CC BY
14
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.31:613.1/7:612.67
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПРОЯВЛЕНИЯМИ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
В.В. Бабич1, А.К. Иорданишвили2, Г.А. Рыжак1
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Обследованы 80 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюст-ных суставов: опрос с заполнением визуальной аналоговой шкалы болевой реакции, гнатодинамометрия. По прошествии 4—5 мес после лечения отмечено увеличение значений в 1,7 раза у пациентов группы исследования по сравнению с группой контроля. Рекомендованный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий помогает избежать осложнений во время предварительной шинотера-пии и последующего ортопедического лечения и добиться стойкого клинического эффекта от проводимого лечения.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, болевая симптоматика
Key words: temporomandibular joint dysfunction, pain symptome
По мнению ряда авторов, утрата зубов у лиц пожилого и старческого возраста ведет к значительным нарушениям функции зубочелюстной системы [5,6].
Возрастные изменения в височно-нижнече-люстных суставах имеют некоторые особенности. С возрастом происходит дистрофический процесс в суставном диске, что может приводить к его склерозированию и истончению [3,6]. Некоторые авторы в диагностике патологии височно-нижнечелюстных суставов (далее суставов) значительное внимание уделяют характеру подвиж-
1 Бабич В.В., С.-Петербургский ин-т биорегуля-
ции и геронтологии. E-mail: [email protected]/.
ности нижней челюсти и степени открывания рта [3,6,7]. А функциональные нарушения в зубоче-люстном аппарате у лиц пожилого и старческого возраста связаны как со стираемостью зубов, их потерей, так и с изменениями в височно-нижне-челюстных суставах [3].
При адекватной диагностике и лечении дисфункции суставов нерешенным остается достижение стабильного клинического эффекта (снижения болевой симптоматики). Используемый в данной работе системный подход, на наш взгляд, позволяет приблизиться к решению проблемы. Гнатодинамометрия помогает диагностировать дисфункцию суставов и дифференцировать ее от клинических симптомов остеохондроза позво-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2014
ночника: при наличии дисфункции усилие сжатия уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 50 Н [4]. При выраженной болевой симптоматике, сопровождающей дисфункцию суставов, показатели гнатодинамомет-рии во фронтальном участке зубных рядов значительно меньше (10—20 Н). Среди пациентов с этой дисфункцией имеются больные пожилого и старческого возраста, у которых, несмотря на весь объем оказанной медицинской помощи, отмечается манифестация болевой симптоматики дисфункции. У лиц пожилого и старческого возраста синтез костных пластинок происходит значительно медленнее, при этом старческой атрофии предшествуют структурные изменения ос-теонов и трабекул [8]. Установлена взаимосвязь между остеопорозом системного характера у женщин в постменопаузе и резорбцией костной ткани челюстных костей после множественной экстракции зубов, а также взаимосвязь состояния эндокринной системы и дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава, которая значительно чаще встречается у женщин [2,5].
Термин «функциональное состояние организма» характеризует адаптационно-приспособительный потенциал человека [1], предложена и классификация функциональных состояний организма: норма (оптимум), снижение, резкое снижение. Комплексная оценка состояния зубо-челюстного аппарата и функционального состояния организма необходима для определения механизма развития дисфункции и объема и тактики лечебных мероприятий прежде всего у данного контингента стоматологических больных с дисфункцией суставов.
Цель исследования: сравнить степень реабилитации больных пожилого и старческого возраста с дисфункцией височно-нижнечелюстно-го суставов при врачебном вмешательстве разного объема.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2007 по 2012 год обследованы и пролечены 80 больных с дисфункцией височно-нижне-челюстных суставов (65 женщин и 15 мужчин) в возрасте 60—80 лет. Пациентам из группы исследования (п = 40) проведено ортопедическое лечение с помощью шины, стабилизирующей нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, а также специфическое нестоматологическое лечение (с привле-
чением других специалистов по показаниям). В данной группе диагностика проведена исходно и через 4—5 мес после комплексного лечения.
Из пациентов с выявленными симптомами дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, которым было проведено стоматологическое лечение по показаниям, сформирована группа контроля (п = 40). Диагностика в данной группе пациентов проведена только через 4—5 мес после стоматологического (ортопедического) лечения по показаниям. Протокол стандартного стоматологического (ортопедического) лечения по показаниям был одинаковым для пациентов обеих групп (съемные и (или) несъемные ортопедические конструкции). Всем обследуемым была проведена гнатодинамометрия (регистрация усилия сжатия челюстей во фронтальном отделе). Показания прибора выражают мышечную силу давления на зубы в ньютонах (Н). При регистрации показателя усилия сжатия в группе фронтальных зубов менее 50 Н диагностировали дисфункцию височно-ниж-нечелюстных суставов. Дополнительно для оценки гомеостаза (параметров вегетативной регуляции) у больных анализировали вариабельность сердечного ритма.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Симптомы дисфункции суставов (преимущественно болевая симптоматика) по данным анамнеза у больных группы исследования сопоставимы в процентном соотношении с группой контроля, р > 0,05 (х , точный метод Фишера).
