CC BY
36
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
11. Chiu E.C., Yu M.Y., Wu W.C. Validation of the Test of Visual Perceptual Skills-Third Edition in patients with stroke. Disabil Rehabil. 2017. № 19. P. 1-6.
12. Sand K.M., Midelfart A., Thomassen L. et al. Visual impairment in stroke patients - a review. Acta Neurol Scand Suppl. 2013. № 196. P. 52-56.
13. Fink P., Ewald H., Jensen J., Sorensen L., Engberg M., Holm M., MunkJorgensen P. Screening for somatization and hypochondriasis in primary care and neurological in-patients: a seven-item scale for hypochondriasis and somatization. J Psychosom Res.1999. Vol. 46 (3). P. 261-273.
14. MayersA.M.,KhooS.T., Svartberg M. The Existential Loneliness Questionnaire: background, development, and preliminary findings. J Clin Psychol. 2002. Vol. 58 (9). P. 1183-93.
15. Moller H.J. Methodological aspects in the assessment of severity of depression by the Hamilton Depression Scale. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001. № 251 Suppl 2. P. 13-20.
16. Velozo C.A., Magalhaes L.S., Pan A.W., Leiter P. Functional scale discrimination at admission and discharge: Rasch analysis of the Level of Rehabilitation Scale-III. Arch Phys Med Rehabil.- 1995. Vol. 76. P. 705-712.
17. Linacre J.M. What do Infit and Outfit, Mean-square and Standardized mean. Rasch Measurement Transactions. 2002. Vol.16. № 2. P. 878.
18. Barton J.J. Disorders of higher visual processing. Handb Clin Neurol. 2011. Vol. 102. P. 223-261.
УДК: Б1Б-03Б.8Б-039.7Б
Код специальности ВАК: 14.01.1
РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПРОГНОЗ НА БАЗЕ ИНТЕГРАТИВНОИ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНОГО С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
А. Г. Полякова,
ФГБВУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Дата поступления 21.03.2018
Полякова Алла Георгиевна - e-maii: [email protected]
Статья посвящена изучению закономерностей динамики показателей вегетативного гомеоста-за, лежащих в основе адаптации организма, в процессе медицинской реабилитации. Установлены закономерности дискретных изменений кожной симпатической активности, отражающих состояние высших и сегментарных центров вегетативной регуляции, сформирована шкала оценки адаптационного потенциала, включающая определение реабилитационного прогноза, выявлена их взаимозависимость. Разработан неинвазивный диагностический способ оценки адаптационного потенциала организма, показана возможность целенаправленного изменения объема и направленности реабилитационных мероприятий на основе предлагаемых схем в рамках индивидуальной программы реабилитации.
Ключевые слова: адаптационный потенциал, вегетативный гомеостаз, кожная симпатическая активность, реабилитационный прогноз.
The article is devoted to the study of the regularities of the dynamics of indices of vegetative homeostasis, which are the basis of adaptation of the organism in the process of medical rehabilitation. Regularities of discrete changes in skin sympathetic activity reflecting the state of higher and segmental centers of vegetative regulation are established, a scale for assessing the adaptive potential, including the definition of a rehabilitation prognosis, is revealed, their interdependence is revealed. A non-invasive diagnostic method for assessing the adaptive potential of the body was developed, the possibility of a purposeful change in the scope and direction of rehabilitation measures on the basis of the proposed schemes within the framework of an individual rehabilitation program was shown.
Key words: adaptive potential, vegetative homeostasis, cutaneous sympathetic activity,
rehabilitation prognosis.
Введение
Одно из ведущих направлений в анализе состояния здоровья человека, по мнению ВОЗ, заключается в комплексной оценке нейрофизиологических и психофизических характеристик, составляющих функциональные резервы организма (ФРО) [1]. Именно ФРО принадлежит ведущая роль в реализации потенциальных возможностей восстановления нарушенных функций [2-4]. В этой связи при составлении персонифицированной программы медицинской реабилитации необходимо учитывать так называемый реабилитационный потенциал (РП) пациента [5-7]. Высокий реабилитационный потенциал подразумевает возможность полного восстановления имеющихся функциональных нарушений, удовлетворительный РП - неполное восстановление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций; низкий - неполное восстановление с выраженными остаточными нарушениями функций; отсутствие реабилитационного потенциала характеризуется резко выраженным нарушением функций с невозможностью их компенсации [8].
