CC BY
0EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center IF = 7.921 www.in-academy.uz
RADIOLOGICAL EVALUATION OF PNEUMONIA IN YOUNG CHILDREN DEPENDING ON THE GESTATIONAL AGE Tukhtaeva Mashkhura Mukhiddinovna
Assistant of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases Samarkand State Medical University https://doi.org/10.5281/zenodo.14869363
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 08th February 2025 Accepted: 13rd February 2025 Online: 14th February 2025 KEYWORDS
Pneumonia, SDR, follow-up, X-ray picture, gestational age, early age.
The article discusses the main properties associated with imperfect diagnostics of the disease, the accuracy and completeness of which determine the therapeutic strategy and prognosis of the disease. The lack of radiological control also does not allow objectifying the clinical picture of the disease. Modern specialized literature and relevant scientific information were systematically studied. The information served as the basis for our observation in the follow-up of children born with signs of SDR, in dynamics up to 3years of age. continuing signs of immaturity in premature babies and up to 3-4 years of age, the opportunity to study the presence of these signs in pneumonia in young children depending on the gestational age was used. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ
Тухтаева Машхура Мухиддиновна Самаркандский Государственный медицинский университет Ассистент кафедры пропедевтики детских болезней https://doi.org/10.5281/zenodo.14869363
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 08th February 2025 Accepted: 13rd February 2025 Online: 14th February 2025
KEYWORDS Пневмония, СДР, катамнез, рентгенологическая картина срок гестации, ранний возраст.
В статье рассмотрены основные свойства связать с несовершенной диагностикой заболевания, точность и полнота которой определяют терапевтическую стратегию и прогноз болезни. Отсутствие возможности рентгенологического контроля также не дает возможность объектизировать клиническую картину болезни. Систематически изучалась современная специализированная литература и актуальная научная информация. Информация послужила основанием для нашего наблюдения в катамнезе за детьми, родившимися с признаками СДР, в динамике до 3 летнего возраста. продолжающихся признаков незрелости у недоношенных детей и до 3-4 летнего возраста,
é
Ш:
использована возможность исследовать наличие этих признаков при пневмонии у детей раннего возраста в зависимости от срока гестации.
ERTA YOSH BOLALARDAGI PNEVMONIYANI GESTATSION YOSHI BOYICHA RADIOLOGIK TEKSHIRUVINI AHAMIYATI
To'xtayeva Mashxura Muxiddinovna
Samarqand davlat tibbiyot universiteti Bolalar kasalliklari propedevtikasi kafedrasi assistenti https://doi.org/10.5281/zenodo.14869363 ARTICLE INFO ABSTRACT
Maqolada kasallikning nomukammal diagnostikasi bilan bog'liq asosiy xususiyatlar ko'rib chiqiladi, ularning aniqligi va to'liqligi kasallikning terapevtik strategiyasi va prognozini belgilaydi. Rentgen tekshiruvi imkoniyatining yo'qligi ham kasallikning klinik ko'rinishini ob'ektivlashtirishga imkon bermaydi. Zamonaviy ixtisoslashtirilgan adabiyotlar va dolzarb ilmiy ma'lumotlar tizimli ravishda o'rganildi. Ma'lumotlar 3 yoshgacha bo'lgan dinamikada SDR belgilari bilan tug'ilgan bolalarni keyingi kuzatishimiz uchun asos bo'ldi. erta tug'ilgan chaqaloqlarda va 3-4 yoshgacha bo'lgan balog'atga etmaganlik belgilarining davom etishi, homiladorlik yoshiga qarab yosh bolalarda pnevmoniyada ushbu belgilarning mavjudligini o'rganish imkoniyatidan foydalanildi.
Актуальность проблемы. Расстройства дыхания у детей раннего возраста- одна из наиболее серьезных проблем в педиатрии и неонатологии, так как они являются ведущей причиной смерти детей в раннем детском возрасте и особенно в перинатальном периоде.
