РАЗВИТИЕ НА КУРОРТАХ КРЫМА САНАТОРНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК: 613.1+615.83+616-008.3/.5-08-031.81-092.6 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-8-13

Скорупский К. В., Губин Ю. Л., Ежов В. В., Дудченко Л. Ш., Мизин В. И.

РАЗВИТИЕ НА КУРОРТАХ КРЫМА САНАТОРНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ

ИНФЕКЦИЮ

Министерство здравоохранения Республики Крым, Симферополь, Россия Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», Ялта, Россия

Skorupsky K. V., Gubin Yu. L., Ezhov V. V., Dudchenko L. Sh., Mizin V. I.

DEVELOPMENT OF SANATORIUM STAGE OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS UNDERGOING NEW CORONAVIRUS INFECTION IN CRIMEAN RESORTS

Academic research institute of physical methods of treatment, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov, Yalta,

Republic of Crimea, Russia

РЕЗЮМЕ

Болезни органов дыхания в последние годы стали занимать ведущее место из-за появления новой коронавирусной инфекции, принявшей характер пандемии. Исход всего инфекционного заболевания и постковидного периода зависит от эффективности проведения медицинской реабилитации. В Крыму имеется сеть санаторно-курортных учреждений, на базе которых проводился санаторно-курортный этап медицинской реабилитации для больных после новой коронавирусной инфекции. Учитывая опыт различных регионов Российской Федерации, в Республике Крым назрела необходимость создания единого стандарта санаторно-курортной реабилитации, учитывая особенности состояния больных после новой коронавирусной пневмонии, региональные природные факторы и возможности баз санаторно-курортных учреждений.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, санаторно-курортная реабилитация, курорты Крыма

SUMMARY

Respiratory diseases in recent years have begun to occupy a leading place due to the emergence of a new coronavirus infection, which has become a pandemic. The outcome of the entire infectious disease and postcoid period depends on the effectiveness of medical rehabilitation. In Crimea, there is a network of sanatorium-resort institutions, on the basis of which a sanatorium-resort stage of medical rehabilitation was carried out for patients after a new coronavirus infection. Taking into account the experience of various regions of the Russian Federation in the Republic of Crimea, there is a need to create a single standard of sanatorium-resort rehabilitation, taking into account the peculiarities of the condition of patients after the new coronavirus pneumonia, regional natural factors and the capabilities of the bases of sanatorium-resort institutions.

Key words: new coronavirus infection, health resort rehabilitation, resorts of Crimea.

Проблема лечения болезней органов дыхания (БОД) является одной из наиболее актуальных для системы здравоохранения Российской Федерации. Это связано с тем, что БОД занимают лидирующую позицию в структуре общей заболеваемости населения среди всех болезней и наносят значительный ущерб здоровью в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности и смертностью. Доступность первичной и специализированной медицинской помощи, ранняя диагностика и активное диспансерное наблюдение пациентов с хроническими БОД, своевременная госпитализация при тяжелых обострениях и последующая реабилитация, вакцинация против респираторных инфекций способствуют повышению качества жизни, снижению заболеваемости и смертности населения от БОД [1-3]. БОД наносят экономический ущерб как отдельным лицам, так и обществу в целом.

В 2020 г. БОД стали занимать ведущее место из-за появления новой коронавирусной инфекции

(НКИ), принявшей характер пандемии. Органом мишенью при инфекции, вызванной СОУГО-19, являются легкие. Развивается вирусное поражение легких, имеющее характер двустороннего поражения, склонное к быстро прогрессирующему течению, риску развития острого респираторного дистресс синдрома. Обратное развитие повреждения легких может приводить к формированию организующейся пневмонии, и в ряде случаев, развитию фиброза легких. При благоприятном исходе возможно и полное восстановление пораженных отделов лёгочной ткани [4]. Ведущие пульмонологи России определяют указанные нарушения термином «вирусное поражение легких», что должно быть отражено в диагнозе как вирусная пневмония, вирусный пневмонит или интерстициопатия [5]. Повреждение альвеол связано как с непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2 на альвеолярный эпителий, так и с иммунологическими механизмами повреждения. Существует гипотеза о

прямом «гемотоксическом» действии вируса, вызывающем нарушение кислородно-гемоглобинового баланса [6]. Основным морфологическим субстратом СОУГО-19 является диффузное альвеолярное повреждение с одновременным тяжелым поражением сосудистого русла. Наиболее значимыми гистологическими изменениями можно считать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла [7].

