CC BY
35
Г.А. Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 1
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ И КОНЦЕПЦИЯ ЕГО СОХРАНЕНИЯ
Репродуктивное здоровье современных девочек 7-17 лет вызывает серьёзную тревогу: ухудшились показатели физического и полового развития, повысилась распространённость гинекологических заболеваний, усложнилась их структура. Концепция охраны репродуктивного потенциала основана на непрерывном слежении за репродуктивным здоровьем девочек, своевременной профилактике его нарушений.
Ключевые слова: репродуктивный потенциал, девочки, охрана здоровья.
Reproduction health of modern girls in age of 7-17 years old cause serious warning: indexes of physical and sexual progress became worse, increased wide - spread of gynecological diseases, it structure became more complex. Conceptions of protection buy reproduction potential based on non-stop watching for reproduction health of girls, timely prophylactic of it violations.
Key words: reproduction potential, girls, protection buy health.
Медико-демографическая ситуация в ЗападноСибирском регионе характеризуется постарением населения, сокращением продолжительности жизни, депопуляцией почти на всех территориях, суженным характером воспроизводства населения [1, 2].
Среди всех территорий Западно-Сибирского региона Кемеровская область больше других отличается на-копленностью медико-демографических проблем: самая высокая интенсивность и самый высокий темп естественной убыли населения, суженный характер воспроизводства населения, "регрессивный" тип возрастной структуры населения с долей детей 21,7 % и долей лиц пожилого возраста более 16 %. Характерной чертой является значительное сокращение уровня средней продолжительности жизни. Сегодня это единственный регион Западной Сибири, где половина женщин не доживает до 70-летнего возраста [3].
Репродуктивное здоровье современной популяции женщин, поддерживающих основной уровень рождаемости в настоящем поколении, характеризуется высокой распространённостью соматической патологии, бесплодия, заболеваний, передающихся половым путём, медицинских абортов, высокими показателями материнской смертности.
Особую тревогу вызывает состояние репродуктивного здоровья девочек, которые будут поддерживать основной уровень рождаемости в первые десятилетия нового века. В целом, эта популяция будет малочислен-
ной, с большой долей женщин, которые в силу различных нарушений в системе репродукции не смогут реализовать свою репродуктивную программу [4, 5, 6, 7].
Основным принципом сохранения медико-биологического потенциала рождаемости должен быть принцип сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки и каждого мальчика, начиная с рождения, включая все этапы становления и реализации репродуктивной программы [8].
Наше исследование основано на материалах официальной статистики и клинико-статистического исследования состояния репродуктивного здоровья современных девочек 7-17 лет.
Располагая этими данными, мы попытались сформулировать концепцию сохранения репродуктивного потенциала современной популяции детей и механизма её реализации, что явилось основной целью исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние репродуктивного здоровья изучено на основании оценки физического и полового развития, становления основных параметров менструальной функции, распространённости и структуры гинекологических заболеваний. Исследованы следующие показатели физического развития: рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки. Для комплексной оценки
■ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ И КОНЦЕПЦИЯ ЕГО СОХРАНЕНИЯ
физического развития использованы два метода: составление шкал регрессии по росту и центильный, позволяющие определить гармоничность развития. Половое развитие изучено на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков, развития костного таза. За интегрированный показатель репродуктивного здоровья у девочек принято становление менструальной функции и основные её параметры.
Для решения поставленных задач исследовано репродуктивное здоровье 3043 школьников, обучающихся в средних общеобразовательных школах г. Кемерово. Для выявления основных тенденций в изменении репродуктивного здоровья эти показатели сопоставлены с результатами обследования, проведённого в Кемерове 15 лет назад.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основные показатели физического развития девочек 7 - 17 лет. Динамика последних 15 лет. Одним из основных критериев состояния здоровья подрастающего поколения являются показатели физического развития, которые могут реагировать на многие социально-экономические изменения в регионах.
