CC BY
142
логических состояний, влияющих на качество оказания медицинской помощи пациентам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дюкарева Г. М. Медико-организационные аспекты развития первичного звена здравоохранения на железнодорожном транспорте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006.
2. Кудрин В. А. // Сборник научных трудов "Новые технологии в современном здравоохранении". — М.: ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, 2007. — С. 234—237.
3. Лебедев А. А., Гончарова М. В., Серебрянский О. Ю., Лебедев Н. А. Инновации в управлении медицинскими организациями / Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: Литтерра, 2010.
4. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения. — М.: ПЕРСЭ, 2002.
5. Медик В. А., Токмачев В. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство / Под ред. Ю. М. Комарова. — М.: Медицина, 2000. — Т. 1.
6. НестеренкоЕ. И., Голухов Г. Н., Полунина Н. В. Методологические основы реформирования ЛПУ в современных экономических условиях. — М.: Мегатрон, 2001.
7. Прокофьева М. Ю., Попов В. С. Организационно-экономические основы социальной защиты населения: федеральные и региональные аспекты. — М.: ГУУ, 2009.
8. Савашинский С. И. // Сборник научных трудов "Проблемы территориального здравоохранения". — М., 2005. — С. 13—19.
Поступила 23.03.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:314.18(470.57)
З. Ф. АСКАРОВА1, Р. А. АСКАРОВ2, З. С. ТЕРЕГУЛОВА1, Г. Р. БАЙМУХАМЕТОВА3, И. М. БАЙКИНА4, Г. А. ЧУЕНКОВА5
Медико-демографическая ситуация в Республике Башкортостан
'Башкирский государственный медицинский университет, Уфа; 2НО Ассоциация "ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан"; 3Башкортостанстат; "Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан; 5поликлиника № 32, Уфа
Проведен анализ медико-демографической ситуации, сложившейся в Республике Башкортостан за 2000—2010 гг. В целом демографическую ситуацию можно назвать сложной, о чем свидетельствуют высокий уровень демографической старости, регрессивный тип его возрастной структуры, рост общей смертности и наконец невысокая средняя продолжительность предстоящей жизни. Развитие и становление демографической политики в республике должно осуществляться с учетом особенностей региона.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация, смертность, младенческая смертность, рождаемость
THE MEDICAL DEMOGRAPHIC SITUATION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Z.F. Askarova, R.A. Askarov, Z.S. Teregulova, G.R. Baymukhamedova, I.M. Baykina, G.A. Tchuyenkova
The Bashkir state medical university, Ufa; The association "ENTAs of the Academy of sciences of the Republic of Bashkortostan", Ufa;
The Bashkorstanstat, Ufa; The board of Rospotrebnadzor on the Republic of Bashkortostan, Ufa The polyclinic № 32, Ufa
The article deals with the analysis of medical demographic situation in the Republic of Bashkortostan in 2000-2010. on the whole, the demographic situation can be characterized as complicated one due to high level of demographic old age, regressive type of its age structure, total mortality increase and short mean life expectancy. The development and making of demographic policy in the Republic has to be discussed with taking into account the characteristics of region.
Key words: medical demographic situation, mortality, infant mortality, birth rate
Медико-демографические показатели наиболее полно аккумулируют весь диапазон воздействующих на состояние здоровья населения факторов социально-экономического, поведенческого, генетического, природно-климатического и экологического генеза [1].
С целью оценки демографической ситуации, складывающейся в Республике Башкортостан (РБ), было проведено изучение основных показателей, характеризующих численность, возрастно-половую структуру, рождаемость, смертность и естественный прирост населения республики за 2000—2010 гг. В работе использованы статистические данные Росстата, Башкортостанстата и годовые статистические отчеты МЗ РБ (2000—2010).
Республика Башкортостан занимает площадь 143 тыс. км2, плотность населения составляет 28,4 человека на 1 км2. Динамика численности населения, как и в России, характеризовалась тенденцией к снижению,
и на начало 2011 г. численность населения составила 4 071 895, что на 47,9 тыс. человек меньше, чем в 2000 г. (1,2%). В России с 2000 по 2010 г. число жителей уменьшилось на 3,7 млн (на 2,5%). Доля мужчин и женщин в общей численности населения республики в 2010 г. составила соответственно 46,6 и 53,4%.
