Реалии и перспективы ближайшего будущего телемедицины в России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

№ 7 (157) сентябрь, 2017

РШЕОииМ

привслжье

Кадр1>1

Наука

Министр ОПЫТ Наука Министр Аптвка

Проекты Фельдшер Электронный больничныпй

Лекарственная терапия

.СтЛо:1Еа сти-лтиорижаЕнЕтаг

Портрет региона Информация

к;

а е к

£ и

о'

I

и I

* г

11 Аутентификация

¡5 * = Проекты, М ДиагностикС АптеЫа

"5 Фарминфо „.^Медицина Перспективы!

= и 1°

И-31Ф

М ^ 3 м

ЙИЁ

и -Я

-и-1!

И

Электронный рецепт ^

¡В ^ Защита Врачи Новости Проекты Ы

I ^нал— Новости — 5=9

¡К-Информатизация

£ И | Дистанционные техиологии

£§-„фармация Журнал Электронный рецепт

К !

Ил1И

[Главная тема]

° и

№ ви§1

]Е«ОчФ

¡и М

¡«ДИ-ЯШ

¡Л ^ Ф

Д.С. КОЛОСОВ, генеральный директор ООО «Телемедика», г. Н. Новгород

Реалии и перспективы ближайшего будущего телемедицины о России

Применение современных коммуникационных технологий для оказания удаленной медицинской помощи и проведения консультаций является основной задачей телемедицины. Она не относится к самостоятельным дисциплинам, а является вспомогательным средством для терапевтических и хирургических специальностей. На протяжении долгих лет в России велись споры, насколько необходимо и правомерно использование телемедицинских технологий. Одна сторона отстаивает ортодоксальный -очный - подход к диагностированию пациента, выступает с закономерными вопросами выстраиванию системы защиты информации (диагноз, паспортные данные) о пациенте. Сторонники же дистанционного развития в медицине аргументируют свою позицию технологическими возможностями защиты данных и экономическими выгодами для здравоохранения за счет возможности оказания квалифицированных консультаций для удаленных районов и предприятий. И несмотря на непрекращающиеся прения, российское здравоохранение 29 июля прошло еще одну контрольную точку своего развития, когда президент России подписал Федеральный закон № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». Правомерность теле-

медицинских технологий в России может быть полностью использована с 1 января 2018 года.

НТО ЖЕ В ОСНОВЕ?

По сути своей закон определяет два типа взаимоотношений в системе здравоохранения: «врач - врач» и «врач -пациент».

Если говорить о системе взаимоотношений «врач - пациент», то внутри нее возможны следующие ситуации. Удаленно доктор сможет корректировать лечение, следить за состоянием здоровья пациента. Это отличная новость, ведь помощь врача станет доступнее. Особенно для хронических больных, для инвалидов и пожилых малоподвижных пациентов. Им не нужно будет регулярно высиживать в очереди, чтобы, к примеру,

получить очередной рецепт на лекарство. Поскольку рецепт, по закону, доктор также сможет выписать дистанционно.

Поможет закон улучшить и качество реабилитации: пациенты, которым сделали сложную операцию в федеральном центре, смогут (по крайней мере в законе эта возможность отражена) связываться из своего региона с лечившими их врачами.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА -ВРАЧЕБНОМУ СООБЩЕСТВУ

Телемедицинские технологии в системе «врач - врач» помогут устроить удаленный консилиум врачей, например, из региональной больницы с коллегами из крупного медцентра по какому-либо сложному клиническому случаю. Такие возможности, к слову, Минздрав органи-

ТЕЛЕМЕДИЦИНА - ПАЦИЕНУ

1. Врач сможет выписать, а пациент получить рецепт на нужное лекарство в электронном виде. Причем новый порядок распространяется и на наркотические и сильнодействующие психотропные препараты.

2. Врачи смогут консультировать пациентов дистанционно, проводить консилиумы и консультации с использованием медицинских документов, результатов исследований, полученных по электронной почте.

3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) от одного из родителей ребенка-пациента или законного представителя взрослого больного также можно будет получить оперативно в электронном виде.

4. Пациент или его законный представитель сможет отправить в медицинское учреждение запрос и получить медицинские документы, справки, выписки из истории болезни и т. д. (их копии) в электронном виде.

5. Дистанционно разрешено консультировать пациентов по вопросам профилактики, собирать и анализировать жалобы и данные анамнеза, оценивать эффективность диагностики и лечения граждан. Также дистанционно врач вправе принять решение о необходимости проведения очного приема, осмотра и консультации.