Основные показатели физического развития девочек 7-17 лет в сравнительном аспекте представлены в таблице. При сравнении антропометрических показателей девочек 7-17 лет в различные годы обследования отмечено снижение средних величин роста, массы тела, окружности грудной клетки в большинстве возрастных групп.
На основании разработанных шкал регрессии проведена комплексная оценка физического развития девочек 7-17 лет. Дисгармоничное физическое развитие в различных возрастных группах имеют 25 и более процентов девочек.
Сравнительная оценка гармоничности физического развития свидетельствует об ухудшении основных показателей современной популяции детей по сравнению со сверстниками 80-х годов (рисунок).
Большинство современных девочек вступают в период полового созревания в возрасте 10 лет. Последовательность появления вторичных половых признаков не нарушена. Первые менструации начинаются в возрасте между 11 и 12 годами. У 75 % 15-летних девочек вторичные половые признаки достигают окончательной степени выраженности.
Изучение степени выраженности вторичных половых признаков у девочек 7-17 лет явилось основой разработки стандартных половых формул.
По разработанным возрастным стандартам половых формул проведена комплексная оценка полового развития девочек 7-17 лет. Обращает на себя внимание выявленная закономерность: в первый период полового созревания преобладают опережающие темпы развития вторичных половых признаков, во второй половине, напротив, их отставание.
Сравнительная оценка полового развития современных девочек и их сверстниц по стандартам 1979 г. показала, что увеличилось количество девочек с нарушением темпов полового развития, как за счёт опережения, так и за счёт отставания.
Основные формы нарушения менструальной функции и их частота
Изучено становление и основные формы нарушения менструальной функции. Полученные данные представлены в расчёте на 1000 девочек в интенсивных показателях.
Нормальное становление менструальной функции в период полового созревания отмечено в 527 наблюдениях из 1000. Наиболее распространёнными формами отклонений являются: ранний возраст менархе - 133 на 1000, поздний возраст менархе - 33 на 1000, длитель-
ТАБЛИЦА
Средние показатели роста, массы тела и окружности грудной клетки у девочек г. Кемерово в различные периоды обследования
1Ьды обследования
6 а 1979-80 учебный год 1993-94 учебный год
РЭ ® Рост Масса Окр. гр. кл. Рост Масса Окр. гр. кл.
М + т М + т М + т М + т М + т М + т
7 124,2 +0,51 24,2 +0,42 64,0 +0,37 121,3 +0,58 22,0 +0,36 59,3 +0,33
8 129,5 +044 24,7 +0,41 66,4 +0,35 127,9 +0,65 25,7 +0,44 61,3 +0,51
9 132,9 ±0,56 29,8 +0,55 68,6 +0,47 132,9 ±0,49 27,7 ±0,42 63,1 ±0,37
10 138,7 +0,61 34,9 +0,70 72,5 +0,63 139,5 ±0,69 32,5 ±0,55 67,0 ±0,48
11 143,3 +0,71 40,2 +0,69 72,7 +0,51 154,3 ±0,52 35,7 ±0,47 68,7 ±0,40
12 150,5 +0,70 4,29 +0,88 71,9 +0,58 150,3 ±0,48 39,8 ±0,53 71,9 ±0,43
13 157,4 +0,69 51,0 +1,02 75,9 +0,63 156,4 ±0,72 45,9 ±0,81 75,5 ±0,58
14 160,3 +0,63 51,8 +0,85 74,3 +0,79 158,9 ±0,56 49,3 ±0,71 78,1 ±0,48
15 161,9 +0,50 55,7 +0,92 78,2 +0,69 160,9 ±0,59 52,6 ±0,74 78,3 ±0,48
16 162,5 +0,50 56,2 +0,70 80,1 +0,58 162,2 ±0,47 55,2 ±0,60 79,7 ±0,42
17 162,2 +0,53 56,2 +0,71 80,0 +0,56 164,4 +0,69 56,6 +0,84 81,1 +0,56
Рис. Сравнительная оценка гармоничности развития девочек 17 лет.
ное установление ритма менструации - 114 на 1000, альгоменорея - 160 на 1000, ювенильные кровотечения - 33 на 1000.
