CC BY
66
УДК 616.313:612.67
АНАЛИЗ ПРИЧИН И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ В ЯЗЫКЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Е.Г. Люлякина, Ю.В. Чижов1, Т.В. Казанцева2, А.В. Гончарова
1 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед наук, профессор, заведующий курсом ортопедической стоматологии кафедры-клиники стоматологии ИПО, Ин-т стоматологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Тел.: 8(391) 297-38-60. E-mail: [email protected].
2 Казанцева Тамара Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры-клиники стоматологии ИПО, Ин-т стоматологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Тел.: 8(391) 240-29-93. E-mail: [email protected].
Институт стоматологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
В последние 15 лет частота обращения пациентов пожилого и старческого возраста с болью в языке и других отделах слизистой оболочки полости рта различной этиологии возросла в 5,5 раз. Обращаемость женщин в 10 раз выше, чем мужчин. Ведущая причина боли в языке в 23% случаев — дисфункция височно-нижнечелюст-ного сустава, 18% — механическая и физико-химическая травма, 32% — наличие микроорганизмов, 25% — общесоматические заболевания, 2% — идиопатическая глоссодиния. Эффективность лечения зависит от устранения причины боли в языке. Ключевые слова: глоссалгия, глоссит, распространенность, этиология, пожилой и старческий возраст
ANALYSIS OF THE CAUSES AND THERAPY EFFICACY OF TONGUE PAIN IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS E.G. Lyulyakina, Y.V. Chizhov1, T.V. Kazantseva2, A.V. Goncharova
1 Chizhov Y.V., MD, Professor? Head of the Departament of Prosthetic Dentistry cours clinics dentistry IPO, Institute of Dentistry Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetski. Тел.: 8(391) 297-38-60. E-mail: [email protected].
Kazantseva T.V., Cand. Honey. Professor of restorative dentistry clinics Institute of Dentistry Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetski. Тел.: 8(391) 240-29-93. E-mail: [email protected].
Institute of Dentistry, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetski
The incidence of visits of elderly and senile patients with complaints of tongue pain and pain in other areas of the mucosa has increased by 5,5 times during the past 15 years. Female patients visit the doctor 10 times more frequent than men. The leading cause of tongue pain (in 23% of cases) is the temporomandibular joint dysfunction, in 18% of cases — mechanical or physical and chemical trauma, in 32% — microorganisms, in 25% — somatic diseases, in 2% — idiopathic glossodynia. The efficacy of the therapy depends on the elimination of the leading cause of tongue pain.
Keywords: glossalgia, glossitis, frequency, etiology, elderly and senile age
Глоссит — воспаление языка — и глоссалгия (стомалгия) — боль в языке и других отделах полости рта без видимых местных причин — патология языка различного происхождения, частая у людей пожилого и старческого возраста. Возрастные физиологические и патологические
изменения пищеварительной и кроветворной систем, зубочелюстного аппарата способствуют возникновению и развитию заболевания.
При сохранности зубов физиологическая (возрастная) стираемость зубов приводит к появлению острых краев зубов — фасеток стира-
ния, сколов эмали по их краям; наличие шероховатости зубов из-за назубных отложений, шероховатых пломб, острых краев зубных протезов, длительное время травмирующих кончик и боковую поверхность языка, сопровождается стойкими болевыми ощущениями, усиливающимися при разговоре и жевании и стихающими в покое.
При потере зубов жевательной группы и/или прогрессирующей стираемости твердых тканей сохранившихся постепенно снижается высота прикуса, уменьшаются объем полости рта и жевательная нагрузка с переходом на более мягкую пищу, уменьшается двигательная активность языка как мышечного органа, нарастают застойные явления, сопровождающиеся отеком, избыточным давлением на зубы и ортопедические конструкции, возникают складчатость и отпечатки зубов на боковой поверхности языка. Особенно выраженные изменения происходят на фоне замедленной перистальтики желудочно-кишечного тракта (атонический колит) и запоре.
Снижение высоты прикуса приводит к компенсаторному смещению нижнечелюстной суставной головки по отношению к суставному бугорку вниз и кзади, возникает сухость во рту, боль в области языка, отдающая в различные области головы и шеи — болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, или синдром Костена.
