CC BY
74
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ИЛИ ПРОТЕКАЮЩИЕ С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ
С.Н. Осколкова
ФМИЦПН им. В.П. Сербского, Москва, Россия
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ГИПО- И ГИПЕРДИАГНОСТИКИ ШИЗОФРЕНИИ
S.N. Oskolkova
V.P.Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
PSYCHOSOMATIC DISTURBANCES AS ONE OF THE CAUSES OF HYPO AND HYPERDIAGNOSIS OF SCHIZOPHRENIA
Актуальность. Понятие «психосоматического расстройства» началось, как известно, с DSM-III (Achte K., Henriksson A.-Tuulio, 1990). Вовлечения в патологические и защитно-компенсаторные процессы всего организма, а также взаимосвязь психопатологических феноменов и личностной реакции возможны как при эндогенных, так и иных заболеваниях. Работа посвящена гипо- и гипердиагностике шизофрении, в значительной мере обусловленными наличием в клинической картине психосоматических феноменов.
Материал и методы. Обследовано 58 человек во время стационарной судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) в ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» в период 2010-2014 г.г. Возраст подэксперт-ных составлял 23-58 лет. У 38 из них в других психиатрических учреждениях, в том числе, и при СПЭ, были установлены диагнозы, измененные на диагноз «параноидная шизофрения» — 22 человека и «ипохондрическая шизофрения» — 6 человек. В 20 случаях при первой СПЭ или при обычном лечении предполагался (14 человек) или констатировался (6 человек) шизофренический процесс, не подтвержденный катамнестически. Основными методами обследования были клинико-психопатологический, клинико-динамический, катамнестический, экспериментально-психологический, а также учитывались данные консультаций врачей-непсихиатров: невролога, терапевта, эндокринолога, дерматолога (в разных сочетаниях). Полученные данные систематизировались в специально разработанной карте из 6 блоков: анамнестический; социально-демографический; психопатологический (актуальное состояние); психологический; сомато-неврологический; наличие-отсутствие диссимуляции-симуляции по совокупным данным и обрабатывались статистически. Для решения поставленной цели — выявления роли психосоматиче-
ских нарушений в дифференциальной диагностике шизофрении не учитывались кспертные выводы как выходящие за рамки указанной цели.
Результаты. У больных шизофренией отмечен непрерывный и приступообразно-прогредиентный типы течения. Как в периоды ремиссий, так и на высоте приступов при гиподиагностике данного заболевания отмечались сложные сенестопатии, тре-вожно-депресивные переживания с транзиторными суицидальными идеями. В картины психозов включались деперсонализационные переживания с аффектом растерянности. Больные заявляли, что «состоят из одной болезни; «скрученных кишок»; боли; из-за этого их «я» уже не существует, «сосуды истончились», «все существо ждет смерти» и др. При этом около 50% больных с гиподиагностикой шизофрении диссимулировали симптомы 1-го ранга по К. Шнайдеру, не связанные с соматической патологий или психологизировали их (особенно часто изменения эмоциональных реакций). Объективное наличие соматических заболеваний, церебральной органической патологии облегчало диссимуляцию и позволяло убедительно фиксировать на них внимание врачей, что способствовало установлению ошибочных диагнозов (неврозоподобного, невротического, иного расстройства). Постепенно больные шизофренией проникались убежденностью в наличии неизлечимой или тяжелой соматической патологии, что изменяло их образ жизни, самосознание. У 6 человек был констатирован ипохондрический бред.
При гипердиагностике шизофрении в отдаленном периоде травмы головы психопатоподобные проявления имели эксплозивно-истеро-ипохондриче-скую структуру и характеризовались тесной связью с неврологической и соматической симптоматикой.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ИЛИ ПРОТЕКАЮЩИЕ С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ
У больных постепенно развивались сверхценные идеи ипохондрического содержания, навязчивости, астения, жалобы на «неясность мыслей», отсутствие интересов и желаний, что имитировало картину дефекта при шизофрении.
Заключения. Во многих подобных случаях только комплексный мультидисциплинарный диагностический подход, дополненный катамнезом, может выявить нарушения, специфические для шизофрении, или исключить их.
А.Е. Брюхин, В.В. Марилов, Т.Ю. Линева
Кафедра психиатрии и медицинской психологии, медицинского института, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЗА НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ У МУЖЧИН
A.E. Bryukhin, V.V. Marilov, T.Yu. Lineva
Department of Psychiatry and Medical Psychology, Medical institute, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia
PECULIARITIES OF PATHOMORPHISM OF ANOREXIA NERVOSA IN MALES
Актуальность. В последние десятилетия отмечается патоморфоз нервной анорексии в виде более раннего начала заболевания, увеличения булимиче-ских расстройств в клинической картине болезни, роста заболеваемости нервной анорексией у мужчин и тяжести у них булимической симптоматики. Имевшееся ранее соотношение случаев мужской и женской нервной анорексии как 1:10 приобрело в последнее время пропорцию 1:9.
Результаты исследования. У большинства из обследованных нами 53 подростков мужского пола и юношей нервная анорексия являлась синдромом эндогенного заболевания, чаще малопрогредиент-ной неврозоподобной шизофрении. Для мужской нервной анорексии типична достоверно большая, по сравнению с женской нервной анорексией, наследственная отягощенность шизофренией, алкоголизмом, тревожными и аффективными расстройствами. К особенностям преморбида при нервной анорексии у мужчин относится сочетание шизоидных и астенических черт характера.
В большинстве наблюдений у пациентов-юношей с нервной анорексией заболевание манифестировало в препубертатном или пубертатном возрасте с характерологических сдвигов, дисмор-фоманических переживаний, либо со сверхценных и бредовых расстройств, касающихся идей самосовершенствования, оздоровления, недовольства функциями и состоянием организма, нередко в сочетании с явлениями метафизической интоксикации.
Этапы динамики синдрома нервной анорексии у мужчин в целом совпадают с таковыми у женщин, однако обращает на себя внимание тяжесть кахексии и глубина вторичных сомато-эндокринных нарушений. По нашему мнению, это обусловлено недостаточной осведомленностью населения и врачей-интернистов о возможности развития нервной анорек-сии у мужчин и упорной склонностью больных к дис-симуляции истинных мотивов похудения. Наличие у женщин с нервной анорексией такого важного диагностического критерия, как аменорея и осведомленность врачей гинекологов и эндокринологов по этой проблеме позволяет чаще и раньше выявить заболевание и рекомендовать своевременное адекватное лечение у психиатров. Соответствующая правильная оценка вторичных нарушений эндокринной системы у юношей с нервной анорексией, в том числе таких важных симптомов, как резкое уменьшение или исчезновение либидо, поллюций, потенции и эякуляции, уменьшение размеров мошонки, яичек и семя-выносящих протоков, позволяет адекватно оценить степень истощения и использовать данные обследований в лечебно-реабилитационном процессе.
Заключение. Учитывая наблюдающиеся в последнее время изменения в обществе, появление новых, ранее не типичных для мужской популяции профессий (фотомодели, демонстрация одежды, съемки в клипах и пр.), следует констатировать, что рост нервной анорексии у мужчин имеет стойкую тенденцию к увеличению, что обусловливает необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения заболевания.