В отличие от данных 80-х годов, произошли изменения в сторону увеличения частоты раннего возраста менархе в 2,4 раза (133 %о против 56 %о). Уменьшилось количество альгоменореи (160 %о против 278 %о), что, по-видимому, объясняется не только субъективным характером этой патологии, но и сменой ведущих этиологических факторов. Так, в 80-е годы первое место среди экстрагенитальной патологии занимал хронический тонзиллит, который, как известно, является частой причиной альгоменореи. В 90-е годы на первое место выходит патология щитовидной железы, которая вызывает другие нарушения менструального цикла.
Распространённость и структура гинекологических заболеваний
По данным профилактических осмотров, у 21,9 % девочек в возрасте от 0 до 15 лет обнаружены те или иные нарушения в состоянии гениталий.
В структуре гинекологической заболеваемости первое место занимают воспалительные заболевания. На их долю приходится от 40 до 50 % всей гинекологической патологии. Воспалительные заболевания встречаются, в основном, у девочек дошкольного возраста и в большинстве случаев являются вторичными, то есть возникают как следствие фоновых заболеваний (экс-судативно-катаральный диатез, нарушение питания по типу паратрофии, дисбактериоз кишечника, обменные нефропатии).
На долю синехий наружных гениталий приходится 20,5 %. В основном синехии выявляются у девочек первого года жизни - 80 %, в возрасте от 1 до 3 лет - 15 %, и лишь около 5 % - в возрасте старше 3 лет. Следует отме-
тить, что почти 80 % девочек имеют полные синехии, что препятствует нормальному оттоку мочи, вызывает застой её в области вульвы и способствует возникновению воспалительных процессов не только гениталий, но и мочевыводящей системы.
Третье место занимает большая группа нарушений менструальной функции, в которую включены: юве-нильные кровотечения, альгоменорея, ранний возраст менархе. На долю этой патологии приходится около 13 % всех заболеваний.
Далее, по мере уменьшения удельного веса, идут травмы гениталий - на их долю приходится более 9 % всех случаев, новообразования - 3,4 %, патология молочных желез - 2,5 %, нарушение темпов полового развития - 1,9 %, кожные заболевания вульвы - 1,7 %, прочие, заболевания - 1,6 %.
Почти все девочки с гинекологическими заболеваниями имеют соматическую патологию, которая является либо сопутствующей, либо основной.
Таким образом, репродуктивное здоровье современной популяции девочек представляет серьёзную проблему.
Концептуальная модель сохранения репродуктивного здоровья детей
Необходимость сохранения репродуктивного здоровья женского населения, начиная с рождения и заканчивая реализацией репродуктивных возможностей, является в настоящее время вполне осознанной.
Разрабатывая концепцию сохранения репродуктивного здоровья, мы ограничили свою задачу чисто медицинскими проблемами.
Концепцией сохранения репродуктивного здоровья женского населения (основного носителя репродукции) является профилактика нарушений репродуктив-
■ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ И КОНЦЕПЦИЯ ЕГО СОХРАНЕНИЯ
ной функции женского организма на основных этапах её формирования.
Так как репродуктивная функция является сложной биосоциальной системой, развивающейся во времени и в условиях взаимодействия с другими внутренними и внешними факторами, профилактику её нарушений можно рассматривать как осуществление внешнего управления женским организмом. Рассмотрение профилактики нарушений репродуктивной функции с этих позиций означает, что на неё распространяются принципиальные положения общей теории управления. Как любая система управления, профилактика нарушений репродуктивной системы предусматривает последовательность следующих действий: оценку состояния системы на входе, выработку управляющего воздействия, определение состояния системы на выходе.
В развитии репродуктивной системы можно выделить множество этапов, основными из которых являются: период внутриутробного развития, препубертат-ный и пубертатный периоды, наступление беременности.
