CC BY
34
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОВОДИМОГО НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ АППАРАТАМИ
Гасанлы Нигяр Субхан кызы, ассистент кафедры детской стоматологии Азербайджанского медицинского университета, Баку
Nigar Subkhan kyzy Hasanly, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry, Azerbaijan Medical University, Baku The spread of inflammatory periodontal diseases in patients at various stages of treatment with fixed orthodontic appliances
Резюме. В исследовании приняли участие 120 пациентов в возрасте 12-25 лет. Изучена распространенность воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, разделенных на 3 группы, лечение зубочелюстных аномалий которых проводилось несъемными ортодонтическими аппаратами.
Результаты. Сравнительный анализ динамики проверенных индексов во всех трех группах отчетливо показывает, что меры по комплексному лечению, проводимые наряду с регулярными и контролируемыми мерами соблюдения личной и профессиональной гигиены полости рта при применении раствора «Fitooil Облепиховое масло с прополисом», способствуют значительному улучшению состояния тканей пародонта.
Ключевые слова: несъемные ортодонтические аппараты, Fitooil, облепиховое масло с воском, воспалительные заболевания пародонта.
Современная стоматология. — 2021. — №1. — С. 81—84. Summary. In the research participated 120 patients in 12-25 age. Was determined the prevalence of inflammation in periodontal tissues during treatment of with fixed orthodontic appliances in 3 group of patients. The comparative analysis of the dynamics of the tested indexes in all three groups clearly shows that measures for complex treatment, carried out along wtth regular and controlled measures to observe personal and professional hygiene, contribute to a significant improvement in the periodontal tissues and reduce the risk of complications. Conclusion. Thus, the results of the study objectively substantiate the effectiveness ofproposed method - the combined use of mouth rinses with «Fitooil sea buckthorn oil with propolis», in preventing the development of periodontal inflammatory processes in patients treated with fixed orthodontic equipment.
Keywords: fix orthodontic appliances, Ftooil sea backthorn oil with wax., inflammatory disease of periodontium. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N1. — P. 81—84.
При зубочелюстных аномалиях под воздействием одного или комплекса этиологических факторов в сосудистой системе пародонта возникают и прогрессивно развиваются патологические изменения, приводящие к нарушениям во внутрикостном метаболизме и всем тканевом комплексе пародонта. Морфологическим субстратом этих изменений является воспаление маргинального пародонта. В результате ослабления пародонта обычная окклюзи-онная нагрузка превышает его толерантность и превращается в травмирующий фактор, который осложняет течение болезни [3]. Применение несъемных ортодонтических аппаратов позволяет эффективно устранять функциональные, морфологические и эстетические отклонения, а также достигать стабильных и долгосрочных результатов [1, 2].
Брекеты, фиксируемые на зубах на длительный срок, создают трудности в гигиеническом уходе даже для самых
чистоплотных пациентов. В литературе встречаются данные, подтверждающие, что плохой гигиенический уход за полостью рта и нетщательная чистка ортодонтического аппарата приводит к патологическому процессу в тканях пародонта [4, 6].
Устранение воспалительного процесса в пародонте, создание условий для предотвращения его проникновения в более глубокие слои, восстановление анатомической структуры и функций пародонта, а также достижение стабильной ремиссии являются основной целью лечебно-профилактических мероприятий. Только комплексный подход позволяет провести эффективное лечение воспалительных процессов пародонта, что достигается за счет этиотропной терапии,направленной на устранение причинного фактора; патогенетического лечения, воздействующего на различные патогенетические очаги воспалительно-деструктивных процессов в пародонте; саногенетического лечения,
направленного на усиление защитно-приспособительных механизмов больного, и реабилитации. При этом следует учесть, что для достижения целей и задач на каждом этапе необходимо медикаментозное, хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое и физиотерапевтическое лечение [5, 7, 10, 13].
К этиотропной терапии относятся профессиональная гигиена полости рта, привитие гигиенических привычек, мотивация пациентов на проведение мероприятий, направленных на поддержание в полости рта высокого уровня гигиены, а также назначение местных антисептиков [8, 9].
