CC BY
10
Тип клинического течения ДЭ - медленнопрогредиентное (классическое); - быстротропрогредиентное (галопирующее); - ремитирующее (шубообразное).
Тип нервно-психического дефекта - мнестическийб - аффективный, - паронояльный, - псевдодементный (депрессивный).
Факторы риска хроническая ишемия мозга: - Артериальная гипертония - Курение - Патология сердца - Патология магистральных артерий головы - Нарушение липидного обмена - Гемостатические нарушения - Алкоголь (частота употребления, крепость спиртных напитков)- Оральные контрацептивы
Некорректируемые факторы, или маркеры риска: пол, возраст, этническая принадлежность и наследственность. В настоящее время, для уточнения и оформления диагноза хроническая ишемия мозга целесообразно использовать как отечественную, так и международную классификацию с указанием стадии и различных вариантов клинического течения.
Литература
1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. М.: Медицина, 1983. - 222 с.
2. Алтунина М. Н. О клинических критериях начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. М.: Медицина, 1989. - 184 с.
3. Варакин Ю.Я., Киниани М.К. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний //Журн. невропат. и психиатр. - 1990. - № 11. - С.7 - 10.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). T.I (часть 1).- Женева: ВОЗ, 1995. - С.315, 510 - 511.
5. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн.невропат. и психиатр. -1985. - № 9. - С.1281 - 1288.
6. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Журн.невропат. и психиатр. - 1998. - № 1. - С.45-48.
7. Chui H.C., Victoroff J.I., Margolin D. et al. "Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer's Disease Diagnostic and treatment Centers." //Neurology. -1992. -Vol.42. -P.473-480.
8. Roman G. С. Tatemichi T.R., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop //Neurology -1993. -Vol. 43. - P. 250-260.
УДК 616.832 - 004.2(470.332)
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
В. В. Сергеев, Н. Н. Маслова
Смоленская государственная медицинская академия
В статье приведены результаты клинико-эпидемиологического изучения больных рассеянным склерозом на территории Смоленской области. Рассматриваются эпидемиологические показатели, полученные с помощью анкетирования, а также путём математического моделирования, анализируются особенности клинического течения заболевания. Рассеянный склероз (РС) - одно из наиболее актуальных хронических заболеваний ЦНС, социальная значимость которого объясняется началом преимущественно в молодом возрасте, прогрессирующим течением, постепенно приводящим к инвалидизации.
Эпидемиологические исследования РС приобретают большое значение в связи с внедрением методов лечения, позволяющих замедлить прогрессирование заболевания и удлинить период активной жизни больных. В настоящее время приняты следующие критерии зон риска РС: зона высокого риска с распространённостью более 50 случаев на 100 тыс. населения, зона среднего риска -от 10 до 50 на 100 тыс. и зона низкого риска - менее 10 на 100 тыс. населения (1). Большинство регионов РФ относится к зоне среднего риска развития РС (2).
Кафедрой неврологии и нейрохирургии СГМА совместно с Департаментом здравоохранения администрации Смоленской области проведено изучение распространённости РС на территории Смоленской области с целью оптимизации организации медико-социальной помощи данной категории больных. Для сбора информации использовалась составленная нами анкета, которая была распространена среди практикующих неврологов лечебных учреждений г.Смоленска и области.
В результате проведенного исследования была получена информация о 266 больных РС в возрасте от 10 до 76 лет. Среди больных несколько преобладали женщины, составившие 57,7% изученной выборки. Распределение больных по возрастным группам было следующим: моложе 20 лет 1,5%; от 20 до 29 лет - 10,5%; от 30 до 39 лет - 21,4%; от 40 до 49 лет - 43,2%; от50 до 59 лет 17,0%; старше 60 лет - 6,4%. Более половины больных (67,3%) находилось в возрастной группе старше
47
40 лет, в том числе - 24,1% в группе старше 50 лет, что согласуется с одной из отмечаемых в настоящее время тенденций к повышению среднего возраста больных РС. Случай самого раннего начала заболевания был отмечен в семилетнем возрасте, самая поздняя манифестация имела место в возрасте 54 лет. В целом раннее начало заболевания (в возрасте до 15 лет) отмечено в 4-х случаях, в то время как в возрасте старше 40 лет первые проявления РС имели место у 41 (15,4%) пациента. Распределение больных по районам области и рассчитанные показатели распространённости РС на 100 тыс. населения показаны в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных РС по районам Смоленской области
Район области К-во Распростр. Район области К-во Распр.
