CC BY
50
СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ■
РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Тарасов Д.Г.1, Чернов И.И.1, Павлов А.В.1, Молочков А.В.2
1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань
2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва
Цель - оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ) на работающем сердце. В исследование вошли 149 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и обширным постинфарктным кардиосклерозом, которым была выполнена пластика ЛЖ и аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без кардиоплегии.
Материал и методы. В исследование были включены 140 (93,9%) мужчин и 9 (6,06%) женщин (средний возраст - 53,9+7,9 года). При выполнении реконструктивных вмешательств использовали 3 вида пластики ЛЖ: линейную (41 пациентов; 28,7%), эндовентрикулопластику по йог (49 пациентов; 30,8%) и пластику ЛЖ по БЬопеу. Аутосептопластика выполнена 59 (40,4%) пациентам, пластика ЛЖ + тромбэктомия - 99 (66,7%) пациентам.
Результаты. По данным эхокардиографии, отмечалось достоверное увеличение фракции выброса и уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ. В госпитальном периоде умер 1 (0,5%) больной вследствие развития острой сердечной недостаточности. Выводы. При выполнении пластики ЛЖ без кардиоплегии ранние и отдаленные результаты свидетельствуют об эффективности данной методики. При сравнении ближайших и отдаленных результатов различных видов пластики ЛЖ лучшие результаты наблюдались после линейной пластики.
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018. № 1. С. 27-33.
Статья поступила в редакцию: 15.12.2017. Принята в печать: 25.01.2018.
The early and long-term results of surgical remodeling of left ventricular in patients with coronary heart disease
Tarasov D.G.1, Chernov I.I.1, Pavlov A.V.1, Molochkov A.V.2 correspondence
Pavlov Alexey V. - Cardiovascular Surgeon, Federal Center for
1 Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan „ ,. , „ ,,
Cardiovascular Surgery (Astrakhan)
2 Central Clinical Hospital with a Policlinic of the Administrative Department of the President of the Russian Federation, Moscow E-mail- doc pavlov@yandex ru
Aim - to evaluate the immediate and long-term results of surgical remodeling of postinfarction left ventricular (LV) aneurysms on the beating heart.
Material and methods. The study included 149 patients with coronary heart disease and extensive postinfarction cardiosclerosis who underwent LV plasty surgery and aorto-coro-nary artery bypass grafting in conditions of a beating heart without the use of cardioplegia: 140 (93.9%) men, 9 (6.06%) women. For the implementation of reconstructive interventions,
3 types of LV plasty were used: linear plasty, endoventricular circular patch plasty and LV plasty
для корреспонденции
Павлов Алексей Валерьевич -врач сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Астрахань) E-mail: [email protected]
Ключевые слова:
аневризма левого желудочка, пластика левого желудочка на работающем сердце, кардиоплегия
Keywords:
left ventricular (LV) aneurysm, LV plasty surgery on beating heart, cardioplegia
by Stony. Linear plasty - 41 (28.7%), endoventricular circular patch plasty - 49 (30.8%), auto-septoplasty - 59 (40.4%), LV plasty surgery + thrombectomy - 99 (66.7%). Results. According to the Echo data, a significant increase in the LV ejection fraction (EF) and a decrease in the LV diastolic volume were noted before discharge. During hospital stay 1 (0.5%) patient died due to the development of acute heart failure.
Conclusion. When performing left ventricular plastic surgery without the use of cardioplegia, early and long-term results indicate the effectiveness of this technique. When comparing the immediate and long-term results of various types of left ventricular plasty, the best results were observed after linear plasty.
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2018; 1 (19): 27-33.
Received: 15.12.2017. Accepted: 25.01.2018.
