Реабилитационная программа с включением лазерной терапии для лиц геронтологического профиля с хронической сердечной недостаточностью I-III функционального класса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REH ABIL I TAT ION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

занных показателей достоверно снизились. В группе сравнения наметилась лишь тенденция к улучшению показателей гемостаза. Показатели МНО и антитромбин III к концу лечения в группах исследования статистически значимо не изменились.

Выводы. Таким образом, включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплекс лечения больных АГ пожилого возраста оказывает нормализующее влияние на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.

Клинико-биохимическая характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда и артериальной гипертонией

Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык С.В., Ионова М.С. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону

Цель. Изучить клинические особенности течения, показатели пуринового обмена у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМп5Т) и артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Материалы и методы. Включен 91 пациент с ИМп$Т среднего возраста 60,86±1,2 года и 30 практически здоровых добровольцев среднего возраста 59,83±0,79 года. Критерии включения: АГ с ИМп$Т передней стенки левого желудочка. Критерии исключения: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая почечная и печеночная недостаточность, женщины репродуктивного возраста, больные подагрой или повышение уровня мочевой кислоты (МК) в анамнезе. Учитывая ЧСС менее и более 70 уд/мин, все больные были разделены на две группы. Оценивали объективные данные и показатели пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК). Статистическая обработка с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты. Среди изучаемых пациентов всего лишь 13% имели ЧСС<70 уд/мин, что, вероятно, обусловлено активностью симпатической нервной системы при ИМ. При изучении биохимических параметров пациентов ЧСС>70 уд/мин было выявлено увеличение индекса атерогенности - ИА (4,67±0,09), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (1,0±0,01), увеличение систолического артериального давления - АД (136,21±2,44 мм рт. ст.), диастолического АД (80,08±0,92 мм рт. ст.) и пульсового АД (55,65±1,81 мм рт. ст.), р<0,05 по сравнению со здоровыми добровольцами и у лиц с ИМ^Т с ЧСС<70 уд/мин, что более отражает выражение нарушения липидного обмена. Достоверных различий среди групп пациентов с ИМ^Т в зависимости от ЧСС не получено. Увеличение ЧСС у больных ИМ отражает нарушение гемодинамики, что играет основную роль в провоцировании нестабильной атеросклеро-тической бляшки. При изучении показателей пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК) у пациентов с ИМ^Т были выше по сравнению с группой контроля. При этом, в зависимости от ЧСС>70 уд/мин у больных ИМ было выявлено увеличение активности 5-нуклеотидазы (7,96±0,62 и 9,08±0,17 нмоль/мин х мг, р<0,05). Другие изучаемые показатели пуринового обмена в зависимости от ЧСС достоверно не различались. На фоне повышения ЧСС увеличивается потребность в АТФ, что приводит к увеличению активности фермента 5-нуклеотидазы.

Выводы. При повышении ЧСС>70 уд/мин среди пациентов с ИМп$Т и АГ выявлены наиболее выраженные нарушения гемодинамики, изменения липидного обмена, что усугубляет тяжесть течения заболевания. ЧСС является маркером интенсивности метаболизма пуринового обмена и отражает более выраженный дефицит энергии у больных ИМ.

Реабилитационная программа с включением лазерной терапии для лиц геронтологического профиля с хронической сердечной недостаточностью I-IlI функционального класса

Честнова Ю.А., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул

Цель. Оценить влияние различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на структурно-функциональное состояние сердца у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с определением наиболее эффективного медикаментозно-лазерного комплекса.

Методы. Обследованы 149 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 78,18±0,5 года) с ХСН I-IIb стадии I—III функционального класса (ФК), из них 16 женщин. Пациенты были рандомизи-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

рованы в группы: «Фармтерапия» - 52 пациента, получавших базисную фармтерапию; «Фармтерапия + НИЛИ» - 97 пациентов, получавших фармтерапию + НИЛИ по различным методикам: накожное лазерное облучение - НЛО (n=28), 5 или 10 сеансов внутривенного лазерного облучения крови - ВЛОК (n=23 и n=22 соответственно), комбинация ВЛОК+НЛО (n=24). Методом эходопплеркардиографии определяли основные параметры геометрии и функции сердца, а также показатели объема крови в конце диастолы/систолы для левого желудочка (ЛЖ) по формулам:

1. Объем крови в ЛЖ в конце диастолы (мл): УКД=УО/ФВ х та100%, где УО - ударный объем ЛЖ, ФВ - фракция выброса ЛЖ.