В отличие от клинического прогноза, оценка реабилитационного потенциала отражает не только состояние больного, но и сценарий динамики реализации адаптационно-компенсаторных возможностей (адаптационного потенциала) организма в процессе медицинской реабилитации [9, 10]. Без учета адаптационного потенциала (АП) пациента разработать индивидуальную эффективную программу реабилитации, адекватную его возможностям, практически нереально [11, 12]. Особенно важен контроль АП при составлении дифференцированных программ реабилитации и определении энергетических параметров воздействия в педиатрии, где их подбор, как правило, осуществляется путем снижения «взрослых» доз соответственно возрасту ребёнка [13, 14]. В современной популяции детей отмечается полисистемность патологии, что существенно ограничивает возможности традиционной диагностики, основанной на нозологическом принципе [15]. Учитывая это, одной из основных задач медицинской реабилитации в педиатрической практике является восстановление ФРО на основе их предварительной
AI
SSM
оценки и динамического мониторинга [16]. В то же время анализ современных реабилитационных программ показал, что методы резервометрии функционального состояния организма используются недостаточно [17].
Биологическими маркерами функциональных резервов могут служить неспецифические адаптационные реакции (НАРО), тип которых определяется с помощью «индекса Гаркави» по лейкоцитарной формуле крови или психологическому тестированию [18]. Однако у детей этот способ затруднителен и не всегда корректен [19, 20]. Поэтому необходимо использовать комплексную оценку адаптационно-компенсаторных возможностей организма, которая включает анализ вегетативных показателей, включая степень активности симпатических влияний, играющих ведущую роль в формировании общего адаптационного синдрома [21]. Традиционное исследование вегетативного статуса с помощью многочисленных тестов и проб в практической медицине используется достаточно редко в связи с продолжительностью обследования, некоторой субъективностью результатов и невозможностью их архивирования для последующего мониторинга в ходе реабилитации. «Золотым стандартом» оценки функциональной вегетативной активности считается методика вариабельности сердечного ритма [22-24]. Однако данное обследование не отражает полностью «вегетативный профиль», поскольку не воспроизводит состояние вегетативной регуляции сегментарного уровня и функциональную проводимость вегетативной порции отдельных спинномозговых нервов, что имеет принципиальное значение при выработке рациональной тактики восстановления двигательных нарушений и контроля адекватности проводимой реабилитации [25, 26]. С этой целью нами на протяжении многих лет применяется электропунктурное сканирование репрезентативных точечных рефлексогенных зон [27], основанное на эффекте кожно-гальванических реакций Ch. Fere -И. Р. Тарханова (1888, 1889). Электрокожное сопротивление (или электрокожная проводимость) отражает интенсивность кожных симпатических реакций (КСР) и признано во всем мире как наиболее информативный показатель адаптационных возможностей организма [28, 29]. Оценка функциональной активности сегментарного симпатического звена по интенсивности КСР является условием эффективной нейрореабилитации. Замыкание КСР через волокна задне-медиальных ветвей спинномозговых нервов (СМН) дает возможность врачу оценить их проводимость и функциональное состояние отдельных позвоночно-двигательных сегментов. Учитывая, что синаптическая передача в вегетативных ганглиях, находящихся за пределами гемато-энцефалического барьера, более чувствительна к любым воздействиям, параметры кожных симпатических реакций могут служить своеобразными предикторами прогноза и маркерами эффективности проводимой реабилитации, что подтверждается на практике [30].