6. Что касается непосредственно лечения, новый закон разрешает проводить дистанционные консультации, чтобы контролировать ход ранее назначенной терапии. В первую очередь это касается хронических заболеваний. Если потребуется, доктор сможет корректировать назначения. При этом диагноз и первичные рекомендации по лечению, согласно закону, должны быть установлены на очном приеме.

РЕМШ1ШМ

привспжье

№ 7 (157) сентябрь, 2017

ГЛАВНАЯ ТЕМА

зовал еще два года назад. А расшифровку анализов и исследований (МРТ, ЭКГ) теперь разрешается пересылать по электронной почте: может пригодиться для консультации в новой клинике и просто пациенту для самоконтроля. Однако теперь подобная практика будет распространяться на большее количество врачебных специальностей и методов лабораторных и инструментальных исследований.

Основные сферы применения телемедицины в России представлены на схеме ниже.

ПОДВОДНЫЕ КАМНИ

В целом, все проблемные зоны телемедицины в России после принятия соответствующего закона можно разделить на три части.

1. Сложности исполнения новых требований телемедицинских технологий.

Одним из главных, пока неясных моментов, является внедрение единой системы регистрации и авторизации всех пользователей телемедицинских технологий: от клиники до пациента. До принятия закона государственные и

частные клиники использовали для телемедицинских консультаций любое оборудование и любой софт, начиная от Skype и бесплатных платформ для онлайн конференций до собственного программного обеспечения. С 1 января 2018 года будет необходим специальный софт, выполненный в стандарте этой единой системы регистрации, поддерживающий аутентификацию врачей и пациентов по специальным электронно-цифровым подписям.

Пациенты, которые захотят получить удаленную консультацию врача через интернет, должны будут подтвердить свою личность с помощью электронной подписи или Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА), рассказал председатель комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов. Такие поправки комитет предлагает внести в закон о телемедицине, объяснил он. Автоматическое внесение данных человека в ЕСИА происходит после регистрации на портале госуслуг. Сейчас на портале госуслуг зарегистрировано около 50 млн человек, сообщило Минкомсвязи в начале июля. С момента появления

Дистанционный мониторинг здоровья пациента системой REMSMED

Пациентка

Рекомендации

Рекомендации Врач-эксперт

Сообщения, документы

Значения

показателей,

жалобы

Сообщения, документы

ьЗ)

О ^Уведомления,

отчеты, данные о показателях жизнедеятельности

Сферы применения телемедицинских систем

Клиническая телемедицина

Телемедицина чрезвычайных ситуаций

Диспансеризация, медицинские обследования и профилактическое здравоохранение

Дистанционное обучение

Телемедицина в сельской местности, в удаленных и труднодоступных районах

Телемедицина силовых структур

и групп людей в условиях повышенного риска

Предоставление комплекса социальных услуг населению в сельской местности, в удаленных и труднодоступных районах

Мониторинги контроль за эпидемической ситуацией в России

Телемедицина - использование компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией. Является одним из наиболее быстро растущих сегментов здравоохранения в мире (около 20% в год).

электронных подписей было выдано более 30 млн подписей всех видов с учетом плановых замен, говорит президент ассоциации РОСЭУ («Разработчики и операторы систем электронных услуг») Юрий Малинин. По данным Росстата, в России на 1 января 2017 года проживало 146,8 млн человек. Таким образом, воспользоваться услугами телемедицины смогут не все россияне.

Врачи тоже будут проходить аутентификацию, но с помощью усиленной электронной подписи. Ее будут покупать больницы и поликлиники. Еще одной сложностью для исполнения нового закона является то обстоятельство, что не все регионы России готовы оказывать электронные медицинские услуги.

По словам Дмитрия Морозова, в законе упомянуто, что регионы сами для себя решают вопросы о своей готовности к внедрению технологий цифрового здравоохранения. «Это будет мозаично, наверное, изначально», - добавил он. При этом он напомнил, что по поручению президента России Владимира Путина, в течение ближайших двух лет во все медицинские организации страны должен быть проведен широкополосный интернет.

Ранее министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отмечала, что информатизация здравоохранения в стране происходит неравномерно: есть регионы, которые уже на 100% перевели все медицинские процессы в электронную форму, а есть субъекты, которые только начинают эту работу. Различные медицинские услуги в электронном формате тоже будут внедряться поэтапно. Так, по информации Минздрава РФ, уже более 95% регионов предоставляют услугу электронной записи к врачу.

2. Затраты на исполнение определенных требований по использованию телемедицинских услуг.

