CC BY
168
УДК 614.83:616.89-02:616-001.28
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ
© 2007 г. Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина, А. Л. Степанов, Т. Н. Соколова
Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, г. Москва
На основании двадцатилетнего опыта наблюдения за различными группами лиц, вовлеченных в аварию на Чернобыльской АЭС, представлена структура стрессового воздействия радиационной аварии, особенности возникших психических расстройств и возможные механизмы их формирования.
Ключевые слова: радиационная авария, психологический стресс, психические расстройства.
В радиационных катастрофах человечество впервые столкнулось со сложным многофакторным стрессовым воздействием, которое включает два разнонаправленно влияющих фактора:
• биологическое воздействие радиации, влияющее не только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и через эмбриотоксические и генетические эффекты на здоровье последующих поколений;
• психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации.
Такая структура психологического стресса является новой, непривычной для человека и затрудняет формирование защитных психологических механизмов и приспособительного поведения [15, 37]. Наиболее опасными и значимыми для здоровья населения, вовлеченного в радиационную аварию, являются биологические (соматические) последствия воздействия радиации. Степень выраженности последних определяется количеством оказавшихся в среде радиоактивных веществ.
После радиационной аварии большинство вовлеченного населения оказывается под влиянием так называемых малых доз радиации. Само понятие «малые дозы» является неоднозначным, и критерии его определены недостаточно четко: от доз, не вызывающих лучевую болезнь, до доз на порядок выше природного радиационного фона или ниже конкретных цифр [50]. Такое отсутствие единства в определении основного понятия, которое используют специалисты, обосновывая свои выводы о ничтожности радиационного воздействия для большинства населения, уже само может стать основой для тревожных интерпретаций пострадавшими.
Наиболее важным и спорным вопросом в предикции воздействия радиации на центральную нервную систему (ЦНС) является вопрос о радиочувствительности мозговой ткани. Высокодифференцированные клетки головного мозга относятся к высокорезистентным, однако порог этой резистентности постоянно меняется. Например, в работах А. И. Нягу с соавт.[19], Г. А. Зубовского с соавт. [8], Н. А. Мешкова с соавт. [14] было выявлено, что облучение приматов в дозе 0,7 Гр может вызвать органические дефекты в ЦНС. С другой стороны, с точки зрения А. К. Гуськовой [6], только дозы не ниже 10—50 Гр могут вызывать органические поражения.
В 1990-е годы появилось много данных о том, что нейроны реагируют даже на малые дозы радиации. Было обосновано понятие пострадиационных энцефалопатий [7]. Все больше исследователей склоняются к точке зрения, что в результате воздействия малых доз радиации воз-
никают патологические изменения в ЦНС, которые зависят от нарушений как на уровне центральных регуляторных механизмов, так и на уровне поражения сосудистой стенки [17, 18, 34, 49]. Вопрос о том, при каких дозах радиации возможно появление нарушений церебрального кровоснабжения, остается спорным. Однако даже в итоговом докладе МАГАТЕ [16] отмечено, что следует продолжать изучение сосудистых расстройств, выявившихся после чернобыльской катастрофы, поскольку их развитие подтверждается клиническим наблюдением, хотя и трудно объяснимо с радиологических позиций.
Перейдем к анализу особенностей влияния психологического стресса радиационных аварий.
Ключевая роль в развитии и формировании последствий радиационных катастроф принадлежит информации, поскольку стресс сенсорно невоспри-нимаем.
Подобно тому, как биологические эффекты зависят от условий радиационного воздействия (вид излучения, время, индивидуальная чувствительность и др.), психологические эффекты в значительной степени зависят от условий получения информации, источников, из которых она получена, ее достоверности и способности индивида к ее осмыслению и переработке.
Радиационная катастрофа нарушает витальную потребность человека — потребность в безопасности не только в момент воздействия радиации, но и всю последующую жизнь индивидуума и его потомков, поскольку последствия радиационного поражения могут проявиться через многие годы, а посредством эмбриотоксических и генетических эффектов и через поколения [57].