Полная потеря зубов с атрофией альвеолярных отростков челюстных костей, уменьшением размеров верхней челюсти и смещением нижней челюсти вперед и вверх с перекрытием верхней челюсти (старческая прогения) усугубляет состояние, приводит к растяжению связок височ-но-нижнечелюстных суставов, нефиксированному прикусу, дрожанию нижней челюсти и подбородка при открывании и закрывании рта за пределами физиологического комфорта движения суставной головки.
При сохранности отдельных пар зубов-антагонистов постоянное смещение нижней челюсти при вынужденном жевании на определенных сегментах зубного ряда приводит к хроническому перенапряжению и болевому спазму отдельных жевательных мышц. Согласно карте Travell и Rinzler, спазм крыловидных мышц вызывает появление отраженной боли в горле, спазм двубрюшной и подбородочно-язычной мышц — боль в языке, спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы — боль в ухе, спазм собственно жеватель-
ной мышцы — боль в височно-нижнечелюстном суставе и др.
Растяжение и напряжение крыловидных мышц вызывает микросмещение в области соединения клиновидной и затылочной костей с последующей компенсаторной перестройкой натяжения околопозвоночных мышц шейного отдела, сближением и горизонтальным смещением шейных позвонков, компенсаторным изгибом позвоночника. Возрастные изменения соединительной ткани способствуют дегенеративным изменениям межпозвонковых дисков (остеохондроз или деформирующий спондилез), подвывиху межпозвонковых суставов, стойкой боли в шее, отдающей в челюсть, ухо и др., ухудшению условий кровотока в позвоночных артериях.
Перечисленные изменения развиваются длительное время, но после стресса, переохлаждения, чрезмерной жевательной нагрузки появляются приступы боли. Без своевременной коррекции во всех звеньях патологической цепочки состояние отягощается и приводит к стойким расстройствам.
Иной распространенной причиной боли в языке является нарушение пищеварения на фоне возрастного или медикаментозного подавления желудочной секреции. Атрофические процессы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, сопровождаются характерными изменениями — появлением ярко-розовых полос и пятен вплоть до полной атрофии сосочков языка, искажения вкуса до полного его отсутствия, стойкой боли в языке. Бесконтрольный прием препаратов — ингибиторов протонной помпы — одна из наиболее распространенных причин подобного рода жжения и боли в языке.
Идиопатическая глоссодиния (глоссалгия, сто-малгия) — стойкая боль в языке и других отделах полости рта без видимых местных причин, стихающая при жевании или сосании, исследователи относят ее к неврологическим и психоастеническим нарушениям. Многофакторность причин страдания языка указывает на актуальность и недостаточную изученность [1,2,4,5,6].
Цель настоящего исследования — анализ причин и эффективности купирования боли в языке пациентов пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Период исследования — 15 лет. Изучали медицинскую документацию, обследовали, совместно с узкими специалистами проводили лечение, протезирова-
ние и динамическое наблюдение 340 пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией языка.
При расспросе фиксировали причину и динамику развития заболевания: пациенты связывали начало заболевания с травматичным удалением, длительным лечением зубов жевательной группы, переохлаждением области головы и шеи, простудными заболеваниями и перенесенными инфекциями, физическим или психическим перенапряжением.
После внешнего осмотра пальпацией определяли тонус шейных, жевательных, мимических мышц, наличие уплотнений (триггеров) в толще мышц. Оценивали степень и плавность открывания рта, наличие хруста в височно-нижнечелюстных суставах, положение челюстей, характер смыкания зубов. При осмотре полости рта исследовали целостность зубов и зубных рядов, качество пломб и зубных протезов, уровень гигиены, состояние слизистой оболочки полости рта, особенно в области предполагаемой боли, пальпировали мягкие ткани и костную основу. Из дополнительных методов исследования анализировали данные обзорных рентгеновских снимков (ортопан-томографии, компьютерной томографии), МРТ, УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов — по показаниям, а также данные лабораторных исследований: клинический и биохимический анализы крови, данные бактериологического посева со спинки языка.