В современном обществе ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается с высокой частотой. В России на 100 тыс. взрослого населения зарегистрировано 6210 больных ИБС. Одним из ее самых грозных осложнений является инфаркт миокарда (ИМ). Количество пациентов, перенесших ИМ, составляет 140 на 100 тыс. населения [1]. Частота формирования постинфарктных аневризм (ПИА) левого желудочка (ЛЖ) в результате ИМ варьирует от 10 до 35% [2]. Медикаментозная терапия у пациентов с ПИА ЛЖ малоэффективна: по данным различных авторов, 5-летняя выживаемость при медикаментозном лечении больных с ПИА ЛЖ варьирует от 47 до 70% [3].
Бесспорный факт на сегодняшний день: хирургическое лечение ПИА ЛЖ позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания. В настоящее время традиционным подходом к реконструкции ЛЖ является операция на остановленном сердце.
Впервые связь между формированием ПИА ЛЖ и атеросклеротическим поражением коронарных артерий была указана в 1881 г. Ангиографический диагноз ПИА ЛЖ впервые был установлен в 1951 г. История хирургического лечения ПИА ЛЖ начинается до внедрения искусственного кровообращения (ИК) в клиническую практику. Так, в 1944 г. Beck выполнил пликацию аневризмы ЛЖ [4]. Likoff и BaiLy в 1955 г. успешно резецировали у 6 пациентов аневризмы ЛЖ через торакотомный доступ (применив специальный зажим) без использования аппарата ИК [5]. В 1958 г. CooLey впервые выполнил резекцию ПИА ЛЖ и линейную пластику ЛЖ с ИК [6]. В 1973 г. Stoney модифицировал резекцию и линейную пластику переднеперегородочной аневризмы ЛЖ [7]. В 1985 г. Jatene и Dor независимо друг от друга представили вариант новой анатомической реконструкции ЛЖ, которая заключалась в эдовентрику-лярном циркулярном редуцировании его полости и формировании новой с использованием заплаты [8, 9]. Одной из основных проблем оперативного лечения ПИА ЛЖ на остановленном сердце остается
высокая летальность, которая, по данным ряда авторов, составляет 5-7% и может увеличиваться до 20% у пациентов с крайне низкими функциональными резервами миокарда [10]. Наиболее частой причиной хирургической летальности является острая левожелудочковая недостаточность, которая наблюдается у 64% оперированных больных [11]. В последнее время появились отдельные публикации, свидетельствующие о том, что реконструкцию ЛЖ можно проводить на работающем сердце. По мнению ряда авторов, операция на работающем сердце позволяет избежать длительной ишемии миокарда и уменьшить риск развития острой сердечной недостаточности после операции [12, 13]. Важно отметить, что одним из первых такие операции стал делать русский хирург Б.В. Петровский [14].
Материал и методы
В нашем центре с апреля 2009 г. по январь 2015 г. было выполнено 149 реконструктивных вмешательств у больных ИБС с обширным постинфарктным кардиосклерозом, что и послужило критерием включения их в исследование. Всем больным была выполнена пластика ЛЖ и аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце без кардиоплегии. Клиническая характеристика данной группы представлена в табл. 1.
Обследуемая группа состояла преимущественно из мужчин 140 (93,9%), также было прооперировано 9 (6,06%) женщин. Средний возраст составил 53,9+7,9 года (от 29 до 72 лет). У всех больных сформировалась аневризма ЛЖ вследствие перенесенного ИМ, у большинства больных (70%) аневризма ЛЖ сформировалась после первого ИМ, остальные больные перенесли >2 ИМ. Большинство больных были прооперированы в сроки от 1 года до 2 лет после формирования аневризмы ЛЖ. Основная масса больных имела клиническую картину стенокардии напряжения, соответствующую Ш-И ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов. Все больные имели проявле-
ния сердечной недостаточности, у большинства она соответствовала II-III классу по NYHA. По данным коронарографии, у основного количества больных было выявлено мультифокальное поражение коронарного русла.
По данным эхокардиографии сердца у данной группы больных отмечалось значительное снижение сократительной функции сердца и увеличение объемных показателей ЛЖ. Больным измеряли фракцию выброса (ФВ) сокращающейся части ЛЖ, средний показатель которой был снижен (табл. 2).
