CC BY
136
Распространенность хронического тонзиллита у детей по данным Всероссийской диспансеризации
В.А. Белов, Я.В. Воропаева
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
Prevalence of chronic tonsillitis in children according to the data of All-Russian prophylactic medical examination
V.A. Belov, Ya.V. Voropayeva
Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery
Представлен обзор данных литературы, отражающих распространенность хронического тонзиллита, а также некоторые гендерные различия при этом заболевании. На основе собственных исследований, полученных на большом клиническом материале, представлены данные об истинной распространенности хронического тонзиллита среди детей Российской Федерации, о возрастном и половом составе больных с хроническим тонзиллитом. В исследовании подтверждено значительное преобладание пациентов с хроническим тонзиллитом среди девушек, что, возможно, связано с влиянием женских половых гормонов.
Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, распространенность, диспансеризация, гендерные различия.
The paper gives a review of the data available in the literature on the prevalence of chronic tonsillitis, as well as gender differences in this disease. The authors' studies of large clinical material showed that the highest prevalence of chronic tonsillitis was among children aged 12—14 years in the Russian Federation in 2002. In the period 2005 to 2009, the age of the maximum prevalence of the disease shifted by 2—3 and 1 years in boys and girls, respectively, and was 15 years. The study of gender characteristics in 2002 and 2005—2009 traced unified regularities: the prevalence of the disease in girls, which may be associated with the effect of female sex hormones. According to the findings, the peak prevalence of hypetrophy of tonsils or adenoids was recorded at the age of 6 years. No significant gender differences could be found in tonsil hypertrophy whereas there was a noticeable preponderance of boys in adenoid hypertrophy.
Key words: children, chronic tonsillitis, prevalence, prophylactic medical examination, gender differences.
Хронический тонзиллит занимает центральное место среди патологии небных миндалин у детей. Необходимо отметить, что проблема хронического тонзиллита имеет чрезвычайно важное значение и давно вышла за пределы оториноларингологии [1].
По данным М. Р. Богомильского и Т. И. Гаращен-ко, хронический тонзиллит встречается среди населения с частотой от 22 до 40 случаев на 1000 осмотренных [2]. У детей его распространенность составляет от 8,5 до 15%, причем изменяется с возрастом: хронический тонзиллит диагностируется у 2—3% детей в возрасте 3 лет, у 6,5% — в возрасте 5—6 лет, у 12— 13% — в возрасте 10—12 лет и у 25—35% — в возрасте 18—20 лет [3]. Таким образом, заболеваемость хроническим тонзиллитом с возрастом достоверно нарастает. По данным разных авторов, среди часто
© В.А. Белов, Я.В. Воропаева, 2012 Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 1:85-89
Адрес для корреспонденции: Белов Владимир Алексеевич — к.м.н., врач-оториноларинголог, зав. консультативно-диагностическим отделением Московского НИИ педиатрии и детской хирургии
Воропаева Яна Валерьевна — рук. отделения мониторинга диспансеризации детского населения РФ того же института 125412 Москва, Талдомская ул., д. 2
болеющих детей его распространенность достигает от 32 до 43%, в то время как в группе эпизодически болеющих детей частота встречаемости в 2 раза ниже [2, 4]. В государственном докладе «О положении детей в Российской Федерации в 1996 г.» [5] отмечено, что в структуре хронических форм патологии у детей 0—14 лет (на 1000 детей) по России хронический тонзиллит регистрируется в 116 случаях, а в экологически неблагополучных зонах — в 239.
По сведениям литературы, имеет место ежегодный прирост заболеваемости детского населения хроническими болезнями глоточных миндалин и аденоидов. Так, согласно данным А. А. Баранова (1999), ежегодная заболеваемость указанными формами в 1991 г. составляла 2354 на 100 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет, а в 1997 г. она повысилась до 2924 на 100 000 детей. При этом отмечен значительный рост заболеваемости подростков 15—17 лет (более 3500 на 100 000) [6]. По данным Минздрава РФ за 2000 г., заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет составила 2976,8 на 100 000 населения [7].
Заслуживают внимания гендерные отличия распространенности хронического тонзиллита. В США были проанализированы данные о половом и воз-
растном составе больных, подвергшихся тонзиллэк-томии с период с 1970 по 1977 г. [8]. Отмечено преобладание пациентов женского пола по сравнению с пациентами мужского пола в соотношении 1,9:1 в возрастном диапазоне от 9 до 29 лет в 1970 г. и соответственно 2,6:1 в возрастном диапазоне 9—19 лет в 1977 г. В других возрастных группах оперированных больных соотношение женщин и мужчин было сопоставимо.
