CC BY
22УДК: 616.8-009+ 614.258
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
БАБАДЖАНОВА ЗАМИРА ХИКМАТОВНА
кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института.
Город Бухара. Республика Узбекистан НОСИРОВА САБИНА ЗАУРОВНА ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан
ЭРКИНОВА НИГОРА ЭРКИНОВНА ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан
АННОТАЦИЯ
В настоящее время ухудшение общественного здоровья определяет актуальность развития реабилитационного направления в медицине. Цель исследования. Разработка и совершенствование клинико-патогенетических основ медицинской реабилитации неврологических больных с хроническими формами заболевания и длительной временной нетрудоспособностью. Материалы и методы обследования. Исследование выполнялось врачами общей практики на территории сельских врачебных пунктах. Медико-статистическая часть работы включала эпидемиологическое исследование, направленное на выявление приоритетных в плане медицинской реабилитации групп неврологических больных с временной утратой трудоспособности: анализировались данные трехлетней обращаемости 1850
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
жителей сельского врачебного пункта (СВП) г.Бухары. Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по медицинской реабилитации больных с наиболее распространенными формами неврологической патологии и длительными сроками временной нетрудоспособности, и способствующие повышению эффективности их восстановительного лечения.
Ключевые слова: реабилитация нервных заболеваний, сельские врачебные пункты, распространенность нервных заболеваний, профилактическая медицина
REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC FORMS OF DISEASES OF NERVOUS SYSTEM
BABADZHANOVA ZAMIRA HIKMATOVNA
candidate of medical sciences, the manager of department of propaedeutics of internal diseases and clinical pharmacology of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara of
Republic of Uzbekistan NOSIROVA SABINA ZAUROVNA assistant to department of propaedeutics of internal diseases and clinical pharmacology of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara of Republic of Uzbekistan ERKINOVA NIGORA ERKINOVNA assistant to department of propaedeutics of internal diseases and clinical pharmacology of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara of Republic of Uzbekistan. ABSTRACT
Now deterioration in public health defines relevance of development of the rehabilitation direction in medicine. Research objective. Development and improvement of din^o-pathogenetic bases of medical rehabilitation of neurologic patients with chronic forms of a disease and
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
long temporary disability. Materials and methods of inspection. The research was carried out by general practitioners in the territory of rural medical points medico-statistical part of work included the epidemiological research directed to identification of groups of neurologic patients, priority in respect of medical rehabilitation, with temporary disability: 1850 inhabitants of the rural medical point (RMP) of Bukhara given to three-year negotiability were analyzed. The conducted research has allowed to formulate the recommendations about medical rehabilitation of patients with the most common forms of neurologic pathology and long terms of temporary disability and promoting increase in efficiency of their recovery treatment.
Keywords: rehabilitation of nervous diseases, rural medical points, prevalence of nervous diseases, preventive medicine
АСАБ СИСТЕМАСИ СУРУНКАЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАР РЕАБИЛИТАЦИЯСИ
БАБАДЖАНОВА ЗАМИРА ХИКМАТОВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институти, ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология кафедраси мудири. Бухоро шахри.
Узбекистон Республикаси НОСИРОВА САБИНА ЗАУРОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти, ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология кафедраси ассистенти.
Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси ЭРКИНОВА НИГОРА ЭРКИНОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти, ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология кафедраси ассистенти.
Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси
АННОТАЦИЯ
Хозирги даврда жамоат соглиги ёмонлашуви сабабли тиббиётда реабилитацион йуналиш ривожланишувига сабаб булган. Текшириш мацсади. Сурункали асаб системаси касалликлари булган беморларнинг реабилитациясининг клинико-патогенетик асосларини ишлаб чи;ариш. Материал ва усуллар. Текширишлар умумий амалиёт шифокорлари томонидан ;ишло; врачлик пунктларида олиб борилди. Текшириш медико-статистик ;исми эпидемиологик текширишлар асаб касаллиги булган реабилитацияга мухтож беморлар гурухини ани;лаш. Бухоро вилояти ;ишло; врачлик пунктлардаги 1850 беморларнинг уч йиллик даврда тиббий карталари анализ ;илинди. Олиб борилган текширишлар тар;алган сурункали асаб системаси касаллаклари булган беморларни реабилитация ;илиш ва тиклаш терапиясини олиб бориш учун тавсиялар тузилди.
Калит сузлар: асаб системаси касалликлари булган беморларнинг реабилитацияси, ;ишло; врачлик пунктлари, асаб касалликларининг тар;алиши, профилактик тиббиёт
В настоящее время ухудшение общественного здоровья определяет актуальность развития реабилитационного направления в медицине. Наряду с проблемой восстановления здоровья и личностного статуса инвалидов особое значение приобретают вопросы предупреждения инвалидизации и совершенствования реабилитации больных с длительной временной утратой трудоспособности. Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью и по причинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертебро неврологической и хронической цереброваскулярной патологией. Рост числа больных с болями в спине, представленных
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
преимущественно лицами трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической. Повышенное внимание к проблеме сосудистых заболеваний головного мозга определяется значительной распространенностью данной патологии, выявляемой в России приблизительно у 20% лиц трудоспособного возраста, связанной с ней тяжелой инвалидизацией и высокой летальностью. Особое значение придается своевременному лечению больных с начальными формами недостаточности кровоснабжения мозга, предоставляющему реальную возможность снижения заболеваемости инсультом.
