CC BY
27
Цель работы: изучение физического состояния больных с сердечно-сосудистой патологией для последующей разработки реабилитационных программ с учётом полученных результатов и коррекции выявленных расстройств.
Физическое состояние больных с сердечно-сосудистой патологией было исследовано среди пациентов кардиологических отделений Республиканского госпиталя для ветеранов войн и городской больницы № 1. Анализ проводился в двух группах больных: первая — больные с артериальной гипертензией, вторая — больные, имеющие сочетанную патологию: артериальная гипертензия с ИБС. В каждой группе было по 27 человек. Средний возраст больных в первой группе составил 64 года, во второй — 58 лет. При оценке половой структуры обеих групп выяснилось, что в группе больных артериальной гипертензией женщины составили 70 %, мужчины — 30 %; в группе больных с сочетанной патологией мужчины составили 66 %, женщины — 34 %. Для работы использовалась стандартная анкета SF-36v2TM.
После обработки данных были получены следующие результаты:
1. Среди анкетированных пациентов преобладали лица старшей возрастной группы (старше 51 года), что обусловлено характером заболеваний.
2. Различия в половой структуре групп обусловлены характером заболеваний: ИБС страдают чаще лица мужского пола.
3. Больные с артериальной гипертензией оценивают своё здоровье чаще, как хорошее и посредственное (82 %), больные с сочетанием артериальной гипертензии и ИБС — как посредственное и плохое (93 %), однако различия в группах недостоверны. Женщины чаще чувствуют себя плохо (34 %) в отличие от мужчин, которые оценивают состояние своего здоровья как хорошее и посредственное (98 %).
4. Независимо от пола и диагноза больные плохо переносят тяжёлые физические нагрузки, но больные с сочетанием артериальной гипретензии и ИБС достоверно хуже переносят их. Среди пациентов с артериальной гипертензии плохо переносят физические нагрузки — 82 %, с артериальной гипертензией и ИБС - 96% (р < 0,01).
5. Умеренные физические нагрузки больные в целом переносят хорошо, выделяется только небольшая часть пациентов, плохо переносящих данные нагрузки, с сочетанной патологией, чаще женского пола.
6. У лиц, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ИБС, чаще возникали трудности при выполнении своей работы. Ответы на вопрос «всегда», «часто», «иногда» среди пациентов с артериальной гипертензией встречались в 66 % случаев, в группе с сочетанной патологией — в 88 % случаев. При распределении по полу достоверной разницы не выявлено.
7. Наличие ИБС в дополнение к артериальной гипертензии ухудшает состояние пациентов и ограничивает их в выполнении физических нагрузок различной степени интенсивности.
8. Лица женского пола независимо от пола и диагноза хуже переносят нагрузки (умеренные, слабой интенсивности — с достоверной разницей).
В.Н. Стальмахович, А.А. Дюков, А.П. Найманова
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ПОРОКАХ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» (Иркутск) ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» (Иркутск)
Среди всех торакальных операций у детей более половины проводится по поводу пороков развития грудной клетки. В данной работе мы анализируем наш опыт реконструктивных операций по поводу воронкообразной (п = 125) и килевидной (п = 26) деформаций грудной клетки за период с 2000 по 2007 годы. Данной патологией чаще страдают мальчики (п =101), и оперативные вмешательства выполнялись пациентам в возрасте от 3 до 18 лет. Поскольку для данных заболеваний характерно наибольшее клиническое проявление в пубертатный период, то дети старше 12 лет составляют основную группу.
Реконструктивные операции выполнялись с использованием трех авторских методик, отличающихся от ранее используемых меньшей интраоперационной травмой как кожного покрова, так и грудинореберного комплекса, вследствие этого — минимальной кровопотерей, хорошим косметическим и функциональным результатом.
Технология оперативного лечения подразумевает использование индивидуально изготовляемых пластин из титанового сплава, обеспечивающих стабилизацию грудино-реберного комплекса в течение 1,5 — 2 лет.