Проведенный в Великобритании анализ полового состава 2576 пациентов в возрасте 5—25 лет, оперированных по поводу хронического тонзиллита в 1980—1985 гг., показал «перевес» лиц женского пола в возрастном диапазоне от 15 до 19 лет (соотношение 4,08:1) [9]. Причем, при сравнении данных у пациентов — выходцев из Индии, проживающих в Великобритании, и пациентов британской группы соотношение женщин и мужчин оказалось 0,87:1 и 1,58:1 соответственно. Такое расхождение авторы объяснили культурными различиями и высказали предположение, что тонзиллит может быть связан с проявлением гипериммунных состояний, дополненных эффектом эстрогенов у женщин. При исследовании в Финляндии отмечено, что количество тонзиллэктомий в возрастной группе от 10 до 29 лет было выше у женщин, чем у мужчин [10]. Неравное распределение больных хроническим тонзиллитом по половому составу позволяет предположить, что заболевание миндалин по частоте различается у женщин и мужчин из-за эндокринных явлений, происходящих в период полового созревания, что может объяснить преобладание девушек с данным заболеванием в подростковом периоде.
В Южной Африке при ретроспективном анализе полового состава пациентов с хроническим тонзиллитом за 1991—1995 гг. также установлено преобладание женщин над мужчинами в соотношении 3,22:1 [11]. Авторы предположили, что различия связаны с тем, что женщины проводят больше времени с детьми, страдающими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, и, следовательно, подвержены риску заражения патогенами.
Заслуживает внимания исследование, проведенное у 9479 близнецов (Норвегия) [12]. Распространенность хронического тонзиллита у них была 11,7% со значительным преобладанием женщин. Хронический тонзиллит был выявлен у 14,1% лиц женского пола и у 8,8% лиц мужского пола. Таким образом, соотношение женщин и мужчин составило 1,6:1. Авторы сообщили, что половые различия являются статистически значимыми; не были найдены доказательства генетической предрасположенности к хроническому тонзиллиту у женщин [13].
Как правило, для качественной и количественной оценки здоровья населения используют показатели заболеваемости и распространенности [14]. Но изучение этих показателей только по обращаемости не отражает
реальной картины, поскольку на них влияют многие факторы — доступность медицинской помощи, санитарная грамотность и медицинская активность населения и др. Истинную картину пораженности населения хроническими заболеваниями могут дать лишь диспансеризация и медицинские осмотры [15].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучалась распространенность хронического тонзиллита в популяции детей от 1 года до 18 лет включительно, проживающих на территории Российской Федерации. Использовались данные из полицевых карт по форме №030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка», утвержденной приказом Минздравсоцразви-тия России «Об утверждении карты диспансеризации ребенка» от 09.12.2004 г. №310. Информация о результатах диспансеризации поступала в электронном виде в Центр мониторинга диспансеризации детского населения РФ, в федеральную базу данных, поддержка которой осуществляется сотрудниками Медицинского центра новых информационных технологий Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
В совокупности обработаны полицевые, но депер-сонифицированные (в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных») карты следующих баз данных:
федеральной базы Всероссийской диспансеризации детей за 2002 г., включающей 26 251 740 детей (13 804 906 мальчиков и 12 46 834 девочи);
базы мониторинга диспансеризации детей декретированных возрастов (1 мес, 1, 3, 6, 10, 12, 14—17 лет) за 5 лет (2005—2009 гг.), включающей 16 310 194 ребенка (8 333 924 мальчика и 7 976 270 девочек), в том числе 4 515 817 за 2005 г., 3 613 485 за 2006 г., 3 158 368 за 2007 г., 2 248 348 за 2008 г., 2 774 176 детей за 2009 г.
Статистические исследования осуществлялись с помощью непараметрического критерия х2 Пирсона, который отражает, с одинаковой ли частотой встречаются разные значения признака в двух и более эмпирических распределениях [6]. Различия между группами считались статистически достоверными при р<0,05. Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения SPSS 10.0 для Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным за 2002 г., наибольшая распространенность хронического тонзиллита приходилась на подростковый возраст 12—14 лет, который совпадает с пятым переходным периодом развития иммунной системы. Этот период проходит на фоне бурной гормональной перестройки (в возрасте 12—13 лет у девочек и 14—15 лет у мальчиков). На фоне повышения секреции половых стероидов уменьшается объем лимфоид-
ных органов. Секреция половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета. Содержание иммуноглобулинов Е в крови снижается. Окончательно формируются сильный и слабый типы иммунного ответа. Нарастает воздействие экзогенных факторов (курение, ксенобиотики и др.) на иммунную систему. После некоторого спада отмечается подъем частоты хронических воспалительных, а также аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний.