С этой точки зрения хлоргексидин биглюконат является наиболее широко применяемым препаратом, малотоксичен и широко используется в лечении болезней пародонта. В европейских странах 0,2-процентный раствор используется под названием Carsodyl, в США применяется 0,12-процентный раствор. При полоскании рта раствором в течение
5 дней количество микроорганизмов уменьшается на 95%. Однако в литературе имеются данные об отрицательных результатах в ряде случаев применения хлоргексидина. Авторы отмечают, что хлоргексидин обладает раздражающим и аллергическим действием. Окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, десквамация эпителия полости рта, воспаление околоушных слюнных желез - также относят к отрицательным эффектам применения препарата [11, 12].
Таким образом, анализ литературных данных показал, что у людей с зубо-челюстными аномалиями изменяется как количество, так и состав микрофлоры полости рта. В ходе ортодонтического лечения в полости рта растет количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, усиливаются признаки дис-бактериоза. В литературе предлагается принимать за основу подход к коррекции, опирающийся на обеспечении гигиены полости рта с микробиологической точки зрения. В результате совместных усилий врачей-стоматологов-ортодонтов и микробиологов возникла потребность в поиске новых препаратов. Важное значение имеет и повышенное внимание стоматологических пациентов к ортодон-тическим мероприятиям, а также изучение изменений микрофлоры полости рта в ходе лечения несъемными ортодонти-ческими аппаратами. Риск возникновения заболеваний пародонта, отличающихся от основных стоматологических заболеваний, не был должным образом оценен при ортодонтическом лечении с использованием различных конструкций пациентов разных возрастных групп. До сих пор не найдено оптимальное средство лечения, уменьшающее отрицательные результаты применения ортодонтиче-ских конструкций, не разработана последовательность профилактических мероприятий в зависимости от состояния полости рта.
Цель исследования - провести мероприятия, направленные на лечение и профилактику гингивита и пародон-тита, возникающих во время лечения зубочелюстных аномалий с помощью несъемных ортодонтических аппаратов.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач до, во время и после завершения лечения 120 больных в возрасте 12-25 лет, получающих лечение различных форм зубочелюстных аномалий (аномалий зубов, зубных рядов и прикуса), были проведены клинические, инструментальные, рентгенологические и иммунологические обследования. Пациенты были разделены на три группы, по 40 человек в каждой. До ортодонтического лечения больным, включенным в первую группу, провели профессиональную гигиену полости рта. Также больные были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. С пациентами этой группы дополнительно не осуществляли комплексного плана мероприятий с применением антибактериальных препаратов и биологически активных веществ, повышающих активность местных факторов иммунитета.
Больным, включенным во вторую группу, до ортодонтического лечения провели профессиональную гигиену полости рта. Также больные были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. В ходе ортодонтического лечения пациентам рекомендовалось каждый раз после вечерней чистки зубов в течение 1 минуты полоскать рот раствором «Fitooil Облепиховое масло с прополисом» производства местной компании «Herba Flora», а затем выплюнуть его и ополоснуть рот.
Пациентам, включенным в третью группу, до ортодонтического лечения провели профессиональную гигиену полости рта. Также больные были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. В ходе ортодонтического лечения пациентам рекомендовалось каждый раз после вечерней чистки зубов в течение 1 минуты полоскать рот 1 чайной ложкой раствора «Fitooil Облепиховое масло с прополисом» производства местной компании «Herba Flora», а затем выплюнуть его и ополоснуть рот. Также рекомендовалось 1 раз в день заваривать и пить чай «Immunotea», что способствовало повышению местного иммунитета полости рта.
В клиническое обследование больных были включены предлагаемые Л.С. Пер-синым традиционные методы сбора анам-
неза жизни и болезни у ортодонтических больных.
Глубина десневого кармана в вестибулярном, оральном, дистальном и мези-альном направлениях определялась при помощи специального градуированного зонда. Состояние оральной гигиены оценено при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта (J.C. Green, J.K. Vermillion, 1964). Этот индекс позволяет отдельно оценивать количество зубного налета и зубного камня. Состояние пародонтальных тканей оценено при помощи комплексного пародонтального индекса (КПИ) (P.A. Leus, 1988). Патологические изменения в пародонтальной ткани указаны с использованием индекса CPITN Ainamo, Barmgs и др., 1982). Степень воспаления десен определялась посредством папиллярно-маргинально-альвеолярного (ПМА) индекса (Parma, 1960). Для оценки гигиенического состояния полости рта использовался индекс Федорова - Володкиной (1970).
