CC BY
38
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
УДК 618.2-055.26-056.5:615.874
Тарасенко К.В., Громова А.М., Нестеренко Л.А., Мамонтова Т.В. РАЦЮНАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ ВАГ1ТНИХ З НАДМ1РНОЮ ВАГОЮ Т1ЛА ЯК СКЛАДОВА ЗДОРОВОГО СПОСОБУ ЖИТТЯ
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Мета дано)' роботи - визначити роль рацонального харчування вагтних жнок з ожирiнням як складового компонента здорового способу життя у попередженнi негативних насл'дк'т ожирiння. В статтi висв'тлеш головн принципи рацонального харчування вагтних жiнок з ожирiнням у поед-наннi з фiзичною активнстю, як е високоефективними методами немедикаментозноi корекцii маси тла та забезпечують пiдтримання здоров'я матерi та iiмайбутньоi дитини. Пiдкреслюеться зна-чення безперервноi корекцii харчового рацону впродовж всього життя патентам з надм'рною ма-сою тла. Для досягнення ефективностi лкування та попередження акушерських ускладнень у ва-гiтних з ожирiнням необхдний комплексний п'дх'д, основу якого складае сполучення збалансованого харчування, модифка^я способу життя та всеб'чний лiкарський контроль i самоконтроль над над-лишковою масою тла.
Ключов1 слова: маса тта, ожирЫня, ваптнють, рацюнальне харчування, ф1зична активнють, профтактика акушерських ускладнень
Робота е фрагментом iнiцiативноi' НДР «Вивчення патогенетичних механiзмiв виникнення захворювань репродуктивно)' си-стеми у жiнок, розробка методiв удосконалення )х профлактики, консервативного та оперативного лкування i реабiлiта-цИ» (№ державно)' реестрацп - 0112U002900).
Здоров'я народу - штегрований показник йо-го сусптьного розвитку, важливою складовою якого е репродуктивне здоров'я населення. В УкраТш наявна кризова демографiчна ситуа^я та незадовтьний стан вщтворення населення [1].
Ожиршня е одшею з найбтьш прюритетних проблем сучасноТ медицини, до якоТ прикована увага широкого кола спе^алю^в - кардюлопв, ендокринолопв, терапев^в, а також акушерiв-гшеколопв. Це пов'язано з широким розповсю-дженням i тяжкими наслщками метаболiчних по-рушень у пацiентiв з ожирiнням.
В УкраТш не менше 30% працездатного населення мае надмiрну масу тта i 25% - ожиршня, при цьому алiментарно-конституцiйне складае майже 95% [2].
Мета даноТ роботи - визначити роль рацюна-льного харчування ваптних жiнок з ожиршням як складового компонента здорового способу життя у попередженш негативних наслщюв ожирiння.
Надлишкова маса тiла (НМТ) е одним з най-важливших факторiв ризику серцево-судинних захворювань та порушень функцiТ репродуктив-ноТ системи. НМТ поеднана з порушенням лтщ-ного i вуглеводного обмiну, артерiальною ппер-тензiею, що може несприятливо впливати на ор-ганiзм матерi i плоду.
Важливим компонентом здорового способу життя е характер харчування. Найбтьш вщповн дальними чинниками розвитку НМТ та ожиршня е нерацюнальне харчування та знижена фiзична активнють (гiподинамiя). Бiльшiсть населення споживають пiдвищену кiлькiсть тваринних жи-рiв, рафiнованих вуглеводiв (солодощi) та недо-статньо споживають овочiв i фрук^в. До того ж в харчовому рацюш переважають продукти харчування промислового виробництва. Споживання висококалоршних i мало поживних продуктiв та напоТв («Тжа-см^тя») i е головними чинниками ризику НМТ та ожиршня.
Рацюнальне харчування, адаптоване до осо-бливостей патогенезу, ключного переб^у, рiвня i характеру метаболiчних порушень, е важливим лiкувальним фактором, що володiе багатосто-ронньою дiею на органiзм хворого, позитивно впливае на метаболiчнi процеси на вах рiвнях регуляцiТ [3].
Першорядне значення в харчовому рацюш мае не набiр тих чи шших видiв продуктiв, а Тх енергоцiннiсть. Надмiрна енерогетична цiннiсть харчових продуктiв е домiнуючою причиною широко!' розповсюдженост НМТ i ожиршня [4].
Необхщною умовою успiшноТ пожиттевоТ те-рапiТ ожирiння е усвщомлене дотримання лкар-ських рекомендацiй [5]. Але перюд вагiтностi не е сприятливим для змш стереотипу харчування. Для попередження негативного впливу, психо-лопчного дискомфорту, який може бути обтяжу-ючим для вагiтноТ жшки з надлишковою масою тiла та ожиршням рiзного ступеня, ми розробили комплекс послщовних профiлактичних заходiв i пiдготували «Рекомендаци для вагiтноТ з надлишковою масою тта», принципи яких викладеш нижче.
