CC BY
31
точных мембран, круглосуточная инфузия допамина, антигипоксантов (цитофлавин) с целью оптимизации обмена нейротрансмиттеров. Оценку тяжести состояния проводили по шкале Ranson (1974), APACHE II (1984) были изучены больные с оценкой по шкале Ranson более 4 баллов, APACHE II более 9 баллов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Интенсивная терапия в первые трое суток направлена на восстановление гемодинамики, регидратацию, коррекцию нарушений КОС и водно-электролитного обмена, поддержание оптимального уровня доставки кислорода, блокаду секреторной функции поджелудочной железы, купирование болевого синдрома. Также проводили экстракорпоральную детоксикацию (программированный дискретный плаз-маферез), антибактериальную и нутритивную терапию и назначали препараты, снижающие энергетические потребности мозга: диазепам — 0,1 мг/кг струйно или ГОМК 4 — 8 г/сут.; препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин — 3,2 мг/кг в сочетании с никотиновой кислотой 10 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД, пентоксифиллин — в/в капель-но 100 мг); антигипоксанты (актовегин 1 г/сут., цитофлавин по 20 мл 2 раза в сутки); антиоксиданты и стресс-протекторы (вит. С 60 мл/сут., вит. Е 30 мг/кг в/м, даларгин 2,8 мкг/кг); стабилизаторы клеточных мембран (глюкокортикоиды: преднизолон 90 — 120 мг/сут.); с целью оптимизации обмена нейротрансмиттеров проводили круглосуточную инфузию допамина в дозе 200 мг/сут. через инфузомат; для профилактики стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — лосек 80 мг/сут.
Дальнейшая профилактика психоневрологических расстройств зависит от степени тяжести клинического течения острого деструктивного панкреатита. У больных первой группы продолжали применение медикаментозных средств, снижающих энергетические процессы мозга, антиоксидантов и стресс-протекторов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. На 4 — 5-е сутки применяли препараты, улучшающие метаболические процессы в мозге, в сочетании с глютаминовой кислотой в дозе 2 мл/кг в/в капельно; парентеральное питание. При поступлении у всех пациентов имелось этиопато-генетически обусловленное поражение ЦНС, клинически проявляющееся в нарушении сознания — коматозное состояние 1—2 степени.
В ходе лечения у всех больных была отмечена положительная динамика, выражающаяся в активации сознания. У пациентов первой группы отмечался выход больных на более высокий уровень сознания после первых суток терапии. У больных второй группы на 1—2-е сутки уровень угнетения сознания снижался до 5 — 8 баллов, что достоверно отличалось от состояния больных, получавших стандартную терапию. Непосредственный положительный клинический результат рекомендуемого лечения получен у 84,4 %, при стандартной терапии — у 69,4 % больных.
Панкреонекроз сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации, в котором, кроме ведущих симптомокомплексов, выходят на ведущие позиции различные по тяжести нервно-психические расстройства. Развитие панкреонекроза на фоне алкогольного панреатита происходит на изначально патологической основе: наличие висцеральной полинейропатии, токсических изменений интрамурального аппарата поджелудочной железы, энцефалопатии, изменение функций большинства систем организма, а также нарушение практически всех нейромедиаторных процессов — и требует дополнительной коррекции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Различные варианты нарушений в мозговых структурах у больных панкреонекрозом дают обоснование для включения в комплекс лечебных мер препаратов, направленных на оптимизацию обмена нейротрансмиттеров, антидепрессантов, ноотропов, антигипоксантов.
H.A. Спасова, Т.И. Батудаева
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ) АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Сердечно-сосудистая патология широко распространена среди населения, занимает первое место среди причин смертности и третье место среди причин инвалидности больных. На течение заболевания оказывает влияние состояние физического здоровья человека, влияя на качество жизни пациентов. Положительное изменение физического здоровья достоверно улучшает прогноз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель работы: изучение физического состояния больных с сердечно-сосудистой патологией для последующей разработки реабилитационных программ с учётом полученных результатов и коррекции выявленных расстройств.