Острой социально-демографической проблемой современного российского общества является не столько уменьшение собственно численности населения, сколько трансформация его возрастной структуры, в частности рост удельного веса лиц старших возрастных групп и уменьшение — младших. Рассматривая возрастную структуру населения республики, можно отметить, что за 2000—2010 гг. численность детей в возрасте до 1 года возросла на 35,4% (с 40 807 до 55 266), в то же время численность детей в возрасте 0—14 лет снизилась на 22,6% (с 881 322 до 682 484). На долю детей до 17 лет
Контактная информация: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, проф.; e-mail:zagira_@mail.ru
приходится всего 20,5% от общей численности населения республики. Численность лиц трудоспособного возраста (мужчины 16—59 лет, женщины — 16—54 лет) насчитывала 2 539 391, или 62,4% от общей численности населения. За анализируемый период доля лиц трудоспособного возраста увеличилась на 5,3%, доля лиц пенсионного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) незначительно снизилась (см. таблицу).
В результате общая демографическая нагрузка на 1000 лиц трудоспособного возраста составила 601 человек, в том числе нагрузка детьми — 288, лицами старше трудоспособного возраста — 314 (в 2000 г. демографическая нагрузка составила соответственно 822, 408 и 414). Данный показатель выражает соотношение экономически и социально неактивного населения и трудоспособного населения и характеризует "нагрузку" на экономику непроизводительного населения. По среднему варианту прогноза к 2030 г. демографическая нагрузка увеличится до 861 человека на 1000 трудоспособного населения, в том числе нагрузка детьми — 339, лицами старше трудоспособного возраста — 522.
Доля лиц в возрасте 65 лет и старше в населении РБ составляет 12,2%. По шкале ООН население считается старым, если удельный вес лиц данного возраста превышает 7%.
Важным медико-демографическим показателем по-пуляционного здоровья является уровень рождаемости. Динамика рождаемости по республике за анализируемый период характеризовалась тенденцией к возрастанию. По данным Башкортостанстата, в 2010 г. в республике родились 57 093 человека (коэффициент рождаемости — 14,0), умерли 54 457 человек (коэффициент смертности — 13,4). В 2009 г. в республике впервые за последние 16 лет зафиксирован естественный прирост, рассчитываемый как разница между числом умерших и родившихся, который составил 2360 человек (коэффициент естественного прироста — 0,6) (рис. 1). В республике в течение 4 лет наблюдался миграционный прирост населения (в 2007 г. +5433; в 2008 г. +5636; в 2009 г. +6341; в 2010 г. +2680 человек). Миграционный прирост дополнил наблюдающийся с 2009 г. естественный прирост населения.
Показателем, характеризующим изменение интенсивности рождаемости, служит коэффициент суммарной рождаемости (итоговое число рождений в расчете на одну женщину условного поколения). По результатам 2009 г. в республике наблюдалось небольшое увеличение интенсивности рождаемости, показатель суммар-
16,0-1 14,012,010,08,06,04,02,00,0
# ф> ф>
Рождаемость Смертность
Младенческая смертность Коэффициент естественного прироста
Рис. 1. Динамика демографических показателей в Республике Башкортостан по данным Башкортостанстата в 2000--2010 гг. (на 1000 населения).
ного коэффициента рождаемости повысился на 19,2% (с 1,419 до 1,692 рождения на женщину), по РФ — на 26,6% (с 1,214 до 1,537).
К факторам повышения рождаемости относится процесс укрепления семьи, изменение брачного поведения. В 2000 г. на 1000 человек в республике приходилось браков 6,1, разводов — 3,9; в 2010 г. — соответственно 8,5 и 4,1. Если в 90-х годах прошлого века каждый шестой брак был повторным, то на сегодняшний день — каждый пятый.
Наиболее существенным проявлением неблагополучия в демографическом развитии является высокий уровень смертности. В 2010 г. в республике умерли на 907 человек больше, чем в 2000 г. Прирост общей смертности составил 2,8% (с 1303,0 до 1339,3 на 100 тыс. населения, в том числе среди мужчин — с 1478,3 до 1529,7, среди женщин — с 1145,9 до 1173,0).
Структура причин смерти всего населения РБ по классам МКБ-10 остается неизмененной и не отличается от ситуации по России в целом. На 1-м месте по-прежнему стоят болезни системы кровообращения (БСК), на долю которых приходится 55,6% от общего ко -личества умерших (среднее за 2000—2010 гг.), 2-е место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,0%), 3-е —
Распределение населения Республики Башкортостан по основным возрастным группам
Население 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2010 г.