Тревожной тенденцией в современной неонатологии является практически повсеместное учащение рождения детей с респираторными нарушениями, наиболее частыми причинами которых являются респираторный дистресс- синдром и пневмонии новорожденных .
Последствия неблагоприятных факторов перинатального периода могут проявляться на протяжении всего раннего возраста. У детей, родившихся недоношенными, длительно сохраняются признаки незрелости легочной ткани, причем дети с массой менее 1 500 и в дальнейшем имеют частые заболевания органов дыхания, особенно до 2 лет. В период от 3 месяцев до 3 лет у детей наблюдается интенсивный рост в объеме легочных долей и сегментов, и раннее начало заболевания накладывает отпечаток на процесс дальнейшего развития заболеваний респираторного тракта у детей, что оказывает неблагоприятное влияние на
Received: 08th February 2025 Accepted: 13rd February 2025 Online: 14th February 2025
KEYWORDS Pnevmoniya, SDR, kuzatuv, rentgen tasviri, homiladorlik davri, erta yosh.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
окончательную дифференцировку бронхолегочной системы, наблюдаемая в возрасте от 4 до 7 лет.
Следует отметить, что в последние годы респираторные расстройства новорожденных стали привлекать большое внимание исследователей, т.к. нередко их исходом являются хроническая дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром, бронхолегочная дисплазия у детей более старшего возраста.
Углубленные исследования о выявлении факторов риска и механизмах формирования патологического процесса в легких, объективных ранних методах диагностики, патогенетически обоснованных методах терапии и профилактики вторичных поражений легочной ткани у детей раннего возраста до настоящего времени окончательно не решены.
Ожидаемого снижения смертности у новорожденных и у детей раннего возраста и особенно осложнений СДР в последние 10 лет не произошло. В первую очередь это можно связать с несовершенной диагностикой заболевания, точность и полнота которой определяют терапевтическую стратегию и прогноз болезни. Отсутствие возможности рентгенологического контроля также не дает возможность объектизировать клиническую картину болезни .
Эта информация послужила основанием для нашего наблюдения в катамнезе за детьми, родившимися с признаками СДР, в динамике до 3 летнего возраста. Руководствуясь мнением продолжающихся признаков незрелости у недоношенных детей и до 3-4 летнего возраста, использована возможность исследовать наличие этих признаков при пневмонии у детей раннего возраста в зависимости от срока гестации.
Одним из существенных факторов, влияющих на характер и исход
лечебных мероприятий, является полная и своевременная диагностика различных заболеваний у детей. Это особенно актуально на ранних стадиях заболевания, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития патологического процесса.Своевременность оценки состояния органов дыхания у новорожденных и особенно недоношенных, а также наличие признаков морфологической незрелости при СДР требует широкого использования общеизвестных методов обследования, в частности это касается своевременного рентгенологического обследования .
Рентгенологическое обследование детей раннего возраста при современной развитой рентгенотехнике остается ведущим и самым доступным методом диагностики заболеваний органов дыхания у новорожденных детей .
К сожалению, на фоне бурного роста и развития новейших технологий, внимание к рентгенодиагностике ослабевает, мало освещается в доступной нам литературе за последние 10-15 лет. Не потеряли своей актуальности труды ведущих рентгенологов, особенно по неонатальной рентгенодиагностике за 70-80 годы прошлого века. При диагностике острых воспалительных заболеваний лёгких у детей чаще всего используют традиционную обзорную рентгенографию грудной клетки в стандартных позициях. Это сопровождается небольшой лучевой нагрузкой, доступно и информативно. С помощью рентгенографии также осуществляется динамическое наблюдение за патологическим процессом в лёгких .