Полученные данные распределяли по годам в зависимости от пола и возраста, обрабатывали статистически стандартным пакетом программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2000 до 2014 гг. включительно (15 лет) число обращений пациентов пожилого и старческого возраста с болью в языке возросло в 5,5 раз. 100% пациентов жаловались на боль в языке, различных участках полости рта, преимущественно переднем отделе твердого неба, десен, щек, в горле. Соотношение мужчин и женщин 1:10.
На основании анализа полученных данных выделили ведущие причины боли в языке:
32,05% — наличие микроорганизмов и паразитов, в том числе грибов рода Candida, дрожжевых грибков и актиномицетов, Str. haemolyticus, Staph. aureus и их симбиоз, а также глистные инвазии (токсаскароз, эхинококкоз);
25% — системная патология и системные факторы: гипо- и анацидный гастрит, приводящий к атрофии сосочков языка, атония кишечника, токсический и медикаментозный гепатоз, цирроз печени, анемия и другие нарушения кроветворения, прием медикаментов, вызывающих раздра-
жение и воспаление языка (глоссит) — антипар-кинсонические, гипотензивные, противоаритми-ческие препараты, пользование ингалятором, прием кортикостероидных и тиреотропных препаратов, а также алиментарный дефицит макро-и микронутриентов (железа, хрома, подтвержденных биохимическим анализом крови, витаминов В1, В12, РР);
22,95% — дисфункция височно-нижнечелюс-тного сустава, нефиксированный прикус, старческая прогения, в трети случаев у мужчин и половине случаев у женщин сопровождающиеся остеохондрозом позвоночника;
17,95% — механическая и физико-химическая травма языка зубами, зубными протезами из разнородных металлов, назубными отложениями, а также боль, иррадиирующая в язык от слюнного камня в подъязычной слюнной железе, стойкая боль после медицинских вмешательств (инъекций, операций, удаления зубов), а также внешних травм;
2,05% — идиопатическая глоссодиния, сопровождающаяся парастезиями: чувство жжения, покалывания, саднения, онемения («чувство волоса на языке», «язык посыпан перцем», «язык обожжен», жжение и «провисание» переднего отдела твердого неба, с исчезновением болезненных ощущений во время еды).
Приведенное распределение условно, так как кроме ведущей причины, как правило, есть сопутствующие, например: одностороннее жевание, разнородные металлические конструкции во рту, прием медикаментов для стабилизации артериального давления, склонность к запору, носи-тельство патогенных микроорганизмов — наиболее частый «букет» проблем пожилых людей, которые потенцируют друг друга, и при срыве компенсаторных механизмов вызывают или усиливают боль в языке.
Комплекс мероприятий по купированию боли в языке составляли с врачами других специальностей: челюстно-лицевым хирургом, терапевтом, гастроэнтерологом, ревматологом, неврологом, аллергологом, иммунологом, гематологом в зависимости от состояния здоровья пациента.
При санации полости рта удаляли назубные отложения, шлифовали и полировали поверхность зубов, пломб. При подготовке к протезированию или замене нефункциональных зубных протезов учитывали восстановление высоты прикуса, плавное скольжение зубов при жевании, равномерную двустороннюю нагрузку височно-
нижнечелюстных суставов. Как промежуточный этап для разгрузки суставов, восстановления соотношения челюстей, растяжения и нормализации тонуса жевательных мышц использовали индивидуальную каппу или подобранный по размеру силиконовый LM-activator (отечественный аналог — корректор) с последующей фиксацией высоты прикуса в постоянных ортопедических конструкциях.
В группе с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов в одной трети случаев у мужчин и в половине случаев у женщин отметили источник боли — плотные узелки (триггеры) в толще мышц головы и шеи, локализующиеся в области затылка, виска, лобного и верхнечелюстного синусов. При надавливании на триггер появлялась характерная для данного случая иррадиация в орбиту, зубы, уши, горло, распространяющаяся на половину головы. Интенсивность и характер боли различны: от тупой, распирающей до резкой, стреляющей. Боль носила постоянный или перемежающийся характер.
