CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
рованы в группы: «Фармтерапия» - 52 пациента, получавших базисную фармтерапию; «Фармтерапия + НИЛИ» - 97 пациентов, получавших фармтерапию + НИЛИ по различным методикам: накожное лазерное облучение - НЛО (n=28), 5 или 10 сеансов внутривенного лазерного облучения крови - ВЛОК (n=23 и n=22 соответственно), комбинация ВЛОК+НЛО (n=24). Методом эходопплеркардиографии определяли основные параметры геометрии и функции сердца, а также показатели объема крови в конце диастолы/систолы для левого желудочка (ЛЖ) по формулам:
1. Объем крови в ЛЖ в конце диастолы (мл): УКД=УО/ФВ х та100%, где УО - ударный объем ЛЖ, ФВ - фракция выброса ЛЖ.
2. Остаточный объем крови в ЛЖ в конце систолы (мл): ООКС=УКД-УО.
Статистический анализ проводился с использованием Statistica for Windows ver. 6.0. Критический уровень достоверностиp считался равным 0,05.
Результаты. К концу лечения у лиц с ХСН I ФК применение базисной фармтерапии, а также ее сочетание с НЛО или ВЛОК-5 не улучшало геометрию и функцию сердца (p>0,05). В группах «ВЛОК-10» и «ВЛОК+НЛО» улучшилось диастолическое наполнение правого желудочка (p<0,05). У лиц с ХСН II ФК улучшение сократительной способности и диастолической функции сердца наблюдалось во всех исследуемых группах (p<0,05), при этом наиболее эффективным терапевтическим комплексом оказалось лечение с ВЛОК+НЛО, позволившее более значимо снизить диастолическую дисфункцию ЛЖ (p<0,05). У пациентов с ХСН III ФК фармтерапия улучшила систоло-диастолическую функцию обоих желудочков (p<0,05) без изменения конфигурации камер сердца (p>0,05). Присоединение НЛО дополнительного эффекта не дало (p>0,05). Использование ВЛОК-5 дополнительно уменьшило систолическую дисфункцию ЛЖ (p<0,05), а ВЛОК-10, кроме того, - улучшило геометрию сердца (p<0,05). ВЛОК+НЛО в лечении данной когорты лиц обеспечило тенденцию к уменьшению толщины задней стенки ЛЖ (p<0,07).
Выводы. Базисная фармтерапия улучшает систоло-диастолическую функцию сердца у лиц старших возрастных групп с ХСН II-III ФК. Присоединение НЛО к терапии пациентов старших возрастных групп с ХСН I-III ФК не оказывает дополнительного влияния. Использование 10 сеансов ВЛОК в лечении данной когорты лиц в большей степени по сравнению с 5 сеансами данной методики НИЛИ улучшает геометрию и функцию сердца. Наиболее гемодинамически эффективным, рекомендованным к практическому применению реабилитационным курсом у лиц геронтологического профиля с ХСН I-III ФК является комплексная терапия с ВЛОК+НЛО.
Периоперационные когнитивные и психологические нарушения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование
Чугунова Ю.В.1, Чумакова Г.А.1,2, Гриценко О.В.1,2
'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул; 2ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Цель. Изучение динамики и взаимосвязей периоперационных психологических и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материалы и методы. В исследование включены 57 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст составил 58,4±0,9 года), из которых 73,7% составили лица мужского пола. Критериями исключения служили: плохое зрение пациента, нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы в анамнезе. Психологический статус пациентов оценивался по шкале депрессии Цунге в адаптации Т.И.Балашевой до оперативного вмешательства, через 2 нед и через 6 мес после него. Для оценки когнитивных функций использован программно-аппаратный комплекс «Status PF», предназначенный для персонального компьютера типа IBM. Комплекс разработан на базе Кемеровского государственного университета. С помощью данной программы оценивались показатели объема смысловой и образной памяти, внимания, мышления, ней-родинамики. Сбор материала производился перед АКШ, через 2 нед и через 6 мес после него.