Все население, тыс. человек 4109,6 4109,7 4090,6 4102,3 4078,8 4063,4 4051,0 4052,8 4065,9
В том числе:
моложе трудоспособного возраста 956,0 923,2 888,8 863,9 788,0 756,6 732,6 723,1 730,2
трудоспособного возраста 2345,4 2444,0 2403,9 2449,3 2520,3 2543,0 2550,1 2553,4 2539,4
старше трудоспособного возраста 808,2 734,5 797,8 789,1 770,5 763,8 768,3 776,3 796,4
Все население, % 100 100 100 100 100 100 100 100 100
В том числе:
моложе трудоспособного возраста 23,3 22,5 21,7 21,1 19,3 18,6 18,1 17,8 18,0
трудоспособного возраста 57,1 59,6 60,3 59,7 61,8 62,6 62,9 63,0 62,4
старше трудоспособного возраста 19,7 17,9 18,0 19,2 18,9 18,8 19,0 19,2 19,6
новообразования (11,1%). Далее следуют симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (8,3%), болезни органов дыхания (5,3%), болезни органов пищеварения (2,8%). Суммарный удельный вес этих причин смерти за рассматриваемый период составлял 96,1%.
Анализ динамики показателей смертности населения по ее причинам свидетельствует о том, что за период 2000—2010 гг. в целом было отмечено некоторое снижение смертности от БСК — на 6,8% (с 708,4 до 660,2%000, среди женщин — с 766,0 до 644,3%000). Среди мужчин республики наблюдалась обратная динамика — увеличение смертности от БСК на 5,3% (с 644,3 до 678,3%000). Наиболее частой причиной смерти от БСК являются ишемическая болезнь сердца (57%) и це-реброваскулярные болезни (34,2%). За те же годы отмечено значительное увеличение показателей смертности от цереброваскулярных болезней (на 31,5%).
Смертность от внешних причин снизилась на 13,7% (среди мужчин — с 315,8 до 270,4%000, среди женщин — с 68,1 до 63,10/0000). В целом в структуре смертности от внешних причин в 2010 г. на долю дорожно-транспортных происшествий приходилось 10,8%, убийств — 7,5%, случаев утопления — 7,3%, алкогольных отравлений — 3,4%, самоубийств — 25%. С 2003 г. в республике наблюдается снижение уровня смертности от убийств (на 42,3%) и самоубийств (39,3%). В 2010 г. от внешних причин в трудоспособном возрасте умерли 82,2% мужчин и 59,5% женщин.
Злокачественные новообразования в структуре смертности среди мужчин занимают 3-е место (в среднем 11,6%), среди женщин они являются второй по значимости причиной смерти (10,4%). В 2010 г. в целом в структуре смертности наибольший удельный вес имели злокачественные новообразования органов пищеварения — 40,7% (в том числе опухоли желудка — 11,2%, прямой кишки — 7,3%, ободочной кишки — 6,5%); органов дыхания (19,9%); мочевых органов (5,5%). В структуре смертности мужчин преобладали новообразования органов пищеварения (42,2%), органов дыхания (30,9%), мочевых органов (7%), предстательной железы (6,9%). Среди женщин наибольший удельный вес имели злокачественные опухоли органов пищеварения (38,9%), молочной железы (19,4%), половых органов (17,7%), органов дыхания (6,5%), мочевых органов (3,7%).
В 2010 г. показатель смертности населения РБ от всех злокачественных новообразований составил 144,80/0000, что ниже уровня 2000 г. на 6,1% (в том числе среди мужчин — 170,80/0000, среди женщин — 122,20/0000, что ниже, чем в 2000 г., на 9,3 и 1,3% соответственно). В то же время в целом в динамике отмечено увеличение показателей смертности от опухолей ободочной кишки (на 18,9%), прямой кишки (на 14,8%), полости рта и глотки (на 3,8%), ме-ланомы кожи (на 22,2%); произошло увеличение показателей смертности среди причин от рака предстательной железы (на 49,7%), почек (на 26%), среди женщин — от рака трахеи, бронхов и легкого (на 12,9%), почек (на 33,8%), тела матки (на 11%), яичника (на 19,3%), молочной железы (на 15,9%). Смертность от злокачественных новообразований среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женщин.
В 2000-х годах в республике наблюдалось учащение случаев смертности от "социальных" инфекционных болезней, в частности вирусного гепатита, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, хотя в динамике наблюдается некоторое снижение смертности от туберкулеза (на 9,8%) (рис. 2).
