CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«PEDIATRIC SURGERY - YESTERDAY, TODAY, TOMORROW»
61
ном периоде улучшилось. Однако при проведении сравнительного анализа мы отметили 100% эффективность лоскута на МЛЗНА по сравнению с лоскутом на ветвях передней решетчатой артерии (73,9%). Мы считаем, что эффективность лоскута на МЛЗНА связана с более надёжным кровоснабжением. Формируя данный лоскут, мы получаем кровоснабжение со стороны бассейна наружной сонной артерии и сохраняем кровоснабжение со стороны внутренней сонной артерии. Применение этой техники сопровождается существенным повышением качества жизни пациентов: через 6-12 мес после операции показатель шкалы NOSE уменьшился в 3,5 раза, показатель шкалы SNOT-25 — в 5 раз относительно исходного уровня (p < 0,001). Использованные в работе альтернативные техники пластического закрытия ППН существенно улучшили качество жизни больных (p < 0,001), но в отношении эффективности хирургического закрытия перфорации показали более низкий результат (66,6%).
Выводы. Разработанная техника перемещения МЛЗНА в сочетании с ТОК является клинически эффективным методом лечения ППН у детей. Предложенный лоскут имеет надёжное кровоснабжение из системы наружной и внутренней сонных артерий. Разработанный способ — лоскут на МЛЗНА имеет более высокую эффективность по сравнению с общепринятым лоскутом на МЛПРА как в отношении оценки качества жизни по шкале SNOT-25 (р < 0,001), так и в полном анатомическом закрытии ППН — 100% против 73,9% (p = 0,002).
* * *
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ХИЛОТОРАКСА И ХИЛОПЕРИТОНЕУМА У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сулавко М.А., Гурская А.С., Дьяконова Е.Ю., Зоркин С.Н.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: новорождённые дети; хилоторакс; хилоперитонеум; лечение
Актуальность. Хилоторакс и хилоперитонеум у новорождённых и детей грудного возраста являются жизнеугрожа-ющими хилёзными выпотами, возникающими на фоне аномалий развития лимфатической системы. Цель: определить эффективность иммуносупрессивной терапии хилоторакса и хилоперитонеума у новорождённых и детей грудного возраста.
Материалы и методы. В 2017-2023 гг. нами наблюдались 12 детей с хилотораксом и хилоперитонеумом. После дренирования и подтверждения хилёзного характера жидкости пациентов переводили на полное парентеральное питание, назначали первую линию терапии октреотидом в дозировке 5-10 мкг/кг в час в непрерывном режиме через отдельный венозный доступ. При отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней решением врачебной комиссии назначалась иммуносупрессивная терапия сиролимусом, стартовая доза 0,1 мг/сут с титрованием дозировки до достижения содержания препарата 8-14 нг/мл в плазме крови. Контроль концентрации проводили на протяжении всего курса лечения каждые 10-14 дней.
Результаты. Консервативное лечение октреотидом было эффективным у 7 больных, осложнений и побочных реакций не выявлено. Однако положительная динамика терапии
октреотидом отсутствовала в сложных случаях хилоторакса у детей с максимальными потерями по дренажу. При этом назначенная 5 больным иммуносупрессивная терапия сиролимусом дала положительный результат во всех наблюдениях. Продолжительность терапии сиролимусом составила 8-20 нед.
Заключение. Иммуносупрессивная терапия в лечении сложных форм хилёзных выпотов показала свою эффективность, в том числе у новорождённых детей, и является альтернативным вариантом лечения зачастую неэффективной терапии октреотидом. Этот метод даёт шанс на жизнь этой сложной категории пациентов. С учётом редкости данной патологии для выявления генетически детерминированных форм хилёзных выпотов необходимо проведение молекулярно-гене-
тических обследований новорождённых.