Важным достижением в области инструментальной оценки функциональной активности сегментарных вегетативных центров стало появление новой отечественной компьютеризированной медицинской технологии - динамической сегментарной диагностики (ДСД) [31], которая широко отражена в научной литературе [32-35]. Технология позволяет регистрировать функциональную активность как супра-, так и сегментарных центров вегетативной регуляции, что откры-
вает новые перспективы в неврологии при изучении состояния сегментарного вегетативного обеспечения с учетом уровня его поражения [36]. Как один из доказательных методов нейрофункциональной диагностики, ДСД-тест используется в диссертационных исследованиях, применяется в работе российских реабилитационных центров и за рубежом [37-39]. Нами разработан способ интегративной оценки адаптационного потенциала [40], который заключается в следующем. По методике ДСД-теста у больного измеряют интенсивность КСР в дистальных репрезентативных зонах с определением исходного общего вегетативного тонуса (ОВТ) организма в баллах и регистрацией его динамики в ответ на тестовый электрический стимул (положительная, стабильная, отрицательная). Аналогично оценивают КСР в паравертебральных зонах с автоматической регистрацией значения общего регионального показателя (ОРП) соответствующего отдела позвоночника, отражающего суммарную степень нарушения функциональной активности сегментарных вегетативных центров. Далее определяют степень его отклонения (легкая, средняя, тяжелая) от нормативного показателя. При наличии исходно низкого ОВТ (-0,5+0,5 баллов) и его отрицательной динамики в процессе исследования в сочетании с тяжелой степенью нарушения ОРП определяют неудовлетворительный реабилитационный прогноз на фоне резко сниженного адаптационного потенциала. При умеренно низком показателе ОВТ (1,0-2,0 балла) и его стабильном значении в процессе исследования на фоне средней степени нарушения ОРП определяют сомнительный реабилитационный прогноз на фоне умеренно сниженного адаптационного потенциала. При удовлетворительном исходном показателе ОВТ (2,0-3,0 балла) с его положительной динамикой на тестовый стимул на фоне легкой степени нарушения ОРП определяют удовлетворительный реабилитационный прогноз и сохранный АП. В соответствии с полученными данными назначают индивидуальный объем (тренирующий, щадящее-тренирующий, щадящий) и направленность (стимуляция - гармонизация - седация) реабилитационных воздействий.
Иллюстративным клиническим примером служит история многолетнего наблюдения за процессом восстановления нарушенных функций у пациента З., 23 года. Впервые поступил в консультативно-реабилитационное отделение клиники ПИМУ в ноябре 2013 г. с диагнозом «позвоночно-спинномозговая травма: перелом Th.X позвонка с повреждением спинного мозга. Нижняя параплегия. Нарушение тазовых функций по типу паралича детрузора и атонии кишечника. Гранулирующие пролежневые раны крестца». Жалобы: отсутствие активных движений в нижних конечностях, недоступность контроля функций тазовых органов, ограничение мобильности, повышение тонуса мышц нижних конечностей, головные боли, повышение АД до 200 мм рт. ст., позывы на микцию и дефекацию при попытке вертикализа-ции. При первичном исследовании по данным ДСД-теста в дистальных зонах выявлен резко сниженный ОВТ (0,5 балла) с отрицательной реакцией на тестовый стимул до -0,5 балла. В паравертебральных зонах была зарегистрирована тяжелая степень нарушения показателя ОРП ниже уровня травмы. Это определило резко сниженный адаптационный потенциал и неблагоприятный реабилитационный прогноз на ближайший период времени. Больной
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
получил короткий курс реабилитации по щадящему варианту с минимальной кинезо- и физиотерапевтической нагрузкой с использованием коротких экспозиций и низкоинтенсивных дозировок физиотерапевтических воздействий. При повторных госпитализациях в 2014 году: динамики восстановления движений в ногах нет, медленное восстановление частичного контроля функций тазовых органов. Эпизоды высокой артериальной гипертензии и краниалгии в ответ на вертикализацию и катетеризацию мочевого пузыря. Результаты обследования по методике ДСД-теста: исходный ОВТ составил 1,0 балл, реакция на тестовый электрический стимул стабильная. Зарегистрирована средняя степень нарушения ОРП ниже уровня травмы. Адаптационный потенциал определен как умеренно сниженный, реабилитационный прогноз на ближайший период времени -сомнительный. Больной получил курс реабилитации по щадящему варианту с умеренной кинезо- и физиотерапевтической нагрузкой. При госпитализации в 2015 году: динамики восстановления движений в ногах нет, микция произвольная с эпизодами императивной. Способность к поддержанию вертикальной стойки и осуществлению туалета с редкими вегетативными реакциями. Результаты ДСД-теста: исходный ОВТ 2,0 балла с возрастанием в динамике до 3 баллов. Зарегистрирована слабая степень нарушения ОРП ниже уровня травмы. Удовлетворительный АП позволил определить благоприятный реабилитационный прогноз и провести соответствующий полноценный курс реабилитации по тренирующему варианту с использованием седативных методик воздействия. Повторная госпитализация в 2016 году: слабая динамика восстановления активных движений в ногах, произвольная микция, адекватный позыв на дефекацию. Способность к поддержанию вертикальной стойки и осуществлению туалета без вегетативных реакций восстановилась полностью. Результаты тестирования дистальных мерных зон: показатель ОВТ - 3,0 балла с положительной динамикой на тестовый стимул до 4,0 баллов. Результаты тестирования паравертебральных мерных зон сохраняли слабый уровень нарушения ОРП ниже уровня травмы. У больного был определен сохранный адаптационный потенциал и благоприятный реабилитационный прогноз на восстановление нарушенных функций.