Пациенты даже с легким течением НКИ при выходе на работу жалуются на развитие нарушений функций и вынуждены прерывать рабочий процесс. Более 50 % пациентов, перенесших НКИ, сильно снижают толерантность к физическим нагрузкам и жалуются на слабость. Более 21 % пациентов, выписанных после 7-16 дней госпитализации, продолжают нуждаться в кислородной поддержке и более 17 % пациентов, выписывающихся из медицинских организаций, нуждаются в круглосуточном пребывании в постели. В связи с этим, с целью восстановления утраченных функций, предупреждения инва-лидизации больных, скорейшего возвращения их к труду необходима полноценная реабилитация [8]. Использование реабилитационной помощи для пациентов с НКИ позволит сократить сроки госпитализации и разгрузить систему инфекционной и реанимационной помощи. Программа реабилитации должна проводится для всех пациентов, которые в этом нуждаются, а это около 70 % пациентов, перенесших инфекционный процесс в легкой, средней и тяжелой степени. Учитывая опыт других стран, в нашей стране необходимо расширять программы реабилитации, с учетом особенностей пациентов, перенесших СОУГО-19. Постковидная реабилитация пациентов должна быть комплексной и учитывать патологические изменения в органах и системах. Их выраженность определяется тяжестью болезни и объёмом тканевого поражения; ятрогени-ями, обусловленными побочным действием лекарственных препаратов и медицинскими манипуляциями; влиянием сопутствующей патологии и психологическими особенностями пациентов [9]. Процесс реабилитации может быть довольно длительным и чем раньше он начнется, тем меньше последствий заболевания ожидает пациента. Комплекс всех перечисленных мер приводит к более быстрой ликвидации патологических изменений в легких.

Превалирующим у пациентов после НКИ выступает синдром дыхательной недостаточности. К задачам восстановления органов дыхания при НКИ относят ликвидацию очагов воспаления, улучшение бронхиальной проводимости и равномерности вентиляции легких, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение дренажной функции бронхов, предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей. Пациентам с дыхательными нарушениями рекомендована респираторная реабилитация, включающая тренировку дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров, обучение дыхательным техникам, тренировку толерантности к физической нагрузке, либо другие виды тренировок, исходя из имеющихся синдромов [10].

Процесс постковидной реабилитации чрезвычайно важен для уменьшения инвалидизации пациентов и их возврату к привычной жизни. Для предупреждения осложнений заболевания, с учетом

разнообразия патологических процессов в легких и других органах и системах, необходимо наблюдение пациентов в течение не менее 2-х лет после перенесенного заболевания [11].

Ключевую роль в решении указанных реабилитационных задач, в т.ч. на санаторно-курортном этапе, играет развитие системы медицинской реабилитации, определенной приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых». Система медицинской реабилитации предполагает наличие полноправных составных частей реабилитационного процесса - в отделениях стационаров, в центрах реабилитации, в отделениях амбулаторно-поликлинических организаций и в санаторно-курортных учреждениях, включая правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения.

Преимущества санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с БОД состоят в возможности проведения адекватных и физиологически обоснованных курсов восстановительного лечения, основанных на природных методах (кли-мато- и бальнеотерапия, биологически активные вещества растительного происхождения), расширения объема двигательных нагрузок путем применения различных средств и методов физической реабилитации, включая аппаратную физиотерапию, назначение адаптивной фаготерапии для восстановления микробиоты человека, а также коррекции психоэмоционального состояния пациента. Применение указанных подходов позволяет достичь двух основных реабилитационных задач санаторно-курортного этапа - активизировать защитно-приспособительные реакции организма и улучшить функциональное состояние пациентов с БОД [12, 13].

В отдельных регионах РФ осуществляются комплексные мероприятия и программы оказания реабилитационной помощи больным, перенесших НКИ. С 2020 г. Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА) России инициирован пилотный проект по разработке системы медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных после перенесенной НКИ СОУГО-19 на базе Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра ФМБА России. Создавался данный проект для научного обоснования клинической эффективности реабилитационных программ II этапа медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов после НКИ СОУ-2, с использованием природных лечебных и других физических факторов. Одним из основных результатов явилось включение в программы обязательного медицинского страхования отдельной клинико-статистической группы по медицинской реабилитации пациентов, перенесших НКИ СОУГО-19 с учетом сложности и стоимости оказываемой специализированной реабилитационной помощи [14]. В Свердловской области открыт методологический центр для оказания медицинской помощи пациентам с последствиями НКИ СОУГО-19, целью работы которого является улучшение качества жизни, возвращение утраченных функциональных возможностей, профилактика развития осложнений в отсроченный период. В работу центра входит осуществление организационно-методического руководства по вопросам диагностики,

лечения, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с последствиями после НКИ, монито-рирование и анализ основных медико-статистических показателей осложнений, последствий, инвалидности и смертности больных после COVID-19; оказание консультативной помощи врачам медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения последствий и осложнений заболевания; внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения больных с постковидным синдромом, а также разработка образовательных программ и проведение вебинаров для больных с последствиями НКИ.

