CC BY
125
28
Тема номера: неврология и психиатрия
’3 (8) декабрь 2004 г.
передач, чтение книг, прослушивание музыки, музицирование, пение, рисование, вышивание, посещение театра), направленное на повышение эмоций и облегчающие творческое самовыражение и социальную интеграцию, было самым распространенным способом СОД, привлекательным для 52% больных.
7. Социализация — встречи с друзьями, с сексуальными партнерами для компенсации одиночества использовалась 3% пациентов.
8. Адцикция (пагубные пристрастия): алкоголизация и азартные игры (гэмблинг) практиковались 2,5% больных.
Некоторые больные пользовались несколькими вариантами СОД.
Самостоятельная оздоровительная деятельность больных параноидной шизофренией интегрировала психопатологические проявления основного заболевания в разных клинических формах. Распределение наблюдавшихся пациентов по клиническим формам СОД оказалось следующим: паранойяльная форма — у 14,1%; сверхценная самооздоровитель-ная деятельность — у 34,4%; истероидная — у 16,4%, галлюцинаторная — у 10,3%; парафренная — у 8,1%; индуцированная — у 12,5%; импульсивная — у 4,2% больных.
Субъективное отношение больных к СОД было всегда уверенно положительным. Она ассоциировалась у них с основными потребностями — в смысле жизни, в единении с членами семьи и другими людьми, в занятости, творческом самовыражении, в уменьшении психофармакотерапии и побочных эффектов психотропных препаратов, в уменьшении расходов на лечение.
Характеристики социального функционирования больных, практикующих СОД, были выше, чем у больных контрольной группы. Хороший и удовлетворительный уровни межличностных отношений в основной группе отмече-
ны у 68,2%, в контрольной 40,6% (р<0,05); отношений с родителями в основной у 64,7%, в контрольной — у 38,2% (р<0,05); организации быта у 67,4% основной, в контрольной — 54,9%; сексуальной удовлетворенности — у 20,2% основной и у 12,1% контрольной группы пациентов.
Выводы
1. Самостоятельная оздоровительная деятельность психически больных является сложной формой поведения и частью образа жизни больных, включающей несколько компонентов — психопатологические проявления заболевания, бессознательные механизмы психологической защиты, компенсаторную активность, научение и воспитание. Распространенность СОД, охватывающей 45,3% больных параноидной шизофренией, свидетельствует о необходимости ее признания значимым фактором в терапии и адаптации больных шизофренией. Это единственный род деятельности, к которому у больных имеется собственная мотивация и не требующий финансовых затрат от здравоохранения.
2. Феноменология самооздоровительной деятельности включает 30 вариантов, которые классифицированы по феноменологическим и клиническим признакам, с дифференциацией на адаптивные и неадаптивные формы. Использование адаптивных форм СОД повышает качество психического здоровья и социальной адаптации больных шизофренией.
3. В самостоятельной оздоровительной деятельности психически больных естественным образрм реализуются их ресурсы, но наличие психопатологических проявлений, отсутствие врачебного контроля и методического обеспечения СОД создают проблему предупреждения и коррекции неадекватных форм СОД.
Необходима интеграция СОД в работу психиатрической службы.
Психический инфантилизм и вторичная аменорея
Э. В. МАКАРИЧЕВА, Казанский государственный медицинский университет.
Исследования по проблеме психического инфантилизма на сегодняшний день носят двоякий характер: с одной стороны — это многочисленные работы в детской психиатрии, связанные с классическими представлениями, с другой — развивающиеся психологические, прежде всего психосоматические исследования.
Традиционный взгляд на сущность психического инфантилизма базируется на работах Г. Е. Сухаревой, М. И. Буянова, Б. Линдберга, Э. Кречмера, которые описывали психический инфантилизм как синдром, встречающийся в детском и подростковом возрасте. Изучение психического инфантилизма у взрослых лиц практически отсутствуют, а имеющиеся исследования в основном связаны с проблемой психопатий (П. Б. Ганнушкин, 1933; Л. О. Чахкиева, 1972; В. Е. Житловский, Е. С. Меламед, 1984; Г. Н. Пономарев, 1984; О. Кернберг, 2000).
Психосоматическое направление связано с психодинамическими теориями, изучающими бессознательные конфликты и проблемы, связанные с женственностью и сексуальностью (Ф. Александер, 2002). В рамках психосоматических исследований вторичная аменорея изучается, как правило, в связи с нервной анорексией. Многие авторы отмечают нарушение психоэмоциональной сферы у женщин, страдающих аменореей, а имеющиеся внутриличностные и межличностные конфликты могут привести к развитию болезни, а также усугубить состояние болезни. Это позволило нам рассматривать аменорею как психосоматическое заболевание.
Нами была выдвинута гипотеза, что в основе аменореи могут лежать психосоматические проблемы, базирующиеся на специфической личностной структуре. В частности, предполагалось, что инфантильность может быть значимым фактором формирования аменореи.
