CC BY
18
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Выводы. Анализ результатов выявления скрытой ВГВ-инфекции с применением трех поколений тестов на HBsAg показал, что использование ИФА-диагностикумов с более высокой чувствительностью и включением в спектр мишеней мутантных вариантов HBsAg приводит снижению количества случаев скрытой инфекции. Основной причиной развития выявленных случаев скрытой формы ВГВ-инфекции является не наличие мутаций в а-детерминанте HBsAg, а низкий уровень вирусной репликации и продукции HBsAg.
ПОКАЗАТЕЛИ ВРОЖДЕHHОГО ИММУHИТЕТА У БОЛЬHЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И СУБКЛИHИЧЕСКИМИ ИHФЕКЦИЯМИ, ВЫЗВАHHЫМИ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С
А.А. Гулиева
Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, г. Баку, Азербайджан
В докладе отpажены pезультаты клинико-лабоpатоpного наблюдения, пpедпpинятого для исследования вопpоса о способности субклинических инфекций, вызванных виpусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), дотекая у больных тубеpкулезом легких (ТЛ), усугублять депpесссию вpожденного иммунитета (ВИМ), обусловленную микобактеpиальной инфекцией.
Было осуществлено иммунологическое исследование обpазцов крови и сывоpоток 27 больных хpоническими фоpмами ТЛ, у которых были выявлены специфические маркеры инфицирования ВГВ или ВГС и 23 больных теми же формами ТЛ, но не имевших указанных маркеров. У этих больных были определены процентное содержание в крови функционально активных нейтрофилов (НФ) и естественных киллерных клеток (ЕКК), а также уровень альфа-интерферона (ИФН).
Полученные при этом результаты позволили установить следующее. Содержание функционально активных НФ в крови инфицированных ВГВ и ВГС больных не имело существенных отличий от такового у неинфицированных больных ТЛ. Это означало, что гепатотропные вирусные инфекции не оказывали депрессивного влияния на нейтрофильное звено ВИМ.
В то же время содержание ЕКК в крови инфицированных вирусами больных оказалась заметно ниже аналогичного показателя у больных ТЛ, неинфицированных ВГВ или ВГС. Средняя концентрация ИФН в сыворотке крови инфицированных ВГВ или ВГС также оказалась ниже таковой у неинфицированных больных ТЛ.
Таким образом, несмотря на то, что различие между указанными двумя показателями ВИМ у неинфицированных и инфицированных ВГВ или ВГС больных ТЛ сохраняло статистически устойчивый характер лишь в интервале шире, чем р < 0,05, мы пришли к предварительному заключению о том, что наличие у больных ТЛ указанных вирусных инфекций сопровождалось более выраженным угнетением указанных двух показателей, отражающих состояние ВИМ.
КЛИHИКО-ПАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ТЕЧЕHИЯ ИHФЕКЦИЙ, ВЫЗВАHHЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У HАХОДЯЩИХСЯ HА ГЕМОДИАЛИЗЕ БОЛЬHЫХ ХРОHИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТЬЮ А.Э. Дадашева1, Х.И. Исмаилов2, М.К. Мамедов3, М.И. Михайлов4
1Республиканский центр по борьбе со СПИД; 2Медицинский центр «МгйЗгт™»; 3Национальный центр онкологии, г. Баку; 4ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Москва
Серологически исследовав кровь 434 находящихся на гемодиализе больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), мы установили, что HBsAg, апй-НСУ и одновременно оба этих маркера присутстовали у 43 (9,9%), 84 (19,4%) и 15 (3,5%) больных соответственно.
Приняв во внимание результаты определения в сыворотках этих пациентов активности АлАТ и уровня билирубина (БР), мы условно выделили 4 патогенетических варианта течения у них указанных инфекций: 1) инаппарантный (при отсутствии изменений активности АлАТ и уровня БР); 2) гиперферментемический (при повышении лишь активности АлАТ); 3) гипербилирубинемический (при повышении уровня БР до уровня 50 мМ/л) и 4) «желтушный» (при повышении уровня БР, превышающем 50 мМ/л).
