Распространенность сифилиса и ВИЧ -инфекции среди пациентов психоневрологического диспансера с наркотической зависимостью

Сафьянникова Анна Александровна; Ботвинкин Александр Дмитриевич; Мирошниченко Елена Николаевна; Ясникова Елена Евгеньевна; Рыбалко Владимир Олегович; Шангин Артем Александрович

14. Тулякова О.В., Четверикова Е.В., Циркин В.И. и др. Анализ экологической обстановки г. Кирова и ее влияние на здоровье и развитие детей и подростков // Неоэкономика и стратегия развития российских регионов: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Киров,

2004. - C.311-322.

15. Shilliang L., Krewski D., Shi Yuanli, et al. Association between gaseous ambient air pollutants and adverse pregnancy outcomes in Vancouver Canada // Environ. Health Perspect. -2003. - Vol. 111. №14. - P.1773-1778.

Информация об авторах: 610002, г. Киров, ул. Володарского, д. 185, кв. 6; раб. тел. 8(8332) 67-02-35, е-таП: [email protected], Родыгина Светлана Николаевна - аспирант; Тулякова Ольга Валерьевна - доцент, к.б.н.; Сизова Елена Николаевна - заведующая кафедрой, д.б.н., доцент.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИФИЛИСА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

А.А. Сафьянникова1, А.Д. Ботвинкин2, Е.Н. Мирошниченко3, Е.Е. Ясникова2, В.О. Рыбалко2, А.А. Шангин3 ('Управление Роспотребнадзора в Иркутской области, гл. врач - А.Н. Пережогин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин, кафедра психиатрии, зав. - д.м.н., проф. В.С. Собенников;

3Иркутский областной психоневрологический диспансер, гл. врач - В.И. Москалев)

Резюме. В 2005-2009 гг. в Иркутской области для пациентов психоневрологического диспансера показатели инцидентности сифилиса (2,46 на 1000 пациентов) и ВИЧ-инфекции (69,22 на 1000 пациентов) были выше средних показателей по области в 1,7 и 96,1 раз, соответственно. Основную группу риска составляли пациенты с наркологической зависимостью. В исследовании «случай-контроль» показано, что употребление наркотиков относится к числу причинных факторов, повышающих вероятность заражения сифилисом (отношение шансов 3,89) и, особенно, ВИЧ (отношение шансов 227,5).

Ключевые слова: эпидемиология, сифилис, ВИЧ-инфекция, психоневрологический диспансер, наркотическая зависимость, Иркутская область.

SYPHILIS AND HIV-INFECTION MORBIDITY RATE AMONG DRUG USERS IN PSYCHIATRIC HOSPITAL

A.A. Safyannikova1, A.D. Botvinkin2, E.N. Miroshnichenko3, E.E. Yasnikova2, V.J. Ribalko2, A.A. Shangin3 (‘Department of Rospotrebnadzor in Irkutsk Region; 2Irkutsk State Medical University; 3Irkutsk Regional

Psychoneurological Clinic)

Summary. In 2005-2009 syphilis incidence (2,46 per 1000 patients) and HIV-infection incidence (69,22 per 1000 patients) among the patients of the Irkutsk Regional Psychiatric Hospital were 1,7 and 96,1 times higher in compare with general population. Drug users amounted to the main risk group. As the “case-control” study demonstrated, the drug habit belonged to the important cause factors of high spreading syphilis (odds rate 3,58) and, especially, HIV (odds rate 227,5) transmission.

Key words: epidemiology, syphilis, HIV-infection, Psycho-neurological dispensary, narcotic dependence, Irkutsk region.

Психические расстройства значительно повышают риск заболевания многими инфекционными болезнями. Особое место в этом ряду занимают венерические болезни и ВИЧ-инфекция, которые тесно связаны с наркоманией, алкоголизмом и некоторыми другими расстройствами психики. Инъекционное применение наркотиков, асоциальное поведение, снижение общей реактивности и множество других факторов резко повышают вероятность заражения [2,3,6,7]. Поэтому, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и директивными документами Росздрава, пациенты психоневрологических центров при поступлении лабораторно обследуются на сифилис и, с согласия пациентов, на ВИЧ-инфекцию [2]. Учитывая напряженную эпидемиологическую ситуацию по этим болезням в Иркутской области в последние годы [4,5], нами организовано исследование с целью уточнения распространенности сифилиса и ВИЧ-инфекции в группе повышенного риска, представленной пациентами специализированного лечебного учреждения.