На рис. 1 прослеживается достаточно равномерная динамика роста распространенности хронического тонзиллита у детей до 12-летнего возраста. Важно отметить, что пик распространенности гипертрофии миндалин и гипертрофии аденоидов приходится на 6-летний возраст, который в свою очередь совпадает с четвёртым переходным периодом развития иммунной системы.
До 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
гад« _ -
Возраст детей, годы
—'— ^5.0 ■ и35.1 -*-и35.2
Рис. 1. Сравнение возрастных особенностей распространенности хронического тонзиллита (135.0) с распространенностью гипертрофии миндалин (135.1) и гипертрофии аденоидов (135.2) за 2002 г. (на 1000 детей).
Представляют интерес сведения о распространенности хронического тонзиллита в зависимости от пола ребенка. При изучении гендерных особенностей распространенности хронического тонзиллита у детей в 2002 г. и в динамике с 2005 по 2009 г. были прослежены единые закономерности в виде преобладания распространенности заболевания у девочек (рис. 2).
2002 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
□ Мальчики ■ Девочки □ Всего
Рис. 2. Гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита у детей в 2002 г. и в динамике с 2005 по 2009 г. по Российской Федерации (на 1000 детей).
Сравнивая гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита (J35.0), гипертрофии миндалин (J35.1) и гипертрофии аденоидов (J35.2) по результатам Всероссийской диспансеризации 2002 г., мы установили, что среди детей до 18 лет хронический тонзиллит более распространен у девочек. При гипертрофии миндалин достоверных гендерных различий выявить не удалось; при гипертрофии аденоидов заметно общее преобладание мальчиков (рис. 3).
□ Мальчики ■ Девочки □ Всего
Рис. 3. Сравнительные характеристики гендерных особенностей распространенности хронического тонзиллита (135.0), гипертрофии миндалин (135.1) и гипертрофии аденоидов (135.2) у детей по результатам Всероссийской диспансеризации 2002 г. (на 1000 детей).
Для большей достоверности показатель распространенности хронического тонзиллита в популяции (частота встречаемости на 1000 человек ежегодно с возраста от 1 года до 18 лет) был проанализирован отдельно у мальчиков и у девочек. С возраста 8 лет количество девочек, больных хроническим тонзиллитом, преобладало над количеством мальчиков, имеющих данный диагноз. Как отражено на рис. 4, это различие усиливается с возрастом и достигает максимальных значений в период полового созревания (11-15 лет).
ft
а 9 10 11 12 13 1* 15
Возраст детей, годы
□ Мальчики
I Девочки
Рис. 4. Распределение детей, больных хроническим тонзиллитом (135.0), по возрасту и полу за 2002 г. (на 1000 детей).
Мы изучили возрастную динамику распространенности хронического тонзиллита у детей за несколько лет. В 2005-2008 гг. показатель распространенности
До 1 2 3 4 5 6
Вп
—•—2002 г. -« 2005 г.
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
До 1 2 3 4 5 6 гади в
— 2002 г. -« 2005 г.
В 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Рис. 5. Динамика распространенности хронического тонзиллита в 2002 г. и 2005—2009 гг. у мальчиков (а) и девочек (б) различного возраста по Российской Федерации (на 1000 детей).
этого заболевания повторил основные возрастные и половые различия, выявленные нами за 2002 г. Но отмечен ряд тенденций, общих как для мальчиков, так и для девочек. Как продемонстрировано на рис. 5, возраст максимальной распространенности хронического тонзиллита у детей «сдвинулся» в сторону увеличения у мальчиков на 2—3 года, а у девочек на 1 год и приходился на 15-летний возраст. Обращает на себя внимание стойкая тенденция к увеличению распространенности хронического тонзиллита в этом возрасте.
Для сравнения приводим исследования возрастных и гендерных особенностей распространенности гипертрофии миндалин и гипертрофии аденоидов у детей. Как видно на рис. 6, максимум распространенности этих заболеваний приходится на шестилетний возраст. Характерной особенностью гипертрофии аденоидов является значительное преобладание распространенности у мальчиков во всех возрастных группах.
Возраст детей, годы
□ Мальчики В Девочки
6
Ид
щ
13 ы ц »
□ Мальчики □ Девочки
Рис. 6. Распределение детей с гипертрофией миндалин У35.1; а) и аденоидов У35.2; б) по возрасту и полу в 2002 г. (на 1000 детей).
