CC BY
20
И.О. Панков
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПРОНАЦИОННО-ЭВЕРСИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
Лечение неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального суставного конца костей голени является одной из актуальных проблем современной травматологии. Как правило, такие переломы сопровождаются неустраненными подвывихами стопы кнаружи или кзади, а также разрывами дистального межберцового синдесмоза. При этом в значительной степени нарушается опорно-динамическая функция нижней конечности.
Оперативный метод лечения в настоящее время является основным при неправильно сросшихся переломах дистального суставного конца костей голени. Целью является достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановление анатомии поврежденного голеностопного сустава. Показания к оперативному лечению определяются на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.
Чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову является методом выбора при неправильно сросшихся переломах костей конечностей. Методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей, коррекцию положения фрагментов в процессе лечения, а также стабильную фиксацию на период срастания.
В клинике травматологии центра травмы РКБ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации при неправильно сросшихся переломах дистального суставного конца костей голени, а также методики оперативных вмешательств, обеспечивающие достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановление голеностопного сустава. При этом оперативная репозиция малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещения и восстановление анатомии сегмента конечности.
При неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости производится корригирующая остеотомия по плоскости перелома и репозиция с восстановлением малоберцовой кости. При неправильно сросшихся переломах заднего края большеберцовой кости также производится остеотомия с восстановлением конгруэнтности в голеностопном суставе. После этого создаются условия для устранения избыточного диастаза в межберцовом сочленении. Конструкция компоновки аппарата внешней фиксации позволяет производить ненасильственное восстановление области дистального межберцового синдесмоза. Сроки лечения в аппарате составляют 2 — 2,5 месяца.
Изучены исходы лечения у 47 пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального суставного конца костей голени, находившихся на лечении в клинике травматологии центра в 2000 — 2011 гг. Сроки наблюдения составили от 2 до 10 лет. Исходы оценивались на основании данных клиникорентгенологического обследования пациентов.
В 4 случаях отмечены неудовлетворительные результаты лечения по причине значительных статико-динамических нарушений, приведших к частичной утрате трудоспособности. В 3 случаях такие нарушения были связаны с развитием стойких контрактур и в 1 случае — фиброзного анкилоза голеностопного сустава. Положительные исходы получены у 43 пациентов (91,5 %), у которых имело место восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.
Таким образом, разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения и компоновки аппаратов внешней фиксации обеспечивают положительные исходы лечения у большинства пациентов и способствуют успешной медицинской, социальной и психологической реабилитации пациентов.
А.М. Путинцев, А.Н. Кирдяшов, О.А. Струкова, М.А. Лобанов
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово) Кемеровская областная клиническая больница (Кемерово)
Цель: изучить эффективность и определить показания к рентгенэндоваскулярной хирургии при лечении артериальной гипертензии различного генеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В настоящее время мы имеем опыт лечения 25 больных методами рентгенэндоваскулярной хирургии. По этиологии у 2 больных выявлена болезнь Иценко — Кушинга, 5 больных были с эссенциальной гипертензией и 19 больных с гиперфункцией мозгового слоя левого надпочечника — псевдохромацитома.
Применялись различные методы рентгенэндоваскулярной обляции центральной надпочечной вены, повреждение ткани надпочечника, предложенный Комисаренко И.В. (6), окклюзию надпочечной вены тромбоваром (5) и 3% этоксисклеролом (15). Изучены ближайшие и отдаленные результаты до 5 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У больных с болезнью Иценко — Кушинга мы получили клинический эффект, но через 1—3 месяца в связи с возвратом клиники больным была выполнена поэтапная адреналэктомия.
У больных с эссенциальной гипертензией при проведении рентгенэндоваскулярной обляции правого надпочечника в одном наблюдении развился синдром нижней полой вены, клинический эффект отмечался до года. Лучшие результаты мы получили у 15 больных с псевдохромоцитомой при использовании в качестве склерозанта 3% этоксисклерола, проводимой по методике дозированного, локального введения склерозанта. При отсутствии осложнений был получен стабильный, длительный гипотензивный эффект.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных с синдромом Иценко — Кушинга, с тяжелой эссенциальной гипертензией показания к рентгенэндоваскулярной хирургии должны ограничиться в объеме предоперационной подготовки или применяться у больных с высоким операционным риском.
У больных с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников дозированное, локальное введение 3% этоксисклерола дает минимальное количество осложнений при максимальном клиническом эффекте — исчезли кризы артериальной гипертензии, ни один больной не потребовал заместительной терапии.
А.А. Раджабов
ДИАГНОСТИКА И ДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ СИНОВИТА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия (Махачкала)
ООО «Поликлиника Надежда» (Махачкала)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом. Температура при этом, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы. В этой связи представляется целесообразным разработать доступный, достоверный и объективный способ измерения синовита коленного сустава в динамике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Устройство для диагностики и динамического контроля при гемартрозе и синовите коленного сустава (патент № 87887 РФ, 2009 г.), выполнено из горизонтальной пластины, с которой соединена вертикальная пластина со шкалой. С вертикальной пластиной соединен бегунок с планкой. Горизонтальная пластина и планка расположены по разные стороны от вертикальной пластины. Для выполнения измерений (патент № 2417747 РФ, 2011 г.) голень больного разгибается в коленном суставе, горизонтальная пластина устанавливается на передней поверхности голени. Затем планка опускается на переднюю поверхность коленного сустава. Расстояние между передней поверхностью голени и передней поверхностью коленного сустава, характеризующее выраженность синовита, оценивается по шкале, в миллиметрах. Исследование выполнено у 150 пациентов с гонартрозом.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больная Д. (48 лет) обратилась с жалобами на боли в обоих коленных суставах, «хруст», «блокады», неустойчивость при спуске с лестницы, ограничение движений, отечность суставов после небольшой физической нагрузки и утреннюю скованность, более выраженные справа. Лечилась по поводу гонартроза в течение четырех лет. Во время осмотра, в числе других показателей, выполнялось измерение величины синовита. Слева данный показатель составил 21 мм, справа — 25 мм. Назначенное комплексное лечение включало противовоспалительные препараты, хондпропротекторы и средства,