é
Ш:
Группы обследованных В стационаре
Группа А1 20
Группа А2 20
Группа Б1 10
Группа Б2 10
Всего 60
Клинические проявления патопульмонологического процесса у наблюдаемых новорожденных характеризовались комплексом симптомов и поражением различных органов и систем организма. Пневмония у новорожденных протекала на фоне СДР. Из обследованных новорожденных: 8,8 % новорожденных поступило в стационар в
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
среднетяжелом состоянии, в тяжелом состоянии 91,2% больных. Острое начало заболевания у 17,6 %, симптоматика проявилась постепенно у 76,5% новорожденных.
При осмотре больных новорожденных: повышение температуры - у 11,8%, у 79,4% - бледность кожных покровов, цианоз или акроцианоз - у 61,8%, адинамии - у 5,9% слабый крик - у 55,9%, гипертонус - у 58,8% , гипорефлексия - у 85,3%, тремор подбородка - у 32,4%, тремор конечностей - у 38,2%, судорожный синдром - у 2,9%, приступы апноэ у - 2,9%, одышка - у 82,4%, кашель - у 17,6%, раздувание крыльев носа - у 5,9%, пенистые выделения изо рта - у 8,8%, западение грудины - у 50% больных, втяжение межреберных промежутков - у 61,8%, отеки стоп - у 2,9%.
Перкуторно притупление легочного звука - у 26,5%, укорочение легочного звука -14,7%; при аускультации ослабленное дыхание - у 79,4%, жесткое - у 5,9%, единичные влажные хрипы прослушивалдись у 32,4% .
Со стороны сердца расширение границ - у 2,9%, аускультативно приглушение тонов сердца - у 97,1 %, с систолическим шумом на верхушке - у 8,8%. Печень увеличена у 41,2% новорожденных.
При поступлении на стационарное лечение показатели общего анализа крови имели диапазон: уровень гемоглобина 70 г/л - 140г/л; количество эритроцитов 3,5*1012/л - 4,4*1012/л; цветной показатель 0,8-0,9; количество лейкоцитов 3,3*109/л -10,0*109/л; палочкоядерные 1*109/л -16*109/л; сегментоядерные 25*109/л - 68*109/л; эозинофилы 1,0*109/л -2,0*109/л; лимфоциты 20*109/л - 58*109/л; моноциты 3*109/л -10*109/л; СОЭ 1-2 мм/ч.
Общий анализ мочи и общий анализ кала у обследованных новорожденных без особенностей.
В формировании риска развития патопульмонологического процесса у новорожденных приоритет принадлежит отягощенному акушерскому анамнезу у матери, в частности, наличию очага хронической инфекции (24%), особо выделен длительный безводный промежуток (14,7%).
Из обследованных новорожденных детей родились от первой беременности 20%, от второй - 11%, от третьей и более - 69% новорожденных. Из анамнеза анемия - у 91,2% матерей, стимуляция родов проведена в 55,9% случаев, многоплодная беременность - у 26,5%, преждевременное отхождение вод - у 14,7%, длительный гестоз беременных - у 25% матерей, угроза выкидыша - у 9%, кровотечение и инфекционные болезни во время беременности - у 11%, обвитие пуповины - у 2%, предлежание плаценты - у 2%, тазовое предлежание - у 1%, многоводие - у 2%, маловодие - у 2%, кесарево сечение - плановое у 18%, экстренное у 6%. Сочетание факторов выявлено в 72% наблюдений.
Больным детям при поступлении проводили полное клиническое обследование, антропометрию, рентгенографию грудной клетки, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из крови, мочи, из зева, общие анализы крови, мочи, кала.
Представленный тщательный анализ клинико-анамнестических особенностей обследованных новорожденных указывает на тесную связь наблюдаемого патопульмонологического процесса у новорожденного с состоянием здоровья матери,
é
Ш:
Рис. 3.23. Распределение новорожденных детей, больных пневмонией, по степени тяжести СДР.
