CC BY
20
чено. Установлено, что в контрольной группе и во всех стадиях ОА имеются статистически значимые различия средних показателей МРСЩ и ЛРСЩ (асимметрия РСЩ за счет меньших средних значений МРСЩ).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алешкевич А.И., Мартусевич Н.А., Бондарь Т.В. // Мед. журнал. - 2019. - №2. - С.42-47. 2. Алешкевич А.И. Общие вопросы рентгеноана-
томии скелета и основы скиалогии: Учеб.-метод. пособие. - Минск, 2008. - 28 с.
3. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. - М., 2012. - 237 с.
4. Берглезов М.А., Андреева Т.М. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2006. - №4. - С.79-86.
5. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. // Вести национальной академии наук. - 2003. - №1. - С.5-11.
6. Сеть, кадры организаций здравоохранения и заболеваемость населения в Республике Беларусь, 2016: стат. бюл. / Национальный статистический комитет Республики Беларусь. - Минск, 2017. - 52 с.
7. Сорока Н.Ф. // Здравоохранение. - 2009. -№11. - С.34-38.
8. Чичасова Н.В. // Леч. врач. - 2007. - №2. -С.50-56.
9. Güntner K.P., Sun Y // Osteoarthritis Cartilage. -1999. - Vol.7. - P.239-246.
10. Irrgang J.J., et al. // Am. J. Sports. Med. - 2006. -Vol.34. - P.226-234.
11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. // Ann. Rheum. Dis. -1957. - Vol.16. - P.496-501.
12. Wright R.W. // J. Bone Joint Surg Am. - 2014. -Vol.96. - P.1145—1151.
Поступила 16.01.2021 г.
Определение индекса кровоточивости десен при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами
Гасанлы Н.С.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Hasanli N.
Azerbaijan Medical University, Baku
Determination of gingival bleeding index during treatment
with fixed orthodontic appliances
Резюме. Определено состояние маргинального пародонта с учетом скорости появления зубного налета и индексов кровоточивости десен во время лечения несъемными ортодонтическими аппаратами. Было бы ошибочно не учитывать саногенетические механизмы, так как одна из главных причин развития воспалительных заболеваний пародонта - зубные отложения. Во всех трехгруппах сравнительный анализ динамики проверяемых индексов показывает, что комплексные лечебные процедуры, проводимые наряду с регулярными и контролируемыми мероприятиями индивидуальной и профессиональной гигиены, значительно улучшают состояние тканей пародонта и уменьшают риск возникновения осложнений. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, заболевания, пародонт, зубной налет, индекс кровоточивости, лечение, несъемные орто-донтические аппараты.
Медицинские новости. - 2021. - №4. - С. 86-88. Summary. The aim of the study is to determine the state of marginal periodontitis, taking into account the rate of plaque formation and gingival bleeding indices during treatment with fixed orthodontic appliances. Thus, it would be wrong not to take into account the sanogenetic mechanisms, as dental plaque is one of the main causes of the development of inflammatory periodontal diseases. In all the three groups, a comparative analysis of the dynamics of the controlled indices shows that complex therapeutic measures, carried out along with regular and controlled measures of individual and professional oral hygiene, significantly improve the condition of periodontal tissues and reduce the risk of complications. Keywords: dentoalveolar anomalies, diseases, periodontal disease, dental plaque, bleeding index, treatment, fixed orthodontic appliances. Meditsinskie novosti. - 2021. - N4. - P. 86-88.
Результаты стоматологических исследований, проведенных в ряде стран мира, показали, что среди населения широко распространены аномалии зубочелюстной системы [5, 13, 14]. Согласно последним исследованиям, в Азербайджане показатели распространенности различных форм зубочелюстных аномалий среди подростков в возрасте 12-17 лет составили 63,09±0,7%. Также было установлено, что 71,4% из них нуждаются в активном орто-донтическом лечении с использованием съемных и несъемных аппаратов [1]. Помимо этого, в Азербайджане распространенность и интенсивность кариеса среди населения различного возраста коррелирует с высокими показателями распространенности болезней пародонта [10-12].
До недавних пор при традиционном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций преобладали именно съемные
ортодонтические аппараты. Однако неправильное соблюдение режима их использования приводило к низкому клиническому эффекту лечения, а также оказывало отрицательное воздействие на процесс поддержания достигнутых результатов [2-4, 7].