Такая авария, как чернобыльская, не только опасна сама по себе, но и имеет высокий «сигнальный потенциал» [58], поскольку является предвестником дальнейших катастрофических бедствий, принятия достаточно жестких контрмер и специальных законодательных актов.
Все перечисленные особенности психологического и биологического стресса радиационных аварий определяют и характер долговременного психопатологического ответа, который формируется как сочетание невротически-стрессовых и экзогенно органических форм реагирования в зависимости от степени участия стрессового и токсического факторов.
Настоящая работа является обобщением многолетних исследований отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших в техногенных авариях Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им В. П. Сербского (ФГУ «ГНЦССП Росздрава») [4, 13, 20-48, 51] и работ других авторов по этой проблеме [1-3, 5, 9, 10, 11, 17-19, 49, 53-56].
Сотрудники отдела непосредственно оказывали медико-психологическую и психиатрическую помощь в зоне аварии в 1986-1987 годах, в дальнейшем обследовали население, проживающее на загрязненных
территориях, и участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) в рамках созданного по заказу МЧС РФ Московского центра психологической помощи.
В течение этого периода было обследовано более 5 000 человек (мужчины и женщины разных возрастов), проживающих на территориях с разной степенью загрязнения, и более 2 500 участников ликвидации последствий аварии - УЛПА (мужчины разных возрастов). При обследовании использовались: клиническое полуструктурированное интервью, опросники SCL-90, GHQ-28, опросник тревоги и депрессии Гамильтона, опросники СКИД-ПТСР, CAPS-1, IES-R Горовица, психологические и нейропсихологические тесты, параклиническое обследование: ЭЭГ, РЭГ, ЯМРТ.
Двадцатилетний период наблюдения за разными категориями населения, вовлеченного в аварию, и участниками ликвидации ее последствий, а также анализ литературных данных позволили обобщить весь диапазон психических нарушений, встречающихся у лиц, вовлеченных в чернобыльскую аварию.
Наиболее значимые психические нарушения после аварии на ЧАЭС:
• Органическое психическое расстройство сосудистого или смешанного генеза (УЛПА).
• Нарушения адаптации (население).
• Соматоформные и соматизированные расстройства (население, УЛПА).
• Расстройства личности (УЛПА, население).
• Депрессии (УЛПА).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (УЛПА, переселенцы, реже население).
При этом выявлены определенные приоритеты распространенности: нарушения адаптации и сома-тоформные и соматизированные нарушения встречаются как среди населения, так и среди ликвидаторов. То есть стрессзависимые расстройства распространены примерно с одинаковой частотой и на всех этапах поставарийной ситуации.
Для группы участников ликвидации аварии характерно формирование органического психического расстройства преимущественно сосудистого или смешанного генеза и депрессивных синдромов. Развитие экзогенно-органических психических расстройств, как следствие радиационной аварии, явилось совершенно новым клиническим фактом, который до сих пор вызывает неоднозначные толкования. Посттравматическое стрессовое расстройство встречается преимущественно среди участников ликвидации аварии [35, 51, 52], отдельные составляющие синдрома отмечены и у жителей загрязненных территорий [46].
Стойкое изменение личности после переживания катастрофы ^62.0) диагностируется достаточно редко как среди УЛПА, так и среди населения, однако это расстройство является наиболее глубоким и почти всегда инвалидизирует пациентов.
Отдельно следует отметить эмбриотоксические эффекты. Среди населения пострадавших территорий
также обнаружено некоторое снижение невербального интеллекта у детей, облученных на 15-й неделе внутриутробного развития [10, 18].
Разница в структуре психической патологии у различных групп пострадавших определяется прежде всего структурой стресса, разным удельным весом биологических и стрессовых факторов в генезе расстройств. Среди населения, пострадавшего от радиационной аварии, на протяжении всего постава-рийного периода преобладают нарушения, связанные с психологическим стрессом аварии и поставарийного периода. Основной содержательной составляющей различных психопатологических реакций населения является своеобразный ипохондрический радикал, постоянное, не уменьшающееся с годами, опасение за здоровье (свое и детей), крайне низкая его оценка и постоянная связь нарушений здоровья с радиационным фактором. Информационные программы, направленные на предоставление научных знаний о радиации, мало изменяют тревожно-ипохондрические опасения.
