CC BY
11
УДК 616.831-005.4-02
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С. Н. Кожеко, Е. Н. Алешина, Н. Н. Маслова
Смоленская государственная медицинская академия Смоленская областная клиническая больница
Последнее десятилетие в России характеризуется неуклонным ростом числа сосудистых заболеваний головного мозга. Церебро-васкулярная патология является основной проблемой современной клинической ан-гионеврологии [3]. Под дисциркуляторной энцефалопатией понимают медленно (или быстро) прогрессирующую недостаточность кровоснабжения, приводящую к развитию множественных некрозов мозговой ткани, проявляющихся нарастающей дефективностью функции мозга.
Среди хронических цереброваскулярных заболеваний в Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют церебральный атеросклероз как хроническую ишемию мозга (ХИМ) [4]. Термин «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) был выделен отечественными неврологами в самостоятельную форму, включенную в классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга, с целью привлечь внимание врачей к наиболее ранним признакам нарушения мозгового кровообращения, выявляемым главным образом при диспансеризации [5]. Для диагностики хронической ишемии мозга представляется наиболее целесообразным использовать подход, который реализован в критериях ишемической сосудистой деменции, предложенных в штате Калифорния [7] и критериях сосудистой демен-ции IVINDS-AREN [8], дополнив их оценкой характера течения заболевания.
К критериям диагностики хроническая ишемия мозга следует отнести:
1. Наличие признаков (анамнестических, клинических, инструментальных) поражения головного мозга.
2.Наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции (анамнестических, клинических, инструментальных). 3. Наличие причинно-следственной связи между 1 и 2 критериями обусловливает связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики. 4. Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.
На наш взгляд следует согласиться с мнением, что при постановке диагноза хроническая ишемия мозга необходимо учитывать:
1. Тяжесть (выраженность) клинических изменений. 2. Наличие причинно-следственной связи с нарушением кровоснабжения головного мозга. 3. Характер течения заболевания. 4. Характер сосудистого процесса и механизм поражения головного мозга (хроническая ишемия - при поражении экстра- и/или интракраниальных артерий, артериальная гипертензия или их сочетание; кардиоэмболия, венозная недостаточность, артериальная гипотензия, васкулиты и т.п.).
В зависимости от выраженности клинических нарушений представляется целесообразным выделение следующих стадий хроническая ишемия мозга: 1. Начальные формы. а) Бессимптомные. б)Наличие очаговой рассеянной неврологической симптоматики, которая недостаточна по своей выраженности для диагностики очередного неврологического синдрома.
2. Умеренно выраженная хроническая ишемия мозга - наличие достаточно выраженного неврологического синдрома. 3. Выраженная хроническая ишемия мозга и сосудистая деменция — сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов, поражения головного мозга; у подавляющего большинства этой группы - сосудистая деменция.
Кроме того, для оценки тяжести заболевания следует учитывать и выраженность социальной дезадаптации.
1 стадия — способен обслуживать себя в обычных условиях, сложности возникают лишь при повышенной эмоциональной и физической нагрузке [1,2]. 2 стадия — требует некоторой помощи в обычных условиях. 3 стадия — из-за неврологического и/или когнитивного дефекта не способен осуществлять даже простые функции, требуется постоянная помощь.
В диагнозе необходимо отражать характер течения хроническая ишемия мозга. Определения быстроты формирования выраженного клинического дефекта: 1. Стабильный (благоприятный). 2.Неблагоприятный. а) Без острых эпизодов дисгемии. б) С острыми эпизодами дисгемии.
В современной клинической неврологии чаше используют отечественную классификацию предложенную Шмидтом Е.В. в 1982 году [6]. Отечественная классификация ДЭ.
I стадия — ранняя (негативная, инициальная) без неврологических и психопатологических симптомов.
II А стадия - с наличием нервно-психического дефекта в клинически скрытой форме.11 Б стадия - с наличием манифестного нервно-психического дефекта. III стадия - с проявлением паркинсонизма, псевдобультарно-го синдрома, сосудистой деменции.
