CC BY
16
УДК 614.114 (470.24)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕНДЕНЦИЙ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ (НА ПРИМЕРЕ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
П.Ю.Федченко, В.И.Лисицин
REGIONAL GENDER HEALTH TRENDS IN MEDICAL AND DEMOGRAPHIC PROCESSES (BY THE EXAMPLE OF NOVGOROD REGION)
P.Iu.Fedchenko, V.LLisitsin
Институт медицинского образования НовГУ, novgor57@gmail.com
Рассматриваются гендерные особенности медико-демографической ситуации в Новгородской области в динамике за последние 20 лет. Выявлены различия в уровнях показателей по сравнению с Российской Федерацией и Северо-Западным федеральным округом. Обсуждаются факторы, обусловливающие медико-демографические процессы. Продемонстрирована необходимость разработки и осуществления конкретных мероприятий, направленных на улучшение здоровья женского населения, которые позволят уменьшить остроту демографического кризиса в регионе.
Ключевые слова: тенденции медико-демографических процессов, гендерные особенности, половозрастной состав населения, рождаемость, смертность, причины смертности, ожидаемая продолжительность жизни
This article presents gender-specific medical and demographic situation in Novgorod region over the last 20 years. The differences in ratios in comparison with the Russian Federation and the North-West Federal District have been found out. Some factors that define medical and demographic processes have been discussed. The authors proved the necessity of development and implementation of specific measures aimed at improving women's health that will reduce the graveness of the demographic crisis in the region.
Keywords: trends in medical and demographic processes, gender specifics, age and gender composition of population, birth rate, death rate, causes of death, life expectancy
Экономическое и социальное положение населения в различных регионах Российской Федерации настолько разнообразно, что рассмотрение медико-демографической ситуации, сформировавшейся в России в целом, должно сочетаться с анализом ситуации в отдельных регионах.
Сложившаяся демографическая ситуация, или, иначе, состояние воспроизводства, аккумулировала в себе влияние широкого круга социальных, экономических и общественно-политических факторов, как преходящих, так и долговременных, которые обусловлены политико-экономическими сдвигами последнего двадцатилетия и деформирована социальными потрясениями этого исторического периода.
Материалы и методы исследования
В основу углубленного исследования медико-демографической ситуации в Новгородской области были положены данные государственной статистики начиная с 1991 г., когда Российская Федерация стала самостоятельным государством. Анализ проводился на основе данных за 2009 - 2011 гг. Все причины смерти даны в полном соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) [1]. Все статистические показатели (коэффициенты) рассчитаны на 1000 (%о) или на 100000 (%000) населения.
Проведено сравнение показателей в Новгородской области (НО) с уровнями по Российской Федерации в целом и Северо-Западным федеральным округом (СЗФО).
Результаты исследования и их обсуждение
В Новгородской области сохраняется характерное для всей РФ значительное превышение численности женщин над численностью мужчин, доля которых в 2011 г. составила 44,9% и 55,1% соответственно (2000 г. — 45,5% и 54,5%). Отмечен существенный дисбаланс между соотношением численности мужчин и женщин, который наиболее ярко выражен в старших возрастных группах. По итогам переписи населения 2010 г. в целом в НО на 1000 мужчин приходится 1228 женщин (в РФ — 1159, в СЗФО — 1167). В возрасте моложе трудоспособного на 1000 мужчин — 932 женщины, трудоспособном — 947, старше трудоспособного — 2814. Средний возраст мужчин составил 37,6 лет, женщин — 44,1 года [2]. Необходимо отметить особенности соотношения мужчин и женщин в отдельных возрастных группах. В детском возрасте (0-17 лет) преобладают лица мужского пола: на 1000 мальчиков приходится 927 девочек в возрасте 0-4 года; 942 девочки — в возрасте 5-9 лет; 934 — в возрасте 10-14 лет; 941 — в возрасте 1517 лет. В возрасте 18-19 лет отмечено увеличение числа женщин до 1022 на 1000 мужчин, затем в возрасте 20-24 года вновь преобладание мужчин — 981 женщина на 1000 лиц мужского пола. Далее во всех последующих возрастных группах отмечается заметное превышение числа женщин над числом мужчин, что объясняется высоким уровнем преждевременной смертности мужского населения в трудоспособном
возрасте. Максимальный уровень преобладания женщин фиксируется в возрасте 70 лет и старше — 2846 женщин на 1000 мужчин [3].