Внедрение системного подхода в телемедицине в России потребует

ГЛАВНАЯ ТЕМА

№ 7 (157) сентябрь, 2017

PfMEOLIUM

привслжье

затрат как от пользователей телемедицинских услуг, так и от государства. Например, вышеуказанная усиленная электронная подпись для врача стоит около 1500 руб. Она гарантирует, во-первых, невозможность опровергнуть, что именно этот врач подписал рецепт или заключение, а во-вторых, сохранность самого документа: если в файл будут внесены изменения, это нарушит целостность усиленной квалифицированной подписи, объясняет Анастасия Лабунская, специалист удостоверяющего центра «СБК-контур». По словам Морозова, подпись понадобится 600 000 российских врачей. То есть их затраты составят 900 млн руб.

Развитие и обслуживание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая свяжет больницы, поликлиники и органы управления здравоохранением, позволит составлять электронные медкарты и вести учет пациентов с рядом заболеваний в специальных реги-

страх, потребует от государства, по оценкам Минздрава России, 750 млн руб. ежегодно.

3. Клинические аспекты использования телемедицинских технологий.

Виртуальное лечение уменьшает контакты человеческого взаимодействия. Снижение взаимодействия лицом к лицу может увеличить шансы сделать ошибку в физическом отсутствии квалифицированного медицинского специалиста, ведь нельзя провести осмотр, нужен дополнительный сбор анамнеза - или вырастет риск врачебной ошибки. Но для того чтобы оказать квалифицированную помощь посредством телемедицинских технологий, необходим регламент, которого пока нет. При этом стандарты нужны как врачам, так и пациентам. Не всегда можно поставить диагноз и назначить лечение онлайн, но и услуга не должна сводиться к словам «случай слишком сложный, приходите в клинику» - это профанация, считает

А ЧТО ВРАЧИ?

Исследовательская компания MAR CONSULT выяснила отношение российского медицинского сообщества к новой отрасли здравоохранения. 50% врачей отметили очевидные положительные стороны телемедицины: легкий доступ широких масс населения к квалифицированной медицинской помощи, возможность оперативно принять решение по ходу лечения или скорректировать ранее назначенный лечебный план, мобильность и свободный доступ для общения с коллегами.

Но почти треть врачей считает, что внедрение в практику дистанционного общения с пациентом повысит процент врачебных ошибок. Они могут возникать из-за недостаточной или искаженной информации, которую может сообщить пациент, отсутствия физического контакта и невозможности непосредственно осмотреть и ощупать пациента. По убеждению министра здравоохранения Новосибирской области Олега Иванинского, план лечения можно составить удаленно, назначения сделать дистанционно, а диагностировать пациента - только на личном приеме.

j_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_

Отношение российских врачей

к телемедицине

заместитель гендиректора «Ингосстраха» (владелец сети) Татьяна Кайгородова. Нужен четко структурированный список вопросов, которые доктор задает по видеосвязи. Ослабленное качество передаваемых медицинских изображений или записей пациентов могут представлять уменьшение клинической эффективности и снижения качества медицинской помощи. Отсутствие четких правил, регулирующих эту область, а также трудности, возникшие в случае утверждения, страхования являются на сегодня недостатками телемедицины.

ТУМАННОЕ БУДУЩЕЕ

Несмотря на вышеперечисленные трудности, которые присутствуют при любом методе лечения, телемедицина не имеет себе равных, открывает новые возможности лечить пациентов и дает надежду на лучшее лечение для тех людей, у которых нет доступа даже к основным технологиям медицинского лечения.

Для реализации всех положительных сторон закона потребуется провести немалую работу. Принятие закона и его исполнение соответствующими органами - две большие разницы. Необходимы подзаконные акты, разработанные чиновниками Минздрава, чтобы закон заработал в регионах.

По нашим прогнозам, 2018 год будет годом поисков и творческого хаоса в области телемедицинских услуг. Технические разработки будут упираться в законодательство, законодательство не сможет меняться без грамотного и всеобъемлющего экспертного анализа представителей здравоохранения, которым, в свою очередь, придется ориентироваться на технические возможности телемедицинского обеспечения. Но, как известно, большая дорога начинается с маленького пути. И телемедицина, долгое время не воспринимаемая всерьез, в 2017 году получила свое признание на законодательном уровне, а значит, появятся инновационные решения и практическое внедрение этой технологии.

Статья содержит материалы с сайтов: telemedicina.ru, rg.ru, vedomosti.ru, tass.ru