Министерством здравоохранения Республики Крым (МЗ РК) в период 2020-2022 гг. была проведена значительная работа в направлении постко-видной медицинской реабилитации пациентов, перенесших НКИ. За этот период в Крыму число ре-конвалесцентов НКИ COVГО-19 составило более 125000 человек. Стационарные и амбулаторные медицинские организации МЗ РК в напряженных пандемических условиях постоянно оказывали необходимые диагностические и лечебные мероприятия больным этой клинической группы. Активно осуществлялось профилактическое вакцинирование. К концу 2022 г. от коронавируса вакцинировалось 80 % от общего плана, ревакцинацию прошло около 40 %, запланирована дальнейшая вакцинация более 900 тыс. человек.

В санаторно-курортных учреждениях, подчиненных МЗ РК в 2020-2022 г. была организована реабилитационная медицинская помощь пациентам, перенесшим НКИ. Круглогодичное санаторно-курортное лечение проводилось в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» (Ялта), ГБУЗ РК Санаторий «Симеиз» (Симеиз), ГАУЗ РК РБВЛ «Чёрные Воды» (Аромат, Бахчисарайский р-н), ГБУЗ РК Санаторий «Долоссы» (Ялта).

Общее количество пациентов, прошедших курсы реабилитации по поводу НКИ за 2020-2022 годы в вышеперечисленных санаторно-курортных организациях Крыма составило 2183 человека, что соответствует 1,75 % от общего количества жителей Крыма, перенесших НКИ.

В санатории «Долоссы» прошли реабилитацию после НКИ 1070 человек, из них с улучшением выписаны 935 (87,3 %), в санатории «Симеиз» - 250 человек, из них с улучшением выписаны 224 (89,6 %), в Республиканской больнице восстановительного лечения «Черные воды» - 424 человека, с улучшением выписаны 417 (98,3 %), в АНИИ им. И. М. Сеченова - 439 человек, из которых с улучшением выписаны 406 (92,4 %).

В связи ростом числа больных, перенесших НКИ, и возросшей потребности санаторно-курортного лечения, начиная с 2020 года, во многих санаториях Республики Крым различного ведомственного подчинения также возникло и продолжает развиваться санаторно-курортное лечение данной группы пациентов. По данным Министерства курортов и туризма Республики Крым, программы реабилитации пациентов с НКИ представлены в 47 здравницах Ялты, Алушты, Евпатории, Сак, Керчи и Судака, более 20 из которых работают круглый год. Рекомендованный период восстановления в них длится от двух до трех недель.

Сформированные в крымских санаториях лечебно-реабилитационные программы, как правило, аналогичны действующим ранее комплексам процедур санаторно-курортного лечения пульмонологических пациентов и направлены преимущественно на профилактику последствий заболевания, поскольку в них отсутствует ряд необходимых элементов современной реабилитационной медицины, ориентированных на данную клиническую группу пациентов, в частности - респираторные пособия, методы психологической коррекции, адекватная медикаментозная поддержка. Научное обоснование назначаемых методов в большинстве санаториев не осуществлялось. Объективная статистическая оценка эффективности санаторно-курортного лечения в большинстве здравниц не проводилась.

Тем не менее, итоги санаторно-курортного лечения в Крыму для многих пациентов оказались положительными. На наш взгляд, во многом это обусловлено благоприятными природно-климатическими условиями прибрежных курортов крымского полуострова, в особенности - субтропического климата Южного берега Крыма (ЮБК). Акватория черноморского побережья снижает суточные температурные колебания, обеспечивает чистоту и прозрачность воздуха. Солнечное излучение, вместе с прибоем, формируют морской аэрозоль, имеющий богатый минеральный состав. Попадая в верхние дыхательные пути, он увеличивает приток крови к слизистым оболочкам бронхов, активируя мукоцилиарную секрецию, улучшает функцию внешнего дыхания, влияет на обмен кислорода и стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Ритмичный шум прибоя, морские дали и береговые ландшафты нормализуют психоэмоциональную сферу, оказывают седативный и стресс-лимитирующие эффекты. В дополнение к воздуху побережья, флора субтропиков ЮБК выделяет ароматические летучие вещества, которые вместе с аэроионами моря обеспечивают многогранные физиологические эффекты. Оздоровление в условиях субтропиков эффективно, как правило, во все сезоны года, включая зимний период,и особенно для лиц, прибывающих из северных регионов России в низкий курортный сезон, поскольку субтропический климат в этот период более благоприятен, чем условия внешней среды по месту постоянного жительства пациентов и рекреантов.