В сложных современных условиях, характеризующихся экономическим кризисом и социальной напряженностью, возрастает значимость психологических факторов в ухудшении общественного здоровья. Признано важное значение эмоционального стресса в хронизации как болей в спине, так и сосудисто-мозговой недостаточности. Между тем эти вопросы остаются мало изученными. Хотя описана высокая частота невротических расстройств у больных с хроническими болями в спине и неблагоприятное влияние депрессии и поведенческой пассивности на результаты их лечения, в литературе не приводится подробная характеристика личностных особенностей этих больных. Решение указанных вопросов представляется необходимым в целях повышения эффективности медицинской реабилитации больных с наиболее распространенными хроническими формами заболеваний нервной системы, сопровождающимися длительной временной нетрудоспособностью. Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.
Цель исследования. Разработка и совершенствование клинико-патогенетических основ медицинской реабилитации неврологических больных с хроническими формами заболевания и длительной временной нетрудоспособностью.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
Материалы и методы обследования. Исследование выполнялось врачами общей практики на территории сельских врачебных пунктах. Медико-статистическая часть работы включала эпидемиологическое исследование, направленное на выявление приоритетных в плане медицинской реабилитации групп неврологических больных с временной утратой трудоспособности: анализировались данные трехлетней обращаемости 1850 жителей сельского врачебного пункта (СВП) г.Бухары, с подробным изучением медицинских карт (учетная форма № 025/у) 221 амбулаторных больных, наблюдавшихся у невролога. Также проведено исследование клинической эффективности предложенных реабилитационных программ по данным реабилитационных листов медицинских карт 320 амбулаторных больных с болями в спине и начальной цереброваскулярной патологией, получавших восстановительное лечение в СВП и сравнительный анализ продолжительности 620случаев временной утраты трудоспособности (учетная форма № 036/у) у больных с болями в спине и начальными формами сосудистых заболеваний головного мозга, лечившихся в СВП в течение двух лет, из которых на протяжении одного года проводилась работа по совершенствованию деятельности реабилитационного отделения данной поликлиники.
Клиническая часть работы включала комплексное общесоматическое, неврологическое, вертеброневрологическое, и инструментальное обследование 330 больных, лечившихся в Бухарской областной клинической больнице по поводу неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП)-173 человека, начальных форм цереброваскулярной патологии (НФЦВП)-122 человека. Выбор вышеуказанных нозологических форм обусловлен их большой распространенностью и высокой медико-социальной значимостью проблемы совершенствования медицинской реабили-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
тации больных с данной патологией. Контингент обследованных больных был представлен в основном лицами трудоспособного возраста с хроническим течением заболевания, имевшими длительные сроки временной нетрудоспособности, а в 7,4 % случаев -инвалидность. Распределение больных с вертеброневрологической и начальной цереброваскулярной патологией по возрасту, полу и формам заболеваний приведено в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Распределение больных с вертеброневрологической патологией по полу, возрасту и
синдромам заболевания
Возраст (годы) 30-39 40-49 50-59 60-69 Всего
Синдром, осн. забол. м ж м ж м ж м ж
АСГМ 0 5 6 19 5 7 0 0 42
НПНКМ АГ 3 2 4 7 0 0 0 0 16
АСГМ и АГ 0 0 3 6 2 4 0 0 15
АСГМ 0 0 1 10 3 6 2 4 26
ДЭ| АГ 1 1 2 10 0 1 0 0 15
АСГМ и АГ 0 0 6 10 3 7 1 1 28
Всего 4 8 22 62 13 25 3 5 142
НПНКМ- Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; ДЭ- Дисциркуляторная энцефалопатия; АГ -Артериальная гипертония, АСГМ - Сосудистые заболевание головного мозга.