Выводы
Таким образом, интегративная оценка адаптационного потенциала с определением функциональной активности супра- и сегментарных вегетативных центров с помощью технологии динамической сегментарной диагностики является оригинальным инструментом, позволяющим определять реабилитационный прогноз пациента как в режиме скрининга, так и долговременного мониторинга. С его помощью можно грамотно определить необходимый объем и направленность коррекционных мероприятий, избежать ненужных материальных затрат и срыва адаптации в процессе реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organisation. Global recommendations on physical activity for health. Geneva, Switzerland: World Health Organisation. 2010. 60 s.
2. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2010. Том I. 416 с.
Medicinskaya reabilitaciya /pod red. V.M. Bogolyubova. M.: BINOM, 2010. Tom 1.416 s.
3. Пузин С.Н., Шургая М.А., Шкурко М.А., Красномясова И.А., Христофоров С.Н., Меметов С.С. Аспекты реабилитации инвалидов пожилых людей в Российской Федерации. Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. 2016. № 3. С. 116-122.
Puzin S.N., Shurgaya M.A., Shkurko M.A., Krasnomyasova I.A., Xristofor-ov S.N., Memetov S.S. Aspekty' reabilitacii invalidov pozhilyx lyudej v Rossijskoj Federacii. Medikosocialnaya ekspertiza i reabilitaciya. 2016. № 3. S. 116-122.
4. Герасименко М.Ю. Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации и курортологии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. № 1. С.4-11.
Gerasimenko M.Yu. Itogi i perspektivy' razvitiya medicinskoj reabilitacii i kurortologii. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitaciya. 2017. № 1. S. 4-11.
5. Пальцев М.А. Персонифицированная медицина. Наука в России. 2011. № 1. С. 12-17.
Pal'cev M.A. Personificirovannaya medicina. Nauka vRossii. 2011. № 1. S. 12-17.
6. Лямина Н.П., Котельникова Е.В. Пациент-ориентированная модель организации реабилитационной помощи на основе интернет-технологий. Вестник восстановительной медицины. 2017. № 1. С. 96-102.
Lyamina N.P., Kotelnikova E.V. Pacient-orientirovannaya model' organizacii reabilitacionnoj pomoshhi na osnove internet-texnologij. Vestnik vosstanovi-tel'noj mediciny'. 2017. № 1. S. 96-102.
7. Курникова И.А., Трусов В.В., Чернышова Т.Е., Климентьева Г.И., Зыкина С.А. Количественная оценка реабилитационных возможностей организма больных сахарным диабетом. Фундаментальные исследования. 2010. № 2. С. 57-64.
Kurnikova I.A, Trusov V.V., Cherny'shova T.E., Klimenteva G.I., Zykina S.A. Kolichestvennaya ocenka reabilitacionnyx vozmozhnostej organizma bolnyx saxarnym diabetom. Fundamental'ny'e issledovaniya. 2010. № 2. S. 57-64.
8. Чижова В.М., Кардаш О.И. Содержание реабилитационного потенциала постинсультных пациентов как основы ресоциализации. Электр. науч. журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2017. № 1 (53). С. 1-9.
Chizhova V.M., Kardash O.I. Soderzhanie reabilitacionnogo potenciala postinsul'tny'x pacientov kak osnovy' resocializacii. Elektr. nauch. zhurnal «So-cial'ny'e aspekty' zdorovya naseleniya». 2017. № 1 (53). S. 1-9.
9. Elfving B., Asell M., Ropponen A., Alexanderson K. What factors predict full or partial return to work among sickness absentees with spinal pain participating in rehabilitation? Disabil. Rehabil. 2009. № 31 (16). Р. 1318-27.
10. Ушаков И.Б., Сорокин О.Г. Адаптационный потенциал человека. Вестник РАМН. 2004. № 3. С. 8-13.
Ushakov I.B., Sorokin O.G. Adaptacionnyj potencial cheloveka. Vestnik RAMN. 2004. № 3. S. 8-13.
