CC BY
111
УДК 6l6.441-008.64-07:6l6.154:577.175.44]-07:6l6.8
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКО-И НИЗКОНОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ ТТГ
И.А. Русинова, Е.Н. Смирнова, О.А. Мудрова
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России
E-mail: [email protected]
THE PSYCHO-EMOTIONAL STATUS IN PATIENTS WITH LOW-NORMAL AND UPPER-NORMAL TSH RANGE
I.A. Rusinova, E.N. Smirnova, O.A. Mudrova
Perm State Medical Academy n.a. academician E.A. Vagner
Обследовано 63 пациента с диагнозом первичный гипотиреоз, находящихся на заместительной терапии левоти-роксином натрия. Из них 24 женщины медикаментозно компенсированные. По уровню ТТГ пациенты разделены на 2 группы. В первую группу вошли женщины с низконормальными показателями ТТГ (0,4—2,0 мМЕ/л). Во вторую - с высоконормальным диапазоном (2,1-4,0 мМЕ/л). Мы оценивали показатели основных симптомов гипотиреоза и эмоционально-личностные нарушения в виде депрессии и тревоги при психометрическом тестировании. Изменение дозы левотироксина натрия и достижение низконормального уровня ТТГ у больных с гипотиреозом не ликвидирует у них психоэмоциональные нарушения.
Ключевые слова: низконормальный диапазон ТТГ, высоконормальный диапазон ТТГ, тревога, депрессия, психоэмоциональный статус.
63 patients with the diagnosis primary hypothyroidism, being on replaceable therapy with levothyroxinum sodium are surveyed. From them 24 women were drug compensated. According to the level of TSH patients are divided into 2 groups. The first group included women with low-normal parameters TSH (0.4-2.0 mU/I), the second - with upper-normal a range (2.1-4.0 mU/I). We estimated parameters of the basic symptoms of hypothyroidism and emotional-personal infringements in the form of depression and alarms during psychometric testing. Change of a doze of levothyroxinum sodium and achievement of low-normal level TSH in patients with hypothyroidism do not remove psycho-emotional infringements.
Key words: low-normal TSH range, upper-normal TSH range, alarm, depression, psycho-emotional status.
Введение
В настоящее время гипотиреоз является часто встречающимся синдромом в эндокринологии. В отдельных группах населения распространенность его достигает
0,2-2% манифестного и 4-10% субклинического [4]. Современная диагностика и мониторинг гипотиреоза основаны на определении в крови тиреотропного гормона (ТТГ). Компенсации гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах установленного референс-ного диапазона (0,4-4,0 мМЕ/л) [4]. Однако в настоящее время активно обсуждается снижение верхней границы этого диапазона до 2,0 мМЕ/л, так как появились сведения, что высоконормальный диапазон ТТГ (2,0-4,0 мМЕ/л) может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений [3, 5, 7]. Тем не менее, до настоящего времени единого мнения в этом плане не достигнуто.
Общеизвестно, что психические расстройства являются постоянным спутником при снижении функции щитовидной железы и занимают значительное место в клинической картине гипотиреоза, во многом определяя ее своеобразие, что значительно затрудняет лечение основного заболевания. Однако большинство пациентов даже при достижении компенсации состояния продолжают предъявлять жалобы тревожно-депрессивного характера
[1, 6]. Пытаясь улучшить самочувствие пациента, врач увеличивает дозу левотироксина натрия, рискуя довести пациента до медикаментозного гипертиреоза.
Таким образом, актуальной представляется проблема выявления особенности психоэмоционального статуса пациентов с высоко- и низконормальным уровнем ТТГ.
Цель работы: оценка психоэмоционального статуса у пациентов с медикаментозно компенсированным гипотиреозом.