Ми не ставимо за мету знизити надлишкову масу тта за перюд ваптностк Наша задача -запоб^и надмiрнiй надбавц маси тта, нормалн зувати показники обмiну речовин та попередити ускладнення ваптносп i пологiв.
Для змщнення здоров'я вагiтноТ i майбутньоТ дитини та профiлактики негативних наслщмв НМТ найважливiшим е рацiональне харчування. Показником його ефективност е контроль приросту маси тта пщ час ваптностк Тому першим кроком запропонованого комплексу заходiв е контроль маси тта.
Загальноприйнятим критерiем для оцiнки маси тта е шдекс Кетле, або шдекс маси тiла (1МТ), який розраховують за сшввщношенням:
1ндекс маси тта (1МТ) = Маса (кг) / Зрют (м2)
IМТ коливаеться в нормi в межах 18-25 кг/м .
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
З урахуванням анатомо^зюлопчних змш оргашзму ваптних для дiагностики ступеня ожи-рiння у вагiтних використовують запропонован Н.С. Луценко таблицi [6], як враховують росто-ваговi показники, вк ж1нки та термiн вагiтностi.
Надмiрним приростом маси тiла пiд час вапт-ностi вважають величину, що перевищуе 12-16 кг. Якщо ц показники перевищують загально-прийнятi в акушерськш практицi, необхiдно вно-сити змши в режим харчування i фiзичноТ актив-ностi.
Прийом '''ж вранцi повинен становити бiля 3040% вiд добового рацiону, в общ - 50%, ввечерi - 20%. Необхщно приймати ''жу 4-5 разiв на день.
Наступним кроком для попередження надмн рного приросту маси е дотримання збалансова-ного харчування, яке вщповщае правильному спiввiдношенню компонент Тж1: бiлки - 15% (80100 г/на добу); жири - не бтьше 25-30% (80-100 г/на добу); вуглеводи - 55-60% добово''' калорш-ностi (450-500 г/на добу).
У другому та третьому триместрах ваптносп додатково до норми бтш необхщно додавати 6 г бтка на добу. Головними джерелами бтш е нежирне бiле м'ясо, риба, яйця, сир, нежирне молоко, кефiр. Ктькють вуглеводiв необхiдно зменшити за рахунок бтого хлiба, здоби, соло-дощiв, макаронних виробiв, цукру, варення. Основна кiлькiсть вуглеводiв повинна надходити в оргашзм у виглядi овочiв, зеленi, несолодких фруктiв i ягiд, якi викликають вiдчуття насичення та полiпшують здоров'я. Овочi i зелень (помщо-ри, огiрки, морква, кабачки, баклажани, шпшат та шшО можна споживати практично в будь-яких ктькостях. При надмiрному споживаннi вуглево-дiв 'х надлишок перетворюеться в жири i сприяе розвитку ожиршня (iз кожних 100 г надлишкових вуглеводiв утворюеться бiля 30 г жирiв). В коре-кцп iмунiтету роль рацiонального харчування першорядна [7].
Харчовi продукти з високим змютом жиру, цукру, солi, харчових добавок негативно вплива-ють на стан здоров'я. Пщвищений вмiст жирiв в рацiонi е провiдною причиною ожиршня [8]. Необхщно обмежувати споживання тваринних жи-рiв (жирне м'ясо, жирний сир, сметана, вершки). Доцтьно у рацюн вводити переважну частку ро-слинних жирiв, риби, морських продук^в, якi е джерелом надходження незамшних компонентiв 'ж - полшенасичених жирних кислот (ПНЖК). Вони в^фграють суттеву роль у профтактиц за-хворювань серцево-судинно' системи, печшки та iнших органiв i, зокрема, попереджають розвиток у вагiтних можливих депресивних станiв в третьому триместра якi виникають iз-за недостатно-стi ПНЖК [9].
Харчовий рацюн ваптноТ повинен бути рiзно-маштним i багатим вiтамiнами. Виключають iз харчового рацiону смаженi i копчен продукти, так як вони пщвищують вмiст холестерину. Перевагу надають варенш та тушкованiй 'ж1. Спо-
живання кухонноТ солi обмежують до 4-5 г/на добу.
Для попередження закрешв, до яких схильн BariTHi жiнки, у рацiон необхiдно вводити харчовi волокна, джерелами надходження яких е овочi i фрукти. Тх BMicT багатий у склaдi хтба i3 борош-на грубого помолу. Хaрчовi волокна стимулюють моторну функцш кишечника, сприяють виведен-ню i3 оргaнiзму надлишку холестерину i токсич-них речовин.
