CC BY
17
влияние на частоту возникновения мочевых осложнений вариантов шва при формировании уретероилеоанастомозов при лапароскопической цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря
© А. К. Носов, И. Б. Джалилов, С. А. Рева, С. Б. Петров ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) является стандартом лечения мышечно-инвазивного РМП. В последние годы развитие технологий и хирургической техники привело к более частому применению минимально-инвазивных методов лечения, что улучшило результаты радикального лечения больных мышечно-инвазивным и местно-распространенным РМП. Тем не менее, частота ранних послеоперационных осложнений остается крайне высокой и достигает в ряде исследований 70-80 % в первые 90 дней после РЦЭ. Один из минимально-инвазивных методов хирургического лечения является лапароскопическая РЦЭ с интракорпораль-ным формированием отведения мочи. Несмотря на минимально-инвазивный характер лечения РМП, лапароскопическая цистэктомия остается трудоемким вмешательством, сопряженным с техническими сложностями и высокой частотой осложнений, и требующим высокой квалификации хирурга.
Цель исследования. Сравнение частоты возникновения стриктур и несостоятельности уре-тероилеоанастомозов в зависимости от варианта наложения швов на уретероилеоанастомозы при выполнении РЦЭ.
Материалы и методы. Нами проведен проспективный анализ результатов лечения 48 (100 %) больных с мышечно-инвазивным и местно-распространенным РМП, которым была выполнена РЦЭ в период с февраля 2012 года по январь
2015 года в отделении онкоурологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург). Всем пациентам выполнено лапароскопическое вмешательство — лапароскопическая цистэктомия — с интракорпоральным формированием кондуита по Впскег. Средний возраст пациентов составил 64 года (от 38 до 81 года). Первым 15 (31,3 %) пациентам формирование уретерои-леоанастомозов выполняли аналогично открытой операции, с проведением левого мочеточника через брыжейку сигмовидной кишки и наложением непрерывного шва, а у следующих 33 (68,7 %) пациентов мочеточник проводили перед сигмовидной кишкой и накладывали 4-6 узловых шва в зависимости от дистензии мочеточника в результате обструкции. Мочеточниковые стенты удаляли на 10-14 сутки у больных обеих групп.
Результаты. В первой группе стриктуры уре-тероилеоанастомозов в 90-дневный срок после операции возникла у 2 (6,6 %) пациентов, а во второй группе — у 4 (7,5 %) пациентов. Несостоятельность анастомозов не наблюдалась ни у одного больного.
Выводы. Наложение узловых швов и проведение мочеточника перед сигмовидной кишкой при интракорпоральном формировании уретероилеоа-настомозов не влияет на частоту возникновения стриктур и несостоятельности уретероилеоана-стомозов.
радиочастотная термоаблация у больных локализованным раком почки
© Д. Г. Прохоров, М. И. Школьник, А. Д. Белов, Т. Т. Андабеков, Д. А. Тимофеев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Выполнение органосохраняющих операций при функционально) почки, пациентов с выраженной
небольших опухолях почки и отсутствии метаста- сопутствующей патологией. В подобных ситуа-
зов является стандартом лечения. Трудность пред- циях целесообразно применение малоинвазивных
ставляет оперативное лечение пациентов, страда- методов лечения — радиочастотной термоаблации
ющих опухолью единственной (анатомически или (РЧА) или криодеструкции.
# урологические ведомости том V № 1 2015 ISSN 2225-9074
Цель исследования. Оценить результаты лечения опухолей почки с применением РЧА.
Материал и методы. 19-ти пациентам произведена РЧА опухоли почки по поводу гистологически верифицированного почечно-клеточного рака стадии T1aN0M0. У 3-х пациентов операция выполнена на единственной почке, одному пациенту операция проведена дважды. Чрескожно (в 13 случаях) или лапароскопическим доступом (6 случаев) в опухоль установлен аппликатор диаметром 17 Gauge (установка Radionics Cool-tip RF System (USA). Произведена РЧА в течение 8-12 минут под визуальным или ультразвуковым контролем, либо под контролем компьютерной томографии.
Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Сроки наблюдения составили 3-42 месяцев. Продолженный рост отмечен у 4 больных (3 пациентам процедура была повторена, одному
произведена открытая резекция почки), у 11 пациентов на основании данных лучевых методов диагностики достигнут полный ответ. У одного пациента с мультифокальной опухолью единственной почки (РЧА произведена с целью циторедукции) была отмечена стабилизация процесса на протяжении 3 лет наблюдения. Повторная биопсия почки в зоне РЧ-воздействия пациентам не производилась.
Выводы. На основании предварительных результатов метод РЧА может рассматриваться как разумное дополнение к существующим вариантам лечения. Преимуществом данной методики является низкая травматичность, щадящий подход к почечной ткани, а также возможность повторения воздействия при рецидиве заболевания. Необходимо отметить, что тщательный отбор пациентов для данного вмешательства является одним из критериев радикальности и безопасности операции.
клинико-рентнгенологические паттерны у больных почечно-клеточным раком в процессе биотерапии
© Е. В. Розенгауз, О. Е. Молчанов, М. И. Школьник
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель исследования. Описать рентгенологические проявления ответа метастазов в легких на биотерапию.
Материалы и методы. Проанализирована динамика компьютерно-томографической (КТ) картины легких у 170 больных с множественными метастазами почечно-клеточного рака в ходе биотерапии продолжительностью от 1 года до 11 лет. Гистологическое подтверждения природы вторичного поражения выполнено у 12 больных (6,9 %). Исследования проводили как на пошаговом, так и на многослойном спиральном КТ с толщиной среза от 5 до 0,5 см с сопоставлением величины образований по снимкам, электронным архивам и с использованием программы автоматизированного сопоставления объема очагов в легких.
Результаты. Наблюдали семь вариантов ответа метастазов. Уменьшение размеров с полным исчезновением (п = 7; 4,1 %). Среди этой группы пациентов трое самовольно прекратили лечение с последовавшим прогрессированием. Уменьше-
ние без полного исчезновения очагов и стабилизацией в ходе дальнейшего лечения (п = 116; 68,3 %). Отсутствие динамики числа, размеров, характера контуров (п = 9; 5,3 %). Увеличение размеров на протяжении первых 6-9 мес. наблюдения с последующим уменьшением вплоть до полного исчезновения (п = 4; 2,4 %). Разнонаправленная динамика: одновременное уменьшение и увеличение разных очагов в одном легком более чем на 20 % объема (п = 7; 4,1 %). Последовательное, сначала в крупных, затем в мелких метастазах, возникновение центральных воздушных полостей с последующим увеличением диаметра образований при одновременном уменьшении объема солидного компонента (п = 5; 2,9 %). Увеличение размеров с появлением новых очагов и отсутствием контроля над прогрессированием (п = 22; 12,9 %).
Выводы. Рентгенологические проявления ответа метастазов почечно-клеточного рака на биотерапию многообразны. Анализ динамики очагов в легких помогает в выборе тактики лечения.
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