Оперативная техника
Для выполнения реконструктивных вмешательств использовали 3 вида пластики ЛЖ: линейную, эндовентрикулопластику по Dor и пластику ЛЖ по Stoney. В 99 случаях выполняли тромбэк-томию (табл. 3).
Все операции выполняли через полную срединную стернотомию, далее выполняли аортокоронар-ное шунтирование. Если гемодинамика больного была стабильной, данный этап выполняли по методике off-pump, если нет, шунтирование коронарных артерий выполняли с использованием параллельного ИК.
При выполнении пластики ЛЖ по Dor проводили наложение эндовентрикулярного циркулярного шва (Fontan-маневр) на 1 см дистальнее жизнеспособного миокарда для восстановления нормальной формы ЛЖ. А затем имплантировали дакроновую заплату непрерывным обвивным швом. Заплату укрывали стенками аневризматического мешка.
При выполнении пластики по Stoney после вентрикулотомии выполняли исследование эндо-кардиальной поверхности межжелудочковой перегородки, определяя границу перехода рубцовой ткани в миокард. Латеральный край резецированного аневризматического мешка непрерывным швом фиксировали к перегородке в области переходной зоны. Далее вторым рядом непрерывного обвивного шва рубцовую ткань медиального края аневризматического мешка фиксировали к миокарду боковой стенки ЛЖ, что приводило к формированию дупликатуры.
При выполнении линейной пластики ЛЖ выполняли продольную вентрикулотомию, оценивая размеры ЛЖ и вовлеченность межжелудочковой перегородки в аневризму, а также степень тромбоза и кальциноза внутренней поверхности ЛЖ. При их отсутствии выполняли линейную пластику ЛЖ двухрядным непрерывным швом без использования перикардиальных и фетровых прокладок. При необходимости выполняли иссечение избыточной рубцовой ткани аневризматического мешка.
Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных больных ишемической болезнью сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом
Характеристика Показатель
Возраст, годы (М±т) 53,9+7,9
Количество инфарктов миокарда в анамнезе 0 3 (1,5%)
1 105 (70,7%)
2 34 (22,7%)
3 б (4,04%)
4 1 (0,5%)
Среднее + ст. откл. 1,31+0,б
Функциональный класс стенокардии I б (4,04%)
II 38 (2б,2%)
III 91 (б1,1%)
IV 11(7,07%)
Нестабильная стенокардия 3 (1,5%)
ХСН ФК I б (4,04%)
ФК II 41 (27,2%)
ФК III 92 (б1,б%)
ФК IV 11 (7,07%)
Среднее + ст. откл. 2,7+0,б
Давность инфаркта миокарда БДУ 15 (10,4%)
До б мес 10 (б,б%)
До 1 года 15 (9,8%)
До 2 лет 54 (3б,5%)
От 2 до 5 лет 32 (20,8%)
От 5 до 10 лет 15 (10,4%)
Более 10 лет 8 (5,5%)
0 1 (0,5%)
Количество пораженных коронарных артерий 1 42 (28,2%)
2 35 (23,7%)
3 59 (39,9%)
4 7 (4,5%)
5 5 (3,03%)
Среднее + ст. откл. 2,4+1,0б
Примечание. ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ФК - функциональный класс; БДУ - без даты установления.
Результаты
Для анализа периоперационного периода оценивали время оперативного вмешательства, время ИК и время аноксии миокарда, а также частоту использования инотропных препаратов, их дозировку и длительность использования. Для анализа отдаленных результатов оценивали ультразвуковые и объемные показатели сократимости ЛЖ, а также качество жизни больных.
Результаты предоперационного анализа кон-трактильности ЛЖ и его объемных показателей в 1-й группе представлены в табл. 4.
При анализе временных показателей более длительный период ИК наблюдался при эндовен-
трикулопластике ЛЖ по Dor - 73,8+45,1 мин, наименьший - при линейной пластике (59,0+46,6 мин) (табл. 5).