Среднее значение и статистическая достоверность результатов, полученных в результате исследования, были определены вариационно-статистическим методом при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием критериев t (Стьюдента), U (Уилкинсона - Манна - Уитни), %2 (коэффициент соответствия).
Результаты и обсуждение
Характер и клиника изменений, происходящих в пародонте при лечении зубочелюстных аномалий несъемными ортодонтическими аппаратами, значительно зависели от формы аномалий, степени выраженности, а также наличия у обследуемого лица второстепенной деформации зубного ряда.
Показатели распространенности воспалительных заболеваний пародонта по различным группам при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий с использованием несъемных ортодонтиче-ских аппаратов указаны в таблице.
До начала ортодонтического лечения индексы распространенности воспалительных заболеваний пародонта были примерно схожими в группах и составляли 18,76±0,89% в первой,
Таблица Распространенность воспалительных заболеваний пародонта на
различных этапах лечения несъемными ортодонтическими аппаратами
Различные этапы ортодонтического лечения Распространенность воспалительных заболеваний пародонта, % Статистическая достоверность
Первая группа Вторая группа Третья группа
До начала ортодонтического лечения 18,76±0,84 19,66±0,85 19,03±0,84 р<0,05
Через 1 месяц после ортодонтического лечения 91,28±3,36 75,12±2,98 72,49±2,96 р<0,05
Через 6 месяцев после ортодонтического лечения 81,16±3,09 46,43±2,09 29,06±1,38 р<0,05
Через 12 месяцев после ортодонтического лечения 71,03±2,95 38,17±1,46 23,32±1,21 р<0,05
В конце ортодонтического лечения 58,51±2,22 30,22±1,39 15,81±0,79 р<0,05
19,66±0,85% - во второй и 19,03±0,84% -в третьей. Через месяц после начала лечения несъемными ортодонтическими аппаратами этот показатель поднялся до максимума, составив 91,28±3,36% в первой, 75,12±2,98% - во второй и 72,49±2,96% - в третьей.
Через 6 месяцев после лечения в первой группе, пациентам которой проводили только гигиенические мероприятия без дополнительных лечебно-профилактических процедур, распространенность воспалительных заболеваний пародонта снизилась до 81,16±3,09%.
В течение этого периода у больных второй группы, полоскавших ротовую полость средством «Fitooil Облепихо-вое масло с прополисом», показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта снизился до 46,43±2,09%.
У пациентов третьей группы, которые полоскали полость рта средством «НМ Облепиховое масло с прополисом», а также применяли средства, повышающие местный иммунитет (Immunotea), показатель распространенности воспалительных
заболеваний пародонта снизился до 29,06±1,38%.
Через 12 месяцев после начала лечения несъемными ортодонтическими аппаратами показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта в первой группе составил 71,03±2,95%, во второй и третьей группах - снизился соответственно до 38,17±1,46 и 23,32±1,21%.
В конце лечения при изучении показателей распространенности воспалительных заболеваний пародонта было установлено, что этот индекс остался высоким, составив 58,51±2,22%, у больных первой группы - значительно понизился, составив 30,22±1,39%, во второй группе - не достиг показателей, имеющихся до начала ортодонтиче-ского лечения.
Только у пациентов третьей группы в конце ортодонтического лечения показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта составил 15,81±0,79%, что примерно соответствует показателю, отмеченному до начала ортодонтического лечения.
Таким образом, комплексное лечение с полосканием полости рта средством «НМ Облепиховое масло с прополисом» совместно с применением средств, повышающих местный иммунитет, позволило снизить индекс распространенности воспалительных заболеваний пародонта и достигнуть прежних показателей.
Анализ результатов проведенных исследований позволяет утверждать, что к причинам патологических изменений в тканях пародонта при зубочелюстных аномалиях относится дополнительная функциональная перегрузка пародон-та вследствие отклонения давления от продольной зубной оси при различных артикуляционных движениях.