Что касается других причин смерти, их доля в структуре смертности менее значительна. Однако в динамике отмечено значительное повышение смертности среди населения республики от болезней нервной системы и органов чувств (в 3,3 раза), печени (в 2,4 раза), органов пищеварения (на 82,6%), крови, кроветворных органов (на 50,2%), от пневмоний (на 38,4%), болезней эндокринной системы (на 2,1%). Наблюдается рост смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 20,9%) (в том числе от вирусных гепатитов — в 2,1 раза), значительное повышение смертности от симптомов, признаков, отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках МКБ-10 (на 89,2%). Тенденцию к снижению имеют показатели смертности от психических расстройств и расстройств поведения (на 78,8%), врожденных аномалий (пороки развития) (на 54,2%), кожи (на 21,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 15,1%), мочеполовой системы (на 7,1%), болезней органов дыхания (на 3,3%).
В структуре общей смертности удельный вес лиц старше трудоспособного возраста снизился с 68,8 до 67%. Уровень общей смертности населения республики имеет более низкие показатели, чем в РФ (^ < 0,001).
В 2010 г. в РБ умерли 15721 человек трудоспособного возраста. При этом доля умерших мужчин трудоспособного возраста составляла 43,2%, женщин — 12,6%. Уровень смертности равнялся 608,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (против 617,5%000 в 2000 г.), причем смертность мужчин значительно выше аналогичного показателя для женщин (в среднем в 3,8 раза). Рост смертности среди мужчин приходится на возраст 30—34 года (прирост на 4,0%), среди женщин — на 25—29 лет (на 10,6%), 30—34 года (на 34,9%), 35— 39 лет (на 8,2%) и 40—44 года (на 8,3%). Среди детей, особенно младенческого возраста (до 1 года), уровень смертности существенно сократился, а в группах старше трудоспособного возраста — незначительно вырос только среди мужского населения (на 3,0%). Таким образом, по динамике показателей смертности наиболее неблаго-
—ф— Вирусные гепатиты
—■— Туберкулез органов дыхания
—&— Вич-инфекция, включая носительство
Рис. 2. Динамика смертности среди мужчин в Республике Башкортостан от "социальных" инфекционных болезней (на 100 тыс. населения за 2000—2010 гг.).
получной оказалась группа лиц трудоспособного возраста, что способствует половой диспропорции населения.
В структуре причин смерти как мужчин, так и женщин трудоспособного возраста 1-е место занимают внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы) (соответственно 33,6 и 25,4% в 2010 г.), 2-е — болезни системы кровообращения (29,9 и 24,3%), 3-е — злокачественные новообразования (9,8 и 20,1%). Всего на эти 3 класса причин приходится 73,3% случаев смерти в трудоспособном возрасте среди мужчин и 69,8% — среди женщин.
В РБ, как и в России, вновь набирают силу причины смерти, характерные для населения развивающихся стран с низким уровнем жизни и отсутствием развитых социальных институтов, ответственных за формирование и сохранение здоровья. Результатом этого регресса явилось увеличение в структуре смертности населения трудоспособного возраста совокупной доли смертей от болезней органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней и болезней органов дыхания — с 10,8% среди мужчин и 9,5% среди женщин в 2000 г. до 17,6 и 17,0% соответственно в 2010 г.
В 2010 г. в классе внешних причин смерти мужчин трудоспособного возраста 1-е место занимали самоубийства (28,8%), 2-е — все виды транспортных несчастных случаев (13,4%), 3-е — убийства (7,3%). Частота случайных отравлений алкоголем и его суррогатами составила 3,4%.
Средний возраст смерти от основных причин в интервале трудоспособного возраста в 2010 г. составил у мужчин 44,8 ± 0,1 года (в 2000 г. — 41,7 ± 0,1), у женщин — 41,7 ± 0,2 года (в 2000 г. — 41,2 ± 0,2).
Младенческая смертность (МС) — один из основных демографических показателей здоровья популяции, определяющий репродуктивный и трудовой потенциал будущих поколений страны и являющийся в то же время важным индикатором социально-экономических условий жизни общества и качества медицинской помощи женщинам и детям.
По данным Башкортостанстата, в 2010 г. в республике умерли 395 детей в возрасте до 1 года, что составило 6,94 на 1000 родившихся живыми (в 2009 г. — 6,99). Темп снижения за год составил 0,7%. За последние 11 лет доля младенцев среди всех умерших лиц снизилась на 35,8% (с 1,1% в 2000 г. до 0,73% в 2010 г.). При этом удельный вес смертности детей в неонатальном периоде (в возрасте 0—27 дней жизни) в младенческих потерях составлял 35,9% (32,5% в 2000 г.).
