CC BY
18ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© А.С. Субханбердина, Ж.Д. Сарсембина, 2009 УДК 616.89-008.1(574.41)
Для корреспонденции
Субханбердина Алия Салькеновна - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры психиатрии и наркологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Адрес: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, д. 88 Телефон: (701) 731-76-94, (421) 279-48-33 E-mail: [email protected]
А.С. Субханбердина, Ж.Д. Сарсембина
Психические расстройства у лиц, проживающих в районе Семипалатинского полигона
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
Psychic disorders in persons residing in the vicinity of the Semipalatinsk nuclear test site
A.S. Subkhanberdina, Zh.D. Sarsembina
A mass screening survey of patients with somatoneurological disorders, long-time residents of the Semipalatinsk nuclear test site area, has revealed that the people affected suffered from varied and polymorphous psychic disorders. It is demonstrated that the nature and intensity of the psychic disorders correlates with the level of radioactive contamination of the area of permanent residence and with associated somatoneurological disorders.
Key words: somatoneurological disorders, radioactive contamination, polymorphous psychic disorders
Сплошное обследование больных с соматоневрологическими расстройствами, длительно проживающих в зоне Семипалатинского полигона, выявило у них многообразные и полиморфные психические нарушения. Показано, что характер и выраженность психических расстройств коррелирует с уровнем радиационного поражения территории постоянного проживания и с ассоциированными соматоневрологическими нарушениями.
Ключевые слова: соматоневрологические расстройства, радиационное поражение, полиморфные психические нарушения
Проводившиеся в течение 50 лет воздушные, наземные и подземные испытания ядерного оружия на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне (СИЯП) затронули практически все проживающее в данном регионе население. Особенностью радиационной ситуации в Семипалатинском регионе является сочетание хронического (за счет старых радиационных осадков) и острого (за счет выхода радиоактивных газов) облучения населения на протяжении всех 50 лет деятельности полигона. Закономерным ответом на эти сверхсильные и опасные для жизни человека воздействия от испытания ядерного оружия явилось все большее распространение у жителей данного региона различных соматических и психических расстройств. Массовое распространение связанных с произведенными в зоне Семипалатинского полигона ядерными взрывами и их последствиями соматопсихических расстройств получило название синдрома Кайнар-Саржал [1], по названию населенных пунктов, где этот синдром встречался наиболее часто.
Экологические катастрофы влекут за собой разнообразные изменения соматического и психического здоровья населения, прямо или косвенно пострадавшего в результате этих событий [6, 9]. Они представляют собой один из наиболее сложных типов комплексного
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
патогенного воздействия на организм человека: 1) радиационное токсическое; 2) психогенное воздействие самого факта произведенного ядерного взрыва; 3) социальные факторы пострадиационной ситуации. Продолжительность воздействия каждого из этих факторов экологической катастрофы определяется многими десятилетиями. В соответствии с таким комплексным воздействием на психику развивается достаточно разноплановый ответ в форме клинически полиморфных психических расстройств различного генеза: соматогенные, аффектогенные и органические психические расстройства.
По результатам исследований прежде всего японских, американских [13-18] и российских [2-5, 7-12] авторов, даже минимальные дозы ионизирующего излучения приводят к функциональным и морфологическим нарушениям в нейронной системе.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, разработка систематики психических расстройств у лиц, длительное время проживающих в зоне СИЯП.
Материал и методы
ленные пункты Кокпектинского, Маканчинского, Таскескенского, Аксуатского и Урджарского районов.
Выделение зон радиационного риска в определенной степени условно, поскольку нет четких территориальных границ, «привязанных» к конкретным дозам внешнего и внутреннего облучения населения.
Методы исследования: клинико-психопатоло-гический, экспериментально-психологический. В качестве основного инструмента исследования нами использовалась специально разработанная «Базисная карта для проведения клинико-эпидемио-логических исследований психических расстройств у лиц, проживающего в зоне Семипалатинского полигона», включающая в себя социодемографи-ческий, социокультуральный и клинический разделы. На основании ответов на вопросы данной карты заполнялась «Регистрационная карта».
Во всех зонах радиационного воздействия Семипалатинского полигона преобладали лица коренной национальности (729 человек, 70,0%), а лиц русской (178 человек, 17,1%) и прочих (134 человека, 12,9%) национальностей было достоверно меньше.
#
Исследования проводились на базе реабилитационного отделения Научно-исследовательского института радиационной медицины и экологии (НИИ РМиЭ) г. Семей в период с 2006 по 2007 г. В группы обследования вошли 1041 больной в возрасте от 18 до 60 лет, из них 618 (59,4%) женщин и 423 (40,6%) мужчины. Индивидуальная эффективная доза облучения населения составила от 1,5 до 100 сЗв (в среднем 57,1 сЗв). Суммарные эквивалентные дозы облучения у населения, пережившего атмосферные испытания 1949-1962 гг., составили в среднем 0,5 Зв.