Также причинами развития патологических изменений могут быть возникновение микроизменений в структуре пародонта из-за воздействия горизонтальных сил на аномально расположенный зуб при жевательных движениях, повреждение десен из-за отсутствия экватора - факторов, защищающих десны при функционировании аномально расположенных зубов, и контактных точек - нормальных отношений между зубами, расположенными в зубном ряду. Также появление зубных отложений - зубного налета, зубных камней - из-за трудности механической чистки зубов при их тесном расположении в зубном ряду наряду с последующим травмированием слизистой оболочки десен под непосредственным воздействием зубов-антагонистов оказывает механическое воздействие на пародонт и создает благоприятные условия для развития микрофлоры.
Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования объективно обосновывают эффективность предложенной методики с совместным применением полосканий полости рта средством «Fitooil Облепи-ховое масло с прополисом»» и приема средства «Immunotea», повышающего местный иммунитет, в предотвращении развития воспалительных процессов пародонта у больных, получающих лечение несъемными ортодонтическими аппаратами.
литература
1. Алиева Р.Г., Новрузов З.Г., Санич К.Б. Аномалия дистального прикуса и сроки ее лечения // Кавказские стоматологические инновации. - 2012. -№18. - С.43-48.
2. Гараев З.И., Алиева Р.Г., Новрузов З.Г. Ортодонтия: Учебник. - Баку, 2015. - 272 с.
3. Панахов Н.А. Эпидемиология стоматологических аномалий и деформаций среди подростков в Азербайджанской Республике, необходимость ортодонтического и ортопедического лечения, обоснование комплексных лечебно-профилактических мероприятий: Автореферат ... дис. д-ра мед. наук. - Баку, 2013. - 44 с.
4. Алимова Р.Г. Индивидуальная гигиена полости рта при применении современных несъемных ортодонтических конструкций // Стоматология. - 2004. -Т.83, №6. - С.63-64.
5. Бриль Е.А. Динамика состояния зубов и пародонта у детей при ортодонти-ческом лечении съемными и несъемными аппаратами // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №1. - С.36-38.
6. Денисова Ю.Л. Периодонтальный статус у больных с зубочелюстнолицевыми аномалиями в период ортодонтического лечения современной несъемной техникой // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. -№1-2. - С.55-57.
7. Пономарева К.Г. Новое средство индивидуальной гигиены в ортодонтиче-ской практике // Стоматология сегодня. - 2002. - №6 (19). - С.21-22.
8. Сахарова Э.Б., Оспанова Г.Б., Абрамова О.Ю., Воронин В.А. Профилактика стоматологических заболеваний у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями // Стоматология для всех. - 2002. - №2. - С.32-37.
9. Benson P.E., Pendler N., Higham S.M. Quantative light induced fluorescence to measure demoralization around orthodontic brackets // J. Dental Res. - 2001. -Vol.80, N4. - P.1150.
10. Kerdvongbundit V, Vongsavan N., Soo-Ampon S., Phankosol P., Hasegawa A. Microcirculation of the healthy human gingiva // Odontology. - 2002. - Vol.90, N1. - P.48-51.
11. Needleman I., Suvan J., Moles D.R., Pimlott J. Professional mechanica plaque removal for prevention of periodontal diseases // 8 World Congress on Preventive Dentistry. - Liverpool, 2005. - P.50.
12. Webb J.S., Givskov M., Kjelleberg S. Bacterial biofilms: prokaryotic adventures in multicellular^ // Curr. Opin. Microbiol. - 2003. - Vol.6, N6. - P.578-585.
13. Zhao H., Xie Y, Meng H. Effect of fixed appliance on periodontal status of patients with malocclusion // J. Dental Res. - 2000. - Vol.65, N4. - P.286-288.