Несмотря на продолжающийся процесс снижения численности населения, начиная с 2000 г. в демографическом развитии области наметилась обнадеживающая тенденция за счет роста рождаемости (рис.1). Для измерения уровня рождаемости используется система показателей. Наиболее простой из них — общий коэффициент рождаемости, наиболее точный
— суммарный коэффициент рождаемости (СКР).
Необходимо отметить, что коэффициенты рождаемости в 2011 г. по РФ в целом, в СЗФО и НО превысили уровень 1991 г.
Если в 1991 г. показатель рождаемости был равен 10,8 случаев на 1000 населения, то в 1999 г. он снизился до 7,2%о, достигнув беспрецедентного минимума за 1991-2010 гг., после чего с 2000 г. отмечено повышение до 9,5% в 2004 г., затем снова снижение до 9,3% в 2005 г. Начиная с 2005 г. сложился устойчивый тренд повышения показателя рождаемости. В 2012 г. уровень увеличился по сравнению с 2005 г. на 21,5%, и составил 11,3% (в РФ — 12,5%, в СЗФО
— 11,4%). В течение всего исследуемого периода этот показатель был ниже, чем по РФ в целом, однако соответствовал уровню, характерному для СЗФО: Вологодская область — 12,5%; Республика Карелия
— 12,1%, Калининградская область — 11,4%, Архангельская область — 12,6%, Псковская область — 10,5% (2010 г.). Рост показателя рождаемости отмечен как в РФ в целом, так и во всех областях СЗФО.
В 2011 г. в области родилось 7222 ребенка (+19 человек к уровню 2011 г.), после 1991 г. это наибольшее число родившихся и уровень рождаемости (11,5%) увеличился на 0,26% [4,5]. Однако в 2010 г. рост по сравнению с предыдущим годом составил 1,8%, что свидетельствует о том, что хотя рост числа родившихся и продолжился, темп роста замедлился.
Увеличение до такого уровня рождаемости в НО не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. В 2011 г. увеличился суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных женщиной за всю жизнь) до 1,45 (в 2000 г. — 1,1), однако остался практически в 1,5 раза ниже уровня, который необходим для простого численного замещения поколений родителей их детьми (2,15-2,17 рождения на одну женщину). Однако он выше аналогичного показателя по СЗФО — 1,41, но ниже уровня по РФ — 1,54. Это является свидетельством того, что увеличение показателя рождаемости в последние годы еще не привело к истинным изменениям в демографическом поведении населения Новгородской области.
Остающийся низким уровень рождаемости объясняется комплексом медицинских, социальных и экономических факторов: реакцией населения на снижение уровня и качества жизни; формированием и развитием у молодежи новых типов репродуктивного поведения, связанных не с ухудшением, а с изменением в стиле образа жизни и общеевропейской тенденцией ориентации семьи на малодетность, невысоким уровнем репродуктивного здоровья молодежи, вступающей в фертильный возраст. Наряду с изменениями репродуктивного поведения семьи и личности происходят изменения структурных параметров — увеличивается вклад в рождаемость старших возрастных когорт. Более точную оценку позволяют дать возрастные коэффициенты рождаемости (число родившихся на 1000 женщин соответствующего возраста). Анализ данных 2011 г., по сравнению с 2000 г., показал значительное увеличение показателей во всех возрастных группах репродуктивного периода (15-49 лет), кроме 20-24 лет. Так, максимальный рост в 2,3 раза отмечен в возрасте 35-39 и в 2 раза — в возрастах 30-34 и 40-44 года, а в возрасте 25-29 лет коэффициент увеличился в 1,4 раза. Однако в возрастной группе 20-24 года коэффициент уменьшился на 8,3% [6].
13 12 11 10 9 8 7 6
12,5
1,5
НГМПОЧ-^ЮКООСЛОНГУПП^^ЩКОО^ОН СТ)СГ)СГ)0^СТ)СГ)СГ)0^СГ)ОООООООООО «Ч гч
СЛСЛСГ)<ЛСЛСЛСТ)слслоооооооооооо
■Нов.обл.