При оценке частоты и длительности использования инотропных препаратов учитывали случаи применения адреномиметиков в средних дозировках и более, длительность назначения последних в течение более 4 ч. Инотропные препараты после изолированной пластики ЛЖ назначали 37 (21,9%) больным. Явления левожелудочковой недостаточности чаще всего встречались после выполнения аутосептопластики, что потребовало использования инотропных препаратов в 28,8% случаев (17 больных); средняя продолжительность их применения составила 31,1+25,9 ч. После пластики ЛЖ по Dor инотропные препараты использова-
Примечание. Здесь и в табл. 4, 6, 8: ср. ФВ - средняя фракция выброса; ЛЖ - левый желудочек; КДР - конечно-диастолический размер; КСР - конечно-систолический размер; КДО - конечно-диастолический объем, КСО - конечно-систолический объем.
лись в 25% случаев (12 больных) в течение 21,7+ 12,6 ч. После линейной пластики адреномимети-ческие препараты применялись в 19,5% (8 больных), продолжительность применения составила 18,25+13,2 ч (рис. 1, 2).
У 5 больных применялась механическая поддержка кровообращения: в 4 случаях после ауто-септопластики использовали внутриаортальную баллонную контрпульсацию (ВАБК), у 1 пациента -экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) (больному была выполнена линейная пластика ЛЖ).
По данным эхокардиографии, перед выпиской отмечалось достоверное увеличение фракции выброса ЛЖ и уменьшение его конечно-диастоличе-ского объема. Также отмечается соответствие доопе-рационной ФВ ЛЖ (46+6,7%) и послеоперационной ФВ (44,4+6,2%), что может свидетельствовать о корректно выполненной пластике ЛЖ (табл. 6).
В раннем послеоперационном периоде возник ряд осложнений (табл. 7).
Среднее время пребывания в кардиореани-мации составило 35,4+33,2 ч. Средняя кровопотеря в раннем послеоперационном периоде - 388,5+ 72,3 мл. Кровотечений, требующих ревизии послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде, не наблюдалось.
В госпитальном периоде погиб 1 (0,5%) больной вследствие развития острой сердечной недостаточности.
Таблица 2. Показатели эхокардиографии до операции
Показатель Значение
Ср. ФВ, % 38,6+7,9
ФВ ЛЖ, % 46+6,7
Ср. КДР, см 6,1+0,7
Ср. КСР, см 4,6+0,8
Ср. КДО, мл 214+62,9
Ср. КСО, мл 135+54,6
Таблица 3. Виды реконструктивных операций левого желудочка
Операция Количество больных
Линейная пластика 41 (28,7%)
Пластика ЛЖ по Dor 49 (30,8%)
Аутосептопластика 59 (40,4%)
Пластика ЛЖ + тромбэктомия 99 (66,7%)
Отдаленные результаты
Отдаленные результаты были оценены у 106 больных. Отмечалось улучшение клинических проявлений сердечной недостаточности у проанализированной группы больных. Средний класс сердечной недостаточности по NYHA до оперативного вмешательства составил 1,8+0,7, после операции в отдаленном периоде - 1,4+0,8 (р>0,001).
Таблица 4. Данные эхокардиографии сердца перед операцией
Показатель Линейная пластика (n=41) Пластика по Dor (n=49) Аутосептопластика (n=59) Pl-2 Pl-3 P2-3
ФВ, % 40+7,0 39,6+7,6 37,2+8,8 >0,05 >0,05 >0,05
ФВс ЛЖ, % 49,2+7,2 44,3+9,1 45,7+8,1 >0,05 >0,05 >0,05
КСР, мл 4,5+0,8 4,3+0,6 4,9+0,9 >0,05 >0,05 <0,05
КДР, мл 5,9+0,7 5,8+0,57 6,2+0,7 >0,05 <0,05 <0,05
КСО, мл 125,0+52,4 123,2+46,2 149,3+60,9 >0,05 <0,05 <0,005
КДО, мл 201,9+57,2 201,7+52,3 229,8+69,7 >0,05 <0,05 <0,005
Таблица 5. Временные показатели реконструктивных операций левого желудочка
Показатель Линейная пластика (n=41) Пластика по Dor (n=49) Аутосептопластика (n=59) Р1-2 Р1-3 Р2-3
Время операции, ч 180+45,5 188,9+43,9 191,4+45,0 >0,05 >0,05 >0,05
Время искусственного кровообращения, ч 59,0+46,6 73,8+45,1 65,3+45,1 >0,05 >0,05 >0,05
По данным эхокардиографии, отмечалось улучшение ФВ ЛЖ и значительное снижение его объема (табл. 8).