У ликвидаторов последствий аварии, дозы облучения которых были определенно выше, чем у населения, отмечен сдвиг заболеваемости к экзогенно-органическому полюсу. У этой же категории было более выражено стрессовое воздействие за счет личного участия в аварийных работах, которое и сформировало в определенном числе случаев пост-травматическое стрессовое расстройство.
Структура заболеваемости ликвидаторов на 2005 год основана на обследовании и наблюдении
1 200 УЛПА-мужчин, у которых были диагностированы психические нарушения.
Структура психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС:
• Психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга или соматической болезнью ^06, F07) - 53,7 %.
• Посттравматическое стрессовое расстройство ^43.1) - 9,6 %.
• Соматоформные и соматизированные расстройства ^45) - 12,8 %.
• Расстройства личности, в том числе стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F60—F62) - 7,6 %.
• Тревожно-депрессивное расстройство ^41.2)
- 10,3 %.
• Расстройство приспособительных реакций ^43.2) - 6,0 %.
Следует подчеркнуть, что такая структура заболеваемости была свойственна УЛПА не весь поставарийный период. Органические психические расстройства стали определенно выявляться к 510-му годам после аварии и с каждым годом занимали все более значимое место.
Углубленное клиническое обследование группы УЛПА, страдающих сосудистым заболеванием головного мозга, в течение 5 лет позволило сформулиро-
вать ряд клинико-психопатологических признаков, характеризующих экзогенно-органическую психическую патологию, распространенную среди ликвидаторов аварии. Для выделения клинико-психопатологических диагностических признаков органической патологии у этой группы пациентов было проведено сравнительное исследование больных сосудистым заболеванием ЦНС среди лиц, подвергшихся воздействию радиации, и интактных больных поликлиники [20].
Обобщенные психопатологические характеристики психических нарушений органического уровня у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС:
• Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм нарушений.
• Астенический синдром как облигатное расстройство.
• Когнитивные нарушения: память, речь, внимание.
• Рудиментарные пароксизмы преимущественно в виде амбулаторных автоматизмов.
• Психические микропароксизмы.
• Рекуррентные аффективные фазы сложной феноменологии: тревога, дисфория.
• Ангедония. Высокий суицидальный риск.
Клинически речь идет о преобладании когнитивно-аффективных расстройств с признаками парок-сизмальности.
Клинические характеристики, а также данные параклинических обследований свидетельствуют о диффузном органическом поражении головного мозга с локализацией преимущественно в лобной области. Возможно предположить, исходя из данных параклинических исследований, что реализующим механизмом развития органического процесса является длительное состояние гипоксии, возникшее вследствие нарушения регуляторных механизмов. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [11, 12, 17, 49]. Важное место в генезе экзогенно-органических психических расстройств играют аутоиммунные и дисметаболи-ческие нарушения [9].
Существенной особенностью психических нарушений у ликвидаторов является одновременное сосуществование (коморбидность) экзогенно-органической и реактивно-стрессовой симптоматики. Углубление органических расстройств не приводит к затиханию невротических симптомов, которые периодически под влиянием психогенных и социогенных факторов обостряются.
Сквозным психогенным феноменом является глубокий пессимизм, ипохондрический радикал переживаний, низкая оценка собственного здоровья и своих возможностей по сравнению со сверстниками, а также субъективная связь различных соматических заболеваний с радиационным фактором.
Такой сложный конгломерат психических симптомов нередко затрудняет диагностику, поскольку психогенные расстройства могут камуфлировать более глубокие сосудистые и затруднять решение
важных экспертных и социальных вопросов этой группы пациентов.