При наличии проблемы с височно-нижнече-люстным суставом резкая боль в языке, небе, горле возникала при жевании и глотании, стихала в покое или после сна. При сохранности одной пары зубов-антагонистов и преимущественном жевании в данной области сохранялась постоянная локализация боли, нескольких — миграция боли. Пациенты отмечали появление резкой боли при широком открывании или последующем закрывании рта, неудобном положении головы, от сквозняка. Переход в вертикальное положение с наклоненной вперед головой или чуть развернутой в сторону спазмированных мышц приносил облегчение.
При внешнем осмотре пациентов этой группы отмечали вынужденное положение головы, страдальческое выражение лица, малоподвижность шеи, непроизвольное дрожание нижней челюсти или пожевывание, болезненный спазм (тризм) или напряжение жевательных мышц и затрудненное открывание рта, спастически сокращенные участки и боль при пальпации собственно жевательных, височных, грудино-ключично-со-сцевидных, лестничных мышц, верхнего отдела трапециевидной мышцы. Иррадиация боли в руке до кисти с онемением пальцев отмечена в 10% случаев. У женщин боль сопровождалась чувством кома в горле, удушья, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, дискомфортом в области желудка.
У 70% пациентов отмечено снижение высоты нижней трети лица, смещение центра подбородка латерально, одностороннее или локализованное жевание при попытке совместить зубы, не антагонирующие в норме. У всех пациентов наблюдались дефекты протезирования или отсутствие протезов из-за невозможности пользования. Перерастяжение связок (подвывих), хруст при полном открывании рта в височно-нижнечелюс-тном суставе отмечены у 33,3% пациентов.
Представленная симптоматика характерна для сочетания шейного остеохондроза и синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава (синдром Костена).
Больной Р., 63 лет, жалуется на кратковременную стреляющую боль в языке и горле, особенно резкую по утрам. Боль появилась после перенесенной простуды.
Внешний осмотр: голова наклонена вперед, малоподвижность шеи (поворачивает не голову, а весь корпус). Незначительное снижение высоты нижней трети лица, частичная вторичная адентия, фасетки стираемости зубов — в пределах дентина соответствуют возрасту. Глотание безболезненно. Открывание рта свободное.
Заключение ЛОР: патологии ЛОР-органов не выявлено.
Заключение невропатолога: нет данных для невралгии языкоглоточного нерва: раздражение шпателем языка приступа боли не вызвало.
При пальпации обеих трапециевидных мышц обнаружена болезненность с обеих сторон на уровне сосцевидных отростков, на уровне VII шейного позвонка и у края мышцы соответственно середины ключицы. Легкое надавливание до полного снятия спазма привело к купированию боли. Больной обучен контролю за осанкой, упражнениям для медленного вытяжения шейного отдела позвоночника с ношением воротника в течение 15 мин после выполнения упражнений. После стихания боли проведена санация полости рта и протезирование зубов.
Больная С-ва, 58 лет, жалуется на стреляющую боль в области левой половины языка, отдающую в левое ухо и горло, шум в голове слева.
Боль впервые появилась 5 лет назад при подготовке зубов к протезированию. Интенсивность боли уменьшилась, сохранилась тупая боль, усиливающаяся при еде и разговоре, шум в голове. Также беспокоит боль в затылке и надключичной области слева. Отоларинголог патологии не обнаружил.
Пальпация области левого височно-нижнечелюс-тного сустава, сосцевидного отростка, затылочной области слева, а также шейных и верхних грудных позвонков болезненна. Отмечаются спастически сокращенные лестничные мышцы.
В полости рта отмечается односторонняя патологическая стираемость зубов на стороне преимущественного жевания.
На рентгенограмме в височно-нижнечелюстных суставах патологических изменений не выявлено.
Лечение: Мануально снят спазм мышц шеи мягким надавливанием на уплотнение в течение 30—60 с (миофасциальный релиз), обучена упражнениям для исправления положения головы. Боль уменьшилась во время сеанса, через 5 дней сохранялся незначительный шум в голове. Выполнена замена протеза с восстановлением правильного соотношения челюстей.