Важливим компонентом здорового способу життя е фiзичнa aктивнiсть. Найкращим видом фiзичного навантаження е щоденна ходьба що-найменше протягом 30 хвилин в помiрному тем-пi. Прогулянки на свiжому повiтрi е необхщною умовою нормaлiзaцiТ маси тiлa та сприяють нормальному розвитку плоду.
Повноцшний вщпочинок включае нормальну тривалють нiчного сну - не менше 7-8 годин. Праця впродовж одшеТ' години повинна чергува-тись з вщпочинком впродовж 15 хвилин.
Вс цi поради не тiльки запоб^ають збтьшен-ню НМТ, але й попереджають ТТ можливi негативы нaслiдки на оргaнiзм мaтерi i майбутньо'Т ди-тини, а також покращують iмунний захист оргaнi-зму.
Необхщно пам'ятати, що дотримання здорового способу життя - це не ттьки режим харчування та фiзичноТ активности але i споаб мис-лення та поведiнки. Слщ уникати негативних емоцiй та стресорних ситуацш, бути доброзич-ливою та рад^и очiкувaному новому життю. Не-сприятливi соцiaльно-психологiчнi фактори сут-тево впливають на розвиток ожиршня. 1х тяж-кiсть позитивно корелюе з ступенем тяжкост ожирiння [10, 11].
Вважають, що лкування ожирiння повинно проводитись впродовж всього життя i бути без-перервним, так як в оргaнiзмi назавжди збер^а-ються т генетичнi особливостi i метaболiчнi змн ни, якi призвели до нaдмiрноТ маси тiлa [12, 5].
Таким чином, для досягнення ефективност лкування та попередження акушерських ускла-днень у вaгiтних з ожиршням необхiдний ком-плексний пiдхiд, основу якого складае сполучен-ня збалансованого харчування, модифка^я способу життя та всебiчний лiкaрський контроль i самоконтроль над надлишковою масою тiлa.
Лтература
1. Сердюк А.М. Медико-еколопчш передумови демогрaфiчноY кри-зи в УкраТш та шляхи ТТ подолання / А.М. Сердюк // Журнал АМН УкраТни. - 2007. - Т. 13, № 3. - С. 486-502.
2. Паньюв B.I. Можливост медикаментозноТ профiлaктики цукрово-го дiaбету 2-го типу / B.I. Пaнькiв // Международный эндокринологический журнал. - 2013. - № 5 (53). - С. 107-112.
3. Погожева А.В. Современные взгляды на лечебное питание / А.В. Погожева, Б.С. Каганов // Клиническая медицина. - 2009. -Т. 87, №1. - С. 4-13.
4. Лифтиев Р.Б. Роль пищевого поведения в формировании избыточной массы тела и ожирения взрослого населения г. Баку / Р.Б. Лифтиев, А.А. Агаев // Эндокринология. - 2011. - № 2. - С. 65-68.
5. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть I. / Е.Г. Старостина // Кардиология. - 2001. - № 5. - С. 94-99.
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
6. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением : на-вч. поЫб. / Луценко Н.С. - К. : Здоров'я, 1986. - С. 1996.
7. Семенков В.Ф. Биологические механизмы старения иммунной системы и современные подходы к их коррекции / В.Ф. Семенков, Л.В. Ковальчук // Успехи современной биологии. - 2005. - Т. 125, № 5. - С. 446-455.
8. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть II. / Е.Г. Старостина // Кардиология. - 2001. - № 8. - С. 87-92.
9. Торшин И.Ю. Мировой опыт изучения эффектов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: влияние на когнитивный потенциал и некоторые психические расстройства (обзор) / И.Ю. Торшин, Е.И. Гусев, О.А. Громова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 111(11). - С. 79-86.
10. Хаустова О.О. Метаболiчний синдром Х (психосоматичний аспект) / О.О. Хаустова. - К. : Медкнига, 2009. - 125 с.
11. Вороненко Н.Ю. Со^ально-психолопчш особливост здоров'я жшок iз метаболiчним синдромом / Н.Ю. Вороненко // УкраТнський медичний часопис. - 2013. - № 3. - С. 146-149.
12. Аметов А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Терапевтический архив. - 2001. - № 8. - С. 66-69.
References
1. Serdyuk A.M. Mediko-ekologichni peredumovi demografichnoT krizi v UkraTni ta shlyakhi TT podolannya / A.M. Serdyuk // Zhurnal AMN UkraTni. - 2007. - T. 13, № 3. - S. 486-502.
