Распространенность парасистолий у детей по данным суточного мониторирования Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 3 (55)

В.В. Долгих. А.В.Зурбанов

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАРАСИСТОЛИЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)

Одной из наиболее сложных форм в диагностике среди экстрасистолических нарушений ритма сердца у детей является парасистолия. В основе данного нарушения ритма лежит одновременное и независимое функционирование в миокарде двух и более водителей ритма в условиях взаимной защиты от влияния друг друга. Парасистолию чаще всего описывают при различных органических поражениях миокарда.

С целью выявления распространенности парасистолии нами было обследовано 125 детей в возрасте 7 — 17 лет с идиопатическими формами экстрасистолий различной топической локализации.

По данным клинического осмотра и инструментальных исследований, в частности эхокардиогра-фии, соматической патологии не обнаружено. По результатам стандартной электрокардиограммы у 81 ребенка (64,8 %) обнаружена суправентрикулярная экстрасистолия, у 44 обследуемых (35,2 %) — желудочковая. Парасистолические признаки, а именно: вариабельность интервала сцепления более 0,1 сек., наличие сливных комплексов, кратность межэктопических интервалов, обнаружены у 15 детей (12 %). Эктопическая импульсация в данной группе регистрировалась в АВ соединении — у 1 ребенка (0,8 %). 14-ти (11,2 %) исследуемым выставлен диагноз желудочковая парасистолия. Следует отметить, что кратность интервалов на стандартной кардиограмме имело место только у 3 человек. Всем пациентам с экстрасистолиями проведено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру на аппарате «Кардиотехника-04». Длительная запись ЭКГ позволила дополнить нашу группу обследуемых с пара-систолиями, в которую вошли еще 4 детей с желудочковой и по 1 ребенку с предсердной парасистоли-ей и из АВ соединения. Таким образом, общее количество пациентов с парасистолией составило — 21 человек (16,8 %). По данным суточного мониторирования количество регистрируемых парасистол, с учетом сливных комплексов, составило от 5 до 13 тысяч (400 — 1100 в час). У большинства обследуемых регистрировались периоды аллоритмии по типу би-, три- и квадригеминии. Вариабельность интервала сцепления значительно увеличилась по сравнению с показателями стандартной ЭКГ и колебалась в пределах от 100 до 230 мсек., в среднем 140 мсек., что и послужило, наряду с выявлением сливных комплексов при холтеровском мониторировании, поводом для постановки диагноза параси-столия еще 6 детям. Дополнительным критерием в выявлении парасистолии включен характер временной зависимости эктопической активности в суточной записи — циркадный тип аритмии. У всех наблюдаемых с парасистолией при оценке суточного профиля аритмии был выявлен смешанный циркадный тип, характеризующийся отсутствием различий между частотой возникновения нарушений ритма в дневной и ночной период. Однако мы отметили некоторое уменьшение количества эктопических комплексов при симпатической активации, в периоды выполнения физических нагрузок. Также, нами оценивалось функциональное состояние синусового узла. У всех детей с частой экстра-систолией выявлено усиление парасимпатических влияний. Регистрировались периоды синусовой брадикардии, эпизоды синоатриальной блокады, зарегистрированы паузы ритма выше возрастных нормативов, отмечены длительные постэкстрасистолические паузы.

Таким образом, полученные результаты показывают значительную распространенность пара-систолий, а также безусловное преимущество суточной динамической ЭКГ в диагностике данной эктопии (дополнительно на 40 % увеличение выявляемости по сравнению с стандартной ЭКГ).

Л.Я. Елисеева

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СТРУКТУРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Северный Медицинский центр им. Н.А. Семашко (Архангельск) ЦЕЛЬ

Изучение распространенности, структуры и характера течения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 303 пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, среди них больные с АГ составили 28 % (83 пациента в возрасте от 12 до 17 лет). Больным было проведено клинико-

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 79