Была проанализирована динамика ФВ при различных видах пластики непосредственно после оперативного вмешательства, в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде.
При выполнении линейной пластики ЛЖ отмечался значимый прирост ФВ, в отдаленном периоде (рис. 3).
Аналогично был выполнен анализ динамики изменений ФВ после эндовентрикулопластики ЛЖ заплатой (рис. 4), а также после пластики ЛЖ по Stoney (рис. 5).
Затем были выполнены анализ динамики изменений ФВ в процентном соотношении и сравнительный анализ данных изменений при различных видах пластики ЛЖ.
Наибольший прирост ФВ в процентном соотношении в раннем послеоперационном периоде наблюдался после пластики ЛЖ по Stoney и составил 13,66%, но при анализе отдаленных результатов максимальный прирост ФВ наблюдался после линейной пластики - ФВ увеличилась на 24,39% (табл. 9, рис. 6). Наименьший прирост ФВ наблюдался после пластики ЛЖ по Dor.
Также был проведен сравнительный анализ ФВ ЛЖ, определенной в предоперационном периоде, и ФВ, измеренной в отдаленном периоде (табл. 10)
В отдаленном периоде погибли 2 (1,6%) больных: первый - вследствие развившегося острого ИМ, причина смерти второго пациента неизвестна. Обоим больным была выполнена полная реваску-ляризация миокарда. В обоих случаях была выполнена пластика ЛЖ по Stoney (аутосептопластика).
Обсуждение
ИБС - одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В настоящее время распространенность ИБС в России среди всего населения составляет 13,5+0,1%, среди мужчин - 14,3+0,3%, среди женщин - 13,0+0,2%. Развитие аневризм ЛЖ у людей, перенесших ИМ, по данным различных авторов, составляет 7,6%. Хирургическое лечение аневризм ЛЖ улучшает качество и продолжительность жизни.
В наше исследование вошло 149 больных, которым выполняли пластику ЛЖ с использованием ИК без кардиоплегии. Данная группа больных была разделена на 3 подгруппы: группа больных, которым выполняли линейную пластику ЛЖ, пластику по Dor и аутосептопластику.
При анализе результатов после различных видов пластики ЛЖ мы оценивали ряд показателей (явления сердечной недостаточности, прирост
30 25
20 15
10
¡III
Аутосепто- Пластика Линейная пластика по Dor пластика
35 30 25 20 15 10 5 0
In
Аутосепто- Пластика Линейная пластика по Dor пластика
%
60 -50 " 40 " 30 -20 -10 -
40,67
43,96
49,86
50,59
До операции Реанимация Стационар Отдаленные
результаты
%
48 46 44 42 40 38 36
47,2
45,17
45,72
40
I
До операции Реанимация Стационар Отдаленные
результаты
50
40
30
20
10
41,6 43,02
44,4
До операции Реанимация Стационар Отдаленные
результаты
Рис. 1. Продолжительность использования инотропных препаратов после различных видов пластики левого желудочка
Рис. 2. Продолжительность использования инотропных препаратов после различных видов пластики левого желудочка
Рис. 3. Динамика фракции выброса после линейной пластики левого желудочка
Рис. 4. Динамика изменений фракции выброса после пластики левого желудочка по Dor
Рис. 5. Динамика изменений фракции выброса после пластики левого желудочка по Б1:опеу
5
0
0
%
0
Таблица 6. Динамика показателей эхокардиографии на госпитальном этапе
Показатель До операции После операции Р