Очевидно, прогностически в других радиационных инцидентах можно ожидать такой же полиморфной структуры психической патологии. На разных этапах аварийной и поставарийной ситуации превалируют одни или другие повреждающие факторы. На аварийном этапе и в первые годы после аварии доминирует влияние психологического стресса и, как следствие, формируются психогенные расстройства. Через 1-
2 года после аварии у пострадавших, получивших более значительные дозы радиации, начинает формироваться выраженная вегетативная дисфункция, которая через 3-4 года оформляется в цереброваскулярную патологию. Заключительным этапом этого процесса является формирование органического заболевания головного мозга, а в более тяжелых случаях - органических психосиндромов. Важнейшей особенностью психической патологии радиационных аварий является тот факт, что психогенное содержание и оформление органических расстройств, «образ болезни», существующий у большинства пациентов, независимо от принимаемых мер не редуцируется с годами, а остается в течение многих лет и имеет тенденцию к социогенной экзацербации. Этот факт необходимо учитывать не только в решении диагностических и экспертных вопросов, но и в организации терапии и реабилитации пострадавших.
По заказу МЧС РФ ГНЦССП им. В. П. Сербского был организован Московский центр психологической реабилитации УЛПА, в котором не только оказывалась психологическая и психиатрическая помощь, но и разрабатывались, апробировались новые методики лечения, реабилитации и социальной помощи УЛПА.
Опыт работы Центра психологической реабилитации УЛПА позволил сформулировать ряд особенностей лечебного и реабилитационного процесса, который должен быть направлен:
• на смягчение и компенсацию болезненных симптомов путем проведения комплексной (биологической и психологической) коррекции. Следует особо подчеркнуть, что биологическое лечение постоянно нуждается в психологическом сопровождении. Отрыв психологической помощи от медицинской нецелесообразен, поскольку в центре всей психологической декомпенсации стоит «образ болезни», связанный с аварией. Только одновременное лечение больного и работа с образом болезни может принести значимый результат;
• многолетнюю реабилитацию пострадавших, адаптацию их к жизни и труду на том уровне здоровья, которого удалось достичь. Реабилитация должна включать как доступную и квалифицированную медицинскую помощь, так и гарантированные компенсации и льготы. При этом предпочтительными являются ограничен-
ные во времени, возможно одномоментные, компенсации, которые позволяют оставить стресс аварии позади и перешагнуть через определенную черту в будущее.
Любое изменение законодательства или подзаконных актов, касающихся пострадавших, должно просматриваться с позиций психологических реакций и предотвращения возможного ухудшения обеих описанных выше составляющих психического здоровья. При этом следует помнить, что неизжитый стресс является катализатором девиантной патологической активности у реально больных людей, что следует принимать во внимание при изменении уже длительно действующих законодательных документов, касающихся качества их жизни.
Список литературы
1. Александровский Ю. А. Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у жителей районов, пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС / Ю. А. Александровский, Г. М. Румянцева, А. Н. Мартюшов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1991. - Т. 91, вып. 12.
2. Александровский Ю. А. Медико-психологическая помощь во время и после стихийных бедствий и катастроф / Ю. А. Александровский, Г. М. Румянцева, Б. П. Щукин // Военно-медицинский журнал. - 1990. - № 8. - С. 73-76.
3. Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) / Ю. А. Александровский, Г. М. Румянцева, Б. П. Щукин и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1989. - № 5. - С. 111-116.
4. Артюхова М. Г. Депрессивные расстройства у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС - инвалидов по соматическим заболеваниям : дис. ... канд. мед. наук / Артюхова М. Г. - М., 2001. - 152 с.
5. Ветров С. Д. Особенности расстройств невротического уровня у эвакуированных из Припяти (период отдаленных последствий аварии на ЧАЭС) : дис. ... канд. мед. наук / Ветров С. Д. - М., 1996. - 121 с.
6. Гуськова А. К. Радиация и мозг человека / А. К. Гуськова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2001.- Т. 46, № 5. - С. 47-55.
7. Деденко И. К. Эфферентные методы лечения радиационных и токсических энцефалопатий / И. К. Деденко, А. В. Стариков, В. Ф. Торбин, В. М. Пострелко. - Киев, 1998. - 398 с.
8. Зубовский Г. А. Неврологический статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Г. А. Зубовский, Н. Б. Холодова // Медицинская радиология.
