Рак гортаноглотки в Ростовской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стадии диагностированы у 17 % больных, в остальных случаях заболевание имело Ш-1У стадию. Комбинированный метод лечения применялся у трети больных, реже использовали лучевой метод, хирургический способ был выбран и применен у 6 % пациентов. Результаты лечения этих больных остаются неудовлетворительными, одногодичная летальность составляет 38,6 %, что заставляет вести поиск новых технологических приемов и методик. На ранних стадиях наличие злокачественной опухоли в глотке сопровождается болью, дисфагией различной степени и дыхательной недостаточностью, а также ранней реализацией метастатического поражения регионального коллектора шеи. Консервативные методы имеют ограниченные возможности в лечении злокачественных опухолей гортаноглотки. Хирургическое вмешательство на первом этапе лечения представляет собой сложное техническое решение, направленное на удаление опухоли, излечение региональных метастазов и выполнение реконструктивного этапа, также требуется восстановление дыхания и приема пищи

через естественные пути, формирование адекватной речи.

Хирургическое лечение по разработанной методике с реконструкцией дефекта гортаноглотки получили 24 пациента мужского пола, в возрасте от 51 до 76 лет. Первичных больных - 13 (распространенность заболевания - Т2-3Ы1-2М0), рецидив и продолженный рост опухоли наблюдались у 11 пациентов. Выполнялось радикальное вмешательство на первичной опухоли и региональном лимфатическом коллекторе шеи по показаниям с восстановлением дефекта тканей после удаления опухоли, что позволило восстановить дыхательную, разделительную, речевую функции, а также естественный прием пищи. После получения первично-положительных результатов акта приема пищи на 2-3 сут удалялась трахеостомическая канюля, дыхание восстанавливалось через естественные пути. Таким образом, применение при хирургическом лечении рака горта-ноглотки реконструкции кожным лоскутом на передних мышцах шеи открывает возможности лечения этого заболевания с хорошим качеством жизни.

РАК ГОРТАНОГЛОТКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П.В. Светицкий, В.Л. Волкова, И.В. Аединова, Г.П. Нистратов

ФГБУ«Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

Рак гортаноглотки (РГГ) является сложным и тяжелым заболеванием. Статистика по заболеваемости РГГ затруднена, так как эти показатели отсутствует в перечнях основных онкологических заболеваний, издаваемых Минздравом РФ и Минздравом Ростовской области. Имеются отдельные данные по заболеваемости раком полости рта и глотки и раком гортани, которые не позволяют с достаточной достоверностью судить о состоянии заболеваемости раком гортаноглотки.

Клинически сложно установить первичную локализацию опухоли, при сборе анамнеза также не удается выяснить место первичной локализации опухоли. Возникающие сложности обусловили появление термина, все ещё бытующего в литературе, - «рак перекреста дыхательного и пищеварительного путей» (Пачес А.И., 1988). Диагноз «рак гортаноглотки» выставляется практически при выявлении опухоли, захватывающей гортань и нижний отдел глотки, или при их сочетанном по-

ражении. В лечении больных раком гортаноглотки общепринятым является комбинированный метод. При раке 1-11 стадий принято использовать резекции с реконструкцией или пластикой с последующим облучением. При распространенном процессе применяется ларингэктомия с резекцией глотки. При этом 5-летняя выживаемость с учетом всех стадий не превышает 50 % (Решетов И.В., 2003).

Цель исследования - оценить результаты лечения больных РГГ, поступивших в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ.

Объектом исследования были 73 больных РГГ, находившихся на лечении в отделении опухолей головы и шеи за период с 2009 по 2013 г. В направительном диагнозе у всех больных значилось: «рак гортани». Мужчин было 70 (96 %), женщин -3 (4 %). Возраст больных варьировал в интервале 30-78 лет. Из них в возрастной категории 30-39 лет было 3 (4 %), 40-49 - 16 (22 %), 50-59 - 29 (40 %), 60-70 лет - 17 (23 %) и старше 70 лет - 8 (11 %)

пациентов. Среди городских жителей: мужчин - 24 (32,8 %), женщин - 1 (1,4 %), среди сельского населения: мужчин - 46 (63 %), женщин - 2 (2,8 %).