Большой многолетний опыт лечения больных пульмонологического профиля на климатическом приморском субтропическом курорте Ялта накоплен в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова». Начиная с 1970-х гг., в Институте была проведена целая серия специальных научных исследований, свидетельствующих о положительной роли санаторно-курортного лечения в решении задач вторичной профилактики и реабилитации больных БОД. В разные периоды на санаторно-курортное лечение направлялись преимущественно больные с доминирующими на тот период времени БОД. Так с 1970-х до 1990-е годы в основном на лечение в клиники Института направлялись пациенты с нагноитель-ными заболеваниями органов дыхания. Соответственно, для решения поставленных задач были разработаны хирургические и бронхологические

методы лечения и последующего восстановления больных для возвращения их к социально активной деятельности. Позднее, когда на первый план вышли обструктивные формы БОД, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, научные направления Института были связаны с разработкой методик для повышения эффективности санаторно-курортной помощи таких больных.

Начиная с 2020 г. и по настоящее время, в научно-исследовательском отделе пульмонологии ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» (зав., д.м.н. Дуд-ченко Л. Ш.) и в научно-исследовательском отделе физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов (зав., д.м.н. Мизин В. И.) выполняются научно-исследовательские работы на темы «Комплексная респираторная терапия в программе санаторно-курортной реабилитации больных перенесших новую коронавирусную инфекцию» и «Функциональные продукты питания в реабилитации после перенесенной вирусной пневмонии». За период 2020-2022 гг. у 439 больных, перенесших НКИ, изучалось влияние различных методов респираторной терапии: дыхательных тренажеров с созданием положительного давления на вдохе (мотивирующих вдох спирометров), дыхательных тренажеров «Новое дыхание» в сочетании с комплексом дыхательной гимнастики, тренировок диафраг-мального дыхания по принципу биологически обратной связи, высокочастотной осцилляции грудной клетки на аппарате VEST, аэрофитотерапии масла шалфея лекарственного. Изучалось включение в комплекс санаторно-курортной реабилитации сеансов аудиорелаксации, применение фиточая и отечественного специализированного продукта питания «Маридар». Дополнительно выполняется совместная научно-исследовательская работа с Институтом «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», включающая апробацию новых иммуномо-дулирующих лекарственных препаратов, проведение современных иммунологических, генетических исследований, компьютерной томографии органов грудной клетки, диффузионной способности легких у больных с последствиями НКИ. Первые результаты исследований представлены на научно-практических конференциях Крыма и России, опубликованы в профильных научно-медицинских журналах.

Приведенные результаты деятельности санаториев МЗ РК позволяют сделать предварительное заключение об эффективности санаторно-курортного этапа реабилитации пациентов с последствиями НКИ. Между тем, рассматривая актуальные вопросы организации санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов после НКИ на курортах Крыма, следует выделить ряд проблем, требующих решения.

1. В основу развития санаторно-курортного этапа реабилитации пациентов с последствиями НКИ в Крыму должно быть положено применение физиологически обоснованных курсов восстановительного лечения традиционными для крымских курортов методами климатотерапии, расширения объёма двигательных нагрузок, респираторной терапии и применения биологически активных веществ

крымских растений. Накапливающийся опыт проведения в Крыму санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов, перенёсших НКИ, позволяет считать, что комплекс традиционных и новых разрабатываемых мероприятий оказывает благоприятное влияние на течение последствий данного заболевания. Применяемые методы позволяют активизировать адаптационный потенциал организма и снизить вероятность рецидивов и осложнений НКИ.