* * *
ПУНКЦИОННАЯ ПИЕЛОСТОМИЯ КАК МЕТОД ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПИЕЛОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
Тарзян А.О., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Русаков А.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гидронефроз; лапароскопическая пиелопластика; дети; пиелостома
Актуальность. Оптимальным методом хирургического лечения гидронефроза 3-4 степени у детей, наряду с ретро-перитонеоскопическим доступом, является лапароскопическая пиелопластика. Однако не существует единого мнения по поводу выбора метода дренирования почки при данной операции в раннем послеоперационном периоде. Цель: определить эффективность и безопасность дренирования почки методом пункционной пиелостомии при лапароскопической пи-елопластике у детей.
Материалы и методы. Обследованы 38 больных в возрасте от 2 мес до 18 лет с гидронефрозом 3-4 степени. Всем больным была выполнена лапароскопическая пиелопласти-ка с наложением пункционной пиелостомы с использованием мочеточникового J-стента 5СН. По окончании операции в пиелостому вводили 15-20 мл раствора 0,9% №С1 для подтверждения герметичности и проходимости анастомоза. На 7-14-е сутки после операции выполняли цветную пробу: через пиелостому в лоханку вводили водный раствор индиго-кармина, пиелостому пережимали. Положительным результатом считалось наличие самостоятельного мочеиспускания интенсивно окрашенной индигокармином мочой. Пиелостому удаляли при положительном результате на следующие сутки после пробы.
Результаты. Из 38 прооперированных детей у 32 проба была положительная на 7-10-е сутки после операции. У 3 детей грудного возраста в связи с наличием послеоперационного отёка анастомоза проба повторно была выполнена на 14-е сутки с положительным результатом; 2 больным была выполнена установка внутреннего мочеточникового Л-стента в связи с отрицательной цветной пробой. Стент удаляли через 8 нед после установки, функция пиело-уретрального анастомоза не нарушена. Повторная пиелопластика выполнена у 1 ребёнка в связи с выраженным рубцовым процессом в области анастомоза.
62
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ - ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»
Заключение. Использование пункционной пиелостомии у детей при выполнении лапароскопической пиелопластики позволяет контролировать течение раннего послеоперационного периода за счёт перманентного доступа к дренажу. При этом сохраняется возможность провести цветную пробу, не требуются повторная госпитализация и общая анестезия, как при
применении деривации мочи при помощи JJ-стента.
* * *
ЧАШЕЧКОВЫЙ ДИВЕРТИКУЛ У ДЕТЕЙ
Туров Ф.О.1, Врублевская Е.Н.12, Врублевский С.Г.1,2, Врублевский А.С.1, Галкина Я.А.1
1Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; чашечковый дивертикул; киста почки; лапароскопия
Актуальность. Чашечковый дивертикул (ЧД) чаще всего диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек у детей. Характерной локализацией ЧД является верхний полюс почки (48,9% случаев), в среднем полюсе (29,7%), реже всего ЧД обнаруживается в нижнем полюсе (21,4%). ЧД — это несекретирующая изолированная внутрипочечная чашечка, связанная с чашечно-лоханочной системой (ЧЛС) почки суженным соустьем. ЧД не содержит собирательных трубочек и сосочков. Показаниями к хирургическому лечению ЧД у детей являются его размер более 30 мм, рецидивирующие боли или инфекции мочевых путей, конкременты, гематурия, прогрессирующая деструкция почки. Цель: определить эффективность диагностики и лечения детей с прогрессивно растущим ЧД.
Материалы и методы. С 2018 г. было обследовано 11 детей с ЧД диаметром 3,0-7,5 см в различных отделах почки. Средний возраст пациентов составил 13 ± 2 года. У 8 (73%) пациентов локализация ЧД была в верхнем полюсе почки, у 2 (18%) — в среднем, у 1 (9%) — в нижнем.