В связи с выдвинутой гипотезой было предпринято обследование 20 девушек в возрасте 16-22 лет, страдающих вторичной аменореей, в качестве контрольной группы были обследованы девушки того же возраста, имеющие регулярные менструации.
В качестве методов исследования были проведены следующие тесты: «Многофакторный личностный опросник Кет-тела», «Уровень субъективного контроля», «Склонность к
зависимому поведению» В. Д. Менделевича, а также клини-ко-психопатологический метод.
Клинически у большинства обследованных пациенток, страдающих аменореей, можно было отметить наличие в анамнезе синдрома нервной анорексии различной степени выраженности, у нескольких пациенток нервная анорексия диагностировалась на момент обследования.
Характерным проявлением являлось отсутствие жалоб на нарушения в психической сфере, а также на аменорею. Недооценка тяжести своего состояния, нежелание и неумение прогнозировать будущую жизнь (возможное замужество, рождение ребенка и т.д.) можно считать, с нашей точки зрения, типичным проявлением инфантильной личности. В связи с этим обращение за медицинской помощью совершалось по настоянию родителей, некоторые пациентки даже высказывали мнение об «облегчении» своей жизни и «улучшении» самочувствия в связи с отсутствием менструаций
— «менструации только мешают».
Рекомендации по изменению пищевого поведения, направленные на нормализацию массы тела и восстановление регулярного менструального цикла, категорически отвергались пациентками, либо же принимались формально. Это создавало определенные трудности в лечении пациенток, так как для восстановления регулярного цикла необходимым условием являлось достижение определенного веса. Пациентки гораздо легче соглашались на прием гормональных препаратов, нежели на изменения в приеме пищи. При обсуждении пищевого поведения многие пациентки становились раздражительными и демонстрировали свое нежелание общаться на эти темы. Матери пациенток отмечали их конфликтность и агрессивность при попытках выяснения факта приема пищи, неискренность ответов на вопросы, связанных с количеством и качеством съеденных продуктов.
Как показало экспериментально-психологическое исследование по тесту УСК, в корреляционной плеяде группы девушек с диагнозом аменореи шкала интернальности в области достижений (Ид) имеет прямые корреляции с показателями общей интернальности (Ио) и интернальнос-тью в области семейных отношений (Ис) на уровне значимости р=0,001, а также с показателями шкалы интернальности в области неудач (Ин), интернальностью в области
’З (8) декабрь 2004 г.
Тема номера: неврология и психиатрия
29
производственных отношений (Ип), интернальностью в области межличностных отношений (Им) на уровне значимости р=0,01, из чего следует, что в формировании в области достижений у девушек экспериментальной группы решающими являются факторы общей интернальности, а также в области семейных отношений, в области неудач, производственных отношений, межличностных отношений. Низкие показатели по данным факторам свидетельствуют о сдвиге субъективного контроля вовне. Неспособность испытуемых видеть связи между своими действиями и значимыми событиями их жизни распространяются и на область достижений. Испытуемые склонны приписывать ответственность за свои неудачи другим людям, считать их результатом «невезения», «судьбы», «порчи», «сглаза» и т.д.
Интернальность в производственных отношениях (Ип), коррелирует с общей интернальностью (Ио) и интернальностью в области достижений (Ид) на уровне значимости р=0,01. Таким образом, при низких показателях Ип испытуемые склонны приписывать более важное значение внешним обстоятельствам, считают, что большинство событий их жизни является результатом действий других людей или результатом случая (Ио), так же как и в области достижений, они приписывают свои успехи помощи других людей или везению, счастливой судьбе.
Интернальность в области семейных отношений (Ис) также коррелирует на уровне значимости р=0,01 с фактором I многофакторного личностного опросника Кеттела (суровость-мягкосердечность), что свидетельствует о мягкости в поведении, зависимости, стремлении к покровительству, ранимости, непостоянстве, стремлении действовать по интуиции.
Фактор МБ (адекватность самооценки) обратно коррелирует с фактором Ь — доверчивость-подозрительность, и показателями теста «Склонность к зависимому поведению» на уровне значимости р=0,01. Соответственно, завышенная самооценка сопровождается доброжелательностью к другим людям, откровенностью, терпимостью, доверчивостью, покладистостью, оптимизмом и признаками повышенной склонности к зависимому поведению.
Также фактор МБ (адекватность самооценки) коррелирует с фактором <33 (низкий самоконтроль поведения — высокий самоконтроль поведения) на уровне значимости р=0,01, т.е. такое качество, как высокая самооценка, свидетельствует о низком самоконтроле поведения, внутренней конфликтности представлений о себе, слабой воле.
Фактор в (недобросовестность — высокая совестливость) коррелирует с фактором 01 (ригидность-гибкость) на уровне значимости р=0,01, что указывает на гибкость, терпимость, соблюдение норм и правил поведения.
Фактор С (эмоциональная неустойчивость — эмоциональная устойчивость) коррелирует с фактором О (само-уверенность-склонность к чувству вины) на уровне значимости р=0,01. Данная корреляция может говорить о часто меняющихся интересах, уклонении от реальности, терпимостью к противоречиям.