11. Сорокин О.Г., Ушаков И.Б. Возможности и перспективы использования оценки адаптационного потенциала в практической медицине. Экология человека. 2005. № 10. С. 11-17.
Sorokin O.G., Ushakov I.B. Vozmozhnosti i perspektivy' ispol'zovaniya ocen-ki adaptacionnogo potenciala v prakticheskoj medicine. E'kologiya cheloveka. 2005. № 10. S. 11-17.
12. Бобровницкий И.П., Василенко А.М. Принципы персонализации и пред-сказательности в восстановительной медицине. Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1. С. 2-6.
Bobrovniczkij I.P., Vasilenko A.M. Principy personalizacii ipredskazatel nosti v vosstanovitel'noj medicine. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny'. 2013. № 1. S. 2-6.
13. Измайлова Т.Д., Петричук С.В., Агейкин В.А., Кузнецова Е.Ю. Изменения адаптации и их коррекция у детей грудного возраста с постгипоксическими изменениями центральной нервной системы. Вестник Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 2(4). Миллиметровые волны в биологии и медицине. Н. Новгород: Изд-во ННГУ, 2001. С. 127-132.
Izmajlova T.D., Petrichuk S.V., Agejkin V.A., Kuzneczova E.Yu. Izmeneni-ya adaptacii i ix korrekciya u detej grudnogo vozrasta s postgipoksicheskimi izmeneniyami central'noj nervnoj sistemy'.Vestnik Nizhegorodskogo gosu-darstvennogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo. Seriya Biologiya. Vy'p. 2(4). Millimetrovy'e volny v biologii i medicine. N. Novgorod: Izd-vo NNGU, 2001. S. 127-132.
14. Полякова А.Г., Карева О.В., Мусихина И.В., Новиков А.В. Особенности использования технологий фототерапии у детей на этапах ортопедо-хирурги-ческой реабилитации. Нелекарственная медицина. 2011. № 2. С. 32-34.
Al
SSM
Polyakova A.G., Kareva O.V., Musixina I.V., Novikov A.V. Osobennosti ispolzovaniya texnologij fototerapii u detej na etapax ortopedo-xirurgicheskoj reabilitacii. Nelekarstvennaya medicina. 2011. № 2. S. 32-34.
15. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (Руководство для врачей). М.: Изд. Дом «Династия», 2004. 168 с.
Baranov A.A., Kuchma V.R., Suxareva L.M. Ocenka zdorovya detej i podro-stkov pri profilakticheskix osmotrax (Rukovodstvo dlya vrachej). M.: Izd. Dom «Dinastiya», 2004. 168 s.
16. Чекалова Н.Г. и др. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки: учебное пособие. Н. Новгород: Изд-во HижГMA, 2010. 164 с.
Chekalova N.G. i dr. Funkcional'ny'e rezervy organizma detej i podrost-kov. Metody' issledovaniya i ocenki: uchebnoe posobie. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2010. 164 s.
17. Винярская И.В., Шувалова М.П. Возможности использования индекса статуса здоровья в педиатрии для оценки результативности медицинских вмешательств. Вопросы современной педиатрии. 2010. № 9 (3). С. 22-25.
Vinyarskaya I.V., Shuvalova M.P. Vozmozhnostiispolzovaniya indeksastatusa zdorovya v pediatrii dlya ocenki rezul'tativnosti medicinskix vmeshatel'stv. Vo-prosy' sovremennoj pediatrii. 2010. № S (3). S. 22-25.
18. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова МА Дцаптационные реакции и резистентность организма. Ростов: изд-во Рост. ун-та 2006. 256 с.
Garkavi L.X., Kvakina E.B., Ukolova M.A. Adaptacionnye reakcii i rezistent-nost' organizma. Rostov: izd-vo Rost. un-ta 2006. 256 s.
19. Жукова Г.В., Гаркави Л.Х., Михайлов Н.Ю., Евстратова О.Ф., Мащен-ко Н.М., Толмачев Г.Н., Бартенева ТА, Логинова Л.Н. Об информативности некоторых гистохимических, цитологических и биоритмических и для оценки изменения функционального состояния организма. Вестник южного научного центра PAH. 2010.Том 6. № 3. С. 49-59.
Zhukova G.V., GarkaviL.X., Mixajlov N.Yu., Evstratova O.F., Mashhenko N.M., Tolmachev G.N., Barteneva T.A., Loginova L.N. Ob informativnosti nekotory'x gistoximicheskix, citologicheskix i bioritmicheskix i dlya ocenki izmeneniya funkcional'nogo sostoyaniya organizma. Vestnik yuzhnogo nauchnogo centra RAN. 2010.Tom 6. №3. S. 4S-5S.