Статистически определяется взаимосвязь между функциональным состоянием организма и выраженностью соматического отягощения (суммарная балльная нагрузка сопутствующей патологии по данным анамнеза). Наибольшая выраженность соматического отягощения выявлена у больных с резко сниженным функциональным состоянием организма, (р < 0,05, с использованием критериев Манна-Уитни, Крускал-
22
ла-Уоллеса, медианного х , х , АЮУА).
Признаки дисфункции суставов по данным анамнеза
Группа Группа
Признаки контроля исследования
(п = 40) (п = 40)
Боль, п, % 27 (68,33) 26 (65,20)
Ограничение открывания 11 (28,33) 14 (35,08)
рта,п, %
Шум в ВНЧС при движе- 15 (36,67) 17 (42,10)
нии нижней челюсти, п, %
Среди сопутствующей патологии, по данным анамнеза, наиболее часто встречаются: гипотиреоз (50%); заболевания опорно-двигательного аппарата — остеохондроз (40% — группа контроля, 38% — группа исследования); заболевания желудочно-кишечного тракта — гастродуоденит, язвенная болезнь (24% — группа контроля, 20% — группа исследования); сердечно-сосудистая патология — гипертоническая болезнь (23% — группа контроля, 27% — группа исследования). Отсутствие хронической патологии, по данным анамнеза, отмечено у 12% пациентов в группе контроля и у 11% — в группе исследования.
По данным гнатодинамометрии (регистрация сжатия челюстей во фронтальном участке) до лечения и через 5 мес после лечения, выявлены достоверные различия в группе исследования (показатели в 1,7 раза выше по сравнению с группой контроля). Уровень статистической достоверности показателей в группе исследования: АМОУА (р < 0,0001), критерий Манна-Уитни (р < 0,0001), критерий Колмогорова-Смирнова (р<0,001).
Достоверное увеличение показателей гнато-динамометрии во фронтальном отделе свидетельствует о нормализации функционального состояния суставов у больных в группе исследования.
У большинства пациентов с дисфункцией суставов, — у женщин 60—80 лет, ведущим симптомом является боль в области суставов. Оценка исходного состояния зубочелюстного аппарата по данным электромиографии и гнатодинамо-метрии свидетельствует, что дисфункции суставов сопутствуют изменения параметров функциональной активности зубочелюстного аппарата. У большинства пациентов имеются сопутствующие заболевания, преимущественно гипотиреоз и остеохондроз, сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь). Функциональное состояние организма больных с дисфункцией суставов, по данным комплексной оценки (вариабельность сердечного ритма, спектрофотомет-рия гемолизата крови и данные анамнеза) исходно характеризовалось преимущественно сниже-
нием (61,4%) и резким снижением (29,82%); группа функционального оптимума составила всего 8,77%.
ВЫВОДЫ
1. Оптимизированное лечение (с учетом функционального состояния организма) обеспечивает максимально возможную степень купирования болевой симптоматики у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов пожилого и старческого возраста.
2. При сниженном функциональном состоянии организма больные лучше адаптируются к стоматологическому лечению и ортопедическим конструкциям в случае наблюдения и лечения у других специалистов по показаниям.
ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 265 с.
2. Писаревский Ю.Л., Белокриницкая Т.Е., Хышикту-ев Б. С. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава у женщин // Стоматология. 2002. Т. 81. № 3. С. 33-38.
3. Солдатова Л.Н. Возрастные особенности патологии ви-сочно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2011. 184 с.
4. Цимбалистов А.В., Миняева В.А. Войтяцкая И.В. и соавт. Практические рекомендации по работе с гнато-динамометром «Визир»: Методические рекомендации. СПб., 1994. 25 с.
5. Dao T.T., Lavigine Lavigine G.J.Oral splints: the crutches for temporomandibular disorders bruxism? // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1998. Vol. 9. № 3. P. 345-361.
6. Gerdin E.W., Einarson S., Jonsson M. et al. Impact of dry mouth conditions on oral health-related quality of life in older people. // Gerodontology. 2005. Vol. 22. № 4. P. 219-226.
7. Wysokinska-Miszczuk J. [Health of the stomatognathic system in old people] // Wiad. Leak. 1989. Vol. 42. № 10. P. 636-640 [польск.].
8. Heinonen A., Kannus P., Sievanen H. et al Randomised controlled trial of effect of high-impact exercise on selected risk factors for osteoporotic fractures // Lancet. 1996. Vol. 348. № 9038. P. 1343-1347.
Поступила 28.04.2014