Фактор Ё (беспечность — озабоченность) коррелирует с Н (застенчивость — смелость в общении) на уровне значимости 0,001. При высоких показателях Н испытуемым экспериментальной группы свойственна беззаботность, отсутствие чувства сигналов опасности, дружелюбие, стремление быть в центре внимания, легкомыслие, импульсивность (высокие показатели по шкале Б).
Таким образом, как видно из вышеизложенного, представительницам экспериментальной группы свойственно завышать свои возможности, переоценивать себд и отрицать наличие не одобряемого поведения. У девушек, страдающих аменореей (по результатам экспериментально-психологического обследования) можно отметить мягкость в поведении, зависимость, стремление к покровительству, ранимость, доверчивость, легкомыслие, импульсивность, непостоянство, стремлении действовать по интуиции, низкий самоконтроль поведения, сдвиг субъективного контроля во вне, признаки повышенной склонности к зависимому поведению.
В корреляционной плеяде контрольной группы шкала Им
— шкала интернальности в области межличностных отношений — является системообразующей. Шкала Им коррелирует как со шкалой интернальности Ин (шкала интернальности в области неудач), так и с фактором М (мечтательность —
практичность) многофакторного личностного опросника Кеттела на уровне значимости р=0,01. Высокие показатели по шкале Им говорят о том, что испытуемые считают себя в силах контролировать свои неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе симпатию и уважение, а также у них развито чувство субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям. Это проявляется в склонности приписывать ответственность самому себе за различные неудачи, неприятности и страдания.
В контрольной группе фактор Ё (6 — беспечность — озабоченность) коррелирует с Н (8 — застенчивость — смелость в общении) на уровне значимости 0,001. Таким образом, ригидность и ответственность тесно связаны с осторожностью, чувствительностью к опасности, сдержанностью и уединенностью.
По шкалам многофакторного личностного опросника Кеттела получены следующие достоверные различия: по факторам С — «эмоциональная неустойчивость-эмоциональ-ная устойчивость», в — «недобросовестность^высокая совестливость», Н — «застенчивость-смелость в общении» (р=0,05), причем показатели девушек с диагнозом аменореи выше по показателям О и Н, чем в контрольной группе, а по показателю С выше у контрольной группы. Это говорит о часто меняющихся интересах, уклонении от реальности, дисциплинированности, соблюдении норм и правил поведения у девушек с диагнозом аменореи. В то же время высокие оценки по шкале Н указывают на беззаботность, отсутствие чувства сигналов опасности, дружелюбие, стремление быть в центре внимания.
По факторам МО — «адекватность самооценки», 1 — «мягкосердечность-суровость», 01 — «ригидность — гибкость» получены следующие достоверные различия на уровне значимости р=0,01: показатели девушек с диагнозом аменореи значительно выше по. всем перечисленным факторам, что говорит о неадекватной самооценке, зависимости, ранимости, непостоянстве, стремлении действовать по интуиции.
Статистическое сравнение показателей по 1-критерию Стьюдента для независимых выборок выявило, что все результаты выше у второй группы, и на уровне значимости р=0,05 группы отличаются по следующим показателям: Из — шкала интернальности в отношении здоровья и болезни. Данные результаты свидетельствуют о том, что испытуемые первой группы считают болезнь и здоровье результатом случая и надеются на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей. Они не считают свой образ жизни во многом ответственным за свое здоровье. Такое отношение накладывает определенный отпечаток, в том числе и на межличностные отношения. На это указывают показатели шкалы интернальности в области межличностных отношений (Им) — испытуемые в первой группе не могут активно формировать свой круг общения, склонны считать свои отношения результатом действий окружающих.
По тесту «Склонность к зависимому поведению» статистическое сравнение показателей по 1-критерию Стьюдента для независимых выборок выявило, что результат выше в первой группе, на уровне значимости р=0,05, что свидетельствует о признаках повышенной склонности к зависимости у девушек с диагнозом аменорея.
Полученные данные подтверждают наше предположение о существенной роли специфической личностной структуры, в частности, инфантильности, как значимого фактора формирования аменореи. В структуре личности девушек, страдающих аменореей, решающее значение имеют низкая общая интернальность (в числе которой особо выделяется интернальность в отношении здоровья, достижений, межличностных отношений), а также эмоциональная неустойчивость, повышенная склонность к зависимому поведению.
Инфантильность выражается в незрелости психики, а именно в неумении брать на себя ответственность, в повышенных, не соответствующих возрасту наивности, прямодушии, доверчивости, эмоциональности.
К сожалению, отсутствие методик, позволяющих непосредственно выявить такой феномен, как инфантильность, не позволяет нам с достаточной уверенностью говорить о психологической диагностике инфантильности и ее связи с аменореей. Всестороннее изучение феномена инфантильности требует появления новых подходов в диагностике и лечении данной категории пациентов.