Материалы и методы

Изучена сплошная выборка стационарных и амбулаторных пациентов за пять лет (2005-2009 гг., п=97461), поступивших для лечения в Иркутский областной психоневрологический диспансер (ПНД). Сведения о подтверждении сифилиса и ВИЧ-инфекции выбраны из служебной документации госпитального эпидемиолога, в которой регистрировались все положительные серологические реакции, пациенты с уточненным диагнозом - сифилис (положительная реакция Вассермана + осмотр врачом-венерологом), а также пациенты с верифицированным диагнозом - ВИЧ-инфекция (положительный результат иммуноферментного анализа + подтверждение в иммуноблоте). Серологические исследования проведены по направлениям врачей ПНД в лабораториях об-

ластного кожно-венерологического диспансера и областного центра по борьбе со СПИД и другими инфекционными болезнями. Для сравнения использованы данные официальной статистики Управления Роспотребнадзора о впервые выявленных случаях сифилиса и ВИЧ-инфекции среди совокупного населения Иркутской области за 2009 год (форма №2), а также количестве лабораторно впервые подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции по официальным данным центра СПИД [8]. Данные о количестве пациентов ПНД по годам, в том числе пациентов с наркотической зависимостью, а также сведения о количестве больных наркоманией в Иркутской области взяты из годовых отчетов учреждения (формы №11 и №34).

С помощью дескриптивных эпидемиологических методов рассчитаны показатели инцидентности сифилиса и ВИЧ-инфекции на 1000 пациентов суммарно за 5 лет, среднегодовые и в динамике по годам для оценки тенденции их изменения. Сравнение распространенности сифилиса и ВИЧ-инфекции среди пациентов ПНД и населения Иркутской области проведено по среднегодовым данным за 2005-2009 гг. для впервые выявленных случаев. Для оценки влияния наркотической зависимости на вероятность заражения возбудителями указанных инфекций среди пациентов ПНД использовали исследование «случай-контроль» без рандомизации. К «случаям» относили пациентов, у которых выявлены сифилис или ВИЧ-инфекция, к «контролям» - всех остальных пациентов ПНД. Результаты заносили в четырехпольные таблицы с последующим расчетом отношения шансов (OR) и относительного эффекта (OR-1) [1]. Для показателей частоты рассчитывали ошибку доли (т). Оценку значимости различий проводили с помощью критерия Стьюдента и в сомнительных случаях с помощью точного критерия Фишера. Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

По средним данным за 2005-2009 гг., лабораторно и клинически подтвержденный сифилис выявлялся с частотой 2,45±0,16 на 1000 пациентов ПНД, ВИЧ-инфекция - с частотой 76,71±0,85. Микст-инфекция (сифилис + ВИЧ) выявлялась значительно реже, чем можно было бы ожидать при равных шансах (0,64±0,08 против расчетной величины - 1,54), что, по-видимому, свидетельствует о различных группах риска по сифилису и ВИЧ-инфекции. Положительная реакция Вассермана регистрировалась приблизительно в два раза чаще, чем уточненный диагноз сифилиса: 5,41±0,24 против 2,41±0,16 на 1000 пациентов.

были поданы экстренные извещения. Если сравнивать данные по ПНД с данными центра СПИД по числу лабораторно подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции, то доля пациентов ПНД снизится до 46,4%. В любом случае не подлежит сомнению, что пациенты ПНД составляют основную группу риска, за счет которой ежегодно увеличивается доля ВИЧ-инфицированных среди населения области. «Вклад» пациентов ПНД в областной показатель инцидентности по сифилису составил всего 1,5%.

Причина высоких показателей распространенности ВИЧ-инфекции и сифилиса, очевидно, заключается в специфике контингента пациентов. За анализируемый период пациенты с наркотической зависимостью составили 11,6% от общего

Таблица 1

Динамика показателей частоты выявления пациентов с различными диагнозами в Иркутском областном психоневрологическом диспансере

Группы пациентов Показатели на 1000 пациентов ПНД ±т

2005 2006 2007 2008 2009

Пациенты с уточненным диагнозом -сифилис 2,91±0,39 2,07±0,33 2,51±0,36 2,43±0,35 2,36±0,33

Пациенты с положительной серологической реакцией на сифилис 5,76±0,55 5,28±0,52 5,73±0,54 5,42±0,52 5,22±0,51

Пациенты с диагнозом ВИЧ-инфекция 85,14±2,03 71,26±1,85 79,40±1,93 78,84±1,92 69,22±1,80

Пациенты с наркотической зависимостью 132,13±2,46 125,96±2,39 116,14±2,29 106,78±2,20 96,73±2,09

Ситуация в динамике представлена в таблице 1. Показатели инцидентности сифилиса (также как частота положительных серологических тестов на сифилис) по годам изменялись незначительно и без определенной тенденции. Для ВИЧ-инфекции заметна тенденция постепенного снижения показателей с достоверной разницей между крайними годами (р<0,01). Аналогичным образом снижалась доля пациентов с наркотической зависимостью.