У детей с изолированной килевидной деформацией грудной клетки способ лечения в определенной степени является зеркальным отражением <^и88-процедуры», применяемой для лечения воронко-
образной деформации грудной клетки в большинстве зарубежных и отечественных клиник. Поперечная неполная стернотомия на уровне угла деформации грудины является обязательной составляющей операции при изолированной килевидной деформации грудной клетки. Основной этап операции при этом варианте патологии заключается в проведении доступа по средне-подмышечной линии с обеих сторон к ребру, находящемуся на одной линии с наиболее выступающей частью грудины. Формируется подкожный тоннель слева направо, соединяющий оба доступа и проходящий через область деформации грудины. Через этот тоннель проводится титановая пластина лукообразной формы со стрелой прогиба в средней ее части, контур которой соответствует правильно сформированной грудной стенке. Концы пластины фиксируются к ребру по средней подмышечной линии с каждой стороны. Компрессия пластины на грудину приводит к устранению ее деформации, при этом пластина меняет контур, которому теперь соответствует правильно сформированная грудная стенка.
При наличии ладьевидных реберных дуг устранение их деформации и опора медиального отдела обеих пластин на грудину приводит к формированию грудной клетки, отвечающей эстетическому запросу больного и его родственников.
При оперативном лечении воронкообразной деформации грудной клетки разработанный способ торакопластики включал в себя мобилизацию грудино-реберного комплекса под эндоскопическим контролем, который осуществляли в два этапа.
Первым этапом проводилось создание подкожной эмфиземы с пневмопрепаровкой кожи в проекции грудины. Под контролем оптики выполняли рассечение электроножом надкостницы с последующим Т-образным рассечением наружной кортикальной пластинки грудины. Вторым этапом выполнялась торакоскопия и последовательное рассечение реберных хрящей на вершине их деформации со стороны грудных полостей с обеих сторон, загрудинно проводилась титановая пластина, смоделированная индивидуально по переднебоковому профилю грудной клетки. Данный этап осуществлялся под контролем оптики, что исключало повреждение органов средостения. В последующем осуществляли разворот пластины по своей оси на 180° с элевацией грудины, одномоментно исправляя воронкообразную деформацию. Мобилизация грудино-реберного комплекса при помощи хонд-ротомии и Т-образной частичной стернотомии позволяла интраоперационно корригировать деформацию без последующего выраженного давления грудины на пластину и, тем самым, на ребра, снижая вероятность их атрофии и искривления в точке опоры. Исправление деформации грудины с заполнением регенератом клиновидного дефекта в области проведенной стернотомии препятствует ее рецидивному западению. Фиксацию металлоконструкции к ребрам осуществляли индивидуально только у пациентов старших возрастных групп. Вышеперечисленные факторы приводили к быстрому и правильному формированию грудной клетки, что позволяло нам удалять металлоконструкцию через 8—12 мес.
Разработанные в клинике данные методы коррекции наиболее тяжелых и часто встречающихся пороков развития грудной клетки позволяют добиться хороших ближайших и отдаленных результатов.
Н.Н. Страмбовская, Ю.А. Витковский
МУТАЦИЯ FV (ЛЕЙДЕН), АНОМАЛИЯ В ГЕНЕ ПРОТРОМБИНА (G20210A), МУТАЦИЯ В ГЕНЕ МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ (МТГФР С677Т) КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» (Чита) МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Одной из актуальных проблем современной клинической медицины остаются джереброваскуляр-ные заболевания, отличительной особенностью которых являются высокий уровень смертности и значительный процент инвалидизации больных. Научные исследования последних лет позволяют считать, что такие факторы, как артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушения ритма сердца и др. играют решающую роль в этиопатогенезе ишемического инсульта, тогда как нарушению свертывающей системы крови в развитии инфаркта мозга уделяется недостаточно внимания. Однако известно, что артериальные тромбозы являются причиной 95 % крупноочаговых инфарктов миокарда ^-инфарк-ты), 85 % инсультов (ишемические инсульты) (Бокарев И.Н. и др., 2002).
Целью настоящей работы явилось выявление прокоагулянтных мутаций среди больных ишемическим инсультом, а также среди относительно здоровых резидентов в открытой популяции города Улан-Удэ.