В специальной литературе по детской стоматологии встречаются противоречивые данные касательно распространения заболеваний пародонта [11, 12]. В результате современных генетических исследований было установлено, что генетика 95-99% нормальной микрофлоры ротовой полости все еще неизвестна [6]. Учитывая, что в ротовой полости помимо бактерий имеются также грибки, простейшие и различные вирусы, создающие «микробное сообщество», называемое «биопленкой», нельзя упускать тот факт, что они обитают в труднодоступных
местах ротовой полости и элементах эджуайз-техники [9].
С этой точки зрения во время проведения ортодонтического лечения зубо-челюстных аномалий, особенно при применении несъемной техники, обеспечение эффективной профилактики заболеваний пародонта является одной из актуальных проблем. До настоящего времени нет единых критериев, оценивающих состояние тканей пародонта при проведении ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. Также не разработан точный алгоритм комплексных мероприятий, обеспечивающих здоровье и повышающих резистентность тканей пародонта на различных этапах лечения.
Цель исследования - определение состояния маргинального пародонта с учетом скорости появления зубного налета и индексов кровоточивости десен во время
лечения несъемными ортодонтическими аппаратами.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач до, во время и по завершении лечения 120 больных в возрасте 12-25 лет, получающих лечение различных форм зубо-челюстных аномалий (зубов, зубных рядов и прикуса), были проведены клинические, инструментальные и рентгенологические обследования. Больные разделены на три группы, по 40 человек в каждой. До лечения с пациентами, включенными в первую группу, проведены мероприятия профессиональной гигиены полости рта. Также они были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. С больными этой группы дополнительно не осуществляли комплексного плана мероприятий с применением антибактериальных препаратов и биологически активных веществ, повышающих активность местных факторов иммунитета.
С пациентами, включенными во вторую группу, до ортодонтического лечения проведены мероприятия профессиональной гигиены полости рта. Также они были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. В ходе ортодонтического лечения больным рекомендовалось каждый раз после вечерней чистки зубов в течение 1 минуты полоскать рот раствором «Fitooil Облепиховое масло с прополисом» производства местной компании Herba Flora, а затем выплюнуть его и ополоснуть рот.
С лицами, включенными в третью группу, до ортодонтического лечения проведены мероприятия профессиональной гигиены полости рта. Также они были обучены основам гигиенического ухода за полостью рта. В ходе ортодонтическо-го лечения больным рекомендовалось каждый раз после вечерней чистки зубов в течение 1 минуты полоскать рот одной чайной ложкой раствора «Fitooil Облепиховое масло с прополисом» производства местной компании Herba Flora, а затем выплюнуть его и ополоснуть рот. Также рекомендовалось 1 раз в день заваривать и пить чай «Immunotea», что способствовало повышению местного иммунитета полости рта.
[пубина десневого кармана в вестибулярном, оральном, дистальном и ме-зиальном направлениях определялась при помощи специального градуированного зонда. Состояние оральной гигиены оценено при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта (J.C. Green, J.K. Vermillion, 1964). Этот индекс позволяет отдельно оценивать количество зубного налета и зубного камня. Состояние паро-
донтальных тканей оценено при помощи комплексного пародонтального индекса (КПИ) (P.A. Leus, 1988). Патологические изменения в пародонтальной ткани указаны с использованием индекса CPITN (Ainamo, Barmgs и др., 1982). Степень воспаления десен определялась посредством папиллярно-маргинально-альвеолярного (ПМА) индекса (Parma, 1960).
Для оценки гигиенического состояния полости рта использовался индекс Федорова - Володкиной (1970). Для этого раствор Шиллера - Писарева наносился на вестибулярную поверхность фронтальных зубов, окрашивание поверхности зуба оценивалось по 5-балльной системе.
В лечении зубочелюстных аномалий применялась техника прямой дуги.
Результаты и обсуждение
При лечении зубочелюстных аномалий несъемными ортодонтическими аппаратами для определения интенсивности воспалительных процессов пародонта до начала, через 1, 6 и 12 месяцев после начала и в конце лечения изучалась динамика изменения индексов кровоточивости десен (таблица).