Результаты. При сравнительном анализе когнитивных функций у пациентов перед АКШ и через 2 нед после него обнаружена тенденция к снижению памяти у пациентов, особенно образной памяти, которая снизилась статистически значимо через 2 нед после АКШ, внимание и мышление имели тенденцию к улучшению, в том числе статистически значимо улучшился показатель мышления по тесту «простые аналогии» (19,02±6,47 балла через 2 нед после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, p=0,02). Показатели нейро-динамики через 2 нед после АКШ практически не изменились, однако пациенты стали совершать меньшее количество ошибок (1,96±1,61% ошибок через 2 нед после АКШ против 2,09±1,47% ошибок перед АКШ, p>0,05). При сравнении показателей когнитивных функций у пациентов через 6 мес после АКШ с показателями перед операцией выявлено улучшение когнитивных функций. Статистически значимо улучшились
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
память (тест «объем механической памяти»: 5,22±1,41 балла через 6 мес после АКШ против 4,б1±1,89 балла перед АКШ, р=0,02), мышление (тест «простые аналогии»: 19,8б±7,24 балла через 6 мес после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, р<0,01). Также проведен сравнительный анализ показателей когнитивных функций у пациентов через 2 нед и через 6 мес после операции: имелась тенденция к улучшению показателей. Статистически значимо улучшились объем механической памяти, образная память, тест «отыскивание чисел» Средний балл депрессии по шкале Цунге перед АКШ составил 46,8±8,26 балла, через 2 нед после АКШ - 47,3±11,1 балла, через 6 мес после АКШ - 47,7±11,4 балла. Имелось некоторое увеличение количества депрессивных состояний через 2 нед после операции и ее уменьшение через 6 мес после хирургического вмешательства по сравнению с данными через 2 нед после АКШ 40,4% (4,9±1,57 балла, р=0,01), образной памяти (7,2±1,47 балла против 8,21±1,19 балла, р<0,01), объем (4,0±1,56 балла против 5,36±1,83 балла, р<0,01) и поле внимания (30,29±9,17 с против 24,15±5,26 с, р<0,01), показатель мышления по тесту «простые аналогии» (16,83±5,26 балла против 20,6±6,87 балла, р=0,02); остальные показатели имели тенденцию к ухудшению.
Выводы. Оперативное вмешательство негативно сказывается на памяти пациентов через 2 нед после АКШ. Около 40% пациентов имеют депрессивные расстройства перед операцией, через 2 нед и 6 мес после нее, при этом уровень депрессии значимо не изменялся. У пациентов с депрессией выявляются более выраженные нарушения когнитивных функций перед АКШ и через 2 нед после него.
Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий: ретроспективное исследование
Чумак Е.Л.1,2, Сердечная Е.В.2
'ФГБУЗ «СМКЦ им. Н.А.Семашко» ФМБА России, Архангельск;
2ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск
Цель. Оценить качество антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляций предсердий (ФП) неклапанной этиологии.
Методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и историй болезни 304 пациентов с ФП, проходивших лечение в ФГБУЗ «СМКЦ им. Н.А.Семашко» ФМБА России в период с января 2007 г. по декабрь 2011 г. Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с ФП проводилась по шкале CHA2DS2-VASc. Время нахождения в терапевтическом диапазоне было подсчитано как отношение значения международного нормализованного отношения (МНО) в пределах терапевтического интервала (от 2,0 до 3,0), деленное на общее число измерений у всех пациентов, получавших варфарин в течение года (2011 г.).
Результаты. В исследование были включены 304 пациента, из них 205 (67,4%) мужчин и 99 (32,6%) женщин. В соответствии со шкалой CHA2DS2-VASc показания для назначения антикоагулянтной терапии были у 292 (96%) пациентов, однако назначена она была только 112 (38,4%). Доля времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО составила 40,6%, значения МНО были на субтерапевтическом уровне в 48% времени, выше терапевтического уровня в 11,4% времени. За время наблюдения у 14 (12,5%) пациентов, получавших варфарин, развился инсульт.
Выводы. Качество антикоагулянтной терапии у пациентов среднего и высокого риска тромбоэмболи-ческих осложнений не соответствует национальным и международным рекомендациям. Результаты исследования показали необходимость разработки специальных программ с целью повышения качества анти-коагулянтной терапии.
Роль психологических и социальных особенностей пациентов в оптимизации результатов лечения артериальной гипертензии с кризовым течением в амбулаторной практике
Чумакова Е.А., Гапонова Н.И.
ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Москва
Цель. Повышение приверженности лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике на основе анализа их психологических и социальных особенностей.
Материалы и методы. В исследовании под наблюдением находились 300 пациентов с АГ и сопутствующей ишемической болезнью сердца - ИБС (100 мужчин и 200 женщин), средний возраст 72,14±4,0 года,