- 1993. - Т. 33, № 12. - С. 31-34.
9. Ковтун А. В. Роль некоторых патогенетических аспектов в механизмах формирования и прогрессирования хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ковтун А. В.
- СПб., 1999. - 24 с.
10. Козлова И. А. Психологическое и психиатрическое исследование детей, проживающих в Калужской и Брянской областях России (последствия Чернобыльской аварии) / И. А. Козлова, А. А. Пуховский, В. Ю. Рябухин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова . - 1995.
- Т. 95, № 1. - С. 70-74.
11. Краснов В. Н. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде / В. Н. Краснов и др. - М., 2001. - С. 37-46.
12. Краснов В. Н. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / В. Н. Краснов, М. М. Юркин, В. Ф. Войцех и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1993. -Т. 3, № 1. - С. 5-10.
13. Левина Т. М. Социально-психологическая поддержка населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС / Т. М. Левина // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. - М. ; Хабаровск, 2000. -Вып. 2. - С. 150-153.
14. Мешков Н. А. Отдаленные последствия радиационных воздействий на неврологический статус организма / Н. А. Мешков, Н. И. Рыжов, Г. Д. Кузнецова и др. // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 4. - С. 70-73.
15. Моляко В. А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы / В. А. Моляко // Психологический журнал. - 1992. - Т. 13, № 1. - С. 135-148.
16. Наследие Чернобыля: медицинские экологические и социально-экономические последствия и рекомендации правительства Беларуси, Российской Федерации и Украины // Чернобыльский форум. - Вена, 2005. - 35 с.
17. Никифоров А. М. Особенности психологического статуса и медико-психологическая реабилитация участников аварийно-восстановительных работ на Чернобыльской АЭС / А. М. Никифоров, С. С. Алексанин, Л. Н. Чугунова // Медицинская радиология и радиационная безопасность.
- 2002. - Т. 47, № 5. - С. 43-50.
18. Нягу А. И. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений / А. И. Нягу, К. Н. Логановский.
- Киев, 1998. - 350 с.
19. Нягу А. И. Отдаленные последствия психогенного и радиационного факторов аварии на Чернобыльской АЭС на функциональное состояние головного мозга человека / А. И. Нягу, А. Г. Нощенко, К. Н. Логановский // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1992. - Т. 92, вып. 4.
- С. 72-77.
20. Перевертова Ю. Г. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС : дис. . канд. мед. наук / Перевертова Ю. Г. - М., 2004. - 125 с.
21. Румянцева Г. М. Выявление и диагностика психической дезадаптации у населения, подверженного повышенным уровням радиационного воздействия : пособие для врачей / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Т. М. Левина и др.
- М., 2006.- 32 с.
22. Румянцева Г. М. Выявление и оценка психической дезадаптации. Методы и формы психологической и психотерапевтической помощи жителям районов экологических бедствий : методические рекомендации / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина и др. - М., 2001. - 28 с.
23. Румянцева Г. М. Депрессии и их роль в формировании психосоматической заболеваемости у участников ЛПА на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина и др. // Российский психиатрический журнал.
- 1998. - № 5. - С. 52-57.
24. Румянцева Г. М. Диагностика, лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС : методические рекомендации / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина и др.
- М., 1999. - 27 с.
25. Румянцева Г. М. Динамика психического здоровья жителей Гомельской области / Г. М. Румянцева, М. Г. Кун-
цевич, Т. М. Левина // Актуальные вопросы пограничной психиатрии. - М., 1991. - С. 91-97.
26. Румянцева Г. М. Дифференциально-диагностические признаки психических расстройств сосудистого генеза у ликвидаторов Чернобыльской аварии / Г. М. Румянцева, Ю. Г. Перевертова, Т. М. Левина, М. Г. Артюхова // Труды 3-й научно-практической региональной конференции. - М., 2004. -С. 136-154.
27. Румянцева Г. М. Локус-контроль у популяции, пострадавшей от Чернобыльской катастрофы и живущей в условиях хронического экологического стресса / Г. М. Румянцева, П. Аллен и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 1994.