Таким образом, результаты наших исследований, проведенных на большом клиническом материале, позволяют составить представление об истинной распространенности хронического тонзиллита среди детей Российской Федерации, а также сделать вывод о наличии некоторых гендерных особенностей в распространенности данного заболевания. Полученные нами результаты соответствуют данным зарубежной литературы и полностью подтверждают наличие половых различий в частоте встречаемости этого заболевания среди пациентов женского и мужского пола. В своем исследовании мы подтвердили значительное преобладание пациентов с хроническим тонзиллитом среди девушек, что, возможно, связано с влиянием женских половых гормонов. Дальнейшие исследования в этом направлении весьма перспективны и представляют большой научный интерес.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпова Е.П., Божатова М.П. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. РМЖ 2010; 1: 8—10.
2. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Бактериальные имму-нокорректоры в практике и лечении патологии ЛОР-органов в группе часто болеющих. Съезд оториноларингологов РФ, 16-й: Материалы. Сочи 2001; 348—354.
3. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. Методические рекомендации. М: РГМУ 1999; 28.
4. Гаращенко Т.И., Гаращенко М.В., Кубылинская И.А. и др. Профилактическая эффективность фузафунгина у детей с хроническим тонзиллитом. Вопр соврем педиат 2010; 1: 26—31.
5. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации в 1996 г.». Под ред. Г.Н. Карелова. М: Сиергия 1997; 160.
6. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). М: Информсвязьиздат 1999; 273.
7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. (Статистические материалы). Здравоохр Рос Фед 2002; 1: 44.
8. Freeman J.L., Jekel J.F., Freeman D.H. Changes in age and sex specific tonsillectomy rates: United states, 1970—1977. Am J Public Health 1982; 72: 488—491.
9. Moloney J.R. Age, sex, ethnic origin and tonsillectomy. J Laryngol Otol 1988; 102: 649.
10. Mattila P.S., Tahkokallio O., Tarkkanen J. et al. Causes of tonsillar disease and frequency of tonsillectomy operations. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 37—44.
11. Thorp M.A., Isaacs S., Sellars S.L. Tonsillectomy and tonsillitis in cape town-age and sex of patients. S Afr J Surg 2000; 38: 62—64.
12. Kvestad E, Kvaerner K.J., Roysamb E. et al. Heritability of recurrent tonsillitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 383—387.
13. Abouzied A., Massoud E. Sex Differences in Tonsillitis. Dalhausie Med J Summer 2008; 35: 1: 8—10.
14. Флетчер P., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины. Под ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. М 2004; 350.
15. Зарубин С.С. Заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей, посещающих детские дошкольные учреждения Архангельска: распространенность и пути профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Архангельск 2007; 21.
Поступила 19.10.11
Уважаемые коллеги!
Педиатрический факультет РМАПО Росздрава, Департамент здравоохранения города Москвы и Министерство здравоохранения Московской области приглашают Вас принять участие в V Всероссийской научно-практической конференции «ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ», которая запланирована на 15-16 мая 2012 г. в Доме ученых (Москва, ул. Пречистенка, д.16)
В рамках конференции силами профессорско-преподавательского состава педиатрического факультета РМАПО будут проводиться школы и общеобразовательные семинары по специальностям: педиатрия, инфекционные болезни, отоларингология, детская хирургия, детская нефрология, детская кардиология.
Приём заявок на участие в конференции до 01 апреля 2012 г.
По материалам конференции планируется издание сборника аннотированных докладов. Приём статей (не более 5 страниц) для публикации до 13 апреля 2012 г.
В рамках конференции будет работать выставочная экспозиция лекарственных препаратов, приборов для функциональной и лабораторной диагностики.
Конференция проводится с целью ознакомления широкой аудитории врачей с проблемами интеграции инфекционных и неинфекционных патологий, их роли в формировании различных нозологических форм заболеваний у детей.
Для участия в конференции приглашаются врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, кардиологи, хирурги, нефрологи, неврологи, аллергологи, гастроэнтерологи стационаров, поликлиник, ЛПУ.
Контактные данные Организационного комитета
Технический организатор конференции
Кафедра детских инфекций РМАПО Проф. Мазанкова Людмила Николаевна Тел./факс + 7(495) 949-17-22 e-mail: [email protected] Проф. Захарова Ирина Николаевна
e-mail: [email protected]
Unistaff Corporate Communications Марина Седакова тел.: +7 (495) 981-06-00 +7 (965) 133-10-67 e-mail: [email protected]