В зависимости от уровня радиационного загрязнения территории проживания были разделены на 4 группы:
1) зона чрезвычайного радиационного риска -
эффективные радиационные дозы от 100 до 447 бэр - территория Саржальского, Буденелинского сельских советов Абайского района, населенных пунктов Сарапан и Иса Жанасемейского района, Долонского сельского совета Бескарагайского района;
2) зона максимального радиационного риска -
эффективные радиационные дозы от 35 до 100 бэр - территория Абайского, Бескарагайского, Жанасемейского и Абралинского районов;
3) зона повышенного радиационного риска -эффективные радиационные дозы от 7 до 35 бэр -территория г. Семипалатинск и Курчатов, а также Бородулихинского, Ново-Шульбинского, Чарского, Жарминского и Аягузского районов;
4) зона минимального радиационного риска -эффективные дозы облучения от 0,1 до 7 бэр - насе-
Результаты
У всех обследованных выявлены разнообразные соматические заболевания: сердечно-сосудистая патология (34,7% - гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, пороки сердца), эндокринные (17,2% - диффузный зоб, узловой зоб, коллоидный зоб, эутиреоидный зоб, сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, послеоперационный гипотиреоз) и опорно-двигательные (16,7% - остеохондроз, деформирующий остеоар-троз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит) нарушения, неврологические расстройства (11,2%), а также расстройства мочеполовой (9,9% - простатит, хронический пиелонефрит), дыхательной (4,7% -хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония) и пищеварительной (4,1% -хронический гастрит, жировой гепатоз) систем.
В зоне чрезвычайного поражения чаще отмечались заболевания центральной нервной системы (40,2%, р<0,001) и сердечно-сосудистая патология (27,2%, р<0,001 ), в зоне максимального радиационного поражения - сердечно-сосудистая патология (27,1%, р<0,001), в зоне повышенного радиационного поражения - заболевания сердечнососудистой системы (35,8%, р<0,05) и заболевания центральной нервной системы (32,0%, р<0,001), в зоне минимального поражения превалировали заболевания сердечно-сосудистой системы (8,7%, р<0,001).
В связи с имеющимся соматическим заболеванием 82 (7,9%) больных имели группу инвалиднос-
32
А.С. Субханбердина, Ж.Д. Сарсембина
Показатели психической патологии пациентов стационарного отделения (2006-2007 гг.)
Клинические проявления, диагноз по МКБ-10 Чрезвычайная зона Максимальная зона Повышенная зона Минимальная зона Итого
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (Р40-Р48) 121 43,2 103 44,0 161 47,1 93 48,1 478 45,9
Расстройства настроения (аффективные расстройства (Р30-Р39) 27 9,6 28 12,0 43 12,6 45 24,3 143 13,7
Органические, включая симптоматические ,психические расстройства(Р00-Р09) 122 43,6 97 41,5 126 36,8 28 15,1 373 35,8
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (Р20-Р25) 1 0,4 1 0,4 1 0,3 3 0,3
Без психопатологии 9 3,2 5 2,1 11 3,2 19 10,3 44 4,2
В с е г о 280 100 234 100 342 100 185 100 1041 100
ти: в зоне чрезвычайного поражения 12 (14,6%) пациентов, из зоны максимального поражения 16 человек (19,5%), из зоны повышенного риска 49 больных (59,8%), из минимальной зоны 5 (6,1%) человек. В 38 (46,3%) случаях группа инвалидности экспертным советом устанавливалась в связи с «Воздействием ионизирующего излучения».
У всех обследованных больных обнаружены многообразные и полиморфные психические расстройства, характер выраженности которых коррелировал с зоной проживания больного (см. таблицу).
Как следует из таблицы, по всем зонам радиационного поражения отмечено преобладание психических расстройств, которые по МКБ-10 были соотнесены с рубрикой «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» ((Р00-Р09; 43,6%) и «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (Р40-Р48, 43,2%). Психические расстройства, соотнесенные с рубриками «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» (Р30-Р39, 9,6%) и «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (Р20-Р25, 0,4%) отмечались достоверно реже. При этом отмечена, хотя и статистически неподтвержденная, тенденция к постепенному нарастанию доли невротических расстройств и снижению доли органических психических расстройств по мере уменьшения степени радиоактивного поражения территории. Одновременно по мере уменьшения радиационного заражения территории отмечалось нарастание и аффективных (9,6; 12,0; 12,6 и 24,3%) нарушений.
«Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (Р00-Р09) чаще встречались у мужчин, чем у женщин (соответственно 23,7 и 17,2%), и проявлялись повышенной раздражительностью и эмоциональной несдержанностью, жалобами на головную боль, трудности сосредоточения при выполнении умственной работы.
Наблюдались нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам. По мере нарастания церебрастенической симптоматики выявлялось нарастание психоорганической симптоматики, вплоть до появления дементных расстройств. На данном этапе психоорганических расстройств собственно астеническая симптоматика (вялость, слабость, повышенная утомляемость) уходила на второй план. Одновременно более ярко проявлялись симптомы повышенной эмоциональной истощаемости: эмоциональной раздражительности, вплоть до бурных аффективных и агрессивных реакций в ответ на незначительные раздражители; эмоционального слабодушия в виде неудержимой плаксивости по любому поводу. Наибольшее число пациентов проживали в зоне повышенного радиационного поражения -126 (33,8%) человек), в зоне чрезвычайного поражения - 122 (32,7%) человека, максимального -97 (26,0%) человек и в зоне минимального поражения - 28 (7,5%) человек. Если для невротических расстройств более характерными являлись депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, то для психоорганических нарушений на первый план выступала гневливость, вплоть до дисфорических нарушений, перемежающихся с эпизодами взбудораженности и немотивированной эйфории. Также нарастали депрессивно-адинамические варианты нарушений.
При проведении экспериментально-психологического исследования больные с трудом включались в процесс обследования, требовали постоянной стимуляции. Выявлялись инертность психических процессов, значительные трудности при переключении внимания, резкое снижение уровня обобщения и способности к логическим операциям, недоступность опосредованного запоминания, резкое снижение механической памяти. Нарушение критики было тесно связано с интел-
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
33
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
лектуально-мнестическим оскуднением. При клиническом и экспериментально-психологическом исследованиях выявлялись нарушения памяти, качества и логичности суждений, резкая истощае-мость и существенные затруднения концентрации внимания.
В группе «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (Р40-Р48) наиболее частыми были ипохондрические и соматизи-рованное расстройства, а также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
Ипохондрические расстройства (Р45.2) в 76,6% диагностировались при наличии сверхценного отношения к своему соматическому заболеванию с тенденцией к преувеличению степени его тяжести, убежденностью в его неблагоприятном развитии, неверием в эффективность медицинского вмешательства. Больные предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, физическую слабость и повышенную психическую утомляемость, вялость, а также боли и перебои в области сердца, ощущение кома в горле, диспептические расстройства, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку, изжогу, одышку, боли в суставах, конечностях, спине, пояснице и т.д. Эти жалобы отличались локальной неопределенностью, изменчивостью. Больные активно требовали к себе повышенного внимания со стороны медицинского персонала и врачей, настаивали на расширении объема обследований и лечения. Ипохондрические расстройства отличались многолетним течением со спонтанными обострениями и периодическими кратковременными состояниями с неполной редукцией симптоматики.
Значительно реже (15%) отмечалось соматизи-рованное расстройство (Р45.0), которое характеризовалось стойкими множественными объективно неподтвержденными жалобами соматического характера, тревожно-депрессивным настроением, связанным с фиксацией внимания на состоянии здоровья.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (Р45.3) обычно наблюдалась у женщин (11,5%), которые в течение длительного времени наблюдались у врачей-интернистов или неврологов с диагнозом «вегетососудистая дис-тония». Диагностическими критериями этого расстройства являлись хронифицированные вегетативные нарушения в форме колебаний сосудистого тонуса, множественных и разноплановых жалоб на состояние здоровье, которые, как правило, объективно не подтверждались. Отмечались озабоченность пациентов своим болезненным состоянием и постоянные опасения его утяжеления.
Психические нарушения, соотнесенные с рубрикой «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» (Р30-Р39, 9,6%), проявлялись аффективными расстройствами широкого диапазона -
от легких астеносубдепрессивных нарушений до тяжелого депрессивного эпизода. При этом у лиц из чрезвычайной зоны (27 человек) они отличались большей глубиной и тяжестью. У лиц, проживающих в зонах максимального (14 человек) и повышенного риска (18 человек), преобладали астеносубдепрессивные и астенодепрессивные нарушения. Астеносубдепрессивные состояния диагностировались при наличии субдепресивных расстройств в сочетании с выраженной физической слабостью, повышенной психической и физической утомляемостью, вялостью. При развитии клинически очерченных депрессивных эпизодов наблюдались подавленность, тревога, угрюмость. При астенодепрессивных состояниях депрессивные расстройства были вторичными и формировались на фоне астенических расстройств, которые отличались клинической выраженностью, большой подвижностью депрессивных нарушений, связанных как с внешними причинами, так и с динамикой соматического состояния.