2. Pan'kiv V.I. Mozhlivosti medikamentoznoT profilaktiki tsukrovogo diabetu 2-go tipu / V.I. Pan'kiv // Mezhdunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal. - 2013. - № 5 (53). - S. 107-112.
3. Pogozheva A.V. Sovremennye vzglyady na lechebnoe pitanie / A.V. Pogozheva, B.S. Kaganov // Klinicheskaya meditsina. - 2009. - T. 87, №1. - S. 4-13.
4. Liftiev R.B. Rol' pishchevogo povedeniya v formirovanii izbytochnoy massy tela i ozhireniya vzroslogo naseleniya g. Baku / R.B. Liftiev, A.A. Agaev // Endokrinologiya. - 2011. - № 2. - S. 65-68.
5. Starostina E.G. Printsipy ratsional'nogo pitaniya v terapii ozhireniya. Chast' I. / E.G. Starostina // Kardiologiya. - 2001. - № 5. - S. 94-99.
6. Lutsenko N.S. Beremennost' i rody u zhenshchin s ozhireniem : navch. posib. / Lutsenko N.S. - K. : Zdorov'ya, 1986. - S. 1996.
7. Semenkov V.F. Biologicheskie mekhanizmy stareniya immunnoy sistemy i sovremennye podkhody k ikh korrektsii / V.F. Semenkov, L.V. Koval'chuk // Uspekhi sovremennoy biologii. - 2005. - T. 125, № 5. - S. 446-455.
8. Starostina E.G. Printsipy ratsional'nogo pitaniya v terapii ozhireniya. Chast' II. / E.G. Starostina // Kardiologiya. - 2001. - № 8. - S. 8792.
9. Torshin I.Yu. Mirovoy opyt izucheniya effektov omega-3 polinenasyshchennykh zhirnykh kislot: vliyanie na kognitivnyy potentsial i nekotorye psikhicheskie rasstroystva (obzor) / I.Yu. Torshin, E.I. Gusev, O.A. Gromova [i dr.] // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. - 2011. - № 111(11). - S. 79-86.
10. Khaustova O.O. Metabolichniy sindrom Kh (psikhosomatichniy aspekt) / O.O. Khaustova. - K.: Medkniga, 2009. - 125 s.
11. Voronenko N.Yu. Sotsial'no-psikhologichni osoblivosti zdorov'ya zhinok iz metabolichnim sindromom / N.Yu. Voronenko // Ukra'i'ns'kiy medichniy chasopis. - 2013. - № 3. - S. 146-149.
12. Ametov A.S. Ozhirenie i serdechno-sosudistye zabolevaniya / A.S. Ametov, T.Yu. Demidova, A.L. Tselikovskaya // Terapev/ticheskiy arkhiv. - 2001. - № 8. - S. 66-69.
Реферат
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Тарасенко К.В., Громова А.М., Нестеренко Л.А., Мамонтова Т.В.
Ключевые слова: масса тела, ожирение, беременность, рациональное питание, физическая активность, профилактика акушерских ослонений
Цель данной работы - определить роль рационального питания беременных женщин с ожирением как составного компонента здорового образа жизни в предупреждении негативных последствий ожирения. В статье освещены основные принципы рационального питания беременных женщин с ожирением в сочетании с физической активностью, которые являются высокоэффективными методами немедикаментозной коррекции массы тела и обеспечивают поддержание здоровья матери и ее будущего ребенка. Подчеркивается значение непрерывной коррекции пищевого рациона и модификации способа жизни у пациентов с избыточной массой тела. Для достижения эффективности лечения и предупреждения акушерских осложнений у беременных с ожирением необходим комплексный подход, основу которого составляет сбалансированное питание, модификация образа жизни и всесторонний врачебный контроль и самоконтроль массы тела.
Summary
BALANCED DIET FOR OVERWEIGHT PREGNANT AS A COMPONENT OF HEALTHY LIFESTYLE Tarasenko K.V., Gromova A.M., Nesterenko L.A., Mamontova T.V.
Key words: body weight, obesity, pregnancy, good nutrition, physical activity, prevention of obstetric complication.
The purpose of this work is to determine the role of rational nutrition of pregnant women with obesity as an integral component of healthy lifestyle in the prevention of negative effects which might be caused by obesity. The article deals with the basic principles of nutrition of pregnant women with obesity in combination with physical activity that is highly effective measures of non-pharmacological correction of body weight and ensures the maintenance of health of the mother and her growing baby. This paper emphasizes the importance of continual correction of diet and modification of life style in overweight patients. To reach the maximum effectiveness of the treatment and to prevent obstetric complications in pregnant women with obesity it is necessary to develop an integrated approach, which would be based on a balanced diet, lifestyle modifications, and a comprehensive medical control and self-control of body weight.