■СЗФО
■РФ
Рис.1. Динамика показателя рождаемости в регионах Российской Федерации (на 100000 населения)
Таблица 1
Население по полу и состоянию в браке (на 1000 человек данного пола в возрасте 16 лет и более, указавших состояние в браке, 2011 г.)
Пол Состоящие в браке Никогда Разведенные Разошед- Вдовые
Зарегистри- Незарегист- не состояли официально шиеся
рованном рированном в браке
Мужчины 544 101 232 68 13 42
Женщины 423 76 153 107 14 227
В условиях внутрисемейного регулирования происходит процесс откладывания рождения, что проявляется в повышении среднего возраста матери при рождении первого ребенка. В 2012 г. этот возраст составил 27,1 года (в 2008 г. — 26,8 лет), тогда как в начале 90-х — 22,5 года. Следует отметить, что такое значение среднего возраста матери в Новгородской области соответствует значению в других областях СЗФО (от 27,2 до 27,6 лет). Отмечена тенденция снижения коэффициентов рождаемости у женщин подросткового возраста: удельный вес родивших в возрасте 14-17 лет уменьшился с 2,9% в 2000 г. до 1,6% в 2009 г., а в возрасте 18-19 лет — соответственно с 9,9% до 5,6%. Все эти данные, являющиеся достаточно информативными, отражают общую тенденцию — сдвиг рождений в более старшие возраста, и показывают оценку женщиной современных условий жизни, способствующих или препятствующих рождению первого, второго или третьего ребенка.
Но даже снижение рождений у подростков не снимает серьезную социальную и медицинскую проблему, связанную с ранней беременностью и ранними родами, которые являются основными факторами риска рождения нездоровых детей и риском увеличения гинекологических заболеваний в старших возрастах.
На уровень рождаемости влияет такой социальный фактор, как брачно-семейные отношения. Коэффициент брачности (число браков на 1000 населения) увеличился с 6%о до 9%о за 2000-2010 гг.), в то же время за этот период отмечен и рост коэффициента разводимости — с 4,0 до 4,7 на 1000 населения.
Еще одной причиной откладывания рождения детей (прежде всего первого ребенка) является поздняя регистрация брака, что сопровождается распространением гражданских браков. Доля зарегистрированных браков в 2011 г. по сравнению с 2000 г. в возрасте до 25 лет у мужчин уменьшилась до 31,3% (2000 г. — 45%), у женщин также уменьшилась до 45,1% (2000 г. — 59,7%). В то же время отмечен рост числа браков в старших возрастных группах: 25-34 лет: у мужчин — рост в 1,8 раза до 61,3%, у женщин — увеличение в 2,1 раза до 35,2% (2000 г. — 34,2% и 23,5% соответственно); 35 лет и старше: у мужчин — с 20,5% в 2000 г. до 24,3% в 2009 г., у женщин — с 16,8% до 18,4%. Рыночная экономика, ориентированная на поголовную занятость женщин во внесемей-ном производстве, на ликвидацию класса домашних хозяек и на двухзарплатную семью, является основной причиной снижения легитимной брачности и рождаемости, роста сожительствующих пар и разводов [6].
Характерной современной особенностью является рост внебрачной рождаемости, что свидетельствует об уменьшении ценности полной семьи с несколькими детьми и о росте ценности вне семейных объединений. В 2011 г. удельный вес внебрачных детей среди всех родившихся составил 26,9% и увеличился в 2,1 раза по сравнению с 1991 г. Среди внебрачных рождений высоким остается уровень рождаемости у несовершеннолетних. В 2009 г. у матерей моложе 18 лет 67,2% детей рождены вне брака (2000 г. — 63,9%). Большое число разводов, рост рождений без брака, высокий уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте обусловливают рост удельного веса неполных семей со специфическими проблемами воспитания детей (табл. 1).
В общей численности новорожденных в 2011 г. доля первенцев уменьшилась в 1,2 раза и составила 51,9% (в 2000 г. — 62,7%), доля вторых детей увеличилась с 27,4% в 2000 г. до 37% в 2010 г. (рост в 1,4 раза), доля рождений третьего ребенка увеличилась в 1,2 раза с 6,6% в 2000 г. до 8% в 2010 г.