20. Сорокин О.Г. Новые «старые» подходы к диагностике адаптационного потенциала организма по показателям крови. Aктивационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий. М.: Паритет Граф, 2000. С. 44-65.
Sorokin O.G. Novy'e «stary'e» podxody' k diagnostike adaptacionnogo potenciala organizma po pokazatelyam krovi. Aktivacionnaya terapiya v sisteme medicinskoj reabilitacii licz opasnyx professij. M.: Paritet Graf, 2000. S. 44-65.
21. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Руководство для врачей / под ред. В.Л. Голубева. М.: Медицинское информационное агентство ^A), 2010. 640 с.
Vegetativny'e rasstrojstva: klinika, lechenie, diagnostika. Rukovodstvo dlya vrachej / pod red. V.L. Golubeva. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo (MIA), 2010. 640 s.
22. Баевский Р.М. Aнализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клиническая информатика и телемедицина. 2004. № 1 (1). С. 54-64.
Baevskij R.M. Analiz variabelnostiserdechnogo ritma: istoriya i filosofiya, teoriya i praktika. Klinicheskaya informatika i telemedicina. 2004. № 1 (1). S. 54-64.
23. Клендар ВА Изучение состояния механизмов адаптации у детей с ДЦП посредством анализа вариабельности сердечного ритма. Вестник спортивной медицины. 2014. № 6. С. 52-56.
Klendar V.A. Izuchenie sostoyaniya mexanizmov adaptacii u detej s DCzP posredstvom analiza variabel'nosti serdechnogo ritma. Vestnik sportivnoj mediciny. 2014. № 6. S. 52-56.
24. Белова ОА. Влияние состояния опорно-двигательного аппарата на уровень адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. Здоровье и образование в 21 веке (серия Медицина). 2012. № 14 (1). С. 111-113.
Belova O.A. Vliyanie sostoyaniya oporno-dvigatel'nogo apparata na uroven' adaptacionnogo potenciala serdechno-sosudistoj sistemy'. Zdorov'e i obra-zovanie v 21 veke (seriya Medicina). 2012. № 14 (1). S. 111-113.
25. Куренков A^. Роль сегментарных нарушений в формировании двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 2. С. 16-20.
Kurenkov A.L. Rol' segmentarny'x narushenij v formirovanii dvigatel'ny'x rasstrojstv u bolnyx detskim cerebralnym paralichom. Zhurn. nevrologii i psixi-atriiim. S.S. Korsakova. 2004. № 2. S. 16-20.
26. Щеколова Н.Б., Ненахова Я.В., Лихачева Л.В. Значение оценки вегетативной дисфункции в рациональном выборе ортопедической коррекции двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом. Пермский медицинский журнал. 2012. Т. XXIX (4). С. 61-66.
Shhekolova N.B., Nenaxova Ya.V., Lixacheva L.V. Znachenie ocenki vegeta-tivnoj disfunkcii v racionalnom vy bore ortopedicheskoj korrekcii dvigatel'ny'x narushenij u detej s detskim cerebral'ny'm paralichom. Permskij medicinskij zhurnal. 2012. T. XXIX(4). S. 61-66.
27. Полякова AT. Электропунктурное сканирование / Нейрофизиологические методы исследования в клинической неврологии (К.М. Беляков и др.). Учебное пособие: Н.Новгород, 2016. гл. 5. С. 124-154.
Polyakova A.G. Elektropunkturnoe skanirovanie / Nejrofiziologicheskie metody issledovaniya v klinicheskoj nevrologii (K.M. Belyakov i dr.). Uchebnoe posobie: N.Novgorod, 2016. gl. 5. S. 124-154.
28. Серова Е.Н., Иванов Ю.П. Кожно-гальваническая реакция: теория и новые методические подходы. Медицинские науки. 2007. № 5. С. 52-56.
Serova E.N., Ivanov YU.P. Kozhno-gal'vanicheskaya reakciya: teoriya i novye metodicheskie podhody. Medicinskie nauki. 2007. № 5. S. 52-56.