больных на б-х на
(абс.) 100 тыс. (абс.) 100 тыс.
населения населения
г. Смоленск 77 22 Н.Дугинский 2 14,9
Велижский 13 84,4 Починковский 4 9,7
Вяземский 12 14,4 Рославльский 14 17,1
Гагаринский 18 36,7 Руднянский 4 13,3
Глинковский 0 0,0 Сафоновский 35 52,8
Демидовский 9 43,7 Смоленский 5 10,0
Дорогобужский 15 43,2 Сычёвский 6 37,7
Духовщинский 2 9,5 Тёмкинский 2 26,7
Ельнинский 3 16,4 Угранский 6 50,9
Ершичский 3 30,6 Хиславичский 1 7,8
Кардымовский 3 23,1 Х.Жирковский 3 22,4
Краснинский 13 73,0 Шумячский 4 25,6
Монастырщинский 3 20,8 Ярцевский 9 13,7
Всего 266
Из табличных данных видно неравномерное распределение больных по территории области. В частности, выявлено существенное повышение распространённости РС в Велижском, Краснин-ском, Сафоновском, Угранском районах.
Длительность заболевания менее 1 года была отмечена у 16 (6%) больных, от одного до пяти лет - у 69 (25,9%), от пяти до десяти лет - у 72 (27,1%), свыше десяти лет - в 109 (41%) случаях. Таким образом, более чем у половины больных (в 68,1% случаев) имела место продолжительность болезни свыше 5 лет. У 202 пациентов (2/3 случаев) была диагностирована цереброспинальная форма РС, в 45 случае (16,9%) имела место церебральная, а в 19 (7,1%) - спинальная форма РС. У подавляющего большинства больных имело место ремиттирующее течение с вторичным про-грессированием, при этом более, чем в трети (35%) случаев отмечалось более пяти обострений патологического процесса. В 28 (10,5%) случаях имело место первично прогрессирующее течение РС с отсутствием ремиссий.
По тяжести функциональных нарушений больные распределились следующим образом: 33,8% больных не испытывали проблем с самостоятельным передвижением; 32% самостоятельно передвигались с трудом; 12,8% могли передвигаться только с посторонней помощью и 21,4% не могли передвигаться.
Состояние трудоспособности в изученной группе пациентов в целом была неблагоприятна: инвалидность имели 244 (91,7%) больных, в том числе инвалидами III группы являлись 21,7%; II группы - 37,3%; I группы - 32,7% обследованных. При этом частичную или полную трудоспособность сохраняли 29,8% пациентов, однако трудовой деятельностью были заняты только 18,9%. Неудовлетворительным является положение с параклинической диагностикой демиелинизирую-щего поражения ЦНС: методами нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга) были обследованы лишь 114 (43%) пациентов, т.е. менее половины всех больных.
В лечении РС кортикостероидная терапия использовалась у 47,2% больных в основном в стадии обострения заболевания, при этом её положительный эффект имел место у 70,4% пролеченных пациентов. Курсы плазмафереза проводились у 29 (11%) пациентов, непосредственная эффективность его составила 86%.