Так, в группе доношенных без признаков ЗВУР новорожденных с пневмонией (группа А1) преобладали изменения, характерные в основном для I степени тяжести СДР, а именно милиарная пятнистость, ограниченные слабоинтенсивные негомогенные затемнения, расплывчатая нодозно-ретикулярная сетка, различимая «воздушная бронхограмма». Следует помнить, что даже у вполне здоровых недоношенных детей без клинических дыхательных расстройств, рентгенологически может быть выявлено наличие рассеянных ателектазированных участков. В генезе рассеянных ателектазов имеет значение не только относительный дефицит сурфактанта, но и отсутствие или слабое расправление артериол легких.
Степени тяжести рентгенологических признаков СДР при пневмонии у новорожденных детей в зависимости от признаков незрелости
Степени
тяжестиС Рентгенологические проявления Групп а Ai Группа А2 Группа Б1 Группа Б2
ДР
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center IF = 7.921 www.in-academy.uz
-Умеренное снижение
пневматизации
-Милиарная пятнистость
-Ограниченные слабоинтенсивные
I тени -Нодозно-ретикулярная сетка (расплывчатая) -«Воздушная бронхограмма» различима 66,7 % 40 % 25 % 15,4 %
-Снижение пневматизации
-Грубые, беспорядочно
II разбросанные участки уплотнений
легочной ткани -Нодозно-ретикулярная сетка -«Воздушные бронхограммы» 26,7% 40 % 35 % 34,6 %
-Выраженное снижение
пневматизации («матовое стекло»)
-Сглаживание легочно-
III диафрагмальной и легочно-сердечной границы (симптом «силуэта»)-«Воздушные бронхограммы» 6,6 % 20 % 40 % 42 %
IV «Белые легкие» - - - 8 %
Рисунок 3.24. Рентгенограмма ребенка Ш. при поступлении, 3 дня. Срок гестации 36-37 недель. Полисегментарная пневмония. Гиповентиляция легких. Неоднородные ограниченные затемнения в средних зонах. Симптом "воздушной бронхограммы"
é
ш
IF = 7.921
слева. Сетчатая деформация легочного гипервоздушности с обеих сторон.
www.in-academy.uz
рисунка. Ограниченные участки
Рисунок 3.25. Рентгенограмма ребенка Ш. в динамике лечения, 17 дней. Остаточные явления после перенесенной полисегментарной пневмонии. Легочные поля воздушные Нодозно-ретикулярная сетка на ограниченные участках в средних зонах. Единично распространенные мелко-очаговые тени. Симптом "воздушной бронхограммы".
Рис. 3.26. Рентгенограмма ребенка А. при выписке, 14 дней. Срок гестации 33 недели. Остаточные явления после перенесенной ателектатической пневмонии. Легочные поля воздушные. Нодозно-ретикулярная сетка в прикорневых зонах. Тень сердца увеличена.
é
Ш:
90%
Группа А1 Группа А2 ГруппаБ1 ГруппаБ2
■ Обычная вентиляция ■ Ги по вентиляция
■ «Матовое стекло» ■ «Белые легкие»
Рис. 3.27. Рентгенологические параметры вентиляции легочных полей.
Что касается оценки распространенности затемнений, участки ограниченных затемнений на рентгенограммах чаще выявлялись в группах А1 и А2. Наши рентгенологические наблюдения отмечали избирательную локализацию воспалительного процесса в отдельных, запаздывающих в своем развитии сегментов
é
Ш:
Рис. 3.28. Распространенность затемнений на рентгенограммах
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
т
Группа А1 Группа А2 Группа Б1 Группа Б2
■ Слабая интенсивность ■ Средняя интенсивность
Рис. 3.29. Интенсивность затемнений
Диффузно распространенные мелкоочаговые затемнения имели тенденцию к слиянию и сочетались с мультифокальными вздутиями. Очаговые тени различались не только размерами, но и по интенсивности, что свидетельствует о возникновении их в разное время и неодинаковой глубине залегания. Отмечалось сочетание воспалительных очагов с высокоинтенсивными очаговоподобными тенями
é
Ш:
Рис. 3.30. Состояние легочного рисунка .
