QLB-БЛОКАДА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД БОРЬБЫ С БОЛЬЮ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ЖИВОТНЫХ Текст научной статьи по специальности «Сельскохозяйственные науки»

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЕ НАУКИ

УДК 636.09

QLB-БЛОКАДА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД БОРЬБЫ С БОЛЬЮ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ЖИВОТНЫХ

Борисова В.К., студентка 5 курса специальности 36.05.01 Ветеринария. Научный руководитель: к.в.н., доцент Клейменова Н.В. ФГБОУ ВО Орловский ГАУ

АННОТАЦИЯ

В последнее время благополучие животных, от крупных сельскохозяйственный животных до домашних любимцев, стало серьезной общественной проблемой и источником беспокойства научного сообщества. При оценке благополучия животных необходимо учитывать их субъективные чувства и рассматривать благополучие с точки зрения отдельного индивидуума как положительный баланс между позитивными и негативными переживаниями. Известно, что любое травматическое раздражение вызывает болевые ощущения. Это существенно осложняет течение патологического процесса и исход заболевания. В данной статье были рассмотрены вопросы особенности природы боли, ее влияния на организм животного, оценен наиболее эффективный метод обезболивания. Статья содержит примеры алгоритма диагностики боли и шкала её оценки. Также проведена оценка метода регионарной анестезии -блокады QLB.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Обезболивающий эффект, регионарная анестезия, узи контроль, хирургическое вмешательство.

ABSTRACT

Recently, animal welfare, from large farm animals to pets, has become a serious public issue and a source of concern for the scientific community. When assessing the welfare of animals, it is necessary to take into account their subjective feelings and consider well-being from the point of view of an individual as a positive balance between positive and negative experiences. It is known that any traumatic irritation causes pain. This significantly complicates the course of the pathological process and the outcome of the disease. In this article, the issues of the specific nature of pain, its effect on the animal's body were considered, and the most effective method of anesthesia was evaluated. The article contains examples of an algorithm for diagnosing pain and a scale for its assessment. The regional anesthesia method, QLB blockade, was also evaluated.

KEYWORDS

Analgesic effect, regional anesthesia, ultrasound control, surgical intervention.

Введение. В анестезиологическом сообществе гуманной медицины возрос интерес к использованию туловищных блокад, и количество публикаций на тему QLB (Quadratus lumborum block, блокада квадратной мышцы поясницы) постепенно растет [3, 6]. В ветеринарную же медицину техника пришла сравнительно недавно, число публикаций об эффективности данного метода обезболивания у животных малочислены [7]. Исходя из этого, актуальность данной работы связана с возможностью оценки эффективности QLB-блокады в качестве регионарной анестезии животных, ее

влияния на снижение боли. Практическая значимость данной работы связана с возможностью ее использования в ветеринарной практике.

Умеренная и сильная боль, независимо от ее локализации, влияет на все органы, чем значительно повышает риск осложнений и увеличивает летальность в послеоперационном периоде [8, 13]. Из этого следует, что купирование боли является необходимым и важным аспектом ветеринарной медицины.

Цель исследования: оценить обезболивающий эффект QLB-блокады у мелких домашних животных, перенесших абдоминальное оперативное вмешательство, чтобы определить ее роль в программе раннего восстановления.

Материалы и методы исследования. Объект изучения - контрольная и экспериментальная группы кошек, поступивших в клинику с диагнозом гнойное воспаление матки для оперативного вмешательства. Предмет изучения - анальгезия в периоперационный период. В работе использованы следующие методы:

- теоретический (анализ научной литературы по исследуемой теме);

- эксперимент (использование QLB-блокады по контролем УЗИ у кошек при проведении овариогистерэктомии);

Результаты и обсуждение. Исследовательская работа была выполнена на базе ветеринарного центра «Свой доктор» г. Орёл в период с 15.09.2023 года по 16.01.2024 года. Объектом исследования стали 24 кошки, хозяева которых обратились с жалобами, характерными для гинекологического заболевания - гнойное воспаление матки (пиометра).

Этап теоретического исследования, основанный на изучении научной литературы по исследуемой теме, позволил нам сделать вывод о том, что в настоящее время был сформулирован ряд анатомических, физиологических и поведенческих критериев, которые, будучи примененными вместе, с высокой долей вероятности указывают на то, что животные способны испытывать боль.