- Вып. 3. - С. 34-40.
28. Румянцева Г. М. Медико-психологическая помощь жителям районов экологических бедствий : методические рекомендации / Г. М. Румянцева, Л. В. Ромасенко, Т. М. Левина и др. - М. : МЧС РФ, 1995. - 22 с.
29. Румянцева Г. М. Невротические расстройства у жителей территорий, пострадавших от аварии на ЧАЭС (диагностика, терапия) : методические рекомендации / Г. М. Румянцева, А. Н. Мартюшов, Л. В. Ромасенко и др.
- М., 1993. - 23 с.
30. Румянцева Г. М. Опыт работы Центра социально-психологической реабилитации ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Д. В. Плыплина // Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф. - М., 1997. - С. 26-29
31. Румянцева Г. М. Особенности восприятия радиационного риска населением, проживающим на загрязненных после аварии на ЧАЭС территориях. Перспективы развития экологического страхования в газовой промышленности / Г. М. Румянцева и др. // Сборник научных трудов. - М., 1998. - С. 127-136.
32. Румянцева Г. М. Особенности нарушений психического здоровья после радиационной аварии / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, А. Л. Степанов // Альманах клинической медицины. - М., 2006. - Т. 10. - С. 79-90.
33. Румянцева Г. М. Особенности психологических и психосоматических нарушений у населения, проживающего в районах, загрязненных долгоживущими радионуклидами / Г. М. Румянцева, Е. С. Матвеева, А. Н. Мартюшов // Социально-психологические и психоневрологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. - Киев, 1993. - С. 72-76.
34. Румянцева Г. М. Особенности психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, Ю. Г. Перевертова, Т. М.Левина, О. В. Чинкина // Российский психиатрический журнал.
- 2004. - № 4. - С. 57-62.
35. Румянцева Г. М. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников ликвидации аварии на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, А. Л. Степанов, О. В. Чинкина // Посттравматическое стрессовое расстройство. - М., 2005.
- С. 96-109.
36. Румянцева Г. М. Психическая дезадаптация и ее взаимосвязь с соматическим здоровьем населения, проживающего на территории с радиационным загрязнением после аварии на Чернобыльской АЭС / Г. М. Румянцева, Е. С. Матвеева, Т. Н. Соколова // Социальная и клиническая психиатрия. - 1993. - № 4. - С. 21-28.
37. Румянцева Г. М. Психическая дезадаптация
участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Т. М. Левина и др. // Современная психиатрия. - 1998. - № 1. - С. 26-30
38. Румянцева Г. М. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга у участников ликвидации аварии на ЧАЭС : методические рекомендации / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина и др.
- М., 2006. - 28 с.
39. Румянцева Г. М. Психическое здоровье населения некоторых регионов России / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, А. В. Грушков и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 1995.
- № 2. - С. 54-66.
40. Румянцева Г. М. Психическое здоровье разных групп населения, пострадавшего от экологических катастроф : аналитический обзор / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Сидорюк. - М., 2002. - 28 с.
41. Румянцева Г. М. Психолого-психиатрические эффекты Чернобыльской катастрофы / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Т. М. Левина, А. Л. Степанов // 20 лет Чернобыльской катастрофы: экологические и социальные уроки. Коп!егепе, 2006. - PDE - С. 204-210.
42. Румянцева Г. М. Психосоматические и сомато-психические аспекты развития психических нарушений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Г. М. Румянцева // Международный журнал радиационной медицины.
- 2003. - № 5 (2). - С. 139-146.
43. Румянцева Г. М. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Т. М. Левина и др. // Российский психиатрический журнал. - 1998. - № 2. - С. 35-40.
44. Румянцева Г. М. Распространенность психических расстройств среди населения, вовлеченного в экологическую катастрофу / Г. М. Румянцева, Е. С. Матвеева, Л. В. Ромасенко и др. // Социальная психиатрия. - 1994.
- № 4. - С. 31-37.
45. Румянцева Г. М. Социально-психологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС / Г. М. Румянцева // Бюллетень по атомной энергии. - 2001. - № 3-4.
