной коронки [3, 4].
Цель нашего исследования - оценка количества десневой жидкости при различном соотношении края штампованной коронки (как с нитрид-титановым покрытием, так и без него) и десны у лиц с разным уровнем здоровья при длительном использовании несъемных зубных протезов.
Под нашим наблюдением находилось 65 жителей г. Омска и Омской области в возрасте от 25 до 40 лет (мужчин - 32, женщин -33) со включенными дефектами зубных рядов, по поводу чего им были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы. У каждого пациента отсутствовало по два зуба в боковых отделах либо на нижней челюсти, либо на обеих челюстях. В зависимости от состояния здоровья наблюдаемых мы сформировали две группы:
1-я - практически здоровые лица (30 человек), 2-я -больные сахарным диабетом I типа (35 человек).
Перед началом ортопедического лечения в каждом случае проводилась морфометрическая оценка зубо-десневой бороздки, определялись ширина и глубина десневой щели, выполнялась прицельная рентгенография опорных зубов. Всего изготовлено 175 штампованно-паяных мостовидных протезов из нержавеющей стали (1Х18Н9Т) (85 конструкций без нитрид-титанового покрытия, 90 - с указанным покрытием), в них включено в общей сложности 350 коронок и 350 зубов. Край металлической коронки одним пациентам вводили в зубодесневую щель (бороздку) на 0,5 мм (15 здоровым лицам и 20 больным сахарным диабетом), а у других - располагали на уровне десны (у 15 представителей первой группы и у 20 представителей второй).
Десневую жидкость получали по методу Brill и Krasse при помощи стандартных полосок фильтровальной бумаги размером 4x15 мм, один конец которых был заострен. Перед введением полосок в десневую щель десну и зубы осторожно протирали ватным тампоном для удаления зубного налета и слюны из устья десневой щели. Полоски вводили в десневую щель заостренным концом и продвигали на 1 мл к ее дну. Десневую жидкость собирали в течение 5 мин. До и после взятия дес-невой жидкости полоску взвешивали на электронных демпферных весах. Количество десневой жидкости оп-
16
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 4