В начале лечения эти индексы составляли 0,84±0,45 балла в первой группе, 1,04±0,48 - во второй, 1,89±0,52 балла - в третьей. Через 1 месяц после начала лечения этот индекс увеличился до 2,16±0,62 в первой группе, на 2,07±0,58 балла - во второй, до 2,06±0,58 балла -в третьей. Все эти повышения свидетельствуют о начале воспалительных процессов пародонта.
Через 6 месяцев после начала лечения несъемными ортодонтическими аппаратами индекс кровоточивости в первой группе поднялся до 2,42±0,76 балла.
Эта тенденция наблюдалась и во второй группе. Так, во второй группе этот показатель возрос до 2,31±0,76 балла. Только в третьей группе индекс кровоточивости значительно понизился по сравнению с прежним показателем и составил 1,35±0,22 балла.
Через 12 месяцев после начала лечения индекс кровоточивости десен составил 2,84±0,92 балла в первой, 2,21±0,71 - во второй, 0,72±0,25 балла -в третьей группе.
В конце лечения несъемными орто-донтическими аппаратами индекс кровоточивости десен в первой группе остался значительно высоким, как и в прошлые месяцы, и составил 2,94±0,93 балла. Во второй группе индекс кровоточивости десен в конце лечения составил 1,91±0,52 балла. Только в третьей группе в конце комплексного лечения индекс кровоточивости десен был значительно ниже по сравнению с прежними показателями - 0,53±0,02 балла.
По результатам, полученным при изучении индексов кровоточивости десен в динамике до начала, спустя 1, 6 и 12 месяцев после начала лечения и в конце лечения зубочелюстных аномалий несъемными аппаратами, можно сказать, что, как и в первой группе, при использовании несъемных ортодонтических аппаратов индекс кровоточивости десен возрастает при применении дополнительных лечебно-профилактических средств.
Только у больных второй группы, которые полоскали ротовую полость средством «Fitooil Облепиховое масло с прополисом», индекс кровоточивости десен спустя 12 месяцев после начала ортодонтического лечения снижается, однако не достигает прежнего показателя.
ЛИЦЯ Индексы кровоточивости десен у больных на различных этапах лечения несъемными ортодонтическими аппаратами
Этапы ортодонтического лечения Индексы кровоточивости десен, балл Статистическая достоверность
первая группа вторая группа третья группа
До начала ортодонтического лечения 0,84±0,45 1,04±0,48 1,89±0,52 p<0,05
Через 1 месяц после ортодонтического лечения 2,16±0,62 2,07±0,58 2,06±0,58 p<0,05
Через 6 месяцев после ортодонтического лечения 2,42±0,76 2,31±0,76 1,35±0,22 p<0,05
Через 12 месяцев после ортодонтического лечения 2,84±0,92 2,21±0,71 0,72±0,25 p<0,05
В конце ортодонтического лечения 2,94±0,93 1,91±0,52 0,53±0,22 p<0,05
№4 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
У пациентов третьей группы,которые полоскали ротовую полость средством «Fitooil Облепиховое масло с прополисом», а также применяли средства, повышающие местный иммунитет (например, чай «Immunotea»), индекс кровоточивости десен снижается в период с начала до конца лечения. Таким образом, спустя 1 месяц после начала лечения при назначении комплексной терапии у лиц данной группы ситуация с кровоточивостью десен нормализуется. У больных других групп ситуация не нормализуется даже к концу лечения.
Интересно, что количество секстантов с зубным камнем при последнем обследовании было значительно ниже по сравнению с прошлыми значениями. Это указывает на эффективность удаления зубного камня во время ортодонтиче-ского лечения.
Еще одним немаловажным моментом является то, что у всех больных вне зависимости от группы, в которую они включены, спустя 1 месяц после фиксации несъемного ортодонтического аппарата состояние пародонта значительно ухудшилось. Полагаем, что подобное состояние может иметь несколько причин. Так, в основе любого ортодонтического вмешательства лежит постоянное давление на зуб под определенным углом, что приводит к адаптационной перестройке. Подобное состояние становится причи-
ной асептического воспаления перио-донта и альвеолярной кости, которое выражается болью. Все это препятствует мероприятиям индивидуальной гигиены. Однако и в этом случае у больных второй и третьей групп в период фиксации несъемного ортодонтического аппарата ухудшение состояния пародонта выражалось меньше по сравнению с лицами первой группы.