Группа заболеваний под рубрикой «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (Р20-Р25) была самой малочисленной (3 пациента, 0,3%), они наблюдались только у женщин.
Таким образом, психические расстройства у соматических больных, длительное время проживающих в зоне Семипалатинского полигона, коррелировали с зоной радиационного воздействия. В зоне чрезвычайного и максимального радиационного воздействия преобладали «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (Р00-Р09) и «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (Р40-Р48). В зоне повышенного и минимального радиационного поражения чаще выявлялись «Невротические, связанные со стрессом, и сома-тоформные расстройства» (Р40-Р48) и «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» (Р3-Р39).
У населения, проживающего на территории бывшего Семипалатинского полигона, развиваются разнообразные соматоневрологические и психические расстройства, форма и степень выраженности которых определяются степенью радиационного загрязнения территории проживания. По мере нарастания радиационного загрязнения наблюдалось увеличение доли лиц с органическим психическим расстройством и уменьшение доли лиц с невротическими и аффективными расстройствами. Структура психических расстройств и ее динамика в зависимости от тяжести радиационного поражения территории проживания коррелировали со структурой ассоциированной сома-тоневрологической патологии, что проявлялось в конкордантном увеличении доли сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний центральной нервной системы.
34
А.С. Субханбердина, Ж.Д. Сарсембина
Сведения об авторах
Субханбердина Алия Салькеновна - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры психиатрии и наркологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова E-mail: [email protected]
Сарсембина Жанар - ассистент кафедры психиатрии и наркологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова E-mail: [email protected]
Литература
1. Атчабаров Б.А. Заблуждения, ложь, истина по вопросу оценки влияния на здоровье людей испытания атомного оружия на Семипалатинском ядерном полигоне. - Алматы: Каржы-Каражай, 2002. - 200 с.
2. Краснов В.Н., Юркин М.М., Петренко Е.Б. Клинико-патогене-тическая оценка нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и подходы к терапии. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. - М., 1995. - С. 98-107.
3. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия). -Тула, 2000. - 231 с.
4. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Рудой И.С. Концепция радиационной психической травмы // Соц. и клин. психиатрия. - 1996. - № 2. - С. 35-43.
5. Нечипоренко В.В., Рудой И.С. Динамика психического и соматического здоровья облученных «малыми» дозами при аварии на Чернобыльской атомной станции // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. - СПб., 1997. -С. 152-165.
6. Нягу А.И., Нощенко А.Г., Логановский К.Н. Отдаленные последствия воздействия психогенного и радиационного факторов аварии на Чернобыльской АЭС на функциональное состояние головного мозга человека // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1992. - Т. 92, вып. 4. - С. 72-77.
7. НягуА.И. Психоневрологические и психологические аспекты последствий аварии на ЧАЭС // Вестн. АМН СССР. - 1991. -№ 11. - С. 31-32.
8. Пивень Б.Н. К вопросу о характере психических нарушений у лиц, находившихся в зоне катастрофы на ЧАЭС // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - Т. 10, № 1. - С. 78-82.
9. Румянцева Г.М., Левина Т.М. Роль радиационных и психологических факторов в формировании невротических симптомов у населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС // Медицина катастроф. - 1996. - Т. 4, № 16. - С. 61-70.
10. Рыбников В.Ю., Вишневская В.П. Образ болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологией. - М., 2002. - 213 с.
11. Солдаткин В.Н. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (клинико-патогенетический анализ): Дис. канд. ... мед. наук. - Ростов н/Д, 2002.
12. Туруспекова С.Т. Нейропсихологические функции у лиц, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующих излучений // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2002. -№ 3. - С. 15-23.
13. Mickley G.A. Psychological effects of nuclear warfare // Military Radiobiology / Eds J.J. Conklm, R.I. Walker. - San Diego: Academic Press, 1987. - P. 303-319.
14. Mickley G.A,, Teitelbaum H. Persistence of lateral hypothalamic - mediated behaviors after a supralethal dose of ionizing radiation // Aviat. Space Environ Med. - 1987. - Vol. 49. -P. 868-873.
15. Silberner J. Psychological A-bomb wounds // Sci. News. - 1981. -Vol. 120, N 19. - P. 296-298, 269.
16. Tsuiki S., Yuriha T. et al. Psychiatric evalution of the A-bomb survivors // Nagasaki Med. J. - 1958. - Vol. 33. - P. 637-639.
17. Von Greyer W. Psychology of survival. - N.Y.: Am. Elsevier, 1962.
18. Yamada M., Kodama K., Wong F.L. The long-term psychological sequels of Atomic-bomb survivors in Hiroshima and Nagasaki // The medical basis for radiation accidents preparedness. -Amsterdam: Elsevier Sci. Publ., 1991. - P. 155-163.