2. С целью ускорения развития эффективной медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Республики Крым назрела настоятельная необходимость в разработке целого ряда региональных и адаптированных учрежденческих (санаторных) стандартов при профильных для курортов Крыма заболеваний, в том числе - НКИ. Применяемые подходы должны базироваться на результатах научных исследований и медицинских наблюдений. Разработка таких стандартов должна осуществляться санаторно-курортными организациями на основе сотрудничества с профильными научными организациями. Такой профильной научной организацией в Крыму является ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» (г. Ялта). Обобщение опыта работа санаториев Крыма в данном направлении с разработкой соответствующих рекомендаций может стать основой для стандартизации оказания медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе

3. Необходимо уточнить и обосновать объем диагностики и применяемых лечебных воздействий. До настоящего времени описания результатов лечения носят общий характер, конкретных данных о восстановлении нарушенных функций организма не приводится. Обязательным инструментом объективной оценки состояния пациентов, перенесших НКИ, являются методические подходы, основанные на применении «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).

4. Учитывая постепенно накапливающийся опыт медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Крыма, становится возможным уточнение показаний и противопоказаний для пациентов с НКИ, что важно при проведении санаторно-курортного отбора. Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях, среди вновь заболевших пациентов, в РК имеется большая потребность в медицинской реабилитации хронических больных с коморбидной патологией - заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной, эндокринной и других систем. Кроме того, санаторно-курортные организации Крыма потенциально могут оказывать большие объемы услуг санаторно-курортной медицинской реабилитации для граждан других регионов РФ.

5. Важно также определение оптимальных климатических сезонов для пациентов с НКИ, прибывающих на курорт в разные сезоны года. Представляется актуальным дальнейшее совершенствование способов оценки метеотропных реакций пациентов на основании измерений физиологических параметров организма, сопоставляемых с метеорологическими

показателями. Своевременное прогнозирование риска отрицательных метеопатических реакций позволит снизить вероятность ухудшения течения заболеваний и повысить эффективность санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Реализация на курортах Крыма вышеуказанных задач позволит повысить качество оказания медицинской помощи пациентам, перенёсших НКИи иные виды вирусных пневмоний, входящих в число ведущих социально-значимых болезней современного периода.

Литература/References

Иванова Е. В., Биличенко Т. Н., Чучалин А. Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг. // Пульмонология. - 2015. - Т. 25. - № 3 - С.291-297. [Ivanova E. V., Bilichenko T. N., Chuchalin A. G. Zabolevaemost' i smertnost' naselenija trudosposob-nogo vozrasta Rossii po prichine boleznej organov dyhanija v 20102012 gg. Pul'monologija. 2015;25(3):291-297. (in Russ.)] doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-291-297

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. 2018. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/de-tails.php?ELE-MENT_ID=10145. [Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka. O sos-tojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federaciiv 2017 godu: Gosudarstvennyj doklad. 2018. Dostupno na https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/de-tails.php ?ELE-MENT_ID=10145]

World Health Organization. GATS Russian Federation. Global Adult Tobacco Survey: Country report 2016. Available at:

https://www.euro.who.int/_data/as-

sets/pdf_file/0010/392887/gats-rus-rep-eng.pdf. Петрушкина Н. П., Симонова Н. А., Коломиец О. И., Жуковская Е. В. COVID-19: подходы к патогенетическому обоснованию выбора средств профилактики, лечения и реабилитации. // Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. - 2020. - Т. 28. -№ 4 - С.26-35. [Petrushkina N. P., Simonova N. A., Kolomiec O. I., Zhukovskaja E. V. COVID-19: podhody k patogeneticheskomu obos-novaniju vybora sredstv profilaktiki, lechenija i reabilitacii. Nauchno-sportivnyj vestnik Urala i Sibiri. 2020;28(4):26-35. (in Russ.)] Зайцев А. А., Чернов С. А., Крюков Е. В., Голухова Е. З., Рыбка М. М. Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации). // Лечащий врач. - 2020. - № 6 - С.74-79. [Zajcev A. A., Chernov S. A., Krjukov E. V., Goluhova E. Z., Rybka M. M. Prakticheskij opyt vedenija pacientov s novoj korona-virusnoj infekciej COVID-19 v stacionare (predvaritel'nye itogi i rek-omendacii). Lechashhij vrach. 2020;(6):74-79. (in Russ.)] Василенко И. А., Григорьев Г. И. Эффективная реабилитация после COVID-19: интервальная гипо-гипероксическая тренировка. // Главврач Юга России. - 2021. - Т. 77. - № 2 - С.27. [Vasilenko I. A., Grigor'ev G. I. Jeffektivnaja reabilitacija posle COVID-19: interval'naja gipo-giperoksicheskaja trenirovka. Glav-vrach Juga Rossii. 2021;77(2):27. (in Russ.)]