Результаты. Нами оптимизирован алгоритм диагностики кистозных образований почек у детей: УЗИ почек и моче-выводящих путей, компьютерная томография с контрастированием и выполнение отсроченных снимков в экскреторной фазе. Такой подход позволил дифференцировать солитарные кисты почки от ЧД. Всем больным было выполнено эндови-деохирургическое иссечение дивертикула с предварительной катетеризацией мочеточника и контрастированием ЧЛС. При визуализации красителя в просвете чашечки выполняли ушивание шейки. Среднее время операции составило 140 ± 20 мин. Средний объём эвакуированной жидкости — 57,5 ± 10 мл. Среднее время госпитализации больных — 9 койко-дней.
Заключение. Методом выбора лечения ЧД у детей является эндовиодеохирургическое иссечение дивертикула с ушиванием шейки чашечки. Оптимизированный алгоритм диагностики является ключевым методом в дифференциальной диагностике солитарной кисты и ЧД. Наличие контраста при КТ почек или отсроченных ренгенограммах в экскреторную фазу свидетельствует о наличии сообщения, что можно расценивать как признак наличия ЧД. Не следует исключать применение ретроградной уретеропиелографии для верификации диагноза. Перед операцией следует установить мочеточниковый
катетер в лоханку, а интраоперационное введение метиленово-го синего через катетер позволяет визуализировать соустье чашечки и коллекторной системы почки, что облегчает ушивание.
* * *
РАННИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
Тягушева Е.Н., Науменко Е.И.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, Саранск, Россия
Ключевые слова: некротизирующий энтероколит; предикторы; недоношенные новорождённые
Актуальность. Некротизирующий энтероколит (НЭК) является одним из распространённых желудочно-кишечных неотложных состояний, возникающих у детей с экстремально низкой (ЭНМТ; < 1000 г) и очень низкой массой тела (ОНМТ; < 1500 г) при рождении. Выявление ранних предикторов НЭК имеет важное значение для его профилактики, диагностики и ведения у недоношенных новорождённых детей.
Базы данных. Поиск литературы произведён в базах данных PubMed, Medline, Google Scholar, eLIBRARYRU, Research-Gate, medRxiv. После проверки названий 56 статей были изучены в полнотекстовом виде и проверены на соответствие критериям.
Результаты. Установлено, что гестационный возраст менее 32 нед, наличие 5 баллов по шкале Апгар, ОНМТ при рождении, тяжёлая тромбоцитопения, 3-я стадия Белла и сепсис во время госпитализации являются прогностически значимыми факторами смертности у новорождённых с выявленным НЭК. Многомерная логистическая регрессия выявила значимость 4 предикторов развития НЭК у недоношенных детей с ОНМТ при рождении: температура тела более 38,5оС, оценка по шкале Апгар через 5 мин, искусственное вскармливание и гестационный сахарный диабет. При этом показано, что асфиксия новорождённых, сепсис, шок, гипоальбуминемия, тяжёлая анемия и искусственное вскармливание являются независимыми факторами риска формирования НЭК у детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении. Тромбоцитопения в начале НЭК явилась независимым предиктором хирургического вмешательства у крайне недоношенных детей. Стойкая тромбоцитопения и лимфопения через 72 ч и повышенный уровень С-реактив-ного белка (СРБ) через 48 ч после начала НЭК предсказывали хирургическое вмешательство у младенцев с ГВ 28-32 нед. Низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови за 3 дня до начала заболевания и открытый артериальный проток, для лечения которого вводили ибупрофен, предсказывают НЭК. У недоношенных новорождённых детей из группы НЭК существенно чаще выявлялось значимое уменьшение концентрации сывороточного альбумина в первые 30 ч жизни.
Заключение. Ранними пренатальными предикторами НЭК у недоношенных новорождённых являются повышение уровня СРБ в крови матери перед родами; увеличение во время беременности патогенной микробиоты, особенно фекального энтерококка; кесарево сечение. Постнатальными предикторами НЭК могут быть низкие концентрации сывороточного альбумина у недоношенных детей в первые 30 ч жизни; повышенный уровень СРБ к 48 ч; стойкая тромбоцитопения и лимфо-пения к 72 ч жизни.
* * *