Частоты регистрации этих патогенетических вариантов составили: у HBsAg-позитивных больных — 74,4%, 23,3%, 2,3% и 0; у больных, имевших апИ-НСУ — 72,6%, 23,8%, 2,4% и 1,2% и у больных, имевших в крови как HBsAg, так и апй-НСУ — 66,7%, 26,7%, 6,6% и 0, соответственно. Из этого следовало, что у большинства больных ХПН и «моноинфекции», вызванные вирусами гепатитов В и С, и «смешанная» инфекция протекали в инаппарантном варианте, не сопровождавшемся появлением в крови биохимических признаков гепатоцеллюлярной дисфункции.
Мы полагали, что преобладание инаппарантного варианта течения обеих инфекций было обусловлено умеренной иммунокомпрометацией этих больных, связанной с метаболической иммунодепрессией, индуцированной нарушениями обмена белков. На фоне ослабления иммунологической реактивности происходило снижение интенсивности иммунозависимого повреждения печени и, соответственно, частоты выявления у этих больных биохимических признаков поражения печени.
РАСПРОСТРАHЕHHОСТЬ СУБКЛИHИЧЕСКИХ ИHФЕКЦИЙ, ВЫЗВАHHЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ ЛИЦ ИЗ ГРУПП С ВЫСОКИМ РИСКОМ ПАРЕHТЕРАЛЬHОГО ИHФИЦИРОВАHИЯ, ЖИТЕЛЕЙ АЗЕРБАЙДЖАHА
А.Э. Дадашева1, М.К. Мамедов2, М.И. Михайлов3
Республиканский центр по борьбе со СПИД; 2Национальный центр онкологии, г. Баку, Азербайджан; 3ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Москва
В сообщении приводятся результаты серологического и мол еклярно-генетического обследования лиц, относящихся к 5-ти различным группам с высоким риском парентерального инфицирования
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
(ГВРПИ) вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС). В частности на HBsAg и апй-НСУ были исследованы сыворотки крови: 1320 ВИЧ-инфицированных лиц, 600 больных туберкулезом легких (ТБЛ); 440 больных гемобластозами (ГБ), 434 больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на гемодиализе и 425 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В качестве контрольной группы были обследованы сыворотки крови 1541 безвозмездных доноров крови, жителей г. Баку. Ни у одного из обследованных лиц из ГВРПИ и доноров крови, имевших в крови HBsAg или/и апй-НСУ, не были выявлены какие-либо клинические признаки развития гепатитов. Аналих результатов этого исследования позволил установить ряд существенных закономерностей.
Частота как изолированного, так и сочетанно-го выявления HBsAg и апй-НСУ у лиц из ГВРПИ в несколько раз превышала аналогичные показатели у доноров крови, у которых частоты выявления HBsAg, апй-НСУ и одновременно HBsAg и апй-НСУ составили 2,9, 4,0 и 0,6%, соответственно.
Эти же показатели составили: у ВИЧ-инфицированных лиц — 1,3%, 49,0% и 8,9%; у больных ТБЛ — 8,5%, 12,9% и 2,5%; у больных ГБ — 10,7%, 19,8% и 2,0%; у больных ХПН — 9,9%, 19,4% и 3,5% и у ПИН — 2,8, 51,1 и 7,1%, соответственно.
ВГВ и ВГС, присутствовавшие в сыворотках крови лиц из разных ГВРПИ, по основным популяционно-генетическим характеристам не имели каких-либо отличий от ВГВ и ВГС, идентифицированых у доноров крови, обследованных в качестве представительной группы здорового взрослого населения Азербайджана.
ПРОТЕКТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ АНТИТЕЛ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
П.Г. Дерябин, Д.В. Мишин, А.Г. Ботиков, Е.И. Исаева
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, Москва
В мире более 170 миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита С (НСУ). НСУ, передаваясь парентеральным путем, в большинстве случаев, способен формировать хроническую инфекцию, которая нередко приводит к циррозу или первичному раку печени. Опубликованы данные о продукции нейтрализующих антител в ответ на инфекцию, показаны их защитные (протективные) свойства при гепатите С, однако механизм нейтрализации инфекционной активности НСУ различен. Эти данные были получены косвенным путем, благодаря разработке моделей инфекции в культурах клеток, основанных на использовании ретровирусных псевдотипов НСУ, экспрессирующих белки оболочки вириона — Е1/Е2.
Полученная нами экспериментальная модель инфекции, вызванная НСУ в культурах клеток и в организме лабораторных животных, позволила получить прямые доказательства циркуляции вируснейтра-лизующих антител в крови НСУ инфицированных людей и лабораторных животных. Инфекционная активность НСУ, выделенного из сывороток крови инфицированных НСУ людей, в значительной степени подавлялась антителами, содержащимися в сыворотках крови реконвалесцентов и хрони-
чески инфицированных больных. Показано, что в результате нейтрализации происходило не только подавление цитопатогенной активности вируса; после нейтрализации в пробах не выявляли РНК НСУ. Изолированные варианты НСУ способны вызывать хроническую инфекцию кроликов и мышей после внутривенного введения вируса. Обнаружена прямая зависимость титров инфекционной активности и РНК НСУ в крови зараженных лабораторных животных от концентрации вируснейтрализующих антител в пробах сыворотки крови.
Полученные данные свидетельствуют о наличии в крови инфицированных НСУ людей нейтрализующих антител, способных защищать культуры клеток от литического действия вируса, что открывает перспективу для оценки протективной активности разрабатываемых вакцин и иммуноглобулинов для профилактики гепатита С, для разработки вакцины против гепатита С.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНИЗАЦИИ
Т.А. Дружинина, Н.В. Козырева
Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, г. Ярославль
Заболеваемость вирусным гепатитом А в Ярославской области, расположенной в Центральном федеральном округе, в последние 10 лет колебалась в пределах показателей от 68,8 в 2002 г. до 6,01 на 100 тыс. населения в 2011 г. Динамика эпидемического процесса в Ярославской области и России была идентичной, уровень заболеваемости в 2010 и 2011 гг. — на уровне среднего по России. Следует отметить, что периодический подъем заболеваемости вирусным гепатитом А, по прогнозам, должен был начаться в 2008 г. и она действительно выросла в 2 раза по сравнению с предыдущим годом, но с 2009 по 2011 гг. существенного прироста не происходило.
Особенностью эпидемического процесса вирусного гепатита А (ВГА) в 2011 г., были два подъема заболеваемости — в декабре-январе и в мае-июне-июле, связанные с завозом из неблагополучных по ВГА территорий с миграционными потоками населения. Возрастная структура больных ВГА в Ярославской области в 2011 г. не изменилась, характеризовалась высоким удельным весом взрослых — 65% и школьников 7—17 лет — 22%, наиболее поражаемая возрастная группа взрослых — от 20 до 39 лет. Заболеваемость ВГА распределялась неравномерно по территориям области — 64% от всех случаев заболеваний зарегистрированы в г. Ярославль, единичные случаи, не связанные между собой — в 4-х городах и 6-ти сельских районах области. В г. Ярославле множественные заболевания регистрировались среди членов цыганской семьи (8 человек), в Первомайском районе — в семье священнослужителя (5 человек), с контактно-бытовым путем передачи инфекции. Очаги в организованных детских коллективах — детских дошкольных учреждениях и школах были с единичными случаями.
В комплексе противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах ВГА наиболее значимым, существенным образом влияющим на уровень заболеваемости, явилась вакцинопрофилактика ВГА, которая стала широко применяться в Ярославской