Материал и методы
В исследование включены пациенты с компенсированным гипотиреозом (ТТГ менее 4,0 мМЕ/л), средний возраст - 45,3±3,0 лет. Основной причиной первичного гипотиреоза в 82,4% случаев оказался аутоиммунный ти-реоидит. Длительность течения гипотиреоза составила 3,7±0,8 года, продолжительность заместительной терапии была 1,2±0,1 года. Диагноз ставили на основании клинических данных, результатов гормонального исследования и УЗИ щитовидной железы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (13 человек) - с низконормальным уровнем ТТГ (0,4-2,4 мМЕ/л) и 2-я группа (11 человек) - с высоконормальным уровнем ТТГ (2,5-4,0 мМЕ/л). Всем больным проводили общеклиническое об-
Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 4, Выпуск 2
следование. Для уточнения психоэмоционального статуса использовались: госпитальная шкала тревоги (ГШСТ) и депрессии (ГШСД), шкала тревоги (ШТ) Спилбергера, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона для определения тревоги и депрессии. Определение ТТГ, свободного тироксина (Т4св.) производили аппаратом “Е1есз1з” 1020 электроиммунохемилюминесцентным методом.
Статистическая обработка результатов исследования проведена в рамках программы 5ТАТ1БТ1СА 6.1. Статистическая обработка и графическое изображение результатов исследования проводились с использованием про-
Таблица
ТТГ и доза левотироксина по группам
Показатели Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=11) р
Доза левотироксина
(мкг/кг) 1,3±0,1 1,0±0,1 0,62
ТТГ, мМЕ/л 1,3±0,1 3,4±0,2 0,001
Рис. 1. Выявляемость тревоги в группах (по различным шкалам)
Рис. 2. Выявляемость депрессии у больных в группах (по различным шкалам)
грамм STATISTICA 6.0 в Microsoft Excel 2003. Результаты представлены в виде средних величин (М) и ошибки средней (m). Оценка достоверности различий проводилась по Стьюденту. При уровне значимости p<0,05 различия между средними и относительными величинами считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение
Группы больных различались по основному критерию
- ТТГ, находясь на практически одинаковой дозе левоти-роксина (табл.).
Несмотря на лабораторную компенсацию гипотиреоза, пациенты предъявляли множество жалоб, причем более чем у половины отмечалось их сочетание: слабость, нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем), раздражительность, страхи, фобии, головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, снижение либидо. Основные жалобы были связаны с ухудшением памяти - 68%, нарушением сна - 65%, раздражительностью
57,7% и по группам не различались.
Психометрическое тестирование выявило наличие тревожно-депрессивного симптомокомп-лекса у большинства больных (рис. 1, 2). В 1-й группе тревожное состояние преобладало по всем шкалам. По шкалам Спил-бергера и Гамильтона более чем у 40% больных превалировали клинически выраженные симптомы тревоги. По шкале тревоги Спилбергера: высокое тревожное состояние (ТС) в 1-й группе соответствовало 59,3±3,3 баллам, во 2-й группе - 55,5±2,5 баллам (р=0,14), выраженность умеренной тревоги была одинаковая -41,6± 1,9 балла. Существенных отличий в показателях личностной тревоги (ЛТ) не выявлено. Средний балл выраженной тревоги по шкале Гамильтона в 1-й группе составил 22,3±2, что ниже чем во 2-й (24,5±2 балла, р=0,31). Средний балл симптомов тревоги по шкале Гамильтона в 1-й группе 11,6±2,5, во 2-й группе составил 14,2±1,2 балла, что выше, чем среди пациентов 1-й группы.
По шкале Гамильтона “малый” депрессивный эпизод наблюдался в 2 раза чаще в 1-й группе (38,4 против 18,2% во 2-й группе; р=0,02). Во 2-й группе значимо чаще выявлялась клиническая депрессия - 54% по госпитальной шкале, тяжелая - 45,3% по опроснику Бека, и “большой” депрессивный эпизод - 52% по шкале Гамильтона. По госпитальной шкале депрессии в 1-й группе клинически выражена депрессия - 11,3±1,5 баллов, во 2-й группе -14,1±0,1 баллов (р=0,05), субклиническая депрессия в 1-й группе - 8,8±0,4 баллов, во 2-й - 9,6±2,4 баллов. По шкале Гамильтона “большой” депрессивный эпизод в 1-й группе соответствовал 21,3±1,5 баллам, во 2-й - 23,1±2,5 баллам, “малый” эпизод в 1-й группе - 11,8±1,2 баллов, во 2-й
- 15,0±1,9 баллов, данные результаты по баллам недостоверны (р>0,05). По опроснику Бека тяжелая депрессия в 1-й группе - 30,2±3,9 баллов, во 2-й группе - 34,6±3,5 баллов, умеренная депрессия в 1-й группе - 26,1±2,5 баллов, во 2-й группе - 28,5±2,4 баллов, легкая депрессия отсутствовала в обеих группах. Обращает внимание, что чем выше уровень ТТГ (в пределах нормальных значений), тем более клинически выражены симптомы депрессии. Это подтверждается найденными взаимосвязями между величиной ТТГ и баллами по госпитальной шкале депрессии (г=0,58; р=0,02) и баллами ЛТ по Спилбергеру (г=0,61; р=0,02). Также усиливается степень дезадаптации в группе компенсированного гипотиреоза при увеличении ТТГ к 4 мМЕ/л по шкале Хильдебранта (г=0,42; р=0,03) и отрицательной корреляцией между свободным Т4 и баллом тревожного состояния по Спилбергеру.