Жжение, боль в полости рта, искажение вкуса без изменения тонуса мышц шейного отдела позвоночника с избыточным отшелушиванием эпителия спинки языка и других участков слизистой оболочки полости рта, характерная для десквамативного и атрофического глоссита (лакированный язык), носили симптоматический характер и развивались на фоне гастрита, колита, холецистопанкреатита, алиментарного дефицита железа, хрома, витаминов Bj, B12, PP и легко купировались за 2—3 недели с помощью парентерального введения витаминных препаратов, длительного приема per os поливитаминных и полиминеральных комплексов. Хорошо зарекомендовали себя комплексы мильгамма, фе-нюльс, ангиовит.
Для коррекции алиментарных нарушений на период лечения и протезирования назначали стандартную схему:
1. Щадящая термически и механически растительно-кисломолочная диета, пребиотики в натуральных кисломолочных продуктах без консервантов способствовали нормализации функции желудочно-кишечного тракта. Отказ от выпечки и свежего хлеба, сластей, копчений, солений, маринадов, варенья, мясокостных бульонов приводил к нормализации моторики желчного пузыря и кишечника, исчезали явления отека языка, уменьшалась складчатость, исчезал налет, уменьшался травматизм кончика и боковой поверхности языка.
2. Охранительный и оздоровительный режим: прогулки, теплый душ, настои успокаивающих лекарственных растений перед сном, запрет просмотра телепрограмм после 19.00, утренняя гимнастика при открытой форточке способствовали восстановлению психосоматического равновесия.
3. При сухости в полости рта назначали лекарственные растения, обладающие отхаркивающим и слюногонным свойством (трава и листья
термопсиса, корневище солодки, алтейный корень, зеленый чай с молоком).
4. Для восстановления нервной трофики, коррекции витаминного баланса назначали 5— 10 инъекций кокарбоксилазы по 2 мл внутримышечно через день, чередуя с 0,05% раствором витамина В12 по 1 мл 10 инъекций через день подкожно. Хорошо зарекомендовали себя инъекции мильгамма 2,0 — по 2 мл в/м 1 раз в 3 дня № 5, с повторением через 1—2 мес, 5% раствор аскорбиновой кислоты по 1—2 мл внутримышечно 10 инъекций. Применение милдроната не показало высокой эффективности.
5. При идиопатической глоссодинии и нарушении мозгового кровообращения по назначению невролога использовали ноотропные препараты, глицин, глутаминовую кислоту, аминалон в течение 1—2 мес, при сильной боли — феназепам.
6. При наличии отека, застойных явлений в языке (отпечатки зубов — «зубчики» — на боковой поверхности языка, щеках, губах, расширении вен на нижней поверхности языка особое внимание уделяли восстановлению моторики кишечника (растительные продукты питания, достаточное количество воды в период между приемом пищи, так как после 55—60 лет снижается чувство жажды).
7. По показаниям (различная степень нарушения кровообращения, гиперхолестеринемия) проводили гирудотерапию по методу В.И. Спи-цыной (1987). Перед процедурой больной прополаскивал рот 0,25% раствором перекиси водорода. Медицинскую пиявку головкой приставляли к передней половине языка, губе или небу до момента ее присасывания. После кровенаполнения пиявка самостоятельно откреплялась и уничтожалась в 6% р-ре перекиси водорода. Процедура длилась 15—30 мин, повторные визиты — 1 раз в 3 дня, длительность курса 5—10 процедур, при необходимости курс повторяли через 2—3 мес. Одновременно использовали 1—2 пиявки. Терапевтический эффект при нарушении мозгового кровообращения отмечался во время первого же сеанса — исчезали боль и шум в голове, ушах, стойкий эффект отмечен после 2—3 процедур. Противопоказания — индивидуальная непереносимость, прием статинов, аспирина и других средств, повышающих реологические свойства крови.
8. Коррекция и замена протезов для восстановления окклюзионной высоты и устранения гальванизма в полости рта. Оросептики, антибио-
тики и антимикотики назначали в зависимости от результатов бакпосева.
9. Из физических методов лечения назначали рассеянный свет лазера по 30—45 с на проекцию язычного нерва, дарсонвализацию околоушно-же-вательной области при патологии височно-нижне-челюстного сустава, массаж воротниковой зоны, ЛФК: медленные изометрические движения с элементами йоги для вытяжения позвоночника, с целью восстановления осанки, вытяжения шейного отдела позвоночника с обязательным ношением воротника Шанца в течение 15 мин после упражнений 2 раза в день, иглорефлексотерапию.
