CC BY
14
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2011, № 4 (80), Приложение
И.О. Панков
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПРОНАЦИОННО-ЭВЕРСИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
Лечение неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального суставного конца костей голени является одной из актуальных проблем современной травматологии. Как правило, такие переломы сопровождаются неустраненными подвывихами стопы кнаружи или кзади, а также разрывами дистального межберцового синдесмоза. При этом в значительной степени нарушается опорно-динамическая функция нижней конечности.
Оперативный метод лечения в настоящее время является основным при неправильно сросшихся переломах дистального суставного конца костей голени. Целью является достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановление анатомии поврежденного голеностопного сустава. Показания к оперативному лечению определяются на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.
Чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову является методом выбора при неправильно сросшихся переломах костей конечностей. Методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей, коррекцию положения фрагментов в процессе лечения, а также стабильную фиксацию на период срастания.
В клинике травматологии центра травмы РКБ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации при неправильно сросшихся переломах дистального суставного конца костей голени, а также методики оперативных вмешательств, обеспечивающие достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановление голеностопного сустава. При этом оперативная репозиция малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещения и восстановление анатомии сегмента конечности.
При неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости производится корригирующая остеотомия по плоскости перелома и репозиция с восстановлением малоберцовой кости. При неправильно сросшихся переломах заднего края большеберцовой кости также производится остеотомия с восстановлением конгруэнтности в голеностопном суставе. После этого создаются условия для устранения избыточного диастаза в межберцовом сочленении. Конструкция компоновки аппарата внешней фиксации позволяет производить ненасильственное восстановление области дистального межберцового синдесмоза. Сроки лечения в аппарате составляют 2 — 2,5 месяца.
Изучены исходы лечения у 47 пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального суставного конца костей голени, находившихся на лечении в клинике травматологии центра в 2000 — 2011 гг. Сроки наблюдения составили от 2 до 10 лет. Исходы оценивались на основании данных клиникорентгенологического обследования пациентов.
В 4 случаях отмечены неудовлетворительные результаты лечения по причине значительных статико-динамических нарушений, приведших к частичной утрате трудоспособности. В 3 случаях такие нарушения были связаны с развитием стойких контрактур и в 1 случае — фиброзного анкилоза голеностопного сустава. Положительные исходы получены у 43 пациентов (91,5 %), у которых имело место восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.
Таким образом, разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения и компоновки аппаратов внешней фиксации обеспечивают положительные исходы лечения у большинства пациентов и способствуют успешной медицинской, социальной и психологической реабилитации пациентов.
А.М. Путинцев, А.Н. Кирдяшов, О.А. Струкова, М.А. Лобанов
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово) Кемеровская областная клиническая больница (Кемерово)
Цель: изучить эффективность и определить показания к рентгенэндоваскулярной хирургии при лечении артериальной гипертензии различного генеза.
86
Краткие сообщения