Диагностика болей в спине осуществлялась согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра
(МКБ-10) с использованием рекомендаций отечественных авторов для уточнения клинических особенностей вертебро неврологической патологии. Интенсивность болей в спине определялась по пятибалльной вербальной шкале и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Производилась количественная балльная оценка выраженности объективных нарушений (ограничения объема движений в различных отделах позвоночника, изменения конфигурации позвоночника; нейродистрофических вертебральных и экстравер-тебральных нарушений, двигательных и чувствительных корешковых расстройств), выявляемых при клиническом обследовании пациентов с болями в спине. Таблица 2. Распределение больных с начальными формами цереброваскулярной патологии по полу, возрасту и формам основного сосудистого заболевания головного мозга
Возраст (годы)
Синдромы Пол 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Всего(м, ж)
абс % абс % абс % абс % аб с % абс %
Рефлек- М 4 5,2 25 32,5 17 22 5 6,5 1 1,3 77 100
торные Ж 0 0 12 15,6 11 14,3 2 2,6 0 0
Корешко- М 5 5,8 18 20,9 21 24,4 8 9,3 1 1,2 86 100
вые Ж 1 1,2 14 16,3 13 15,1 4 4,6 1 1,2
При клинической диагностике начальных форм хронической сосудисто-мозговой недостаточности использовались классификация и критерии отечественных авторов. Установление диагноза артериальной гипертонии (АГ) осуществлялось согласно рекомендациям ВОЗ (Г.Г. Арабидзе и соавт., 2008) Из 122обследованных больных с начальной цереброваскулярной патологией у 70 больных были диагностированы начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и у 59 больных - дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (ДЭ|). Имеющиеся в последние годы данные
о клинико-морфологической близости НПНКМ и ДЭ|.. Позволили нам объединить больных с указанными диагнозами в одну группу пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии (НФЦВП).
Проводились исследование кратковременной слухоречевой памяти в пробе с предъявлением вербального ряда из 10 слов и оценка произвольного сенсорного внимания с использованием таблиц Шульте. У больных с цереброваскулярной патологией также изучались особенности внимания и мышления с помощью методики "интеллектуальная лабильность". С целью оценки нарушений жизнедеятельности у всех больных применялась специально разработанная формализованная анкета; у всех вертебро неврологических больных также использовался Освестровский опросник для измерения ограничений повседневной активности в связи с болями в спине.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Исследование по результатам общий уровень распространенности заболеваний нервной системы среди сельских жителей по данным обращаемости составлял 113,2 на 1000 населения. Наибольшую распространенность имели боли в спине (64,0 на 1000 городского населения ) и сосудистые заболевания головного мозга (83,9 на 1000 населения). Распространенность хронических форм цереброваскулярной патологии составила 68,1 на 1000 населения. В структуре болей в спине наибольший вес оказался у рефлекторных вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов (85,6%), в то время как радикулопатии и радикуломиелоишемии наблюдались у 14,4% пациентов. Синдромы шейного уровня были диагностированы в 19,2%, грудного уровня - в 9,6%, пояснично-крестцового уровня - в 35,2% наблюдений. В 36,0% случаев выявлялись синдромы, соответствовавшие поражению двух и более уровней. Среди
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - июнь (23) 2018
больных с болями в спине работающих лиц было 71,2%; инвалидов трудоспособного возраста - 1,6%. Средняя длительность одного случая временной утраты трудоспособности среди работающих больных составила при болях шейной или грудной локализации 13,3%- 2,8 дней, при пояснично-крестцовых болях - 10,9%-3,1 дней, при болях в двух и более отделах позвоночника - 12,2%- 2,9 дней. Кратность обращения к неврологу пациентов с болями в спине за исследуемый трехлетний период в среднем оказалась равной 2,3%-0,4. У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в 65,8% случаях были диагностированы НПНКМ и ДЭ I стадии, в 23,7%-ДЭ II и III стадии, в 10,5% - острые нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде или периоде остаточных проявлений. Средняя длительность одного случая временной утраты трудоспособности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга у работающих больных с НПНКМ и ДЭ| составила 10,7% -0,9 дней. За исследуемый трехлетний период кратность обращения к неврологу больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией оказалась равной 5,8%- 0,7. Доминирование в структуре неврологической заболеваемости вертебро неврологической и хронической цереброваскулярной патологии, временный характер нетрудоспособности у основной части больных, высокая кратность обращения их к неврологу и большая продолжительность пребывания на больничном листе по одному случаю заболевания (в среднем 11,9% -1,7 дней при болях в спине и 10,7%- 0,9 дней при НФЦВП) подтвердили медико-социальную значимость проблемы совершенствования медицинской реабилитации указанных контингентов больных.
Выводы:
1. Обследованные с теми или иными компонентами, распространенности заболеваний нервной системы среди сельского населения выявить приоритетные для медицинской реабилитации формы неврологической патологии сопровождающиеся длительной временной нетрудоспособностью.
2. Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по медицинской реабилитации больных с наиболее распространенными формами неврологической патологии и длительными сроками временной нетрудоспособности, и способствующие повышению эффективности их восстановительного лечения.
3.Врачам общей практики рекомендуем проводить ежегодное обследование лиц старше 20 лет на выявление неврологического болевого синдрома. Так как выявление болевого синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующим лечении можно добиться исчезновения или по крайней мере уменьшения выраженности основных его проявление.
Список литературы:
1. Шостак Н.А., Аксенов А.В. Боли в спине при остеохондрозе позвоночника перспективы лечения. РГМЦ 2003.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р.Болезни нервной системы Т.1.2001.
3. Шостак Н.А., Клименко А.А., Правдюк Н.Г. Боли в спине,-некоторые аспекты диагностики и лечения. РМЖ.2006.
4. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Распространенность ХИМ в Европейской части Российской Федерации -2012.Т.7 № 1(37).С.4-8