Важным является и анализ данных об очередности рождения детей у женщин как состоящих в браке, так и не состоящих в браке. На протяжении первых десяти лет нового века (2000 - 2010 гг.) произошли значительные изменения. Так, удельный вес первенцев, родившихся в браке, уменьшился с 60,9% до 49,5%, родившихся вне брака — с 66,7% до 58,5%. Удельный вес родившихся вторыми и третьими детьми имеет стойкую тенденцию к росту во всех исследуемых группах женщин. Среди родившихся в браке удельный вес вторых детей увеличился с 30,1% до 40,4%, третьих — с 6,0% до 7,8%; среди родившихся вне брака вторых детей — с 21,4% до 28,0%, третьих — с 8,0% до 9,6%. Таким образом, в Новгородской области зафиксирована тенденция, которая отмечена во многих регионах России — рост рождаемости обусловлен ростом рождений вторых и третьих детей при снижении удельного веса первенцев. Это стало возможным благодаря мероприятиям, проводимым на федеральном и региональном уровнях, направленных на увеличение рождаемости, стимулирование рождений вторых и третьих детей, прежде всего ростом семейных и материнских пособий со 127,4 до 1180,1 млн. руб. (рост в 9,2 раза). Последствия сложившейся ситуации требуют комплексного углубленного анализа и перспективного прогнозирования.
В связи с тем, что все большая доля рождений будет происходить у женщин старше 30 лет, все большую актуальность приобретает задача сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, поскольку с возрастом нарастает патология, осложняю-
Таблица 2
Основные показатели, характеризующие здоровье беременных женщин
Название показателя 2007 2008 2009 2010 2011
Частота абортов (на 1000 женщин фертильного возраста 41,4 40,1 44,2 32,3 36,6
Удельный вес абортов у первобеременных (%) 11,8 10,8 10,1 8,7 9,9
Применение кесарева сечения (на 1000 родов) 196,6 196,3 220,1 218,9 238,1
Удельный вес нормальных родов (%) 40,3 36,5 41,5 39,1 38,1
Роды у ВИЧ-инфицированных (на 1000 родов) 51,7 42,2 58,8 29,2 52,9
Частота осложнений в родах и послеродовом периоде (на 10000 родов) 11488,0 11068,8 10568,5 12816,6 13472,0
щая роды. Вследствие широкой распространенности абортов с возрастом повышается вероятность бесплодия.
В последнее десятилетие роды и послеродовый период все чаще осложняются заболеваниями матерей (табл.2). Несмотря на некоторое снижение показателей абортов, проблема не уменьшается. Доля нормальных родов в 2011 г. составила 38,1% (2009 г. — 41,5%, 2010 г. — 39,1%). Высокой остается частота осложнений в родах и послеродовом периоде, которая имеет тенденцию к росту: в 2011 г. 13472,0 на 10000 родов (2009 г. — 10568,5; 2010 — 12816,6) [5].
Депопуляция в НО, как и в РФ в целом, обусловлена не только низкой рождаемостью, но и высокой смертностью населения (рис.2). На протяжении 20 лет смертность превышала не только российский уровень, но и показатель по СЗФО. Новгородская область в 2009 г. переместилась с третьего на второе место в Российской Федерации по уровню смертности после Псковской области (20,9% — 2009 г.), оставив позади себя Тверскую область (20,0% — 2009 г).
За увеличением до максимального уровня общей смертности до 23,5% в 2003 г. последовало уменьшение до 20,1% в 2007 г., т. е. возврат к отметке 1994 г. (20,3%). В 2008 г. отмечен подъем показателя как в НО, так и в СЗФО (соответственно с 20,1 до 20,9% и с 15,6 до 15,7%). Однако в 2009 г. и 2012 г. продолжился тренд снижения показателя во всех изучаемых регионах: НО — 20,5% и 20,1%; СЗФО — 15,2% и 14,9%; РФ — в течение этих двух лет показатель стабилен — 14,2%.
В 2011 г. в области умерло 11627 человек, это самая низкая абсолютная величина с 1997 г. [4]. По сравнению с прошлым годом (2010 г.) отмечено беспрецедентное сокращение абсолютного числа умерших на 1124 человек (на 8,5%), что обусловило самый низкий уровень смертности за последние 12 лет — 18,4% (2010 г. — 20,0%; 2009 г. — 20,5%). Смертность от всех ведущих причин в НО выше, чем в СЗФО и РФ в целом.