Учитывая быструю динамику патологических процессов в легких у недоношенных детей, а также большое сходство клинико-рентгенологических изменений при СДР и врожденной пневмонии у недоношенных детей в первые 24 часа жизни, окончательный дифференциальный диагноз между этими патологическими состояниями должен быть проведен на основании повторного рентгенологического исследования в динамике лечения. Появление мелкоточечных теней на фоне нежной сетчатости легочного рисунка, тонких или не дифференцирующихся корней, выраженной или неопределяемой воздушной бронхограммы, свидетельствует о наличии СДР. О врожденной пневмонии говорит появление крупно- и мелкоочаговых теней на фоне грубой сетчатости, сгущение легочного рисунка в прикорневых зонах, умеренное повышение воздушности бронхограммы. Нечеткость легочного рисунка со сгущением в прикорневых зонах, формированием широких, неструктурных корней, появление мелко - и среднеочаговых теней свидетельствует о развитии пневмонии.
ВЫВОДЫ:
é
Ш:
References:
1. Абдукадырова М.К., Исхакова Н.Ш., Туйчиева М.Ш. и др. Состояние клеточных факторов защиты верхних дыхательных путей при пневмонии у недоношенных новорожденных детей // Болаларда нафас олиш аъзолари касалликларининг долзарб муаммолари: Тез.докл. Респ.науч.-практич.конф. - Ташкент, 2005. - С. 7-9.
2. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П.. Клиническая перинатология.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 424 с.
3. Азимжанова М.М., Низамов Ф.П. Пути улучшения качества неонатальной службы // Педиатрия. - Ташкент, 2004. - №3-4. - С. 6-8.
4. Актуальные проблемы неонатологии. / Под ред. Н. Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -150 с.
5. Алимарданов О.Р., Фазылов А. А. Роль ультразвуковой диагностики при острых пневмониях и их осложнениях // Новые горизонты: Тез. докл. Невского радиологического форума - Санкт-Петербург, 2007. - С. 256-257.
6. Алимов А.В. Характеристика функционального состояния клеточных мембран у новорожденных с тяжелыми пневмониями // Педиатрия. - Москва, 2003. - №3. - С. 117118.
7. Алимов В.А., Турсунов А. М., Абдуллаева У.У. и др. Значение шока в патогенезе пневмопатий новорожденных. // Болаларда нафас олиш аъзолари касалликларининг долзарб муаммолари: Тез. докл. Респ.науч.-практич.конф. - Ташкент, 2005. - С.26-27.
8. Алимов В.А., Турсунов А.М., Абдуллаева У.У. и др. Значение незрелости гистоструктур легких в морфогенезе пневмонии у детей // Болаларда нафас олиш аъзолари касалликларининг долзарб муаммолари: Тез. докл. Респ.науч.-практич.конф. -Ташкент, 2005. - С. 27-29.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 321 www.in-academy.uz
IF = 7.921
9. Амиров Н.Б., Визель А.А. Диагностика и комплексная медикаментозно-лазерная терапия пневмонии. - Казань, 2012. -108 с.
10. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Котик И.Е. Клинико-рентгенологические варианты течения респираторного дистресс-синдрома у глубоконедоношенных детей // V съезд Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины: Тез. докл. -М., 2005. -С. 125.
11. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Котик И.Е. Клинико-рентгенологические особенности респираторного дистресс-синдрома и пневмоний у глубоконедоношенных детей // II Российский Конгресс по современным технологиям в педиатрии и детской хирургии:Тез. докл.-М., 2003. - С. 196.
12. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Котик И.Е., Иванова И.С. Клинико-рентгенологическая диагностика дыхательных расстройств у недоношенных детей гестационного возраста менее 34 недель // Общая реаниматология. - Москва, 2005. -№ 5. - С. 6-12.