Ср. ФВ ЛЖ, % 38,6+7,9 44,4+6,2 <0,001
Ср. КСР ЛЖ, см 4,6+0,8 4,1+0,6 <0,001
Ср. КДР ЛЖ, см 6,6+0,7 5,7+0,8 <0,001
Ср. КСО ЛЖ, мл 135,1+54,6 90,1+30,3 <0,001
Ср. КДО ЛЖ, мл 214,5+62,9 162,9+39,7 <0,001
Таблица 7. Осложнения раннего послеоперационного периода
Осложнение n (%)
Пароксизмы желудочковой тахикардии 1 (0,5%)
Трепетание предсердий 1 (0,5%)
Фибрилляция предсердий 17 (8,6%)
Частые желудочковые экстрасистолы 1 (0,5%)
Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (1,01%)
Энцефалопатия 6 (3,03%)
Острая почечная недостаточность 4 (2,02%)
Нестабильность грудины 1 (0,5%)
Медиастенит 1 (0,5%)
Острая ишемия нижних конечностей 1 (0,5%)
Рис. 6. Изменение 25
фракции выброса 20
(возрастание)
в процентном 15
соотношении при
различных видах пластики 10
левого желудочка:
ряд 1 - линейная
пластика, ряд 2 - 5
пластика
по Stoney, ряд 3 - 0
пластика по Dor
Реанимация - Ряд 1
Стационар - Ряд 2
Отдаленные результаты
----Ряд 3
ФВ, летальность) в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде. Длительность использования инотропных препаратов выше в группе больных, которым была выполнена аутосептопластика, ВАБК чаще применялась в этой же группе. Явления сердечной недостаточности реже наблюдались в группе больных, которым была выполнена линейная пластика, - в раннем послеоперационном периоде летальность составила 0,5%.
Прирост ФВ отмечался после выполнения всех видов пластики. Максимальный прирост ФВ наблюдался в отдаленном периоде после линейной пластики - ФВ возросла на 24,4%, после аутосепто-пластики - на 21,3%, после пластики ЛЖ по Dor - на 18%. Летальность в отдаленном периоде составила 1,6%, всем больным была выполнена аутопластика.
Выводы
1. При выполнении пластики ЛЖ без использования кардиоплегии ранние и отдаленные результаты свидетельствуют об эффективности данной методики.
2. При сравнении ближайших и отдаленных результатов различных видов пластики ЛЖ лучшие результаты наблюдались после линейной пластики.
Таблица 8. Динамика данных эхокардиографии (ЭхоКГ) в отдаленном периоде
ЭхоКГ До операции После операции Р
Ср. ФВ ЛЖ, % 38,2+7,0 45,6+6,5 <0,001
Ср. КСО ЛЖ, мл 134,6+59,2 90,8+35,6 <0,001
Ср. КДО ЛЖ, мл 213+71 166,3+46,8 <0,001
Таблица 9. Изменение фракции выброса в количественном соотношении при различных видах пластики левого желудочка
Период Линейная пластика Пластика по Dor Аутосептопластика Pl-2 Pl-3 P2-3
До операции 40,6+7,6 (n=41) 40,0+7,2 (n=49) 36,7+7,2 (n=59) >0,05 >0,05 >0,05
Госпитальный период 49,9+5,7 (n=41) 45,7+5,5 (n=49) 43,0+6,3 (n=59) >0,05 >0,05 >0,05
Отдаленный период 50,6+5,6 (n=32) 47,2+5,9 (n=46) 44,5+6,6 (n=50) >0,05 >0,05 >0,05
Таблица 10. Предоперационные показатели фракции выброса сокращающейся части левого желудочка (ЛЖ) и общей фракции выброса (ФВ) в отдаленном периоде
Вид пластики ЛЖ ФВ ЛЖ Р
предоперационный период отдаленный период
Линейная пластика 49,2+7,2 (n=41) 50,6+5,6 (n=32) >0,05
Пластика по Dor 44,3+9,1 (n=49) 47,2+5,9 (n=46) >0,05
Аутосептопластика 45,7+8,1 (n=59) 44,5+6,6 (n=50) >0,05
Литература
1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г Сердечно-сосудистая хирур-гия-2014. М., 2015. 9 с.