Больный А., 68 лет, обратился с жалобами на постоянное сильное жжение в кончике и середине языка, периодическое — по краям языка, появление болезненных «красных пупырышков», которые затем рассасываются.
Страдает 3 мес, после похорон жены. Не может полноценно есть, перешел на бульон и сладкий чай, похудел. Плохо спит. Жжение и боль во рту заставляет просыпаться, полоскать рот, облегчение от полосканий незначительное.
Внешний осмотр: вынужденное положение головы, тугоподвижность шеи, гипертонус шейных мышц, болезненные триггеры не выявлены.
Снижение высоты нижней трети лица, западение щек. Открывает рот свободно, хруст в височно-ниж-нечелюстных суставах отсутствует.
Отсутствуют моляры на верхней и нижней челюсти, разрушены нижние левые премоляры, зубной камень, плотный налет. Фронтальные зубы имеют щели вследствие расхождения. Зубные протезы перестал носить.
Слизистая оболочка полости рта чистая, влажная, бледно-розового цвета. Язык отечный, атрофия сосочков на кончике и в центре языка, складчатость в передней трети. Усилен венозный рисунок на нижней поверхности языка. На боковой поверхности языка мелкие гематомы в местах травматизации об острые края. Диагностирован атрофический (меллеровс-кий) глоссит. Рекомендована умеренная физическая нагрузка, гимнастические упражнения, прогулки, режим дня. Растительно-кисломолочная диета, коррекция витаминного баланса, привели к восстановлению эпителиального слоя спинки языка, разглаживанию складок. Протезирование с восстановлением жевательной эффективности начали через 1,5 мес после купирования боли в языке.
Комплекс лечебных мероприятий изменяли в соответствии с ведущей причиной. Эффективность лечения оценивали после завершения протезирования. Наилучший эффект при лечении гальванизма — боль и жжение в языке и во рту исчезали на 2-3-и сутки после удаления разнород-
ных металлических конструкций. Высокую эффективность лечения отметили после устранения травмирующих факторов — 5—7 сут и при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава после устранения травмирующих окклюзионных отношений, при ношении каппы или корректора.
От 3 до 12 недель потребовалось для купирования боли в языке при глубоких метаболических нарушениях.
Более устойчива к лечению боль в языке при системных заболеваниях, медикаментозных и токсических воздействиях, так как не всегда удавалось подобрать препарат, не обладающий подобным системным воздействием без побочных эффектов.
Наименее эффективной в лечении и склонной к рецидиву оказалась идиопатическая глос-содиния, а также глоссалгия (стомалгия) на фоне ишемических нарушений мозгового кровообращения.
ВЫВОДЫ
На основании многолетних клинических наблюдений и проведенного статистического анализа можно сделать следующие выводы:
1. Полноценное обследование, комплексное лечение и реабилитацию при боли в языке необходимо проводить с учетом возрастных изменений, состояния здоровья и постоянно принимаемых пациентом лекарственных препаратов.
2. Купирование боли в языке у пациентов пожилого и старческого возраста высоко эффективно при выявлении, устранении или коррекции стомагенных и общесоматических причин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Банченко Г.В. Язык — зеркало здоровья. М.: Мед-пресс, 2003. 258 с.
2. Гречко В.И. Неотложная помощь в нейростоматоло-гии. М.: Медицина, 1990. 254 с.
3. Абдикаримов С.Ж., Сапаева Н.Г. Оценка биоэлектрической активности точек акупунктуры у больных глос-салгией в зависимости от сопутствующих патологий // Наука и Мир. 2014. Т. 3. № 4 (8). С. 91-93.
4. Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П., Су-анова Е.Т. Синдром жжения полости рта (глоссалгия)// Тер. арх. 2014. Т. 86. № 1. С. 107-110.
5. Абдикаримов С.Ж., Зазулевская Л.Я., Байгутдино-ва Б.А. Частота доминирующих жалоб у больных глос-салгией в зависимости от фонового заболевания // Наука и Мир. 2014. Т. 2. № 11 (15). С. 125-128.
6. Черкес-заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. М.: ООО «Столичный бизнес», 2004. 119 с.
Поступила 03.07.2015
