CC BY
34
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Репродуктивная функция пациенток, перенесших консервативное и оперативное лечение по поводу апоплексии яичника
12 3
Сагинбаева А. А. , Денисов Е. Н. , Пономарева Е. А.
1Сагинбаева Алия Адилгажаповна / Saginbaeva Aliya Adilgazhapovna - студент,
лечебный факультет;
2Денисов Евгений Николаевич /Denisov Evgeniy Nikolaevich - доктор медицинских наук, доцент,
заведующий кафедрой;
3Пономарева Елена Александровна /Ponomareva Elena Alexandrovna - ассистент, кафедра биофизики и математики, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург
Аннотация: данная статья посвящена характеристике репродуктивной функции женщин, перенесших консервативное и оперативное лечение по поводу апоплексии яичника, а также клинике, диагностике, профилактики рецидива данного заболевания.
Ключевые слова: апоплексия яичника (АЯ), кровоизлияние, репродуктивная функция, оперативное лечение, консервативное лечение.
Апоплексия яичника является одной из актуальных проблем практической гинекологии в силу своей социальной и медицинской значимости, так как в большинстве случаев данная патология требует проведения срочного хирургического вмешательства. АЯ - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость [1].
По мнению М. В. Дзигуа, предрасполагающими факторами являются: перенесенные воспалительные процессы, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в преобладающем большинстве случаев он происходит в середине менструального цикла и во II фазу. Разрыв желтого тела возможен при маточной и эктопической беременности [2]. Исходя из трудов Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко, АЯ правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением [1]. Из трудов А. Н. Стрижаковой и А. И. Давыдовой понятно, что клиническая картина заболевания характеризуется появлением внезапной резкой боли, локализующейся в паховой области на стороне поражения яичника. Клиника апоплексии яичника определяется степенью выраженности внутрибрюшного кровотечения [3]. Согласно данным одного медицинского портала [4] диагностика апоплексии яичника состоит из:
1. Анамнез.
2. Объективное обследование.
3. Общий анализ крови.
4. УЗИ органов малого таза.
5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови.
6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
7. Лапароскопия.
Лечение пациенток с АЯ зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При увеличении количества крови в брюшной полости, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии) [1].
Профилактика. Согласно данным медицинского информационного портала [4],у больных с лёгкой формой АЯ специфических профилактических мероприятий не требуется. Пациенткам, перенесшим более тяжёлую форму АЯ, показана комплексная медикаментозная терапия. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания [4]. Изучая итоги исследования А. С. Гаспарова, А. Э. Тер-Овакимян, Е. Г. Хилькевич, А. Г. Косаченко, было обнаружено достаточное количество сведений о состоянии репродуктивной системы пациенток, перенесших оперативное вмешательство либо консервативное лечение по АЯ [5]. В этих исследованиях участвовало 320 пациенток с АЯ. Все пациентки были разделены на две подгруппы: в первую подгруппу вошли 230 женщин, которым проведено хирургическое лечение, во вторую - 90 обследованных, которые велись консервативно. Рассмотрев представленную статистику возраста пациенток [5], перенесших консервативное либо оперативное вмешательство по поводу АЯ, был сделан её анализ. Так, среди пациенток, лечившихся консервативно, не достигали 20-летнего возраста 10% пациенток, в то время как, среди пациенток, лечившихся оперативно, было 6,5%. Подавляющее большинство пациенток находились в возрастном диапазоне от 21 года до 30 лет. Среди пациенток, пролеченных консервативно, 71,1% входили в данный диапазон возраста, среди пациенток, пролеченных оперативно, 68,3%. В диапазон от 31 года до 40 лет входило 18,9% пациенток, пролеченных консервативно, и 23,5% пациенток, пролеченных оперативно. После 41 года количество пациенток, перенесших апоплексию яичника, резко снижается до 1,7% и 0%. Таким образом, большинство обследованных женщин находились в репродуктивном возрасте.
Таблица 1. Возраст обследованных пациенток, лет [5]
Группы N До 20 21-30 31-40 40-50 Старше 50
N % N % п % п % п %
Консервативное лечение 90 9 10 64 71,1 17 18,9 0 0 0 0
АЯ
Оперативное лечение 230 15 6,5 157 68,3 54 23,5 4 1,7 0 0
Таблица 2. Характеристика репродуктивной функции обследованных пациенток [5]
Группы п Беременности Роды Аборты Нераз-вив. Беременность
Самопроизвольное Артифиц-е
N % п % п % п % п %
А Я Консервативное лечение 90 64 71,1 22 24,4 3 3,3 38 42,2 1 1,1
Оперативное лечение 230 186 80,9 77 33,5 9 3,9 96 41,7 4 1,7
При оценке статистики воспроизведения репродуктивной функции пациенток, перенесших АЯ, представленной А. С. Гаспаровым и др., был сделан аналогичный анализ статистических данных. У 71,1% пациенток, пролеченных консервативно,
наблюдалось наличие беременности, и у 80,9% пациенток, пролеченных оперативно. Но только у 24,4% пациенток, пролеченных консервативно, и у 33,5% пациенток, пролеченных оперативно, данная беременность заканчивалась родами. Остальные беременности заканчивались абортами, среди которых у пациенток, пролеченных консервативно, 3,3% были самопроизвольными, а у пациенток, пролеченных оперативно, 3,9%. И у 1,1% пациенток, пролеченных консервативно, имелась неразвивающаяся беременность, и у 1,7% пациенток, пролеченных оперативно. Таким образом, роды в анамнезе имели место у каждой 4 пациентки, пролеченной консервативно, и у каждой третьей, пролеченной оперативно.
Исходя из представленных А. С. Гаспаровым и др. [5] данных, следует -большинство обследованных женщин находились в репродуктивном возрасте, а также, что после консервативного лечения АЯ частота наступления беременности ниже по сравнению с таковой после оперативного лечения АЯ. Наиболее благоприятная ситуация складывалась среди прооперированных больных по поводу АЯ. Беременность наступала в 76% случаев.
Литература
1. Гаспаров А. С. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: Монография / А. С. Гаспаров, А. Э. Тер-Овакимян, Е. Г. Хилькевич, А. Г. Косаченко. М: МИА, 2009. 176 с.
2. Дзигуа М. В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин. М. В. Дзигуа. М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.studmedlib.ru/ (дата обращения: 02.12.2016).
3. Гинекология / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.studmedlib.ru/ (дата обращения: 02.12.2016).
4. Гинекология. Курс лекций. учебное пособие / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.studmedlib.ru/ (дата обращения: 02.12.2016).
5. Все секреты медицины. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.medsecret.net/ (дата обращения: 15.10.2016).
Структура психических расстройств у пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения Синенченко А. Г.
Синенченко Андрей Георгиевич /Sinenchenko Andrey Georgievich - кандидат медицинских наук,
научный сотрудник, Отдел неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации, Государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе,
г. Санкт-Петербург
Аннотация: в статье представлен анализ лечения пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения, госпитализированных в многопрофильный стационар скорой помощи. Показана структура психических расстройств у пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения. Представлена характеристика сочетанной травмы и ее исход. Ключевые слова: многопрофильный стационар, психические расстройства, суицид, сочетанная травма.