Выявлены значительные гендерные различия как в общей смертности населения, так и в смертно-
3000
2600
2200
1800
1400
2271,2 ,5
С^С^С^С^С^С^С^С^С^С^СУСУС^С^
■оба пола
■мужчины
■женщины
Рис.2. Динамика показателя смертности в Новгородской области ( на 100000 населения)
сти трудоспособного населения особенно. За период с 1996 по 2012 гг. уровень смертности мужчин превышал уровень смертности женской популяции в 1,3 раза, несмотря на ежегодные изменения значений показателя.
Среди трудоспособного населения превышение смертности в мужской популяции значительно выше женской популяции. В 1996 г. уровень смертности мужчин был в 4,8 раза выше, однако в последующие годы разрыв сокращался: 2000 г. — 4,3, 2003 г. — 4,1, 2010 г. — 3,8 раза, что констатировано и в других публикациях [8-10].
Как и в РФ в целом, в НО общие тенденции в динамике смертности населения усугубляются сверхсмертностью лиц трудоспособного возраста. Начиная с 2003 г. отмечено снижение как общего показателя, так и среди мужского и женского населения: с 1212,6 до 948,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста в 2010 г. — на 14,3% (снижение на 76,7% среди мужчин с 1946,0 °0000 до 1491,9 %000 и на 80,2% среди женщин — с 485,5 %000 до 389,3 %000 ). Несмотря на это, уровни смертности и мужчин и женщин НО остаются высокими.
Картину смертности населения в НО, как и в целом в РФ, формируют три класса заболеваний, на которые приходится более 85% всех случаев смерти, причем как в женской, так и в мужской популяциях, как среди всего населения, так и среди лиц трудоспособного возраста.
Болезни системы кровообращения (БСК) остаются главной причиной высокой смертности всего населения. Этот класс болезней в НО области в течение первого десятилетия XXI в. стабильно занимает первое место среди причин смерти и ее уровень превышает как по СЗФО, так и по РФ, что позволяет говорить о сверхсмертности населения области от болезней системы кровообращения.
Динамика уровня смертности на протяжении первого десятилетия нового века не была однозначной. В 2000-2003 гг. отмечен рост — с 1168,3 до
1460.6 °0000 , затем снижение до 1224,6 %000 (2007 г.). Последующие годы характеризуются неустойчивостью уровня: 2008 г. — 1267,2 %000 ; 2009 г. —
1234.7 00000 , и в 2010 г. рост смертности продолжился — 1250,4 %000 . Из общего числа субъектов РФ показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии выше только в двух областях: Псковской — 1305,5 00000 и Тверской — 1286,3 00000 . Отсутствие стабильности в снижении уровня смертности связано с не достаточностью и неэффективностью проводимых на различных уровнях профилактических мер.
Выявлены существенные гендерные различия. В течение нескольких десятков лет смертность женщин от БСК превышала смертность мужчин в 1,5-1,8 раза, однако этот разрыв сокращался и в 2000 г. достиг минимума — 0,5%, в 2001 г. незначительное преимущество женщин сохранялось и начиная с 2002 г. наблюдается выраженное преобладание мужской смертности. И хотя на протяжении исследуемого периода отсутствует стабильность уровней смертности
и в мужской, и в женской популяции, преобладание смертности лиц мужского пола сохраняется.
Среди БСК ведущими причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), церебро-васкулярные болезни (ЦВБ), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, а также другие болезни сердца, на долю которых в 2000 г. приходилось 88,1%, а в 2009 г. — 92,9%. Случаи смерти, относящиеся к рубрике «другие болезни сердца» обусловлены более чем в 50% случаев диагнозами «алкогольная кардиомиопатия». На фоне нерезких изменений кардиологической смертности произошло ухудшение ее внутренней картины, в первую очередь, за счет роста смертности от других болезней сердца. В связи с этим необходимо учитывать ее алкогольную компоненту, которая проявляется не только через смерть от алкогольной кардиомиопатии (другие болезни сердца), но и повышает риск смерти от ишемической болезни сердца и цереброваскуляр-ных заболеваний, прежде всего в женской популяции.