B последнее время развивается повышенный интерес к изменению выражения морды, как к возможному способу измерения боли у кошек, что привело ученых к разработке дополнительной шкалы острой боли «Шкала кошачьей гримасы» (FGS). Ветеринарный врач анализирует черты морды кошки, чтобы определить степень боли [10, 11]. Каждый показатель (положение ушей, напряженность глазных орбит, положение усов и положение головы) оцениваются по трехбалльной шкале в зависимости от выраженности. Если общая оценка показателей составит 4 балла и более, то назначают обезболивающее [1, 5].

TAP-блок (ТАП-блок, поперечный блок живота, поперечно-плоскостная блокада, англ. transversus abdominis plane block, TAP-block) - метод регионарной анестезии, позволяющий блокировать болевой синдром в области брюшной стенки. Механизм TAP-блока основан на подавлении афферентного ноцицептивного импульса передней брюшной стенки: введение местного анестетика блокирует передние ветви грудинопоясничных нервов, которые иннервируют кожу передней и латеральной брюшной стенки, мышцы и париетальную брюшину [2, 4].

Перейдем к методике проведения блокады QLB для мелких домашних животных. Двадцать четыре пациента, которым проводилась плановая овариогистерэктомия под общим газовым наркозом были рандомизированы в две группы. Первая группа -контрольная группа (n=12) с применением в качестве дополнительного анальгезирующего средства золетила внутримышечно (в дозе 15 мг/кг). Вторая группа -группа QLB (n=12) для получения двусторонней QLB-блокады с 0,25% бупивакаином.

Во время выполнения блокады пациент находится в положении лежа на боку. Схематическое представление анатомических структур поможет лучшему пониманию маркеров процедуры и облегчения выполнения блокады QLB (рис. 1).

Рисунок 1 - Поперечный разрез брюшной полости

Процедуру начинали с размещения поперечно ориентированного линейного ультразвукового датчика между двумя различными отметками - гребнем подвздошной кости и реберным краем на уровне передней подмышечной линии.

Целью являлось найти три тонкие параллельные мышцы переднебоковой брюшной стенки, наружную косую мышцу, внутреннюю косую мышцу и поперечную мышцу живота дорсо-вентрально (рис. 2).

Рисунок 2 - Первые анатомические маркеры для проведения блокады

Перемещая датчик краниальнее, мы отслеживали сужение мышц до тех пор, пока мышечные волокна поперечной мышцы живота не перейдут в ее апоневроз на уровне задней подмышечной линии. Это определялось при ультразвуковом исследовании как

гиперэхогенный признак (рис. 3), от которого квадратно-поясничная мышца распространяется краниально и внутрь.

Апоневрозы рассматривали как гиперэхогенные структуры, а мышцы - как гипоэхогенные структуры. Если изображение терялось во время движения датчика, то перемещали датчик в начальную точку сканирования, ища три параллельные мышцы, а затем продолжали сканирование спины, следя за тем, чтобы датчик всегда располагался перпендикулярно поверхности кожи и повторял изгибы тела.

Обнаруживая заметный гиперэхогенный признак в месте ввода анестетика, улучшали изображение дискретно наклоняя и вращая датчик. Если гипоэхогенная тень размывала изображение, добавляли больше геля, который улучшал передачу ультразвуковых волн от датчика к коже.

Г)

ЕОА

Рисунок 3 - УЗ-картина апоневроза поперечной мышцы живота

Иглу вводили в кожу на 1-2 см выше датчика (методом «в плоскости») и проводили через мышцы к месту применения анестетика - краниально от места, где поперечная мышца живота сужается к апоневрозу (чтобы избежать перфорации). Грудо-поясничная фасция обеспечивает характерное упругое сопротивление тупой игле, которая используется для периферических блоков, а ее перфорация сопровождается двойным контролем - визуальным (ультразвуковым) и особыми тактильными ощущениями из-за потери сопротивления.

После отрицательного аспирационного теста инъекция 1 мл раствора обеспечивала видимую гидродиссекцию. Затем проводили дробное введение местных анестетиков. После каждых 2 мл местного анестетика необходимо проводить аспирационный тест, чтобы подтвердить внесосудистое расположение кончика иглы.