На каждом этапе репродуктивная система должна иметь интегрированную оценку, достаточно полно её характеризующую. Разработка методов интегрированной оценки состояния репродуктивной системы является довольно сложным вопросом, так как для отдельных возрастных периодов клинико-лабораторные критерии разработаны недостаточно. Это относится, прежде всего, к оценке состояния системы репродукции новорожденной девочки. В то же время у взрослой женщины за интегрированную оценку этой системы могут быть приняты разные показатели, исследование информационной ценности которых представляет самостоятельную задачу.
Необходимым компонентом создания системы профилактики нарушений репродуктивной функции является выделение конкретных факторов, которые оказывают на нее существенное влияние на определённых этапах становления.
Следующим этапом является установление количественной связи между наиболее значимыми факторами и клиническими показателями репродуктивной функции. Это является основой построения комплексной оценки риска тех или иных форм нарушения. Комбинированное влияние комплекса факторов на репродуктивную функцию возможно лишь при использовании математических методов различной сложности.
Сущность большинства из них заключается в том, что на основании так называемого пассивного эксперимента строится формальная классификация. Построение формальных классификаций позволяет дифференцировать объекты наблюдения по степени риска. Эффективная классификация даёт возможность для новой единицы наблюдения получить достаточно точную оценку на основании комплекса факторов, определить степень риска, прогноз и тактику.
Организационная и функциональная структура модели сохранения репродуктивного здоровья детей
Система профилактики нарушений репродуктивной функции женского населения и сохранения репродуктивного здоровья на основных этапах его формирования предусматривает разработку организационной и функциональной структуры.
Организационно система включает в себя акушер-
ские стационары, детские поликлиники и женские консультации. В организационной структуре определены диспансеризуемые контингенты и программы обследования; ведущие учреждения, осуществляющие динамическое наблюдение и их задачи; ответственные за диспансеризацию и их функциональные обязанности; система документооборота.
Функциональная структура динамического наблюдения включает в себя организацию медицинских осмотров; необходимое обследование; определение групп дифференцированного диспансерного наблюдения по оценочно-прогностическим программам; выполнение рекомендаций по диспансерному наблюдению, включая диагностические и лечебно-профилактические мероприятия; оценку качества диспансеризации.
Таким образом, в начале нового века в активную фазу репродукции вступит немногочисленная популяция, имеющая серьёзные проблемы с репродуктивным здоровьем.
Сохранение репродуктивного здоровья женского населения - проблема сложная. Решение её должно иметь несколько направлений - социальных, экономических, медицинских и пр.
Решение медицинской части проблемы сохранения репродуктивного здоровья женского населения мы видим в осуществлении принципа сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки, начиная с рождения. Практическим инструментом, с помощью которого можно решить проблему, является реализация разработанной нами программы "Охрана репродуктивного здоровья женского населения".
ЛИТЕРАТУРА:
1. Труфакин В.А., Герасименко Н.Ф. //Медико-демографические процессы в регионах Сибири. -Новосибирск, 1996. - 72 с.
2. Население России. //Третий ежегодный демографический доклад. - М., 1996. - 112 с.
3. Зайцев В.И. //Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово, 1997. -174 с.
4. Ушакова Г.А., Ёлгина С.И. Динамика физического и полового развития школьников Кузбасса. //Матер. Всеросс. науч. конф. "Экология детства: социальные и медицинские проблемы".
- С-Пб., 1994. - С. 91-92.
5. Ушакова Г.А., Ёлгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков. Современные тенденции. //Тез. докл. второй Всеросс. конф. по гинекологии детей и подростков. - Барнаул, 1996.
- С. 58-59.
6. Ушакова Г.А., Ёлгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек. Прогноз на будущее. //Тезисы докладов Недели планирования семьи. -Новосибирск, 1996. - С. 14-15.
7. Ушакова Г.А., Ёлгина С.И., Сурков Н.И. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса. - Кемерово, 1997. - 71 с.
8. Ouchakova G., Elgina S. Change in physical and sexual development of children and adolescents during the last of 15 years. //7 EUROPEAN CONGRESS PEDIATRIC AND ADOLESCENT GYNECOLOGY. - Vienna, 1997. - Р. 158.