В сравнении со среднегодовыми показателями инцидентности за 2005-2009 гг. для совокупного населения Иркутской области (по данным Роспотребнадзора), сифилис выявлялся среди пациентов ПНД в 1,7 раза чаще, ВИЧ-инфекция - в 96,1 раза чаще с высокой достоверностью различий (р<0,01). Более того, в общей популяции инцидентность сифилиса была выше инцидентности ВИЧ-инфекции, тогда как среди пациентов ПНД соотношение было обратным, с очень большой разницей в пользу ВИЧ-инфекции (табл. 2).

Судя по представленным в таблице 2 данным, пациенты ПНД составили 76,4% всех впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Иркутской области, зафиксированных в форме №2 Роспотребнадзора. Очевидно, что эта оценка завышена, так как, во-первых, определенная часть пациентов ПНД при поступлении скрывает свой ВИЧ-статус, и выявляется при лабораторном обследовании повторно (в последующем эти случаи исключаются из статистики); во-вторых, в форму №2 заносятся только те случаи заболевания, на которые

числа пациентов ПНД.

Частота выявления сифилиса и ВИЧ-инфекции у нар-козависимых пациентов была значительно больше, в сравнении с другими пациентами ПНД (табл. 3). Исходя из этих данных и результатов их анализа с помощью метода «случай-контроль», можно сделать заключение, что употребление наркотиков относится к числу причинных факторов, определяющих вероятность заражения. В случае с сифилисом, для наркозависимых и не употребляющих наркотики пациентов OR=3,89, а относительный эффект равняется 2,89. В случае с ВИЧ-инфекцией, OR=277,5 и относительный эффект - 276,5. Это означает, что риск заболевания сифилисом при употреблении наркотиков возрастает приблизительно в 3 раза, а риск заражения ВИЧ - в почти в 300 раз.

На начало 2010 г. в Иркутской области было зарегистрировано 11611 пациентов с диагнозом наркомания. В 2009 г. в ПНД находилось на лечении примерно 16,6% от этого числа, из них 1379 (69,2%) пациентов оказались ВИЧ-инфицированными. Исходя из этих данных, общее число ВИЧ-инфицированных среди официально зарегистрированных наркоманов в Иркутской области должно составлять не менее 8 тыс. человек. Аналогичные расчеты показывают, что среди наркоманов можно ожидать около 100 больных сифилисом.

Таким образом, показатели инцидентности сифилиса и, особенно, ВИЧ-инфекции среди пациентов ПНД значительно превышают аналогичные показатели среди совокупного населения Иркутской области. Пациенты ПНД с наркологической зависимостью, на которых приходится около 11%

Таблица 2

Частота впервые выявленных случаев сифилиса и ВИЧ-инфекции у пациентов Иркутского областного психоневрологического диспансера в сравнении с совокупным населением Иркутской области (среднегодовые данные за 2005-2009 гг.)

Группы сравнения Сифилис ВИЧ-инфекция

абс. на 1000 чел.±т абс. на 1000 чел.±т

Пациенты ПНД (п=19492) 48 2,46±0,36 1379 69,22±1,80

Совокупное население Иркутской области (п=2521000) 3137* 1,24±0,02* 1805* 0,72±0,02*

2969** 0,96±0,02**

Примечание: * - данные Управления Роспотребнадзора; ** - данные Центра СПИД [8].

Таблица 3

Частота выявления сифилиса и ВИЧ-инфекции у пациентов Иркутского областного психоневрологического диспансера с наркотической зависимостью и без нее (по данным за 2005-2009 гг., суммарно)

Группы сравнения Сифилис ВИЧ-инфекция

абс. на 1000 чел.±т абс. на 1000 чел.±т

Пациенты с наркотической зависимостью (п= 11226) 80 7,13±0,79 6970 620,88±4,85

Пациенты без наркотической зависимости (п= 86235) 159 1,84±0,15 506 5,87±0,26

Всего пациенты ПНД (п= 97461) 235 2,41±0,16 7476 76,71±0,85

всего контингента данного лечебно-профилактического учреждения, составляют группу населения, за счет которой почти наполовину формируются областные показатели числа случаев ВИЧ-инфекции с лабораторно впервые подтвержденным диагнозом. В то же время данная группа пациентов оказывает незначительное влияние на показатели заболевае-

мости сифилисом в Иркутской области. Следует отметить, что для пациентов ПНД без наркотической зависимости показатели инцидентности ВИЧ-инфекции (5,87±0,26) и сифилиса (1,84±0,15), хотя и в меньшей степени, но также превышали областные показатели (р<0,05). Причины этих различий требуют дополнительного изучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. ЗуеваЛ.П., Еремин С.В., Асланов Б.И. Эпидемиологическая диагностика. - СПб.: Фолиант, 2009. - 312 с.

2. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем // Приказ МЗ РФ № 291 от 30.06.2001. - 30 с.

3. Петрова Л.П. Медико-социальное исследование лиц молодого трудоспособного возраста, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2008. - 26 с.

4. Плотникова Ю.К. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Иркутской области // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2006. - №1. - С.26-29.

5. Сафьянникова А.А., Ботвинкин А.Д., Якубович А.И. и др. Сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2009.

- №8. - С.85-87.

6. Сивак В.В. Некоторые особенности заболеваемости и клиники сифилиса у заключенных в условиях пенитенциарной системы // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007.

- №6. - С.33-35.

7. Treisman G.J., Angelino A.F. The psychiatry of AIDS.A Guide to Diagnosis and Treatment. - Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 2004. - 217 p.

8. www.spidcentr38.com

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, e-mail: [email protected], [email protected], Ботвинкин Александр Дмитриевич - проректор по научной работе, заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.; Сафьянникова Анна Александровна - специалист отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора в Иркутской области; Мирошниченко Елена Николаевна - врач-эпидемиолог Иркутского областного психоневрологического диспансера; Ясникова Елена Евгеньевна, доцент, к.м.н., кафедра психиатрии ИГМУ; Рыбалко Владимир Олегович, ординатор кафедры психиатрии ИГМУ; Шангин Артем Александрович -врач-психиатр Иркутского областного психоневрологического диспансера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИБИРСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

А.Ю. Тарасов1, С.Н. Жданова2, С.Б. Белогоров1, В.А. Астафьев2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, зав. - к.м.н., доц. С.Б. Белогоров; 2НИИ эпидемиологии и микробиологии НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, директор - к.м.н. Д.В. Кулеш; Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Представлен эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости клещевым энцефалитом среди населения Иркутской области и военнослужащих Сибирского военного округа.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость.

THE EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF THE VERNAL ENCEPHALITIS IN THE POPULATION OF IRKUTSK AREA AND MILITARY MEN OF THE SIBERIAN MILITARY DISTRICT

A.J. Tarasov1, S.N. Zhdanova2, S.B. Belogorov1, V.A. Astafiev2 ('Irkutsk State Medical University; 2Scientific-Research Institute of Epidemiology and Microbiolodgy of ESSC of SD of RAMS; 3Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)

Summary. The epidemiological analysis of a long-term morbidity with vernal encephalitis among the population of Irkutsk area and military men of the Siberian Military District has been presented.

Key words: a vernal encephalitis, morbidity.

Клещевой энцефалит (КЭ) - это природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и степенью тяжести течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиент-ных).

Заболеваемость характеризуется строгой весенне-летней сезонностью и находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью. Активность клещей начинается в апреле, достигает пика в мае-июне и затем постепенно снижается к октябрю. Из общего числа заболевших до 75-80% составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне). Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет, где наиболее распространенным путем инфицирования является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем, при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и др. [1,3,5].

КЭ широко распространен в странах Восточной и Западной Европы (Австрия, Беларусь, Венгрия, Германия, Италия, Польша, страны Балтии, Украина, Финляндия, Чехия, Швейцария). Очаги клещевого энцефалита также регистрируются в Монголии и в северных провинциях Китая. Самый восточный природный очаг клещевого энцефалита выявлен на острове Хоккайдо в Японии.

В Российской Федерации (РФ) территории, на которых регистрируется клещевой энцефалит, составляют существенную её часть (Приволжский, Сибирский, Дальневосточный и др. административные округа), к эндемичным регионам отнесены 47 (53,1%) из всех её субъектов. Россия по количеству случаев заболеваний КЭ занимает первое место в мире [1]. В тоже время, заболеваемость данной инфекцией характеризуется выраженной неравномерностью. К числу территорий с наиболее высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом относится Западная и Восточная Сибирь (Сибирский федеральный округ), которые вносят наиболее весомый вклад в совокупную заболеваемость данной формы инфекционной

Syphilis and HIV-infection morbidity rate among drug users in psychiatric hospital

Текст научной работы на тему «Распространенность сифилиса и ВИЧ -инфекции среди пациентов психоневрологического диспансера с наркотической зависимостью»