29. Moneada M.E., Cruz J. Electrodermal activity - a review. Ing. Investig 2011. № 31 (2). С. 143-151.
30. Полякова AT., Морозов И.Н. Возможности метода сегментарной нейро-функциональной диагностики для прогноза восстановления функции мочевого пузыря у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Современные технологии медицины. 2010. № 4. С. 65-69.
Polyakova A.G., Morozov I.N. Vozmozhnosti metoda segmentarnoj nejrofunkcional'noj diagnostiki dlya prognoza vosstanovleniya funkcii mo-chevogo puzy'rya u pacientov s pozvonochno-spinnomozgovoj travmoj. Sovremenny'e texnologii mediciny'. 2010. № 4. S. 65-6S.
31. Гойденко В.С., Тян В.Н., Бойцов И.В. Способ динамической сегментарной диагностики / Разрешение на применение новой медицинской технологии № ФС 2011/336. - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.
Gojdenko V.S., Tyan V.N., Bojczov I.V. Sposob dinamicheskoj segmentar-noj diagnostiki / Razreshenie na primenenie novoj medicinskoj texnologii № FS 2011/336. - Federal naya sluzhba po nadzoru v sfere zdravooxraneniya i socialnogo razvitiya RF.
32. Бойцов И.В. Исследование вегетативного баланса организма способом тестирования кожных симпатических реакций. Современные технологии в медицине. 2013. № 5 (1). С. 104-109.
Bojcov I.V. Issledovanie vegetativnogo balansa organizma sposobom te-stirovaniya kozhnyx simpaticheskix reakcij. Sovremennye texnologii v medicine. 2013. № 5 (1). C. 104-10S.
33. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика. Нижний Новгород: «Поволжье», 2014. 460 с.
Bojcov I.V. Dinamicheskaya segmentarnaya diagnostika. Nizhnij Novgorod: «Povolzh'e», 2014.460 s.
34. Бойцов И.В. Корреляционная зависимость кожной симпатической нервной активности и локальной температуры в кожных проекциях спинномозговых нервов у пациентов с дорсопатиями в процессе медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. № 5. С. 16-20.
Bojcov I.V. Korrelyacionnaya zavisimost' kozhnojsimpaticheskoj nervnoj aktivnosti i lokal'noj temperatury v kozhnyh proekciyah spinnomozgovyh nervov u pacientov s dorsopatiyami v processe medicinskoj reabilitacii. Vo-prosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2014. № 5. S. 16-20.
35. Бойцов И.В. Оценка функционального состояния симпатической нервной системы на уровне позвоночно-двигательных сегментов. Ч. 2. Способ динамической сегментарной диагностики. Вестник восстановительной медицины. 2017. № 2 (78). С. 120-125.
Bojcov I.V. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya simpaticheskoj nervnoj sistemy na urovne pozvonochno-dvigatel'nyh segmentov. CH. 2. Sposob
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
dinamicheskoj segmentarnoj diagnostiki. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2017. № 2 (78). S. 120-125.
36. Гойденко В.Н., Тян И.В., Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика в неврологической практике. Учебное пособие. М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. 27 с.
Gojdenko V.N., Tyan I.V., BojcovI.V. Dinamicheskayasegmentarnaya diagnos-tika v nevrologicheskoj praktike. Uchebnoe posobie. M.: GBOU DPO RMAPO, 2013.27 c.
37. Бойцов И.В. Оптимизация электротерапии в медицинской реабилитации пациентов с дорсопатиями на основе сегментарных механизмов вегетативной регуляции: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М. 2015. 47 с.
Bojcov I.V. Optimizaciya ehlektroterapii v medicinskoj reabilitaciipacientov s dorsopatiyami na osnove segmentarnyh mekhanizmov vegetativnoj regulyacii: avtoref. dis.... dokt. med. nauk. M. 2015.47 s.
38. Тян В.Н. Комплексная диагностика и лечение цереброваскулярных расстройств в вертебробазилярном бассейне: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М. 2016. 46 с.
Tyan V.N. Kompleksnaya diagnostika i lechenie cerebrovaskulyarnyh rasstrojstv v vertebrobazilyarnom bassejne: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. M. 2016.46 s.
39. Boytsov I.V. Punctural diagnostics: modern look at the method. The New Armenian Medical Journal. 2013. № 7 (2). S.47-59.
40. Патент РФ №2655529. Способ интегративной оценки адаптационного потенциала пациента с последствиями спинальной травмы / Полякова А.Г., Морозов И.Н., опубл. 28.05.2018. бюл. 16.
