CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«PEDIATRIC SURGERY - YESTERDAY, TODAY, TOMORROW»
61
ном периоде улучшилось. Однако при проведении сравнительного анализа мы отметили 100% эффективность лоскута на МЛЗНА по сравнению с лоскутом на ветвях передней решетчатой артерии (73,9%). Мы считаем, что эффективность лоскута на МЛЗНА связана с более надёжным кровоснабжением. Формируя данный лоскут, мы получаем кровоснабжение со стороны бассейна наружной сонной артерии и сохраняем кровоснабжение со стороны внутренней сонной артерии. Применение этой техники сопровождается существенным повышением качества жизни пациентов: через 6-12 мес после операции показатель шкалы NOSE уменьшился в 3,5 раза, показатель шкалы SNOT-25 — в 5 раз относительно исходного уровня (p < 0,001). Использованные в работе альтернативные техники пластического закрытия ППН существенно улучшили качество жизни больных (p < 0,001), но в отношении эффективности хирургического закрытия перфорации показали более низкий результат (66,6%).
Выводы. Разработанная техника перемещения МЛЗНА в сочетании с ТОК является клинически эффективным методом лечения ППН у детей. Предложенный лоскут имеет надёжное кровоснабжение из системы наружной и внутренней сонных артерий. Разработанный способ — лоскут на МЛЗНА имеет более высокую эффективность по сравнению с общепринятым лоскутом на МЛПРА как в отношении оценки качества жизни по шкале SNOT-25 (р < 0,001), так и в полном анатомическом закрытии ППН — 100% против 73,9% (p = 0,002).
* * *
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ХИЛОТОРАКСА И ХИЛОПЕРИТОНЕУМА У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сулавко М.А., Гурская А.С., Дьяконова Е.Ю., Зоркин С.Н.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: новорождённые дети; хилоторакс; хилоперитонеум; лечение
Актуальность. Хилоторакс и хилоперитонеум у новорождённых и детей грудного возраста являются жизнеугрожа-ющими хилёзными выпотами, возникающими на фоне аномалий развития лимфатической системы. Цель: определить эффективность иммуносупрессивной терапии хилоторакса и хилоперитонеума у новорождённых и детей грудного возраста.
Материалы и методы. В 2017-2023 гг. нами наблюдались 12 детей с хилотораксом и хилоперитонеумом. После дренирования и подтверждения хилёзного характера жидкости пациентов переводили на полное парентеральное питание, назначали первую линию терапии октреотидом в дозировке 5-10 мкг/кг в час в непрерывном режиме через отдельный венозный доступ. При отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней решением врачебной комиссии назначалась иммуносупрессивная терапия сиролимусом, стартовая доза 0,1 мг/сут с титрованием дозировки до достижения содержания препарата 8-14 нг/мл в плазме крови. Контроль концентрации проводили на протяжении всего курса лечения каждые 10-14 дней.
Результаты. Консервативное лечение октреотидом было эффективным у 7 больных, осложнений и побочных реакций не выявлено. Однако положительная динамика терапии
октреотидом отсутствовала в сложных случаях хилоторакса у детей с максимальными потерями по дренажу. При этом назначенная 5 больным иммуносупрессивная терапия сиролимусом дала положительный результат во всех наблюдениях. Продолжительность терапии сиролимусом составила 8-20 нед.
Заключение. Иммуносупрессивная терапия в лечении сложных форм хилёзных выпотов показала свою эффективность, в том числе у новорождённых детей, и является альтернативным вариантом лечения зачастую неэффективной терапии октреотидом. Этот метод даёт шанс на жизнь этой сложной категории пациентов. С учётом редкости данной патологии для выявления генетически детерминированных форм хилёзных выпотов необходимо проведение молекулярно-гене-
тических обследований новорождённых.
* * *
ПУНКЦИОННАЯ ПИЕЛОСТОМИЯ КАК МЕТОД ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПИЕЛОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
Тарзян А.О., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Русаков А.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гидронефроз; лапароскопическая пиелопластика; дети; пиелостома
Актуальность. Оптимальным методом хирургического лечения гидронефроза 3-4 степени у детей, наряду с ретро-перитонеоскопическим доступом, является лапароскопическая пиелопластика. Однако не существует единого мнения по поводу выбора метода дренирования почки при данной операции в раннем послеоперационном периоде. Цель: определить эффективность и безопасность дренирования почки методом пункционной пиелостомии при лапароскопической пи-елопластике у детей.
Материалы и методы. Обследованы 38 больных в возрасте от 2 мес до 18 лет с гидронефрозом 3-4 степени. Всем больным была выполнена лапароскопическая пиелопласти-ка с наложением пункционной пиелостомы с использованием мочеточникового J-стента 5СН. По окончании операции в пиелостому вводили 15-20 мл раствора 0,9% №С1 для подтверждения герметичности и проходимости анастомоза. На 7-14-е сутки после операции выполняли цветную пробу: через пиелостому в лоханку вводили водный раствор индиго-кармина, пиелостому пережимали. Положительным результатом считалось наличие самостоятельного мочеиспускания интенсивно окрашенной индигокармином мочой. Пиелостому удаляли при положительном результате на следующие сутки после пробы.
Результаты. Из 38 прооперированных детей у 32 проба была положительная на 7-10-е сутки после операции. У 3 детей грудного возраста в связи с наличием послеоперационного отёка анастомоза проба повторно была выполнена на 14-е сутки с положительным результатом; 2 больным была выполнена установка внутреннего мочеточникового Л-стента в связи с отрицательной цветной пробой. Стент удаляли через 8 нед после установки, функция пиело-уретрального анастомоза не нарушена. Повторная пиелопластика выполнена у 1 ребёнка в связи с выраженным рубцовым процессом в области анастомоза.