Динамика смертности от злокачественных новообразований (ЗН) столь же неоднозначна, как и от болезней системы кровообращения.
В НО до 2009 г. (в РФ и СЗФО до 2006 г.) отмечалась деформация структуры причин смертности, заключающаяся в том, что на втором месте (после БСК) находился класс «внешние причины заболеваемости и смертности», как следствие сложных социально-экономических процессов последнего десятилетия XX в.
В 2009 г. злокачественные новообразования поднялись на второе место — 233,4 на 100 тыс. населения, а внешние причины заболеваемости и смертности опустились на третье — 223,8 на 100 тыс. населения. Такое изменение связано с ростом смертности от ЗН и снижением уровня смертности от внешних причин.
Смертность от ЗН в 2010 г. уменьшилась (на 10,3%) по сравнению с 2000 г. и составила 221%000 , что на 3,8% ниже уровня по СЗФО, но на 7,2% выше уровня по РФ в целом. Вклад ЗН в общую смертность изменился незначительно — 12,2% в 2000 г. и 11,0% в 2010 г. Уровень смертности в области в течение всего изучаемого периода превышал показатель как по РФ в целом, так и по СЗФО.
Среди мужчин ЗН занимают стабильное 3-е место после внешних причин заболеваемости и смертности, среди женского населения картина обратная — ЗН на 2-м месте, при этом смертность женщин практически не изменилась: 2000 г. — 200,9 °0000 ; в 2009 г. — 196,1 %000 (снижение на 2,4%), а у мужчин показатель уменьшился на 7%.
В течение всего периода показатель смертности ежегодно менялся как среди всего населения (максимальное значение в 2000 г. — 242,8 00000 , минимальное — 220,8 00000 в 2004 г.), так и в мужской (максимальный уровень в 2003 г. — 296,2 00000 , минимальный — 272,4 00000 в 2002 г.) и в женской популяциях (максимальный — 200,9 00000 в 2000 г., минимальный — 175,2 00000 в 2004 г.), что свидетельст-
вует об отсутствии стабильно выраженной тенденции снижения смертности от ЗН. Среди женщин в 2009 г. отмечено увеличение смертности на 10,2% по сравнению с 2007 г., в то время как среди мужчин показатель неуклонно снижается.
Смертность от внешних причин (ВП), включающая травмы, отравления, ожоги, убийства, самоубийства, существенно отличается от смертности от болезней тем, что возможность снижения уровня внешних причин определяется не только состоянием системы здравоохранения, но и социально-экономическим, морально-правовым, техническим развитием страны.
Первый год нового века ознаменовался продолжением роста показателя смертности от ВП, начавшийся в 1999 г. Максимальный уровень травматической смертности — 338,1 %000 , был зарегистрирован в НО в 2003 г., что на 44,7% выше российского показателя и на 28,9% — показателя по СЗФО. Среди мужского (580,4 %000 ) и женского (140,7 %000 ) населения НО в этом же году также отмечен наибольший уровень, который превышал аналогичные показатели, как по РФ (в 1,5 раза — у мужчин и в 1,4 раза — у женщин), так и по СЗФО (в 1,3 раза — у мужчин и в 1,2 раза — у женщин).
Начиная с 2004 г. отмечено снижение показателя смертности от ВП во всех изучаемых регионах. В НО уровень в 2010 г., по сравнению с 2003 г., снизился до 207,9 %000 (на 61,5%), в то время как в РФ и СЗФО уменьшился на 64,5% и 59,6% соответственно, т. е. данный процесс в изучаемых регионах проходит с неодинаковой интенсивностью. Из всех ведущих причин смертности ВП являются единственной, которая имеет выраженную тенденцию снижения на протяжении последних шести-восьми лет. Это свидетельствует об определенной стабилизации социально-экономической обстановки в современном российском обществе.
Значительное уменьшение уровня показателя привело к перемещению в 2009 г. со II рангового места на III. Однако и при таких изменениях НО остается одним из лидеров в СЗФО (вместе с Ненецким автономным округом — 251,100000 и Псковской областью — 233,100000 ) в смертности от ВП. Также произошло снижение уровня смертности как среди мужского — 380,0 00000 , так и среди женского населения — 98,6 %000 . Мужская смертность в 3,8 раза превышает женскую.