- С. 59-62.
46. Румянцева Г. М. Хронический экологический стресс и посттравматические стрессовые расстройства у населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, М. О. Лебедева, Т. М. Левина и др. // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. - М., 1997. - С. 25-37.
47. Румянцева Г. М. Чернобыльская авария и ущерб психическому здоровью населения / Г. М. Румянцева, Л. В. Ромасенко, Т. М. Левина // Подходы к экономической оценке ущербов, связанных с радиационными авариями и загрязнениями : материалы рабочего совещания 25 апр. 1994 г. / Объединенный научный Совет РАН по проблемам экологии // Информационный бюллетень, вып. 2. - С. 145-156.
48. Румянцева Г. М. Экологические катастрофы и проблемы психического здоровья / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, М. О. Лебедева и др. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. - С. 242-245.
49. Солдаткин В. А. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (клинико-патогенетический анализ) : дис. ... канд. мед. наук / В. А. Солдаткин. - М., 2002. - 213 с.
50. Ставицкий Р. В. Оценка реакции организма человека на однократное облучение в малой дозе / Р. В. Ставицкий, В. П. Гуслистый, И. В. Ковальчук и др.
// Медицинская радиология и радиационная безопасность.
- 1999. - № 3. - С. 66-72.
51. Степанов А. Л. Посттравматическое стрессовое
расстройство у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде: клиника, патоморфоз, вопросы медико-социальной экспертизы: дис. ... канд. мед. наук / А. Л. Степанов. - М., 2006. - 157 с.
52. Тарабрина Н. В. Посттравматический стресс:
междисциплинарные аспекты изучения / Н. В. Тарабрина // Психология. Современные направления междисциплинарных исследований : материалы научной конференции.
- М, 2003. - С. 55-65
53. Филипенко В. В. Особенности формирования невро-
тических расстройств в условиях хронического радиационного стресса (период отдаленных последствий катастрофы на ЧАЭС) : дис. ... канд. мед. наук / В. В. Филипенко.
- М., 1995. - 285 с.
54. Хавенар Й. М. После Чернобыля. Исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы : (перевод с английского) / Й. М. Хавенар. - М., 1996. - 189 с.
55. Хавенар Й. М. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне / Й. М. Хавенар, Г. М. Румянцева, Я. Ван Ден Баут // Социальная и клиническая психиатрия.
- 1993. - Т. 3, № 1. - С. 11-16.
56. Alexandrovski J. A. Dynamik der psychischen Desadap-tionszustande under chronischem Stress bei Bewohnern der Gebiete, die beim Gau im KKW Tschernobyl in Mitleidenschaft gezogen wurden / J. A. Alexandrovski, G. M. Rumyantseva, W W. Jurov, A. N. Martjuschow // Psychiat. Prax. - 1992.
- H. 2. - P. 31-58.
57. Baum A. Natural disasters and technological catastrophe / A. Baum, I. Fleming, L. M. Davidson // Environment and Behavior. - 1983. - Vol. 15. - P. 333-354.
58. Giel R. The psychosocial aftermath of two major disasters in the Soviet Union / R. Giel // J. Traum. Stress.
- 1991. - Vol. 4. - P. 381-393.
PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL-PSYCHIATRIC AFTER-EFFECTS OF RADIATIVE ACCIDENTS
G. M. Rumyantseva, T. М. Levina, О. V. Chinkina,
А. L. Stepanov, T. N. Sokolova
State Scientific Center of Social and Forensic Psychiatry named after V. P. Serbsky, Moscow
Based on 20 years of experience treating different groups of people affected by the accident in Chernobyl nuclear plant, structure of stress impact of radiation accident, specific mental disorders and possible ways of these disorders developments are presented.
Key words: radiation accident, psychological stress, and mental disorders.
Контактная информация:
Румянцева Галина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших в техногенных авариях ФГУ «ГНЦССП Росздрава»
Адрес: 1 19992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Тел. (495)201-46-07, факс (495)201-22-75 E-mail: [email protected]
Статья поступила 25.09.2006 г.