2. Остаточный объем крови в ЛЖ в конце систолы (мл): ООКС=УКД-УО.

Статистический анализ проводился с использованием Statistica for Windows ver. 6.0. Критический уровень достоверностиp считался равным 0,05.

Результаты. К концу лечения у лиц с ХСН I ФК применение базисной фармтерапии, а также ее сочетание с НЛО или ВЛОК-5 не улучшало геометрию и функцию сердца (p>0,05). В группах «ВЛОК-10» и «ВЛОК+НЛО» улучшилось диастолическое наполнение правого желудочка (p<0,05). У лиц с ХСН II ФК улучшение сократительной способности и диастолической функции сердца наблюдалось во всех исследуемых группах (p<0,05), при этом наиболее эффективным терапевтическим комплексом оказалось лечение с ВЛОК+НЛО, позволившее более значимо снизить диастолическую дисфункцию ЛЖ (p<0,05). У пациентов с ХСН III ФК фармтерапия улучшила систоло-диастолическую функцию обоих желудочков (p<0,05) без изменения конфигурации камер сердца (p>0,05). Присоединение НЛО дополнительного эффекта не дало (p>0,05). Использование ВЛОК-5 дополнительно уменьшило систолическую дисфункцию ЛЖ (p<0,05), а ВЛОК-10, кроме того, - улучшило геометрию сердца (p<0,05). ВЛОК+НЛО в лечении данной когорты лиц обеспечило тенденцию к уменьшению толщины задней стенки ЛЖ (p<0,07).

Выводы. Базисная фармтерапия улучшает систоло-диастолическую функцию сердца у лиц старших возрастных групп с ХСН II-III ФК. Присоединение НЛО к терапии пациентов старших возрастных групп с ХСН I-III ФК не оказывает дополнительного влияния. Использование 10 сеансов ВЛОК в лечении данной когорты лиц в большей степени по сравнению с 5 сеансами данной методики НИЛИ улучшает геометрию и функцию сердца. Наиболее гемодинамически эффективным, рекомендованным к практическому применению реабилитационным курсом у лиц геронтологического профиля с ХСН I-III ФК является комплексная терапия с ВЛОК+НЛО.

Периоперационные когнитивные и психологические нарушения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование

Чугунова Ю.В.1, Чумакова Г.А.1,2, Гриценко О.В.1,2

'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул; 2ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

Цель. Изучение динамики и взаимосвязей периоперационных психологических и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Материалы и методы. В исследование включены 57 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст составил 58,4±0,9 года), из которых 73,7% составили лица мужского пола. Критериями исключения служили: плохое зрение пациента, нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы в анамнезе. Психологический статус пациентов оценивался по шкале депрессии Цунге в адаптации Т.И.Балашевой до оперативного вмешательства, через 2 нед и через 6 мес после него. Для оценки когнитивных функций использован программно-аппаратный комплекс «Status PF», предназначенный для персонального компьютера типа IBM. Комплекс разработан на базе Кемеровского государственного университета. С помощью данной программы оценивались показатели объема смысловой и образной памяти, внимания, мышления, ней-родинамики. Сбор материала производился перед АКШ, через 2 нед и через 6 мес после него.

Результаты. При сравнительном анализе когнитивных функций у пациентов перед АКШ и через 2 нед после него обнаружена тенденция к снижению памяти у пациентов, особенно образной памяти, которая снизилась статистически значимо через 2 нед после АКШ, внимание и мышление имели тенденцию к улучшению, в том числе статистически значимо улучшился показатель мышления по тесту «простые аналогии» (19,02±6,47 балла через 2 нед после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, p=0,02). Показатели нейро-динамики через 2 нед после АКШ практически не изменились, однако пациенты стали совершать меньшее количество ошибок (1,96±1,61% ошибок через 2 нед после АКШ против 2,09±1,47% ошибок перед АКШ, p>0,05). При сравнении показателей когнитивных функций у пациентов через 6 мес после АКШ с показателями перед операцией выявлено улучшение когнитивных функций. Статистически значимо улучшились