Двусторонняя четырехглавая поясничная блокада (QLB) под ультразвуковым контролем была проведена в качестве абдоминальной туловищной блокады для улучшения обезболивания в периоперационный период.

Первичную оценку результат острой боли проводили по визуальной шкале -«Шкала кошачьей гримасы» (FGS - Feline Grimace Scale), с учетом движений через 6 часов после операции.

Вторичными, конечными точками оценки результатов купирования острой боли были вдыхаемая доза или минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционных анестетиков в период операции, побочные эффекты, связанные с применением ингаляционных анестетиков, и оценка послеоперационной реабилитации.

После получения и обработки статистических данных были получены следующие результаты: как показатели боли по FGS, так и минимальная альвеолярная концентрация (МАК) были значительно ниже в группе QLB вовремя операции и через 6 ч после нее по сравнению с результатами в контрольной группе. Показатели

выздоровления пациентов были значительно выше в группе QLB - кошки быстрее вышли из наркоза, раньше начали проявлять интерес к пище, воде, игре. Животные контрольной группы старались больше себя «беречь», активность была значительно ниже экспериментальной группы, в первые сутки наблюдали отсутствие аппетита, тошноту, депрессию, сгорбленную позу.

Нами были построены графики, отражающие степень и скорость реабилитации животных групп QLB и контрольной группы.

Из 100 % группы QLB 91% кошек не нуждался в дополнительном обезболивании в первые 6 часов после абдоминальной операции, 97% кошек - через 12 часов и 100% кошек - через 24 часа после хирургического вмешательства соответственно. В отличие от контрольной группы, где наблюдали следующие результаты: через 6 часов после операции 50-ти процентам кошек группы потребовалось дополнительное введение обезболивающих средств, через 12 часов данный показатель составил 25%, через 24 часа - 9% кошек (рис. 4).

Оценка состояния животных по в первые 6 Оценка состояния животных ПО в первые 12

часое после операции часов после операции

Рисунок 4 - Оценка послеоперационной боли у животных через 6, 12, 24 часа

В группе животных, получавших во время абдоминальной хирургии QLB-блокаду, гораздо реже встречались побочные эффекты общей анестезии, по сравнению с контрольной группой (рис. 5). Так, в экспериментальной группе всего у 2 животных из 12 (17% группы) наблюдали гипотермию, тогда как в контрольной группе снижение температуры после операции зарегистрировали у 7 животных из 12 (58% группы). Аналогично у 1 животного группы QLB наблюдали однократную рвоту (8,3%), в контрольной группе - у 5 (41,67% группы). Отказ от пищи в первые 24 часа наблюдали у 3 животных группы QLB (25% группы) и у 9 животных контрольной группы (75% группы).

Отказ от пищи

Гипотония Гипотремия

Тремор Головокружение, шаткость походки

Рвота Тошнота

Запоры

0 2 4 6 8 10

■ Частота развития побочных эффектов контрольная группа

■ Частота развития побочных эффектов QLB-rpynna

Рисунок 5 - Сравнительная диаграмма частоты развития побочных эффектов от общей анестезии у разных групп

Также, в контрольной группе по сравнению с группой QLB отмечается повышение уровня гемоглобина (на 45,3%), эритроцитов (на 30,4%), лейкоцитов (на 45,5%), снижение уровня эозинофилов (на 33,4%) и лимфоцитов (на 36,37%), что по данным литературных источников характерно для различных стадий адаптации организма животного к стрессу. На основании этого можно сделать вывод о том, что животные контрольной группы испытывают послеоперационную боль, которая в будущем может привести к хроническому стрессу.

Выводы. Болевая чувствительность человека и животных привлекает внимание исследователей на протяжении многих веков. Наиболее убедительные свидетельства того, что животные способны испытывать именно боль, а не просто воспринимать болевые импульсы, получены путем изучения влияния различных повреждающих действий на поведение животных. Для оценки уровня боли часто используются общие изменения в поведении и возникновение специфического аномального поведения. Блокада квадратно-поясничного отдела мышц спины обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию при большом количестве хирургических вмешательств, и список показаний к ней велик. Блокада QLB может применяться при операциях в области верхнего и среднего этажа брюшной полости, брюшной стенки. QLB-блокада показана и для послеоперационного обезболивания как после кесарева сечения, так и после абдоминальных операций (резекция тонкой кишки и толстой кишки, резекция желудка), а также для послеоперационного обезболивания после открытой и лапароскопической нефрэктомии.