Так, количество здоровых секстантов у пациентов второй и третьей групп было примерно в 1,5 раза больше, а количество секстантов с зубными отложениями - в 4 раза меньше по сравнению с больными первой группы.
Заключение
Во всех трех группах сравнительный анализ динамики проверяемых индексов показывает, что комплексные лечебные мероприятия, проводимые наряду с регулярными и контролируемыми мероприятиями индивидуальной и профессиональной гигиены, значительно улучшают состояние тканей пародонта и уменьшают риск возникновения осложнений во время ортодонтического лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Panahov N.A. Azarbaycan Respublikasinda yeniyetmalar arasinda di§-çana anomaliyalarinin va deformasiyalarinin epidemiologiyasi, ortodontik va ortopedik müalicaya ehtiyac, kompleks müalica va
profilaktika tadbirlarinin asaslandirilmasi: T.u.e.d. ... dis. avtoreferati. - Baki, 2013. - 44 s.
2. Антонова A.A. Кариес зубов у детей в условиях микроэлементозов Хабаровского края: патогенез, профилактика: Автореф. ... дис. д-ра мед. наук. -Хабаровск, 2006. - 42 с.
3. Грудянов А.И., Москалев К.Е. // Маэстро стоматологии. - 2002. - №4 (9). - С.89-95.
4. Персин Л.С. // Cathedra. Стоматологическое образование в России. - 2002. - №1. - С.36-38.
5. Al-Kilzy M., Saban A., Altinawi V, Splieth C.H. Epidemiology and etiology of malocclusion among pedodontic patients. 8th World Congress on Preventive Dentistry. - Liverpool, 2005. - P.71.
6. Bockelmann U., Janke A., Kuhn R., et al. // FEMS Microbiol. Lett. - 2006. - Vol.262, N1. - P.31-38.
7. Muratore F, Filippi M.R., Specchuilli A., et al. // J. Dental Res. - 2012. - Vol.81, Is.B. - P.289.
8. Quivey R.G. Periodontal diseases. Oral microbiology and immunology / Ed. R.J. Lamont. -Washington, 2006. - P.230-267.
9. Zilberstein B., Quintanilha A.G., Santos M.A., et al. // Clinics. - 2007. - Vol.62, N1. - P.47-54.
10. Зейналова Г.К. Организация и эффективность проведения программы профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. -2012. - С.3.
11. Imanov E.Q. // Qafqazinstomatolojiyenilikbri. -2011. - N17. - S.31-32.
12. Rustamov E.Q. // Azarbaycan Tababatinin Muasir Nailiyyatlari. - 2014. - N3. - S.206-210.
13. Sanii K.B. // Qafqazinstomatolojiyenilikbri. -2015. - N21. - S.68-73.
14. Новрузов З.Г., Алиева Р.К., Оздилер О.Е. // Стоматология. - 2018. - №3. - С.44-47.
Поступила 15.01.2021 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 4 (319) 2021 г.
Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие
«ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Ясевич Татьяна Владимировна (редактор, зам. директора) Капля Марина Николаевна (ответственный секретарь, руководитель направления) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1010 экз.
Адрес для переписки: 220004, Минск,
ул. Короля, 51, офис 22 (7 этаж)
Тел.: (+375-17) 350-06-41 (гл. редактор),
373-07-01, факс: 374-07-02
Velcom (+375-29) 695-94-19
Е-mail: [email protected]
(для рекламодателей);
(для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность
и интерпретацию предоставленной
информации несут авторы.
Редакция оставляет
за собой право
по своему усмотрению
размещать полные тексты
публикуемых статей
на сайте редакции www.mednovosti.by
и в электронных базах данных
(на сайтах) своих партнеров
По данным Google Analytics
(март 2021 г.): посещаемость сайта www.mednovosti.by - 199500; читаемость журнала «Медицинские новости» - 14500.
Журнал «Медицинские новости» включен в электронные базы данных «КиберЛенинка» и РИНЦ eLIBRARY.ru Цитируемость - 9863. Impact factor - 0,237. индекс Хирша - 14.
Подписка: по каталогам РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО
«Подписное агентство PKS»), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Информнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 26.04.2021 г. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. 12,6 л.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г Минск