Ведущими причинами, определяющими картину смертности от ВП, являются: транспортные несчастные случаи, случайное отравление и воздействие алкоголем, самоубийства, убийства, на долю которых в 2010 г. приходилось половина всех случаев смерти от ВН. Показатели смертности от всех причин у мужчин значительно выше, чем у женщин, наибольшее различие выявлено при самоубийствах — в 5,6 раза.
Снижение показателя смертности от ВП в 2011 г. по сравнению с 2003 г. (когда зафиксированы максимальные уровни всех причин) в значительной мере обусловлено сокращением смертности от случайных отравлений алкоголем (в 2,2), убийств (в
1,8), транспортных несчастных случаев (в 1,3) и самоубийств (в 1,4 раза).
Процесс сокращения смерти от всех ВП имеет гендерные особенности: и у мужчин (-49,3%), и у женщин (-32,1%) наибольшая интенсивность отмечена от случайных отравлений алкоголем; последующие ранговые места у мужчин занимают убийства (-22,9%), самоубийства (-17,9%), транспортные несчастные случаи (-15,4%); у женщин — транспортные несчастные случаи (29,9%), убийства (27,1%), самоубийства (-11,3%).
Материнская смертность — основной специфический показатель женской смертности. Ее причины известны и понятны, как и пути их устранения, но женщины продолжают умирать. Эксперты напрямую связывают высокий уровень материнской смертности с неэффективной деятельностью национальных систем здравоохранения [9]. Спасение жизни матерей — это хорошие инвестиции в развитие детей и развитие области в целом. За последние годы наблюдается снижение смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода с 42,8 до 13,8 на 100000 родившихся живыми.
Ожидаемая продолжительность жизни населения (ОПЖН) является наиболее адекватной обобщающей характеристикой современного уровня смертности во всех возрастах. В Новгородской области уровень ОПЖН в течение всего исследуемого периода был ниже, чем в РФ и СЗФО. С 2000 г. показатель имел выраженную тенденцию к снижению, достигнув минимальных уровней в 2003 г. (60,8, в том числе у мужчин — 53,8, у женщин — 69,64; колоссальный разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин — 15,7 лет), что связано с максимальными уровнями смертности. Снижение смертности, начавшееся с 2004 г., привело и к росту ОПЖН, который в 2009 г. составил 64,5: у мужчин — 57,7, у женщин — 71,8, разрыв — 14,1 лет. Даже при увеличении показателя, ОПЖН в Новгородской области остается на 4,2 года ниже, чем в РФ, и на 3,7 года, чем в СЗФО. Следует отметить, что Новгородская область относится к регионам России (автономные округа Сибирского и Дальневосточного федеральных округов), где отмечен самый низкий показатель продолжительности жизни мужчин и громадный разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин — 14,1 года.
Заключение
Медико-демографические процессы НО, с одной стороны, отражают общероссийские тенденции, с другой — имеют свои особенности, обусловленные социально-экономическими условиями жизни и влиянием гендерных особенностей. В области, как в РФ в целом и в СЗФО, сложились устойчивые тренды повышения рождаемости, сокращения смертности и роста ожидаемой продолжительности жизни населения. Однако все положительные сдвиги в улучшении состояния здоровья населения области идут медленно. Тем не менее, инерция социально-экономического оздоровления, набранная в предыдущие годы, продолжает определять предпосылки и условия улучшения демографической ситуации.
Рождение первого (и единственного) ребенка не решит проблемы воспроизводства населения, обеспечения положительной демографической динамики. Поэтому нужна ориентация в первую очередь на стимулирование рождения 2 и 3 детей. В то же время нужно всемерно стимулировать рождение первых детей с существенным усилением социальных гарантий семьям при рождении второго и третьего ребенка. Все это должно способствовать повышению рождаемости до 2,2-2,5 ребенка в среднем на одну женщину фертильного возраста, что и обеспечит воспроизводство населения.
Для реализации этих задач необходимо сохранение и улучшение мужского и женского репродуктивного здоровья.
Современная стратегия улучшения медико-демографических процессов требует учета гендерных особенностей здоровья населения. Необходимо формировать и активизировать индивидуальную активность самого населения, направленную на оздоровление среды обитания, всего образа жизни, заботу о своем здоровье, искоренение вредных и внедрение полезных привычек.