Зайратьянц О. В., Самсонова М. В., Черняев А. Л., Миш-нев О. Д., Михалёва Л. М., Крупнов Н. М., Калинин Д. В. Патологическая анатомия COVID-19: опыт 2000 аутопсий. // Судебная медицина. - 2020. - Т. 6. - № 4 - С.10-23. [Zajrat'janc O. V., Sam-sonova M. V., Chernjaev A. L., Mishnev O. D., Mihaljova L. M., Krupnov N. M., Kalinin D. V. Patologicheskaja anatomija COVID-19: opyt 2000 autopsij. Sudebnaja medicina.2020;6(4):10-23. (in Russ.)] doi: https://doi.org/10.19048/fm340

8. Материалы заседания Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (Совет Федерации, 11 февраля 2021 года). Под общей редакцией А. Е. Петрова. Аналитический вестник. № 5 (765). Реабилитация после ^vid-19: проблемы и возможности. - М.; 2021. [Materialy zasedanija Soveta po regional'nomu zdravoohraneniju pri Sovete Federacii Federal'nogo Sobranija Rossijskoj Federacii (Sovet Federacii, 11 fevralja 2021 goda). Pod obshhej redakciej A. E. Petrova. Analiticheskij vestnik. № 5 (765). Reabilitacija posle ^vid-19: problemy i vozmozhnosti. Moscow; 2021. (in Russ.)]

9. Ефименко И. В., Кайсинова А. С., Тер-Акопов Г. И. [и др.]. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV). // Курортная медицина. - 2020. - № 2 - С.4-14. [Efimenko N. V., Kajsinova A. S., Ter-Akopov G. N. [i dr.]. Medicinskaja reabilitacija na kurorte bol'nyh, perenesshih novuju koronavirusnuju infekciju (2019-nCoV). Kurortnaja medicina. 2020;(2):4-14. (in Russ.)]

10. Clini E. Vitacca M., Carone M. [et al.]. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper. 2020, link: https://ers.app.box.eom/s/825awayvkl7hh670yxbmzfvcw5medm1d (дата обращения 03.05.2020).

11. Холиддинович А. А.. ХегайЛ. И.. Юсупова Ш. К. COVID-19 и его осложнения. Re-health journal. - 2021. - № 4 - С.61-74. [Holid-dinovich A. A., Hegaj L. N., Jusupova Sh. K. COVID-19 i ego oslozhnenija. Re-health journal. 2021;(4)61-74. (in Russ.)]

12. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GJeOTAR-Media; 2016. (in Russ.)]

13. Фатуев О. Э. Реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях санаторно-курортного учреждения (пилотное исследование). // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2022.

- Т. 4. - № 1 - С.63-67. [Fatuev O. Je. Reabilitacija pacientov posle perenesennoj novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19 v uslovijah sanatorno-kurortnogo uchrezhdenija (pilotnoe issledovanie). Fizi-cheskaja i reabilitacionnaja medicina, medicinskaja reabilitacija. 2022;4(1):63-67. (in Russ.)] doi: https://doi.org/10.36425/re-hab104442

14. Акопов Т. Г. И., Ефименко И. В., Кайсинова А. С. Опыт ФМБА России по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

- 2021. - Т. 98. - № 3-2 - с.189-190. [Akopov T. G. N., Efimenko N. V., Kajsinova A. S. Opyt FMBA Rossii po realizacii tehnologij medicinskoj reabilitacii v sanatorno-kurortnyh uslovi-jah bol'nyh, perenesshih koronavirusnuju infekciju COVID-19. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021;98(3-2):189-190. (in Russ.)]

Сведения об авторах:

Скорупский Константин Викторович - Министр здравоохранения Республики Крым, Министерство здравоохранения Республики Крым, 295005, Республика Крым, г. Симферополь, пр. Кирова, д. 13, тел: +7 3652 27-26-24, E-mail: [email protected]

Губин Юрий Леонидович - кандидат технических наук, и.о. директора ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. +7(3654) 23-51-91, E-mail: [email protected]

Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. +79787606903. E-mail: [email protected]

Дудченко Лейла Шамилевна - доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб.+79780071349, E-mail: [email protected]

Мизин Владимир Иванович- доктор медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/2, тел. +73654323073, E-mail: [email protected]

Information about authors:

Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X

Dudchenko L. Sh.- https://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0001-9121-8184

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.

Поступила 16.02.2023 г. Received 16.02.2023