Физическое состояние больных с сердечно-сосудистой патологией было исследовано среди пациентов кардиологических отделений Республиканского госпиталя для ветеранов войн и городской больницы № 1. Анализ проводился в двух группах больных: первая — больные с артериальной гипертензией, вторая — больные, имеющие сочетанную патологию: артериальная гипертензия с ИБС. В каждой группе было по 27 человек. Средний возраст больных в первой группе составил 64 года, во второй — 58 лет. При оценке половой структуры обеих групп выяснилось, что в группе больных артериальной гипертензией женщины составили 70 %, мужчины — 30 %; в группе больных с сочетанной патологией мужчины составили 66 %, женщины — 34 %. Для работы использовалась стандартная анкета SF-36v2TM.
После обработки данных были получены следующие результаты:
1. Среди анкетированных пациентов преобладали лица старшей возрастной группы (старше 51 года), что обусловлено характером заболеваний.
2. Различия в половой структуре групп обусловлены характером заболеваний: ИБС страдают чаще лица мужского пола.
3. Больные с артериальной гипертензией оценивают своё здоровье чаще, как хорошее и посредственное (82 %), больные с сочетанием артериальной гипертензии и ИБС — как посредственное и плохое (93 %), однако различия в группах недостоверны. Женщины чаще чувствуют себя плохо (34 %) в отличие от мужчин, которые оценивают состояние своего здоровья как хорошее и посредственное (98 %).
4. Независимо от пола и диагноза больные плохо переносят тяжёлые физические нагрузки, но больные с сочетанием артериальной гипретензии и ИБС достоверно хуже переносят их. Среди пациентов с артериальной гипертензии плохо переносят физические нагрузки — 82 %, с артериальной гипертензией и ИБС - 96% (р < 0,01).
5. Умеренные физические нагрузки больные в целом переносят хорошо, выделяется только небольшая часть пациентов, плохо переносящих данные нагрузки, с сочетанной патологией, чаще женского пола.
6. У лиц, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ИБС, чаще возникали трудности при выполнении своей работы. Ответы на вопрос «всегда», «часто», «иногда» среди пациентов с артериальной гипертензией встречались в 66 % случаев, в группе с сочетанной патологией — в 88 % случаев. При распределении по полу достоверной разницы не выявлено.
7. Наличие ИБС в дополнение к артериальной гипертензии ухудшает состояние пациентов и ограничивает их в выполнении физических нагрузок различной степени интенсивности.
8. Лица женского пола независимо от пола и диагноза хуже переносят нагрузки (умеренные, слабой интенсивности — с достоверной разницей).
B.H. Стальмахович, A.A. Дюков, А.П. Найманова
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ПОРОКАХ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» (Иркутск) ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» (Иркутск)
Среди всех торакальных операций у детей более половины проводится по поводу пороков развития грудной клетки. В данной работе мы анализируем наш опыт реконструктивных операций по поводу воронкообразной (n = 125) и килевидной (n = 26) деформаций грудной клетки за период с 2000 по 2007 годы. Данной патологией чаще страдают мальчики (n =101), и оперативные вмешательства выполнялись пациентам в возрасте от 3 до 18 лет. Поскольку для данных заболеваний характерно наибольшее клиническое проявление в пубертатный период, то дети старше 12 лет составляют основную группу.
Реконструктивные операции выполнялись с использованием трех авторских методик, отличающихся от ранее используемых меньшей интраоперационной травмой как кожного покрова, так и грудинореберного комплекса, вследствие этого — минимальной кровопотерей, хорошим косметическим и функциональным результатом.
Технология оперативного лечения подразумевает использование индивидуально изготовляемых пластин из титанового сплава, обеспечивающих стабилизацию грудино-реберного комплекса в течение 1,5 — 2 лет.
У детей с изолированной килевидной деформацией грудной клетки способ лечения в определенной степени является зеркальным отражением «Nuss-процедуры», применяемой для лечения воронко-