Расчёт среднего показателя распространённости РС для Смоленской области показал сравнительно невысокое его значение - 25,4 на 100 тыс. населения. Однако при интерпретации анкетных материалов необходимо учитывать полученные в ряде эпидемиологических исследований данные о
том, что доля больных с тяжёлыми функциональными нарушениями, эквивалентными I и II группам инвалидности по принятой в РФ градации составляет 30-35% общей совокупности больных РС (1-3). Это означает, что значительная доля больных в основном лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания выпадает из поля зрения учреждений здравоохранения. При пересчёте с использованием указанной математической модели, учитывающей количество больных РС- инвалидов I и II групп было получено значительно более высокое значение распространённости РС в Смоленской области, равное 45-50 случаям на 100 тыс. населения, что соответствует верхней границе зоны среднего риска заболевания. Таким образом, полученные данные указывают на необходимость дальнейшего проведения эпидемиологических исследований РС в Смоленской области, что позволит сформировать базу данных о пациентах, страдающих данной патологией, уточнить возможные причины неравномерности распространённости РС на территории области и оптимизировать организацию оказания медико-социальной помощи данному контингенту больных.
Литература
1. Гусев Е.И. и соавт. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза: методич. рекомендации. - М: РГМУ, 2003.- 80 с.
2. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., Хорошилова Л.Н., Яковлев А.П. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002, прил. № 1.-С. 3-6.
3. Kurtzke J.F. MS epidemiology world wide. One view of current status. Acta Neurol.Scand.-1995, 91 (suppl.).- 23-33.
УДК 616.89-008.447-053.2
ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРДИНАМИЕЙ Е. В. Семакова, Н. А. Иванова, М. А. Константинова
Смоленская государственная медицинская академия
Перинатальное поражение головного мозга является одним из актуальных вопросов современной медицины. Число работ, посвященных последствиям перинатального поражения центральной нервной системы, в том числе и минимальной мозговой дисфункции (ММД) постоянно растет. Это заставило нас еще раз пристально взглянуть и оценить состояние проблемы на сегодняшний день (1, 5). При изучении особенностей ММД у детей необходимо учитывать, что нервная система, наряду с эндокринной, - основные регуляторные адаптивные системы организма. Вопрос о сочетанном изменении их функций при данном заболевании имеет важное значение (2, 6).
На базе ЛПУ г. Смоленска нами проведено комплексное обследование 43 детей в возрасте 3-9 лет с гипердинамическим синдромом (ГДС). ГДС диагностировался при совместном осмотре невролога и психиатра. Помимо тщательного клинико-неврологического обследования, пациенты подвергались вегетологическому, эндокринологическому и психологическому обследованию. Для обработки полученного материала и проведения статистического анализа в исследованных группах была использована программа статистической обработки информации «Statgraph».
Перинатальный анамнез у всех детей был отягощен по разным факторам. Наиболее часто у них при рождении регистрировались церебральная ишемия - 21 (49%) и морфо-функциональная незрелость - 15 (35%). У 27 (63%) детей клинически выявлялись жалобы: на головные боли, нарушения сна - у 8 (19%), поведения - у 36 (83%). В неврологическом статусе почти у всех обследованных - 36 (83%) регистрировалась различная неврологическая микросимптоматика. Чаще отмечалась задержка формирования высших корковых функций - у 6 (15%) и эмоционально-волевые расстройства у - 43 (100%). Офтальмоскопия преимущественно регистрировала артериоспазм - 21 (49%) или соответствовала возрастной норме - 18 (42%). На РЭГ у больных с ГДС одинаково часто регистрировался как спастический - 22 (51%), так и венозный типы - 14 (33%). ЭЭГ выявляла признаки незрелости коры головного мозга - 34 (79%). Психиатр указывал на фон эмоционально-волевых и поведенческих нарушений (ГДС у 18 (42%) протекал с дефицитом внимания и у 25 (58%) - без).
Вегетологическое исследование состояло из оценки функционального состояния надсегментарно-го отдела ВНС и включало три этапа: определение вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) (2). ВТ определяли при помощи таблицы-опросника (Вейн и соавторы). Исследование ВР проводили при помощи оценки кардио-интервалограммы (КИГ) с расчетом индекса напряжения Р.М. Баевского. Для оценки ВОД использовали клиноортостатическую пробу (КОП). ВТ детей с ГДС - в 24 (56%) случаях был парасимпатическим. Фоновая симпатикотония регистрировалась - у 8 (18%), эйтония - у 11 (26%).