Patent RF №2655529. Sposob integrativnoj ocenki adaptacionnogo potencíala pacienta s posledstviyami spinalnoj travmy / Polyakova A.G., Morozov I.N., opubl. 28.05.2018. byul. 16.
УДК: Б1Б.8З1/.8З2-004-07
Код специальности ВAK: 14.Q1.11; 14.Q3.Q9
ВЛИЯНИЕ В-КЛЕТОЧНОГО АКТИВИРУЮЩЕГО ФАКТОРА И ХЕМОКИНА 13 НА КЛИНИЧЕСКОЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Н. В. Сурсякова1, Т. В. Байдина1, Е. М. Куклина2, Т. Н. Трушникова1
1ФГБОУ ВО «Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е. А. Вагнера»,
2ФГБУН «Институт экологии и генетики микроорганизмов Уральского отделения Российской академии наук», г. Пермь
Дата поступления 14.08.2018
Сурсякова Надежда Владимировна - e-maii: [email protected]
Введение. В-клеточный активирующий фактор (BAFF) и хемокин 13 (CXCL-13) участвуют в патогенезе рассеянного склероза (РС), за счет регуляции В-клеток. Цель исследования: оценить связь между BAFF, CXCL-13 и клиническим и функциональным состоянием пациентов с ремитирующим РС в стадии ремиссии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 67 пациентов (28 мужчин и 39 женщин) с ремиттирующим РС в стадии ремиссии. Проводилось клиническое обследование с анкетированием (EDSS, MSFC, MSIS 29, FSS, HADS) и исследование BAFF и CXCL-13 методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке пациентов. Статистическая обработка в программе STATISTICA 10. Результаты и обсуждение. Выявлена связь между содержанием BAFF в сыворотке крови и функциональными возможностями рук, оценкой качества жизни и утомляемостью. Установлена зависимость между CXCL-13 и скоростью ходьбы, утомляемостью, уровнем качества жизни и степенью инвалидизации. Выводы. BAFF и CXCL-13 могут быть предложены как новые биомаркеры активности рассеянного склероза.
Ключевые слова: В-клетки, BAFF, CXCL-13, рассеянный склероз.
Introduction. The B-cell activating factor (BAFF) and chemokine 13 (CXCL-13) are involved in the pathogenesis of multiple sclerosis (MS), by regulating B cells. Purpose of the study was to evaluate the relationship between BAFF, CXCL-13 and the clinical and functional state of patients with remitting MS in the remission. Materials and methods. The study involved 67 patients (28 men and 39 women) with remitting MS in the remission. A clinical examination with a questionnaire (EDSS, MSFC, MSIS 29, FSS, HADS) and a BAFF and CXCL-13 study by the enzyme immunoassay (eLiSA) in the patient's serum were conducted. Statistical processing in the program STATISTICA 10. Results and discussion. The relationship between the BAFF content in the blood serum and the functional capabilities of the hands, the evaluation of the quality of life and fatigue has been revealed. The relationship between CXCL-13 and walking speed, fatigue, quality of life and the degree of disability has been established. Conclusions. BAFF and CXCL-13 can be proposed as new biomarkers of the activity of multiple sclerosis.
Key words: B cells, multiple sclerosis, BAFF, CXCL-13.
Введение
Иммунологические изменения, связанные с прогрес-сированием заболевания при рассеянном склерозе, (РС) широко изучаются [1]. В последние годы было показано, что В-клетки участвуют в патогенезе РС. В-лимфоциты мигрируют в нервную ткань, образуя там зародышевые центры [2], могут выступать как антиген-презентирующие клетки, приводя к пролиферации наивных Т-клеток в провоспалительные субпопуляции [3], и сами могут продуцировать провоспалительные цитокины [4]. В-клеточный активирующий фактор
(BAFF) участвует в развитии и поддержании уровня В-клеток, а хемокин 13 (CXCL-13) вызывает их миграцию в ткани (в том числе и нервной системы) с формированием фолликулов В-клеток [5]. Выявлено, что уровень BAFF и CXCL-13 у пациентов с РС в цереброспинальной жидкости связан с типом и стадией заболевания [5]. Таким образом, показатели В-клеточной активности BAFF и CXCL-13 могут влиять на клиническое и физиологическое состояние пациентов с рассеянным склерозом и служить потенциальными биомаркерами оценки активности заболевания.