2. Meizlish J.L., Berger M.J., Plaukey M. et al. Functional left ventricular aneurysm formation after acute anterior transmural myocardial infarction: incidence, natural history, and prognostic implications // N. Engl. J. Med. 1984. Vol. 311. P. 1001.
3. Chen J.S., Hwang C.L., Lee D.Y. et al. Regression of left ventriculara neurysm after delayed percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with acute myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1995. Vol. 48. P. 39.
4. Beck C.S. Operation for aneurysm of the heart // Ann. Surg. 1944. Vol. 120. P. 34.
5. Likoff W., Bailey C.P. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm; report of a successful case // JAMA. 1955. Vol. 158. P. 915-920.
6. Cooley D.A., Collins H.A., Morn's G.C.Jr, Chapman D.W. Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass // JAMA. 1958. Vol. 1б7. P. 557-5б0.
7. Stoney W.S., Alford W.C., Burrus G.R., Thomas C.S. Repair of anteroseptal ventricular aneurysm // Ann. Thorac. Surg. 1973. Vol. 15. P. 394-404.
8. Jatene A. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. Vol. 89. P. 321-331.
9. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M. et al. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 37. P. 11-19.
10. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. P. 17-20.
11. Di Donato M., Sabatier M., Dor V. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair // JACC. 1997. Vol. 29. P. 1569-1575.
12. Rivetti L.A., Gandra S.M. Initial experience using an intraluminal shunt during revascularization of the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63, N 6. P. 1742-1747.
13. Campagnucci V.P. Aneurisma do ventriculo esquerdo posinfarto do miocardio. Analise critica do tratamento cirurgico. Revisao da Literatura. Dissertacao de Mestrado. Sao Paulo : Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo, 1999. 134 p.
14. Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М. : Медицина, 1965. 277 с.
References
1. Bokeria L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular Surgery-2014. Moscow, 2015: 9 p. (in Russian)
2. Meizlish J.L., Berger M.J., Plaukey M., et al. Functional left ventricular aneurysm formation after acute anterior transmural myocardial infarction: incidence, natural history, and prognostic implications. N Engl J Med. 1984; 311: 1001.
3. Chen J.S., Hwang C.L., Lee D.Y., et al. Regression of left ventriculara neurysm after delayed percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 1995; 48: 39.
4. Beck C.S. Operation for aneurysm of the heart. Ann Surg. 1944; 120: 34.
5. Likoff W., Bailey C.P. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm; report of a successful case. JAMA. 1955; 158: 915-20.
6. Cooley D.A., Collins H.A., Morris G.C.Jr, Chapman D.W. Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. JAMA. 1958; 167: 557-60.
7. Stoney W.S., Alford W.C., Burrus G.R., Thomas C.S. Repair of an-teroseptal ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg. 1973; 15: 394-404.
8. Jatene A. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 89: 321-31.
9. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., et al. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; 37: 11-9.
10. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 128: 17-20.
11. Di Donato M., Sabatier M., Dor V. Akinetic versus dyski-netic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. JACC. 1997; 29: 1569-75.
12. Rivetti L.A., Gandra S.M. Initial experience using an intra-luminal shunt during revascularization of the beating heart. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (6): 1742-7.
13. Campagnucci V.P. Aneurisma do ventriculo esquerdo posinfarto do miocardio. Analise critica do tratamento cirurgico. Revisao da Literatura. Dissertacao de Mestrado. Sao Paulo : Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo, 1999: 134 p.
14. 14. Petrovsky B.V., Kozlov I.Z. Aneurysms of the heart. Moscow: Meditsina, 1965. 277 p.