Заключение. Послеоперационное обезболивание играет важную роль в обеспечении комфортной жизни животного после хирургических вмешательств. Адекватное обезболивание после операций профилактирует возникновение хронической боли у пациентов. Техника блокады QLB доступна к проведению у животных в условиях операционной и проста в исполнении, так как легко найти ключевые соноанатомические маркеры; выполнение блокады QLB под контролем ультразвука с обязательным контролем кончика иглы перед введением препарата значительно повышает уровень безопасности и эффективности методики.

Библиография:

1. Blanco R, Ansari T, Girgis E. Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: a randomised controlled trial // Eur J Anaesthesiol. 2015. 32:8. 12-8.

2. The pathway of injectate spread with the transmuscular quadratus lumborum block: a cadaver study / M. Dam [and etc.] // Anesth Analg. 2017. 125. 303. 12.

3. Subcostal approach to anterior quadratus lumborum block for pain control following open urological procedures / H. Elsharkawy [and etc.] // J. Anesth. 2019. 33:148.

4. Karmakar MK, Gin T, Ho AM. Ipsilateral thoraco-lumbar anaesthesia and paravertebral spread after low thoracic paravertebral injection // Br J Anaesth. 2001; 87:312 -6.

5. Anatomy of the ilioinguinal and iliohypogastric nerves with observations of their spinal nerve contributions / Z. Klaassen [and etc.] // Clin Anat. 2011; 24: 454.

6. The analgesic effect of ultrasound-guided quadratus lumborum block after cesarean delivery: a randomized clinical trial / A. Krohg [and etc.] // Anesth Analg. 2018; 126:559 - 65 RCT showing the analgesic benefit of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block with ropivacaine versus saline for post cesarean delivery opioid consumption and pain intensity scores.

7. Evaluation of the effectiveness of the quadratus lumborum block type I using ropivacaine in postoperative analgesia after a cesarean section: a controlled clinical study / MM Mieszkowski et al. // Ginekol Pol. 2018; 89:89-96.

8. Parras T, Blanco R. Randomised trial comparing the transversus abdominis plane block posterior approach or quadratus lumborum block type I with femoral block for postoperative analgesia in femoral neck fracture, both ultrasound-guided. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016; 63:141 - 8.

9. The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations / Willard FH [and etc.] // J Anat. 2012; 221:507-36.

10. Борисова В. К. Болевая чувствительность у животных // Ветеринария без боли: материалы межвузовской научно-практической конференции, посвященной Дню науки, Орёл, 09 февраля 2023 года. Орёл: Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина, 2023. С. 11-18.

11. Борисова В.К., Клейменова Н.В. Болевой синдром при заболеваниях почек у кошек // Ветеринария без боли: материалы межвузовской научно-практической конференции, посвященной Дню науки, Орёл, 09 февраля 2023 года. Орёл: Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина, 2023. С. 76-82.

12. Воздействие болевого стресса на адаптивные возможности системы крови и благополучие лошадей / А.А. Ксенофонтова, О.А. Войнова, А.А. Иванов, Д.А. Ксенофонтов // Известия ТСХА. 2022. № 5.

13. Савчук В.В., Хайдарова Г.Р. Боль как истина присутствия // Вестник Санкт-Петербургского университета. Международные отношения. 2008. № 3.

УДК 619.615.630.6

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ГУМИНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖИВОТНЫХ

Вольнова В.С., студентка 4 курса специальности 36.05.01 Ветеринария. Научный руководитель: к.в.н., доцент Клейменова Н.В. ФГБОУ ВО Орловский ГАУ

АННОТАЦИЯ

В статье приведены результаты комплексного применения гуминовых препаратов лигфол и промивит-ГК. Показано их положительное профилактическое и лечебное действие при послеродовых осложнениях у коров.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Гуминовые препараты, лигфол, промивит-ГК, коровы, послеродовые заболевания.