13. Володин Н.Н. Неонатология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.- 848 с.
14. Володин Н.Н. Показатели здоровья новорожденных можно улучшить // Врач. -Москва, 2001. - № 6. - С. 44-45.
15. Тухтаева М.М., Усманова М.Ф., Омонова Г.З., Очилова Б.С. Психомоторные изменения при гипоксическом поражении центральной нервной системы у новорожденных // Евразийский научный журнал. Том 1, выпуск 9, декабрь 2021 г. ISSN 2181-2020. На страницах 271-275.
16. Тухтаева М.М., Абдухалик-Заде Г.А., Бурхонова Д.Б., Миркомилова Г.М. Клиника -анамнестическая характеристика гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных // Евразийский научный журнал. Том 1, выпуск 9, декабрь 2021 г. ISSN 2181-2020.
17. Сирожиддинова Х.Н. Усманова М. Ф., Тухтаева М. М., Абдухалик-Заде Г.А. Внутриутробное инфицирование как фактор развития перинатальной патологии. Научно-методический журнал «Узакадемия» том 2, выпуск 1 (11), март 2021 г. С. 15-21.
18. Сирожиддинова Х.Н. Тухтаева М. М., Алимова О. Б., Рустамова Х. Х. Значение перинатальной патологии при внутриутробном инфицировании. Евразийский журнал академических исследований Том 1 Выпуск 8, ноябрь 2021 г. ISSN 2181-2020. На стр. 6064.
19. Tukhtaeva M.M., Abdukhalik-Zade G.A., Burkhonova D.B., Mirkomilova G.M. Clinical presentation - anamnestic characteristics of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns // Eurasian Scientific Journal. Volume 1, Issue 9, December 2021 ISSN 2181-2020.
20. M.M. Tukhtaeva // Dynamics of the early period of hypoxic damage to the nervous system in newborns // Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences 2 (3), 161-167
21. MM Tukhtaeva // Assessment of neuropsychic status in lesions of the central nervous system in newborns // Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences 2 (3), 155-160
22. MM Tukhtaeva, MP Kudratova // Clinical Course of Nonspecific Aortoarteritis (Takayasu's Disease) // Central Asian Journal of Medical and Natural Sciences 2 (2), 121-125
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 321 www.in-academy.uz
IF = 7.921
23. M.M Tukhtaeva // The importance of neurosonography in assessing the severity of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns // Euro-Asian conferences 4 (1), 185-187
24. M. Tukhtaeva // Results of a comprehensive examination of newborns with varying degrees of hypoxic-ischemic encephalopathy // Journal of the Vestnik of a Doctor 1 (3), 197199
25. Fayzullayeva X. B., Nazarova G. S., Kim O. V. Biochemical Changes in Newborns with Intrauterine Hypoxia Born by Caesarean Section //SCHOLAR. - 2023. - Т. 1. - №. 29. - С. 173181.
26. Bakhronovna K. F. THE SIGNIFICANCE OF CLINICAL AND LABORATORY CRITERIA IN THE EARLY DIAGNOSIS OF POSTHYPOXIC COMPLICATIONS IN NEWBORNS BORN WITH HYPOXIA //World of Scientific news in Science. - 2024. - Т. 2. - №. 3. - С. 258-263.
27. Fayzullayeva K. The role of clinical and laboratory criteria in the early diagnosis of posthypoxic complications in newborns undergoing asphyxiation //Интернаука. - 2020. -№. 10-2. - С. 49-50.
28. Файзуллаева Х. Б., Абдуллаева М. Н., Халиков К. М. КОРРЕКЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ АЦИДОЗЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИЕЙ //Биотехнология и биомедицинская инженерия. - 2022. - С. 213-216.
29. Fayzullaeva H. et al. Metabolic status as an indicator of post-hypoxic complications in newborns born in asphxia //European Journal of Molecular and Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 2370-2374.