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. Женева: ВОЗ, 1995. Т.1. Ч.1-2.
2. Окончательные итоги Всероссийской переписи населения 2010 года [Электронный ресурс] // URL: http://www.perepis-2010.ru/results_ of_ the_ census/results-inform.php.
3. Демографический ежегодник Новгородской области 2011: Стат.сб. В. Новгород: Новгородстат, 2011. 184 с.
4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Новгородской области в 2011 году». В. Новгород, 2012. 347 с.
5. Основные показатели состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения Новгородской области за 2011 год. В. Новгород, 2012. С.61-64.
6. Статистический ежегодник Новгородской области 2011: Стат.сб. В. Новгород: Новгородстат, 2011. 321 с.
7. Антонов А.И. Семейно-репродуктивные изменения и цели семейно-демографической политики // Демографическое настоящее и будущее России и ее регионов: Мат. Всерос. научн.-практ. конф. 30-31 мая 2012 г. / Под ред. Л.Л.Рыбаковского. М.: Экон-информ, 2012. С.5-11.
8. Белобородов И.И. Демографическая политика в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Демография.ру. URL: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=5&idArt =1825.
9. Борисов В.А. Демографическая ситуация в современной России [Электронный ресурс] // Демография.ру. URL: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=20&i dArt=76.
10. Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н. Гендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста Федерации [Электронный ресурс] // URL: http://www.mcfr.ru/journal/30/252/17753/20952.
References
1. Mezhdunarodnaia statisticheskaia klassifikatsiia boleznei i problem, sviazannykh so zdorov'em; 10-yi peresmotr [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision], in three volumes. Geneva, WHO, 1995, vol. 1, part 1-2.
2. Okonchatel'nye itogi Vserossiiskoi perepisi naseleniia 2010 goda [Final results of the National Population Census 2010]. Available at: http://www.perepis-2010.ru/results_ of_ the_ census /-inform.php results.
3. Demograficheskii ezhegodnik Novgorodskoi oblasti 2011: Statisticheskii sbornik [Demographic Yearbook of the Novgorod region, 2011. Statistical handbook]. Veliky Novgorod, "Novgorodstat" Publ., 2011. 184 p.
4. Gosudarstvennyi doklad «O sanitarno-epidemiologicheskoi obstanovke v Novgorodskoi oblasti v 2011 godu» [Government Report "About sanitary and epidemiological condition in the Novgorod region in 2011"]. Veliky Novgorod, 2012.
5. Osnovnye pokazateli sostoianiia zdorov'ia naseleniia i deiatel'nosti organizatsii zdravookhraneniia Novgorodskoi oblasti za 2011 god [Main indices of population health and work of healthcare organizations in the Novgorod Region for 2011]. Veliky Novgorod, 2012, pp. 61-64.
6. Statisticheskii ezhegodnik Novgorodskoi oblasti. 2011: Statisticheskii sbornik [Statistical Yearbook of the Novgorod region, 2011. Statistical handbook]. Veliky Novgorod, "Novgorodstat" Publ., 2011. 321 p.
7. Antonov A.I. Semeino - reproduktivnye izmeneniia i tseli semeino-demograficheskoi politiki [Family and reproductive changes and goals of family and demographic policy]. De-mograficheskoe nastoiashchee i budushchee Rossii i ee re-gionov: Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi kon-ferentsii [Proc. All-Russian Sci. and Pract. Conf. "Demographic present and future of Russia and its regions"]. Moscow, 2012, pp. 5-11.
8. Beloborodov I.I. Demograficheskaia politika v Rossiiskoi Federatsii [Demographic policy in the Russian Federation]. Demografia.ru. Available at: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=5 &id Art=1825.
9. Borisov V.A. Demograficheskaia situatsiia v sovremennoi Rossii [Demographic situation in modern Russia]. Demo-grafia.ru. Available at: http://www.demographia.ru/ arti-cles_N/ index.html?idR=20&idArt=76.
10. Kakorina E.P., Efimov D.M., Chemiakina S.N. Gendernye osobennosti smertnosti naseleniia trudosposobnogo vozrasta Federatsii [Gender characteristics of the employable population mortality in the Russian Federation]. Available at: http://www.mcfr.ru/journal/30/252/17753/20952.