Тип клинического течения ДЭ - медленнопрогредиентное (классическое); - быстротропрогредиентное (галопирующее); - ремитирующее (шубообразное).
Тип нервно-психического дефекта - мнестическийб - аффективный, - паронояльный, - псевдодементный (депрессивный).
Факторы риска хроническая ишемия мозга: - Артериальная гипертония - Курение - Патология сердца - Патология магистральных артерий головы - Нарушение липидного обмена - Гемостатические нарушения - Алкоголь (частота употребления, крепость спиртных напитков)- Оральные контрацептивы
Некорректируемые факторы, или маркеры риска: пол, возраст, этническая принадлежность и наследственность. В настоящее время, для уточнения и оформления диагноза хроническая ишемия мозга целесообразно использовать как отечественную, так и международную классификацию с указанием стадии и различных вариантов клинического течения.
Литература
1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. М.: Медицина, 1983. - 222 с.
2. Алтунина М. Н. О клинических критериях начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. М.: Медицина, 1989. - 184 с.
3. Варакин Ю.Я., Киниани М.К. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний //Журн. невропат. и психиатр. - 1990. - № 11. - С.7 - 10.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). T.I (часть 1).- Женева: ВОЗ, 1995. - С.315, 510 - 511.
5. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн.невропат. и психиатр. -1985. - № 9. - С.1281 - 1288.
6. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Журн.невропат. и психиатр. - 1998. - № 1. - С.45-48.
7. Chui H.C., Victoroff J.I., Margolin D. et al. "Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer's Disease Diagnostic and treatment Centers." //Neurology. -1992. -Vol.42. -P.473-480.
8. Roman G. С. Tatemichi T.R., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop //Neurology -1993. -Vol. 43. - P. 250-260.
УДК 616.832 - 004.2(470.332)
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
В. В. Сергеев, Н. Н. Маслова
Смоленская государственная медицинская академия
В статье приведены результаты клинико-эпидемиологического изучения больных рассеянным склерозом на территории Смоленской области. Рассматриваются эпидемиологические показатели, полученные с помощью анкетирования, а также путём математического моделирования, анализируются особенности клинического течения заболевания. Рассеянный склероз (РС) - одно из наиболее актуальных хронических заболеваний ЦНС, социальная значимость которого объясняется началом преимущественно в молодом возрасте, прогрессирующим течением, постепенно приводящим к инвалидизации.
Эпидемиологические исследования РС приобретают большое значение в связи с внедрением методов лечения, позволяющих замедлить прогрессирование заболевания и удлинить период активной жизни больных. В настоящее время приняты следующие критерии зон риска РС: зона высокого риска с распространённостью более 50 случаев на 100 тыс. населения, зона среднего риска -от 10 до 50 на 100 тыс. и зона низкого риска - менее 10 на 100 тыс. населения (1). Большинство регионов РФ относится к зоне среднего риска развития РС (2).
Кафедрой неврологии и нейрохирургии СГМА совместно с Департаментом здравоохранения администрации Смоленской области проведено изучение распространённости РС на территории Смоленской области с целью оптимизации организации медико-социальной помощи данной категории больных. Для сбора информации использовалась составленная нами анкета, которая была распространена среди практикующих неврологов лечебных учреждений г.Смоленска и области.
В результате проведенного исследования была получена информация о 266 больных РС в возрасте от 10 до 76 лет. Среди больных несколько преобладали женщины, составившие 57,7% изученной выборки. Распределение больных по возрастным группам было следующим: моложе 20 лет 1,5%; от 20 до 29 лет - 10,5%; от 30 до 39 лет - 21,4%; от 40 до 49 лет - 43,2%; от50 до 59 лет 17,0%; старше 60 лет - 6,4%. Более половины больных (67,3%) находилось в возрастной группе старше
47