В процессе обследования диагноз рака гортани был заменен на РГГ. По распространенности процесса: Т^0М0 - у 38 (52,1 %), ТДЦ, - у 17 (32,3%), Т4^_2М0 - у 18 (24,6 %) больных. Метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи обнаружены в 18 (24,6 %) наблюдениях. Распределение по степени дифференцировки: 34 (46,6 %) - высоко-дифференцированный, 28 (38,4 %) - умеренно дифференцированный, 11 (15,1 %) - низкодиф-ференцированный рак. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли: процесс в грушевидном синусе с переходом в гортань наблюдался в 59 (81,9 %), в заперстневидной области и гортани - в 12 (15,3 %), на задней стенке горта-ноглотки и гортани - в 2 (2,8 %) случаях.

Перед поступлением в РНИОИ 17 (23,3 %) больных получили предоперационное облучение в дозе

40-45 Гр. Все поступившие пациенты были подвергнуты ларингэктомии с циркулярной резекцией гортаноглотки и последующей лучевой терапией. У 29 (39,7 %) больных заживление произошло первичным натяжением, у 44 (60,3 %) - вторичным. Одногодичная летальность не наблюдалась. При этом в группе больных с предоперационным облучением осложненное течение имело место у 36 (49,3 %) больных. Комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией у пациентов раком гортаноглотки Т3-4К1_2М0 позволило добиться 5-летней выживаемости в 73,3 ± 9,3 % случаев, при выполнении операции на первом этапе комбинированного метода - в 79,1 ± 5,9 %. Разница в выживаемости между группами статистически незначима (р>0,05).

Таким образом, рак гортаноглотки подлежит комбинированному лечению, где операции отводится ведущая роль. Результаты лечения не зависели от пред- или послеоперационного облучения.

некоторые сведения об организации, диагностике и лечении рака гортаноглотки в г. москве

А.м. Сдвижков, А.И. пачес, л.Г. Кожанов, н.Х. Шацкая, Е.н. Белов

ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБУЗ «ОКД №1ДЗМ»)

Согласно статистическим материалам 2010 г., в России рак гортаноглотки среди других злокачественных опухолей у мужчин составил 0,71 % (21-е место), у женщин - 0,06 % (39-е место). В абсолютном выражении было зарегистрировано 1 844 первично выявленных больных. Распространенность рака гортаноглотки на 100 000 мужского населения России - 2,6, женского - 0,20. Средний возраст заболевших мужчин 60,5 года, женщин -56,7 года. Прирост больных раком гортаноглотки в России составил 24,5 %, причем риск заболевания вырос на 23,5 %.

По данным Московского городского канцер-регистра, на учете в отделении опухолей головы и шеи консультативной поликлиники ОКД № 1 на 31.12.2013 состоит 4 567 больных со злокачественными опухолями полости рта и верхних дыхательных путей, из них в 2013 г. - 348 больных раком гортаноглотки (в 2012 г. - 333, в 2011 г. - 308),

отмечается тенденция роста. Более 5 лет живы 87 больных (2012 г. - 85, 2011 г. - 77 больных).

В 2013 г. на учет в отделение опухолей головы и шеи консультативной поликлиники ОКД № 1 поставлено 1 113 больных (2012 г. - 1 072, 2011 г. -1 268 больных). Рак гортаноглотки (134 больных) и рак языка занимают третье место, впереди находятся только рак гортани (293 больных) и рак ротоглотки (194 больных). В основном диагностируется IV стадия заболевания - в 85,5 % (115 больных), III стадия - у 17 больных. По одному пациенту выявлено с I и II стадиями. Аналогичная ситуация прослеживается и в предыдущие годы, в 2012 г.: I ст. - 1 больной, II ст. - 7, III ст. - 21, IV ст. - 109 (78,9 %); 2011 г.: I ст. - 2, II ст. - 1, III ст. - 10, IV ст. -146 (91,8 %) больных. Основными причинами запущенности больных в 2013 г. являются: позднее обращение за медицинской помощью - 46 больных (2012 г. - 46, 2011 г. - 76 больных), бессимптомное