У пациентов с низконормальным уровнем ТТГ чаще определялись тревожные расстройства (р=0,002), а в группе высоконормального уровня ТТГ преобладали эпизоды депрессии (р=0,009). Таким образом, увеличение дозы левотироксина, снижение ТТГ к нижней границе нормы не приводило к полной ликвидации основных жалоб и улучшению самочувствия больных. Все пациенты предъявляли вышеперечисленные жалобы: у 73,6% они были крайне выражены (ухудшали качество жизни), а 26,4% пациентов оценивали их как умеренные. В настоящее время обсуждаются критерии оптимального уровня ТТГ. Наши данные показывают, что жалобы психоэмоционального характера у больных с высоконормальным ТТГ не являются показанием для увеличения дозы левотирок-сина, так как достижение низконормального уровня ТТГ не приводит к их ликвидации.
Полученные данные согласуются с выводами В.В. Фадеева, А.В. Подзолкова (2010), что модификация дозы ле-вотироксина не вносит значимых изменений при выяв-
ленных субклинических нарушениях тревоги у больных с компенсированным гипотиреозом [2]. Более того, психометрическое тестирование позволяет выделить преобладание различных нарушений в зависимости от уровня ТТГ. Так, при низконормальном уровне (ТТГ 0,1-2,5 мМЕ/ л) имелись в большей степени клинические проявления тревожных эпизодов. При высоконормальном уровне ТТГ (2,5-4,0 мМЕ/л) превалировали депрессивные изменения.
Заключение
1. Достижение низконормального уровня ТТГ (менее 2,5 мМЕ/л) у больных с гипотиреозом, находящихся на заместительной терапии левотироксином натрия, не ликвидирует психоэмоциональные нарушения.
2. Высоконормальные значения ТТГ у пациентов с гипотиреозом проявляются большей вегетативной дезадаптацией.
3. Прослеживается тенденция к увеличению выраженности депрессии с ростом уровня ТТГ
Литература
1. Моргунова Т.Б., Мануилова Ю.А., Фадеев В.В. Качество жизни пациентов с гипотиреозом // Фарматека. - 2008. -№ 17. - С. 41-44.
2. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Высоко- и низконормальный уровень ТТГ: клиническая картина, психоэмоциональная сфера и качество жизни пациентов с гипотиреозом // Клин. экспер. тиреодол. - 2010. - № 6. - С. 58-68.
3. Свиридонова М.А., Ильин А.В., Колесникова Г.С. и др. Возможные последствия сужения референсного интервала для уровня ТТГ // Клин. экспер. тиреодол. - 2009. - № 5. -С. 30-33.
4. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз : руководство для врачей. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : РКИ Соверо пресс, 2004. - С. 30-33.
5. Baloch Z., Carayon P., Conte-Devolx B. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease // Thyroid. - 2003. - [Vol.] 13. -P. 3-126.
6. Haggerty J.J., Garbutt J.C. Subclinical hypothyroidism: a review of neuropsychiatric aspects // Internat. J. Psychiatr. Med. - 1990.
- [Vol.] 20. - P. 193-208.
7. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - [Vol.] 87.
- P. 489-499.
Поступила 03.08.2011