В анализируемый период сохранялась положительная динамика МС (с 14,5 в 2000 г. до 6,94%0 в 2010 г.); уровень неонатальной смертности снизился на 60,6% (с 9,4 до 3,7% за те же годы). Снизился уровень МС от перинатальных состояний (на 38,5%), врожденных аномалий (на 69,5%), болезней органов дыхания (на 77,2%), инфекционных болезней (на 87,2%), болезней нервной системы (на 95,7%), новообразований (на 26,2%), симптомов и других неточно обозначенных состояний (на 6,4%), внешних причин (на 68,4%) при одновременном росте смертности от болезней крови (в 2,9 раза).
В 2010 г. в структуре причин смерти детей до 1 года на состояния, возникающие в перинатальный период, т. е. на заболевания, тесно связанные с репродуктивным здоровьем матери, приходится 51,9% случаев. Наряду с этим существенна доля смертности от врожденных аномалий (пороки развития) (15,7%), далее следуют симпто-
мы и другие неточно обозначенные состояния (13,4%), болезни крови (6,1%), болезни органов дыхания (4,6%), внешние причины (3,04%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (2,0%), новообразования (0,3%).
За анализируемый период доля детей в возрасте 0—14 лет среди всех умерших лиц снизилась на 41,9% (с 2,0 до 1,2%). В 2010 г. доля умерших в возрастной группе 1—4 года составила 16,3, 5—9 лет — 9,3%, 10— 14 лет — 12,0% (соответственно в 2000 г. — 15,7, 12,5 и 15,3%).
Показатели смертности среди детей 0—14 лет в течение последних лет характеризуются общей тенденцией к ее снижению (с 121,5 до 92,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Темпы снижения детской смертности в разных возрастных группах были разными. В максимальной степени снизился показатель младенческих потерь, на 2-м месте по темпам снижения — смертность детей в возрастной группе 1—4 года (на 43,9%); далее идет возрастная группа 5—9 лет — на 43,8% за те же годы. В наименьшей степени сократилась смертность в группе 10—14 лет — лишь на 17,5%.
В структуре причин смерти детей 0—14 лет в 2000 г. ведущее место занимали внешние причины (29,0 на 100 тыс., 23,9%). На 2-м месте — состояния, возникающие в перинатальном периоде (перинатальные состояния) (27,9 на 100 тыс., 23%), на 3-м — врожденные аномалии (пороки развития) (19,3 на 100 тыс., 15,9%). Далее следуют болезни органов дыхания (11,8 на 100 тыс., 9,7%), новообразования (7,3 на 100 тыс., 6,0%), инфекционные и паразитарные болезни (6,9 на 100 тыс., 5,7%).
В 2010 г. 1-е место в структуре смертности среди детей до 14 лет занимала смертность от перинатальных состояний, составившая 32,4% (30,0 на 100 тыс.) от числа умерших детей, и оттеснившая смертность от внешних причин (20,5%) (19,0 на 100 тыс.) на 2-е место. Далее следуют врожденные аномалии (11,1 на 100 тыс., 12,0%), симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках МКБ-10 (10,0 на 100 тыс., 10,7%), болезни нервной системы (5,4 на 100 тыс., 5,8%), болезни крови (5,13 на 100 тыс., 5,5%).
В динамике отмечен рост смертности среди детей 0—14 лет от болезней крови (в 4,6 раза), эндокринной системы (в 3,0 раза), симптомов и других неточно обозначенных состояний (на 8,7%), перинатальных состояний (на 7,5%), по остальным нозологическим формам наблюдалось снижение уровня смертности.
Рост рождаемости, снижение младенческой и детской смертности в республике привели к увеличению средней продолжительности предстоящей жизни с 66,76 года в 2000 г. до 69,01 года в 2009 г. Сохраняется значительная разница в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин — 12 лет (в России — 11,9 лет).
Таким образом, в целом демографическую ситуацию можно считать сложной, о чем свидетельствуют высокий уровень демографической старости, регрессивный тип его возрастной структуры, рост общей смертности и наконец невысокая средняя продолжительность жизни. Развитие и становление демографической политики в республике должно осуществляться с учетом особенностей региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин О. П., ТищукЕ. А. / Вестн. РАМН. — 2001. — № 5. —
С. 43—48.
Поступила 05.10.11