REFERENCES
1. Aliyeva R.G., Novruzov Z.G., Sanich K.B. Anomaliya distal'nogo prikusa i sroki yeye lecheniya [Anomaly of the distal occlusion and the timing of its treatment]. Kavkazskiye stomatologicheskiye innovatsii, 2012, no.18, pp.43-48. (in Russian)
2. Garayev Z.I., Aliyeva R.G., Novruzov Z.G. Ortodontiya: Uchebnik[Orthodontics: Textbook]. Baku, 2015, 272 p. (in Russian)
3. Panakhov N.A. Epidemiologiya stomatologicheskikh anomaliy i deformatsiy sredi podrostkov v Azerbaydzhanskoy Respublike, neobkhodimost' ortodonticheskogo i ortopedicheskogo lecheniya, obosnovaniye kompleksnykh lechebno-profilakticheskikh meropriyatiy: Avtoreferat... dis. d-ramed. nauk[Epidemiology of dental anomalies and deformities among adolescents in the Republic of Azerbaijan, the need for orthodontic and orthopedic treatment, substantiation of complex therapeutic and prophylactic measures]. Baku, 2013, 44 p. (in Russian)
4. Alimova R.G. Individual'naya gigiyena polosti rta pri primenenii sovremennykh nes"yemnykh ortodonticheskikh konstruktsiy [Individual oral hygiene with the use of modern fixed orthodontic structures]. Stomatologiya, 2004, vol.83, no.6, pp.63-64. (in Russian)
5. Bril' Ye.A. Dinamika sostoyaniya zubov i parodonta u detey pri ortodonticheskom lechenii s"yemnymi i nes"yemnymi apparatami [Dynamics of the state of teeth and periodontal disease in children during orthodontic treatment with removable and non-removable appliances]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal, 2006, no.1, pp.36-38. (in Russian)
6. Denisova Yu.L. Periodontal'nyy status u bol'nykh s zubochelyustnolitsevymi anomaliyami v period ortodonticheskogo lecheniya sovremennoy nes"yemnoy tekhnikoy [Periodontal status in patients with dento-maxillofacial anomalies during the period of orthodontic treatment with modern fixed equipment]. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika, 2004, no.1-2, pp.55-57. (in Russian)
7. Ponomareva K.G. Novoye sredstvo individual'noy gigiyeny v ortodonticheskoy praktike [New means of individual hygiene in orthodontic practice]. Stomatologiya segodnya, 2002, vol. 19, no.6, pp.21-22. (in Russian)
8. Sakharova E.B., Ospanova G.B., Abramova OYu., Voronin VA. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy u patsiyentov s nes"yemnymi ortodonticheskimi konstruktsiyami [Prevention of dental diseases in patients with fixed orthodontic structures]. Stomatologiya diya vsekh, 2002, no.2, pp.32-37. (in Russian)
9. Benson P.E., Pendler N., Higham S.M. Quantative light induced fluorescence to measure demineralization around orthodontic brackets. J Dental Res, 2001, vol.80, no.4, p.1150.
10. Kerdvongbundit V., Vongsavan N., Soo-Ampon S., Phankosol P., Hasegawa A. Microcirculation of the healthy human gingiva. Odontology, 2002, vol.90, no.1, pp.48-51.
11. Needleman I., Suvan J., Moles D.R., Pimlott J. Professional mechanica plaque removal for prevention of periodontal diseases. 8 World Congress on Preventive Dentistry, Liverpool, 2005, p.50.
12. Webb J.S., Givskov M., Kjelleberg S. Bacterial biofilms: prokaryotic adventures in multicellularity. Curr Opin Microbiol, 2003, vol.6, no.6, pp.578-585.
13. Zhao H., Xie Y, Meng H. Effect of fixed appliance on periodontal status of patients with malocclusion. J Dental Res, 2000, vol.65, no.4, pp.286-288. Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 12.10.2020 Принята в печать 15.01.2021
Адрес для корреспонденции Кафедра детской стоматологии Азербайджанский медицинский университет г. Баку, ул. Бакиханова, 23, Азербайджан Тел.: +994 (12) 597 38 98
Гасанлы Нигяр Субхан кызы, e-mail: [email protected]
Address for correspondence Department of Pediatric Dentistry Azerbaijan Medical University Baku, 23, Bakikhanov street, Azerbaijan phone +994 (12) 597 38 98
Nigar Subkhan kyzy Hasanly, e-mail: [email protected]
Международные Обзоры:
клиническая практика и здоровье
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Ресурсы сайта www.mednovosti.b
www.obzory.mednovosti.by
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by
г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 374-07-02
